摘要： 目的 總結(jié)自發(fā)性食管破裂的診治經(jīng)驗(yàn), 提高對該病的診治水平。 方法 回顧性分析我院2000年10月至2008年12月收治的21例自發(fā)性食管破裂患者的臨床資料，男18例, 女3例；年齡24～59歲，平均年齡40.5歲。行開胸手術(shù)治療19例，其中行食管裂口修補(bǔ)術(shù)13例,食管部分切除、食管胃吻合術(shù)4例，單純胸腔清洗引流2例；11例加做空腸造瘺術(shù)，8例置放空腸營養(yǎng)管。未行手術(shù)而僅行抗感染對癥支持治療2例。 結(jié)果 19例開胸手術(shù)患者中,痊愈16例(84.21%)，死亡3例，分別因嚴(yán)重縱隔感染中毒性休克、吻合口瘺、縱隔感染各死亡1例；經(jīng)保守治療的2例患者均死于嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭。隨訪16例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～8年，隨訪期間無明顯食管反流和食管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 自發(fā)性食管破裂通過早期、積極、有效的外科治療，預(yù)后良好；術(shù)后保證引流通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防和控制感染是治療該病的關(guān)鍵。
目的總結(jié)馬方綜合征合并 Stanford B 型主動(dòng)脈夾層患者的外科治療方案以及經(jīng)驗(yàn)體會，探討治療策略選擇。方法回顧性分析 2013 年 1 月至 2019 年 6 月于我院心臟大血管外科接受治療的馬方綜合征合并胸腹主動(dòng)脈疾病 27 例患者的臨床資料，其中男 13 例、女 14 例，平均年齡（32.2±8.6）歲。根據(jù)患者病情，19 例行單泵輔助輸血聯(lián)合全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)（TAAAR），8 例急危重癥及妊娠患者行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）。患者術(shù)后通過門診隨訪，于術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月及每年復(fù)查胸腹主動(dòng)脈 CT 血管造影。研究患者手術(shù)結(jié)果、中期心血管不良事件發(fā)生率和中期生存率，其中心血管不良事件定義為患者因?yàn)橹鲃?dòng)脈或者心臟病變再次接受手術(shù)治療。結(jié)果27 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間 60～852（395.10±222.60）min，脊髓缺血時(shí)間 14～26（19.33±3.44）min，腹腔臟器缺血時(shí)間 16～23（19.83±1.94）min。8 例 TEVAR 均為急性期手術(shù)，19 例 TAAAR 均為慢性期手術(shù)。術(shù)后早期死亡 2 例，均發(fā)生在 TEVAR 患者中，1 例同期剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)褥期感染并多器官功能障礙死亡；1 例行 TEVAR 術(shù)后再發(fā) A 型夾層，家屬放棄治療，行剖宮產(chǎn)術(shù)后夾層破裂死亡。平均隨訪（47.6±36.7）個(gè)月后，1 例患者死于腦血管意外。9 例因不良心血管事件再次手術(shù)，其中 TEVAR 4 例，TAAAR 5 例。結(jié)論TAAAR 治療馬方綜合征合并胸腹主動(dòng)脈疾病近中期治療效果良好，是首選治療方式。TEVAR 手術(shù)操作簡單，早期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低，但有內(nèi)漏和逆撕的風(fēng)險(xiǎn)，中期再手術(shù)率高，可應(yīng)用于高危、高齡、妊娠等不適合開放手術(shù)的患者，或者作為急診患者開放手術(shù)前的橋接治療。
目的分析Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素并探討預(yù)防措施。方法回顧性分析2020年1月—2021年8月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科診斷為Stanford B型主動(dòng)脈夾層并行血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者的臨床資料。依據(jù)患者術(shù)后有無譫妄發(fā)作分為無譫妄組和譫妄組。分析Stanford B型主動(dòng)脈夾層術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素和右美托咪定對譫妄的保護(hù)作用。結(jié)果納入659例患者，其中男540例、女119例，年齡58.00（41.00，75.00）歲。無譫妄組450例，譫妄組209例。兩組患者性別、體重指數(shù)、高血壓、高脂血癥、吸煙和飲酒史、膽固醇、甘油三酯水平、肌酐、腎小球?yàn)V過率等術(shù)前資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡是Stanford B型主動(dòng)脈夾層術(shù)后譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［OR=1.392，95%CI（1.008，1.923），P=0.044］。右美托咪定使用與否對術(shù)后譫妄持續(xù)時(shí)間無影響（χ2=4.662，P=0.588）。結(jié)論年齡是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，青年患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率較中老年患者低，對于指導(dǎo)術(shù)后譫妄預(yù)防有一定的參考價(jià)值。右美托咪定對于控制術(shù)后譫妄持續(xù)時(shí)間無明顯作用。
目的總結(jié)指動(dòng)脈神經(jīng)束殘端蒂皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的療效。 方法2013年1月－12月，采用指動(dòng)脈神經(jīng)束殘端蒂皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損37例。男31例，女6例；年齡17～58歲，平均37歲。致傷原因：切割傷12例，壓榨傷25例。損傷指別：拇指6例，示指17例，中指7例，環(huán)指5例，小指2例。缺損范圍1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。皮瓣切取范圍為2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。供區(qū)均游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～9個(gè)月，平均7個(gè)月。皮瓣質(zhì)地、顏色恢復(fù)滿意。術(shù)后2周皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為5～10 mm，平均7 mm。術(shù)后5個(gè)月根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)30例，良7例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用指動(dòng)脈神經(jīng)束殘端蒂皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后手外觀及功能恢復(fù)滿意。
目的 評價(jià)升主動(dòng)脈置換+弓部覆膜支架三開窗手術(shù)用于治療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用價(jià)值和手術(shù)效果。方法 回顧性分析2016—2020年在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院接受升主動(dòng)脈置換+弓部覆膜支架三開窗手術(shù)治療24例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料， 其中男17例、女7例，年齡45～72歲?；颊邐A層均未累及弓上三分支動(dòng)脈，所有患者均采用非深低溫體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈人工血管置換，保留弓部及弓上三分支，個(gè)體化覆膜支架開窗植入術(shù)。結(jié)果 所有患者手術(shù)成功率為100.0%，無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月無內(nèi)漏跡象。 住院時(shí)間為（10±5）d。術(shù)后隨訪中支架通暢，無移位，保留的主動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈通暢，降主動(dòng)脈真腔擴(kuò)大。結(jié)論 應(yīng)用升主動(dòng)脈置換+弓部覆膜支架三開窗手術(shù)治療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層，可以在避免深低溫停循環(huán)、缺血-再灌注損傷、頭頸上肢缺血缺氧、手術(shù)時(shí)間過長等傳統(tǒng)雜交手術(shù)方式弊端的同時(shí)，極大地簡化手術(shù)方式、節(jié)省手術(shù)時(shí)間、降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常理想的近期臨床療效，遠(yuǎn)期臨床效果需要長期隨訪和大樣本研究的驗(yàn)證。
目的 探討“一站式”雜交手術(shù)室在主動(dòng)脈疾病個(gè)體化治療中的作用。 方法 回顧性分析我院雜交手術(shù)室2013年1月至2014年12月行主動(dòng)脈疾病手術(shù)247例患者的臨床資料，男193例、女54例，年齡24～83 （54±12）歲。 結(jié)果 行單純腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR/EVAR）132例，其中簡單型122例，復(fù)雜型10例。個(gè)體化開窗治療61例。雜交手術(shù)54例。圍術(shù)期死亡率3.6%（9/247），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.7%（29/247）。術(shù)后隨訪1年，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的29例患者經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院，隨訪期間死亡5例，生存率98.0%（242/247）。 結(jié)論 “一站式”主動(dòng)脈疾病個(gè)體化治療的近期臨床實(shí)踐已經(jīng)充分顯示出其優(yōu)越性，但還有待長期隨訪結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。