目的 建立大鼠肝移植急性排斥反應(yīng)動物模型，觀察大鼠肝移植術(shù)后他克莫司撤藥誘發(fā)受體急性排斥反應(yīng)的肝臟動態(tài)病理學(xué)變化，為臨床肝移植術(shù)后他克莫司停藥或者用藥不規(guī)律所致急性排斥反應(yīng)的預(yù)測和評估提供理論依據(jù)。方法 通過Kamada二袖套法，建立雄性DA大鼠至Lewis大鼠的原位肝移植模型60例。受體大鼠術(shù)前1 d和術(shù)后7 d內(nèi)飼喂治療劑量的他克莫司，之后半量遞減至停藥。分別于術(shù)后7、14、21及28 d處死部分受體大鼠，獲取肝組織標(biāo)本，觀察受體大鼠肝臟大體和鏡下的動態(tài)病理學(xué)改變，并進行排斥活動指數(shù)評分，同時觀察受體大鼠的術(shù)后生存時間。結(jié)果 受體大鼠術(shù)后7 d內(nèi)由于受他克莫司的保護，肝臟未出現(xiàn)典型的急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)，至術(shù)后14 d由于他克莫司的減量及撤出，迅速發(fā)生肝臟的急性排斥反應(yīng)，術(shù)后14、21及28 d排斥活動指數(shù)評分分別為（3.7±0.9）分、（6.3±0.9）分和（8.1±0.7）分。受體術(shù)后生存時間為（20.85±0.71） d，中位生存期為21 d。結(jié)論 通過圍手術(shù)期短期飼喂治療劑量他克莫司并逐漸減量至撤藥誘發(fā)肝移植大鼠急性排斥反應(yīng)模型術(shù)后的急性排斥反應(yīng),動態(tài)觀察該實驗條件下排斥反應(yīng)發(fā)生的時限和嚴(yán)重程度，對臨床肝移植術(shù)后類似情況下所發(fā)生的急性排斥反應(yīng)具有一定的預(yù)測價值和嚴(yán)重程度評估價值。
【摘要】目的分析肝臟移植患者術(shù)后并發(fā)急性肺損傷(ALI)的危險因素,并探討其防治措施。方法采用回顧性調(diào)查的方法,對4例肝臟移植患者的相關(guān)資料進行分析。結(jié)果門肺高壓癥、呼吸機長期使用、嚴(yán)重感染、全身炎性反應(yīng)綜合征、高凝狀態(tài)、液體超載、腎功能障礙等，是肝移植術(shù)后并發(fā)急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險因素。結(jié)論肝移植術(shù)后易發(fā)生ALI，預(yù)防并減少相關(guān)危險因素的影響，對減少術(shù)后ALI及ARDS有重要意義。
目的報道筆者利用尸體下腔靜脈(IVC)替代受體肝后IVC施行成人間活體肝移植(LDLT)治療布加綜合征(BCS)并IVC狹窄的經(jīng)驗。方法1例35歲男性BCS并肝后IVC狹窄的患者，曾接受內(nèi)科治療，并于9個月前經(jīng)放射介入置入金屬擴張器，但癥狀無緩解。最終患者被施行了成人間LDLT，術(shù)中采用了尸體IVC替代受體肝后IVC進行重建。結(jié)果患者術(shù)后過程平穩(wěn)，效果滿意。結(jié)論筆者認(rèn)為采用LDLT及利用尸肝IVC重建受者肝后IVC治療BCS并肝后IVC狹窄的術(shù)式可推薦作為一種新的術(shù)式。
目的 總結(jié)Wilson’s病患者親體肝移植和全肝移植術(shù)后血清銅藍(lán)蛋白及尿銅水平的恢復(fù)情況。 方法 自2000年9月至2003年11月我院為26例Wilson’s病患者施行了肝移植術(shù)，均并發(fā)終末期肝硬變，其中3例發(fā)生急性肝功能衰竭。術(shù)前血清銅藍(lán)蛋白和尿銅水平分別為（124.8±22.8） mg/L和（1 524.8±328.6） μg/24h，其中行活體部分肝移植22例，全肝移植4例，親體肝移植供體術(shù)前血清銅藍(lán)蛋白水平為（230.4 ±29.6） mg/L，尿銅水平均＜50 μg/24h。 結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，全肝移植患者術(shù)后1、3、6及12個月血清銅藍(lán)蛋白和尿銅水平分別為（320.2±36.8） mg/L、（380.4±45.6） mg/L、（360.5±37.6） mg/L、（356.2±27.6） mg/L和（240.4±22.8） μg/24h、（86.5±10.6） μg/24h、（54.2±6.8） μg/24h及（46.8±3.4） μg/24h； 親體肝移植患者術(shù)后1、3、6及12個月血清銅藍(lán)蛋白和尿銅水平分別為（216.8 ±20.4） mg/L、（248.5±32.6） mg/L、（285.4±44.3) mg/L、（260.2±36.6） mg/L和（380.8±37.6） μg/24h、（150.6±24.5） μg/24h、（75.5±9.6） μg/24h及（60.3±5.8） μg/24h。 結(jié)論 全肝移植和親體肝移植是治療Wilson’s病的有效方法，不僅解決肝功能不全的問題，而且術(shù)后血清銅藍(lán)蛋白及尿銅水平均可恢復(fù)正常。
目的 觀察肝左區(qū)肝動脈解剖結(jié)構(gòu)，模擬肝左外區(qū)活體肝移植動脈切取方法。方法 解剖非肝病死亡之成人甲醛固定尸體肝臟標(biāo)本30例，觀察新鮮成人尸體肝臟鑄型標(biāo)本30例，測量肝左及左外區(qū)動脈長度、管徑及屬支分布情況。結(jié)果 左半肝動脈的血供來自肝固有動脈、肝左動脈、肝中動脈，肝外迷走動脈支有左膈下動脈、胃左動脈和胃右動脈，并于不同部位發(fā)出后分別進入左外區(qū)上、下段。結(jié)論 左半肝動脈主要有5種類型，因此解剖變異較多，左外區(qū)活體取肝前應(yīng)仔細(xì)研究其結(jié)構(gòu)特點，設(shè)計合理的切取模式； 移植前肝動脈需進行必要的整形，以便與受體動脈吻合。
目的探討豬原位肝移植手術(shù)中體外靜脈轉(zhuǎn)流的應(yīng)用及不同轉(zhuǎn)流途徑對血流動力學(xué)的影響。方法選擇50只健康家豬按體重接近原則配對分為供體組與受體組進行25例原位肝移植手術(shù)，受體組無肝期采用不同體外靜脈轉(zhuǎn)流途徑，其中A組（16只）經(jīng)門靜脈插管，B組（9只）經(jīng)脾靜脈插管。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測A、B兩組動物的血流動力學(xué)變化。結(jié)果術(shù)后24 h，A組存活14只，B組9只全部存活。A組血流動力學(xué)在無肝期開始及結(jié)束時均出現(xiàn)明顯波動，平均動脈壓和中心靜脈壓下降，心率上升； B組在整個無肝期內(nèi)血流動力學(xué)保持平穩(wěn)，兩組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。 結(jié)論豬原位肝移植術(shù)中應(yīng)用體外靜脈轉(zhuǎn)流，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，而經(jīng)脾靜脈插管轉(zhuǎn)流較經(jīng)門靜脈插管轉(zhuǎn)流具有更大的優(yōu)越性。
目的 應(yīng)用凝血彈性圖（thrombelastograghy,TEG）監(jiān)測原位肝移植術(shù)中患者的凝血功能，指導(dǎo)術(shù)中凝血功能的診斷及用藥。方法25例肝移植患者按原發(fā)疾病分成兩組，肝硬變組15例，肝癌組10例，接受原位肝移植術(shù)，無肝期體外靜脈靜脈轉(zhuǎn)流。兩組患者分別于術(shù)前、無肝期前（手術(shù)開始后120 min）、無肝期后30 min、新肝期前5 min和新肝期后5 min、15 min、30 min、60 min及120 min 9個時點，分別觀察硅燥土激活的全血TEG的參數(shù)改變，即反映第一塊纖維蛋白凝塊形成的時間（r）, 血凝塊強度達(dá)到20 mm振幅的時間（K）, 纖維蛋白和血凝塊加固速度（α），以及纖維蛋白凝塊最終強度（MA）。25例中有8例于新肝期后5 min同時觀察了肝素酶修正后的TEG的變化。結(jié)果肝硬變組TEG值4項參數(shù)的變化主要發(fā)生在無肝期和新肝早期，肝腫瘤組TEG值4項參數(shù)的變化均在新肝期后5 min、15 min、30 min及60 min。與術(shù)前值相比，兩組TEG值均表現(xiàn)為r與K延長，α與MA減?。≒＜0.05，P＜0.01）。其中8例新肝期后5 min，有肝素酶與無肝素酶的全血TEG值差異亦有顯著性意義（P＜0.01），后者的r和K明顯延長，α和MA明顯減?。?后者經(jīng)靜脈注射魚精蛋白50～75 mg后，兩組TEG值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng)，需用魚精蛋白拮抗。
目的探討脾皮下易位門體分流術(shù)在大鼠原位肝移植中的應(yīng)用價值。方法Wistar 大鼠180只，供、受體各90只，供體體重略小于受體。受體鼠再隨機分為脾皮下易位門體分流術(shù)(STS)后原位肝移植(OLT)組（簡稱STS+OLT組）和原位肝移植組(簡稱OLT組)。根據(jù)受體無肝期時間，又將上述兩組分別分為A、B、C 3個亞組(無肝期分別為＜25 min、35 min和45 min左右)，每個亞組15只。在無肝期前、后不同時相收集血標(biāo)本，測定其ALT、內(nèi)毒素及pH值水平，并觀察兩組動物術(shù)后生存率。結(jié)果在STS+OLT組，術(shù)后第7 d各亞組動物的ALT基本恢復(fù)到正常水平，而OLT組動物ALT水平于術(shù)后第7 d時仍明顯增高(P＜0.01)，第30 d時才接近正常水平。STS+OLT組各亞組及OLT A組動物門靜脈血中的pH值及內(nèi)毒素水平在無肝期前、后及再灌注30 min時差異均無顯著性意義(P＞0.05)，而OLT組的B組和C組動物門脈血中pH值及內(nèi)毒素水平在無肝期后及再灌注30 min時較無肝期明顯增加(P＜0.01)。OLT組動物術(shù)后各時間點生存率與STS+OLT組相比，除A組外，前者的B組和C組動物均明顯低于后者的B組和C組(P＜0.01)。結(jié)論脾皮下易位門體分流術(shù)可有效地防止因無肝期延長而引起的肝損害及門脈血中的pH值及內(nèi)毒素增高，并能明顯提高大鼠術(shù)后生存率。
目的 探討肝移植治療終末期肝病的臨床療效。 方法 回顧分析原位肝移植7例及親體部分肝移植（LRLT）4例的臨床資料，其中肝炎肝硬變5例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。對乙肝肝硬變者采用拉米呋啶加小劑量抗HBV-Ig治療。 結(jié)果 10例康復(fù)出院，1例死于MODS。4例LRLT全部存活。術(shù)后并發(fā)癥： 腹腔出血2例，ARDS 3例； 4例乙型肝炎肝硬變者術(shù)后HBV-DNA（-）。6例肝豆?fàn)詈俗冃?，術(shù)后銅氧化酶均正常。結(jié)論 肝移植是終末期肝病的有效治療手段，活體供肝是解決我國供肝來源問題又一方向，外科技術(shù)是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。
倉鼠到大鼠原位肝移植是研究異種肝移植的較好動物模型，因手術(shù)難度較大，限制了其使用。我們針對倉鼠自身的解剖特點，在大鼠同種原位肝移植技術(shù)基礎(chǔ)上作了多項改進，采用三袖套法進行了38例倉鼠到大鼠原位肝移植，手術(shù)成功率高達(dá)89.5%(34/38)，無肝期10.8±3.0分鐘，簡化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時間，大大提高手術(shù)成功率，為廣泛開展異種肝移植研究提供了簡易而又穩(wěn)定的動物模型。