目的調(diào)查胃腸腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險及住院期間的營養(yǎng)支持狀況，分析營養(yǎng)風(fēng)險與腫瘤分期、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的關(guān)系。方法選擇我院2009年9月至2011年6月期間住院的胃腸腫瘤患者，入院時使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（NRS2002）進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并調(diào)查住院期間的營養(yǎng)支持狀況，統(tǒng)計患者的腫瘤分期及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果共有961例住院患者入選，總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為38.9%(374/961)，胃腫瘤和結(jié)直腸腫瘤分別為49.2%（176/358）和32.8%（198/603）。Ⅳ期的胃腫瘤和結(jié)直腸腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險最高〔87.3%(48/55)和58.8%(50/85)〕，ⅡA期的胃腫瘤和Ⅰ期的結(jié)直腸腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險最低〔16.1%(5/31)和9.8%(6/61)〕。有營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險胃腫瘤患者的營養(yǎng)支持率分別為62.3%(152/244)和48.6%(144/296)，有營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險結(jié)直腸腫瘤患者的營養(yǎng)支持率分別為37.7%(92/244)和51.4%(152/296)，腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)比值為1.251。有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%(121/374)，明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險患者的20.4%(120/587)，P=0.000 0。有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%(67/244)，明顯低于未用營養(yǎng)支持患者的40.8%(53/130),P=0.008 6。在無營養(yǎng)風(fēng)險的胃腫瘤患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未用營養(yǎng)支持者（P=0.039 6），而在無營養(yǎng)風(fēng)險的結(jié)直腸腫瘤患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持與否與并發(fā)癥發(fā)生率無關(guān)（P=0.464 7）。結(jié)論胃腸腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險較高，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率與腫瘤分期有關(guān); 有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率高于無營養(yǎng)風(fēng)險者; 給予有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【摘要】 目的 觀察慢性心力衰竭營養(yǎng)支持治療的療效。 方法 將2007年1月〖CD3/5〗2009年10月期間收治的56例慢性心力衰竭住院患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組及強(qiáng)化營養(yǎng)支持治療組,每組28例患者。其中,強(qiáng)化治療組是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給與強(qiáng)化營養(yǎng)支持治療。比較兩組治療前后6 min步行距離、NYHA心功能評級及射血分?jǐn)?shù)。 結(jié)果 治療后,患者6 min步行距離、心功能評級強(qiáng)化營養(yǎng)治療組優(yōu)于常規(guī)治療組。左心室射血分?jǐn)?shù)兩組無差異。 結(jié)論 對慢性心力衰竭患者,營養(yǎng)支持治療是重要的治療手段。【Abstract】 Objective To study the efficacy of nutritional support treatment for chronic heart failure. Methods 56 patients with chronic heart failure hospitalized patients were randomly divided into conventional therapy group and enhanced nutritional support therapy group, 28 patients in each group. Where enhenced therapy group is on the basis of conventional therapy to give extra enhanced intensive nutrition support treatment. Before and after treatment were compared sixminutes walking distance, NYHA cardiac function class, ejection fraction, mortality. Results After treatment, patients with sixminutes walking distance, cardiac function class,enhanced nutritional support therapy group is better than conventional treatment group. Left ventricular ejection fraction was no difference. Conclusion Patients with chronic heart failure, nutritional support treatment is an important treatment.
目的介紹住院患者營養(yǎng)狀況的評估方法及其臨床應(yīng)用進(jìn)展。方法采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的方法，對營養(yǎng)狀況 評估方法的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。 結(jié)果目前，住院患者中營養(yǎng)不良患者所占比例較高，眾多營養(yǎng)狀況評估工具適用人群各不相同，臨床醫(yī)護(hù)人員需要有針對性地使用這些工具才能達(dá)到快速、準(zhǔn)確和全面的評估效果。結(jié)論現(xiàn)階段推薦每位入院患者均要接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查，這樣有助于改善患者臨床結(jié)局，減少治療費(fèi)用。
目的應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS)2002方法對胃癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況、營養(yǎng)不良發(fā)生率和營養(yǎng)支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。方法對2009年6月至2010年2月期間在我院胃腸外科中心住院的胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況〔包括體重指數(shù)(BMI)、近期體重和進(jìn)食情況〕及年齡3個方面，評定營養(yǎng)風(fēng)險。NRS ≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險，NRSlt;3分為無營養(yǎng)風(fēng)險; BMIlt;18.5 kg/m2或白蛋白lt;30 g/L并結(jié)合臨床情況判定是否營養(yǎng)不良(不足)。結(jié)果本研究共納入386例患者，其中329例成功完成篩查。有營養(yǎng)風(fēng)險者165例(50.15%)，無營養(yǎng)風(fēng)險者164例(49.85%)。329例患者中營養(yǎng)不良者57例(17.33%); 按照性別: 231例男性胃癌患者中營養(yǎng)不良(不足)38例，所占比例為16.45%，有營養(yǎng)風(fēng)險者111例，占48.05%; 98例女性胃癌患者中營養(yǎng)不良(不足)19例，所占比例為19.39%，有營養(yǎng)風(fēng)險者54例，占55.10%。329例胃癌患者中有237例實施了臨床營養(yǎng)支持(72.04%)，其中有營養(yǎng)風(fēng)險患者165例中，實施臨床營養(yǎng)支持者115例(69.70%)，無營養(yǎng)風(fēng)險患者164例中實施臨床營養(yǎng)支持122例(74.39%)。結(jié)論目前胃癌住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率及有營養(yǎng)風(fēng)險者比例均較高，并且臨床營養(yǎng)支持存在不合理性，這需要進(jìn)一步推廣和應(yīng)用基于證據(jù)的臨床營養(yǎng)支持指南以改善此狀況。
目的 比較胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）支持的臨床效果，探討其對細(xì)胞因子、細(xì)胞免疫功能和蛋白質(zhì)代謝變化的影響。方法 36例胃腸道腫瘤根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為早期EN組19例,早期PN組17例，術(shù)后1 d分別采取EN和PN支持。術(shù)前3 d和術(shù)后1、3、5 d檢測患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平,淋巴細(xì)胞總數(shù)及其亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和NK細(xì)胞,24 h尿素和尿肌酐排泄量。比較兩組患者的臨床恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 兩組術(shù)后血清IL-1β、IL-6、IL-10和24 h尿素及肌酐排泄量多較術(shù)前有不同程度升高， 血清TNF-α和淋巴細(xì)胞總數(shù)（除EN組術(shù)后3、5 d）明顯下降，淋巴細(xì)胞亞群分布比例無明顯變化。兩組間比較： IL-1β、IL-10及TNF-α變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后EN組IL-6（3、5 d）、24 h尿素排泄量（3、5 d）和尿肌酐排泄量（3、5 d）與PN組同期相比明顯降低（P＜0.05），淋巴細(xì)胞總數(shù)（3、5 d）較PN組高（P＜0.05）。EN組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時間、住院時間和醫(yī)療費(fèi)用均較PN組低（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期EN支持較PN支持更具優(yōu)越性，可降低手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的細(xì)胞因子釋放和蛋白質(zhì)分解代謝反應(yīng)程度，縮短炎癥反應(yīng)時間，降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。
目的 觀察營養(yǎng)支持對肝臟外科患者術(shù)后機(jī)體蛋白貯備和免疫功能的影響。方法 選擇肝臟外科患者21例，術(shù)后予以營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)非蛋白質(zhì)熱卡為20～25 kcal/(kg·d)，供氮0.15～0.20 g/(kg·d)，糖脂供能比為2∶1，全部營養(yǎng)素配制成全營養(yǎng)混合液(TNA)，經(jīng)中心靜脈或外周靜脈輸注，每天輸注12～16小時，連續(xù)觀察1周。在術(shù)前、術(shù)后1、4、7天測定血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TSF)、前白蛋白(pre-Alb)和免疫指標(biāo)(IgG、IgA、IgM、IgE，CH50、C3、C4、CD3、CD4、CD8、NKC)以及氮平衡變化。結(jié)果 術(shù)后前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白均有明顯下降，于第4天達(dá)最低值，術(shù)后7天升高； 氮平衡變化在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，第4天轉(zhuǎn)為正氮平衡；術(shù)后免疫指標(biāo)均有不同程度的下降，以IgG、IgE，CH50、CD3、CD4及NKC為明顯，但術(shù)后第7天有所回復(fù)并接近術(shù)前值，且高于術(shù)后第1天水平(Ｐ＜0.05)。結(jié)論 肝臟外科患者術(shù)后行腸外營養(yǎng)支持是安全有效的，并改善了患者營養(yǎng)狀況和免疫功能。
目的探討分析營養(yǎng)支持療法輔助治療呼吸衰竭的作用。 方法選取自2011年8月－2013年1月期間收入呼吸內(nèi)科的呼吸衰竭患者72例，經(jīng)患者及其家屬同意分為對照組和觀察組各36例，分組符合國家食品藥品監(jiān)督管理局臨床試驗機(jī)構(gòu)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。對照組根據(jù)病情給予保持呼吸道通暢、氧氣療法、機(jī)械通氣、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持。所有患者連續(xù)治療20 d為1個療程，治療4個療程后觀察記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的實驗室檢查，對比分析兩組的治療情況。觀察指標(biāo)包括營養(yǎng)狀態(tài)評價、治療總有效率、肺功能評價以及動脈血?dú)夥治龅取? 結(jié)果兩組患者均有一定的療效。觀察組中營養(yǎng)不良者減少、血清白蛋白含量升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后總有效率為91.7%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.692，P=0.003）；觀察組患者的肺活量、通氣血流比值以及動脈血?dú)夥治鲋档葍?yōu)于對照組。 結(jié)論臨床上營養(yǎng)支持輔助治療呼吸衰竭的效果比單純應(yīng)用常規(guī)治療的效果好，治療總有效率高，患者肺功能恢復(fù)良好，值得在臨床推廣運(yùn)用。
目的以營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（NRS 2002）調(diào)查雙流縣人民醫(yī)院普通外科住院行胃腸道大手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率，營養(yǎng)支持使用狀況及其與臨床結(jié)局之間的關(guān)系。 方法采取定點(diǎn)抽樣，選擇2010年3月至2014年3月期間雙流縣第一人民醫(yī)院普通外科住院行胃腸道大手術(shù)患者，用NRS 2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，記錄營養(yǎng)支持使用情況及相關(guān)臨床結(jié)局指標(biāo)，分析臨床營養(yǎng)支持與患者臨床結(jié)局之間的關(guān)系。本研究選擇術(shù)后并發(fā)癥及住院時間作為臨床結(jié)局指標(biāo)。 結(jié)果共有130例患者符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，其中112例完成了營養(yǎng)風(fēng)險篩查。營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為75.9%（85/112），營養(yǎng)支持率為50.9%（57/112），營養(yǎng)支持方式均為胃腸外營養(yǎng)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.4%（52/112）；其中有營養(yǎng)風(fēng)險且給予了營養(yǎng)支持的患者并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%（15/36），而在有營養(yǎng)風(fēng)險但未進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者中并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)73.5%（36/49），2組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）；在無營養(yǎng)風(fēng)險的患者中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.7%（1/27）。 結(jié)論NRS 2002因其具備無創(chuàng)、簡便的特點(diǎn)，適用于住院行胃腸道大手術(shù)的患者；胃腸道大手術(shù)患者因其疾病代謝的特殊性，具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險；對存在營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸道大手術(shù)患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善患者的預(yù)后。
目的 通過不同脂肪含量營養(yǎng)支持干預(yù)重癥社區(qū)獲得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）患者，探討其轉(zhuǎn)歸。 方法 選擇 2014 年 1 月—2015 年 7 月收治的 90 例存在營養(yǎng)風(fēng)險的 SCAP 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為高脂肪含量組、正常脂肪含量組和低脂肪含量組，每組各 30 例。所有患者均在常規(guī)給予抗菌藥物、祛痰藥物等治療的基礎(chǔ)上，分別給予不同脂肪含量的營養(yǎng)支持。比較各組患者治療前及治療第 10 天血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、住院時間及預(yù)后情況。 結(jié)果 治療前各組白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療第 10 天，各組血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；正常脂肪含量組患者較其他兩組患者各項指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。正常脂肪含量組的住院時間明顯縮短，但各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。正常營養(yǎng)組的治愈率明顯高于高脂肪含量組和低脂肪含量組，病死率明顯低于高脂肪含量組和低脂肪含量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各組好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對 SCAP 患者給予正常脂肪含量的營養(yǎng)支持，可較快改善其血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，縮短其住院時間，預(yù)后更好，值得臨床推廣。
連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是需要腎臟替代治療的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者的首選治療方式。該綜述總結(jié)了 CRRT 治療對重癥患者營養(yǎng)支持的影響，包括：基于枸櫞酸的抗凝劑可能導(dǎo)致能量增加，無葡萄糖置換液和透析液導(dǎo)致能量損失，流出物中的大量氨基酸丟失，以及 CRRT 對脂質(zhì)乳劑的給藥方式、容量、電解質(zhì)、維生素、微量元素的影響。希望重癥監(jiān)護(hù)室、腎臟科醫(yī)生以及營養(yǎng)師能夠充分合作共同確定 CRRT 處方及患者的營養(yǎng)支持處方。