目的總結(jié)采用穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管螺旋槳皮瓣修復(fù)跟后軟組織缺損的療效。 方法2010年1 月－2012年6月，收治7例跟后軟組織缺損患者。其中男5例，女2例；年齡14～52歲，平均31歲。致傷原因：碾壓傷3例，撕脫傷2例，撞擊傷2例。受傷至入院時(shí)間1 d～3周，平均6.8 d。軟組織缺損范圍4 cm × 3 cm～7 cm × 5 cm。采用大小為11 cm × 4 cm～15 cm × 7 cm的穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管螺旋槳皮瓣修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1周內(nèi)皮瓣腫脹程度根據(jù)顧玉東提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，均為2級(jí)。皮瓣均順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均11.5個(gè)月。皮瓣外觀無(wú)臃腫，蒂部平滑，質(zhì)地良好。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為7～14 mm，平均12 mm；踝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分系統(tǒng)，獲優(yōu)5 例，良2 例。 結(jié)論穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管螺旋槳皮瓣術(shù)中移位簡(jiǎn)便，靜脈回流并發(fā)癥少，修復(fù)跟后軟組織缺損后可獲較好外形。
目的對(duì)3D打印多孔鈦合金在腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為其后續(xù)臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究提供參考。 方法查閱近年來(lái)3D打印多孔鈦合金在腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)單純3D打印多孔鈦合金植入體的性能及在腫瘤切除術(shù)后的臨床應(yīng)用、抗腫瘤3D打印多孔鈦合金植入體的研究進(jìn)展3個(gè)方面進(jìn)行綜述。 結(jié)果3D打印技術(shù)能夠調(diào)節(jié)多孔鈦合金孔隙參數(shù)，使其擁有與骨相當(dāng)?shù)纳锪W(xué)性能，適宜的孔隙參數(shù)利于誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)、促進(jìn)患者術(shù)后骨骼系統(tǒng)及相關(guān)功能恢復(fù)、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。單純3D打印多孔鈦合金植入體可通過術(shù)前個(gè)性化設(shè)計(jì)更準(zhǔn)確地匹配腫瘤切除術(shù)后骨缺損，使其與外科切緣緊密貼合，提高手術(shù)精度與效率，術(shù)后早中期隨訪結(jié)果表明術(shù)后植入體松動(dòng)、下沉、骨折等并發(fā)癥明顯減少，骨骼穩(wěn)定性增強(qiáng)。抗腫瘤3D打印多孔鈦合金植入體獲得抗腫瘤性能的途徑主要包括對(duì)單純3D打印多孔鈦合金植入體進(jìn)行涂層及載藥處理，目前尚處于基礎(chǔ)研究階段，并已取得一定進(jìn)展。結(jié)論單純3D打印多孔鈦合金植入體適用于腫瘤切除術(shù)后大尺寸且形態(tài)復(fù)雜的骨缺損患者，可通過涂層及載藥途徑實(shí)現(xiàn)植入體抗腫瘤化功能。
目的對(duì)鈦基植入物的抗菌/促成骨雙功能表面改性策略進(jìn)行綜述，為后續(xù)研究提供參考。方法查閱近年來(lái)鈦基植入物抗菌和促成骨雙功能表面改性方法的相關(guān)研究文獻(xiàn)，就不同種類的抗菌物質(zhì)和促成骨活性物質(zhì)進(jìn)行分類總結(jié)。結(jié)果目前鈦基植入物抗菌/促成骨雙功能表面改性策略包括：① 抗生素/促成骨活性物質(zhì)復(fù)合涂層策略。特點(diǎn)是抗生素可以直接在鈦基植入物周圍釋放，在提高藥物生物利用率的同時(shí)降低全身毒性。② 抗菌肽/促成骨活性物質(zhì)復(fù)合涂層策略。特點(diǎn)是抗菌肽具有廣泛抗菌譜，細(xì)菌不易對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。③ 無(wú)機(jī)抗菌劑/促成骨活性物質(zhì)復(fù)合涂層策略。金屬離子或金屬納米顆?？咕鷦┚哂袕V譜抗菌性和多種抗菌機(jī)制，但其高劑量應(yīng)用通常具有細(xì)胞毒性，因此常將其與促成骨活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用以減少或消除細(xì)胞毒性。另外，氮化硅、硅酸鈣、石墨烯等無(wú)機(jī)物涂層也具有良好的抗菌與促成骨性能。④ 有機(jī)金屬骨架/促成骨活性物質(zhì)復(fù)合涂層策略。有機(jī)金屬骨架的高比表面積和大孔隙率可實(shí)現(xiàn)抗菌物質(zhì)和生物活性分子等物質(zhì)的有效封裝和傳輸。⑤ 有機(jī)物/促成骨活性物質(zhì)復(fù)合涂層策略。季銨化合物、聚乙二醇、N-鹵胺等有機(jī)物具有良好的抗菌性能，常與羥基磷灰石等促成骨活性物質(zhì)聯(lián)合涂層。結(jié)論 影響鈦基植入物表面抗菌與促成骨性能的因素主要包括抗菌物質(zhì)、促成骨活性物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與種類以及涂層工藝。目前對(duì)于鈦基植入物抗菌/促成骨雙功能表面改性的多種策略均缺乏臨床驗(yàn)證，抗菌物質(zhì)與促成骨活性物質(zhì)的最佳組合、配比、量效機(jī)制、以及相應(yīng)的涂層制備工藝均有待進(jìn)一步研究。
目的 探討深筋膜下非接觸鎖定鋼板治療股骨骨折術(shù)后隱匿感染性再骨折的療效。 方法 回顧分析 2010 年 1 月—2014 年 12 月收治的 12 例股骨骨折術(shù)后隱匿感染性再骨折患者臨床資料。其中男 8 例，女 4 例；年齡 28～69 歲，平均 42.8 歲。內(nèi)固定物取出后 3 d～4 周（平均 10.6 d）再骨折 5 例，其中鋼板固定 4 例、髓內(nèi)釘固定 1 例；內(nèi)固定術(shù)后 7～16 個(gè)月（平均 9.3 個(gè)月）內(nèi)固定物斷裂并骨折 7 例，其中鋼板斷裂 5 例，髓內(nèi)釘斷裂 2 例。術(shù)中常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)，切取組織送病理檢查，采用斷端清創(chuàng)、深筋膜下非接觸鎖定鋼板固定、松質(zhì)骨顆粒移植治療。術(shù)后應(yīng)用抗生素藥物靜脈滴注 2～3 周，口服 4 周。術(shù)后定期復(fù)查 X 線片，根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 8 例，陰性 4 例，病理檢查證實(shí)均為慢性骨感染。所有患者傷口未出現(xiàn)滲液、破潰等現(xiàn)象。12 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 18～36 個(gè)月，平均 29.6 個(gè)月。骨折愈合良好，未再發(fā)生骨折，骨折臨床愈合時(shí)間為 14～22 周，平均 18 周。末次隨訪時(shí)根據(jù) HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu) 9 例，良 3 例。 結(jié)論 股骨骨折術(shù)后再骨折的治療需判斷是否存在隱匿性感染，深筋膜下非接觸鎖定鋼板固定是治療隱匿感染性股骨再骨折的有效方法。
目的探討 Ilizarov 技術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷后橈骨遠(yuǎn)端畸形伴骨缺損的療效。方法回顧性分析 2012 年 1 月—2016 年 12 月，應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)治療 9 例創(chuàng)傷后橈骨遠(yuǎn)端畸形伴骨缺損患者臨床資料。其中男 7 例，女 2 例；年齡 11～46 歲，平均 25.6 歲。其中 4 例橈側(cè)棒球手畸形并大段骨缺損，4 例橈骨遠(yuǎn)端短縮橈偏畸形，1 例橈骨遠(yuǎn)端短縮并尺橈骨橈偏彎曲旋前畸形，均伴有下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位。受傷至此次手術(shù)時(shí)間為 6 個(gè)月～6.2 年，平均 1.5 年。骨缺損長(zhǎng)度（橈骨短縮畸形骨缺損按短縮計(jì)算）1.4～6.8 cm，平均 3.6 cm。徹底清創(chuàng)后以 Ilizarov 環(huán)式外固定架固定，術(shù)后 7 d 以 0.8～1 mm/d 速度進(jìn)行骨搬移或骨延長(zhǎng)，分 4 次完成，緩慢矯正畸形并修復(fù)骨缺損；并根據(jù)術(shù)前測(cè)量掌傾角及尺偏角的丟失，在搬移或延長(zhǎng)過程中逐漸調(diào)整橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面位置，以盡量恢復(fù)掌傾角及尺偏角。結(jié)果所有患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)滲液、破潰等現(xiàn)象。9 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 15～36 個(gè)月，平均 23 個(gè)月。橈骨骨缺損全部愈合，遠(yuǎn)端畸形矯正，愈合時(shí)間 92.4～138.6 d，平均 104.7 d；外固定指數(shù) 32.6～51.1 d/cm，平均 40.2 d/cm。外固定拆除術(shù)后 2 個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈曲（42.6±3.1）°、背伸（48.5±4.7）°，掌傾角（11.5±1.3）°，尺偏角（21.2±3.7）°；肘關(guān)節(jié)屈曲（128.2±6.4）°、背伸（3.2±2.1）°；前臂旋前（71.5±4.3）°、旋后（38.2±6.5）°；腕、肘關(guān)節(jié)背伸及前臂旋后均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，按 Gartland-Werley 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腕關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 3 例，良 5 例，可 1 例。4 例出現(xiàn)針孔感染，抗炎換藥或更換針后治愈。3 例骨對(duì)接處未愈合，行植骨愈合；4 例橈骨力線偏移，換針調(diào)整后畸形矯正。結(jié)論Ilizarov 技術(shù)能同期矯正創(chuàng)傷后橈骨遠(yuǎn)端畸形并修復(fù)骨缺損，是治療此類疾病的良好方法。
目的探討含斜支股前外側(cè)游離皮瓣的設(shè)計(jì)及其臨床應(yīng)用可行性。 方法2009年6月-2013年2月，收治12例交通事故傷所致下肢創(chuàng)面患者。男7例，女5例；年齡8～42歲，中位年齡32歲。缺損部位：小腿下端2例，踝周并足背4例，足背5例，足遠(yuǎn)端1例。創(chuàng)面均伴肌腱及骨組織外露，創(chuàng)面范圍15 cm×7 cm～27 cm×12 cm?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間1～7 d，平均3.7 d。采用斜支作為供血血管的股前外側(cè)游離皮瓣7例，采用含斜支及降支的股前外側(cè)游離皮瓣5例。皮瓣切取范圍17 cm×9 cm～30 cm×15 cm。供區(qū)直接拉攏縫合3例，植皮修復(fù)9例。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間10個(gè)月～2年，平均18個(gè)月。3例踝周并足背創(chuàng)面皮瓣臃腫，穿鞋困難，行二期修薄；其余皮瓣無(wú)臃腫，恢復(fù)保護(hù)性痛、溫覺。 結(jié)論采用含斜支股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損安全、有效。
目的總結(jié)小腿后側(cè)寬蒂雙動(dòng)力皮瓣治療前足皮膚軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法2011 年 3 月—2017 年 3 月，采用小腿后側(cè)寬蒂雙動(dòng)力皮瓣修復(fù) 18 例前足嚴(yán)重皮膚軟組織缺損。男 13 例，女 5 例；年齡 11～49 歲，平均 33 歲。缺損原因：外傷 16 例，傷后至入院時(shí)間 3～72 h，平均 15 h；馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)后、足部開放性骨折術(shù)后感染各 1 例。前足足底缺損 11 例、前足背側(cè)缺損 7 例。軟組織缺損范圍為 6 cm×4 cm～15 cm×9 cm。18 例均合并骨、關(guān)節(jié)或肌腱外露，4 例合并骨折。皮瓣切取范圍為 8 cm×5 cm～17 cm×10 cm。供區(qū)創(chuàng)面游離植皮修復(fù)。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 100～190 min，平均 140 min。術(shù)后 17 例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；1 例遠(yuǎn)端小部分表淺皮膚壞死，局部換藥 1 周后創(chuàng)面經(jīng)植皮愈合。供區(qū)植皮成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。17 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～24 個(gè)月，平均 16 個(gè)月。皮瓣顏色、質(zhì)地較好，蒂部略臃腫。踝部及足部運(yùn)動(dòng)功能基本正常。結(jié)論小腿后側(cè)寬蒂雙動(dòng)力皮瓣血管恒定、血供可靠、靜脈回流充分，修復(fù)范圍大，術(shù)后成活率高，是修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的良好選擇之一。
目的探討尺骨截骨短縮術(shù)序貫鋼板內(nèi)固定矯正Madelung畸形的臨床效果。 方法 回顧性分析2015年9月—2021年7月收治的13例腕部Madelung畸形患者臨床資料，其中男5例，女8例；年齡17～23歲，平均18.3歲。病程12～24個(gè)月，平均17個(gè)月。3例有明確外傷史。患者均存在腕關(guān)節(jié)橈偏畸形、尺偏活動(dòng)受限，尺偏活動(dòng)時(shí)尺骨撞擊痛明顯；9例患者腕關(guān)節(jié)旋后活動(dòng)受限，旋前活動(dòng)自如。13例患者一期行尺骨截骨短縮術(shù)聯(lián)合外固定架矯正腕部畸形，術(shù)后進(jìn)行骨搬移，每4小時(shí)調(diào)節(jié)1次，6次/d，每日調(diào)節(jié)1 mm；待截骨斷端搬移到位后二期予以尺骨鋼板內(nèi)固定重建尺骨穩(wěn)定性。采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)術(shù)前及術(shù)后內(nèi)固定物取出前腕關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度、握力評(píng)分，同時(shí)記錄患者主觀感覺及外觀滿意度。 結(jié)果13例患者術(shù)后均獲隨訪，二期術(shù)后隨訪時(shí)間10～22個(gè)月，平均15個(gè)月?；颊咝g(shù)后腕關(guān)節(jié)畸形消失，屈伸、尺偏活動(dòng)基本正常，無(wú)尺骨撞擊征、骨不連及感染等并發(fā)癥發(fā)生。除1例患者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及疼痛改善不明顯外，其余患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、疼痛及活動(dòng)度均較術(shù)前明顯改善?；颊哂诙谛g(shù)后10～18個(gè)月截骨斷端完全愈合后取出尺骨內(nèi)固定物，取出內(nèi)固定物前Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分中疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度及握力評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。所有患者主觀感覺滿意度及外觀滿意度達(dá)優(yōu)9例、良3例、可1例。 結(jié)論尺骨截骨短縮術(shù)序貫鋼板內(nèi)固定矯正Madelung畸形，術(shù)后疼痛輕，可有效避免骨不連，改善腕關(guān)節(jié)功能。