目的 構(gòu)建頸椎前路日間手術(shù)模式，并與傳統(tǒng)模式比較，評價其初步臨床應用效果。方法 回顧分析2022 年1 月—9 月行頸椎前路手術(shù)且符合選擇標準的患者臨床資料。其中，35例行日間手術(shù)（日間模式組），35例采用傳統(tǒng)模式進行手術(shù)（傳統(tǒng)模式組）。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、疾病類型、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)方式等基線資料以及術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸部疼痛視覺模擬評分（VAS-neck）、上肢疼痛視覺模擬評分（VAS-arm）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、總住院時間、術(shù)后住院時間、住院費用；術(shù)前及術(shù)后即刻JOA評分、VAS-neck評分、VAS-arm評分，計算上述指標術(shù)前及術(shù)后即刻差值，評價疼痛及功能改善情況。出院前患者以1～10分進行手術(shù)滿意度評分。結(jié)果 日間模式組總住院時間、術(shù)后住院時間及住院費用均少于傳統(tǒng)模式組，患者滿意度高于傳統(tǒng)模式組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后即刻兩組JOA評分、VAS-neck評分、VAS-arm評分均較術(shù)前改善（P<0.05），上述評分手術(shù)前后差值組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間日間模式組（6.67±1.04）個月，傳統(tǒng)模式組為（5.95±1.90）個月，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.089，P=0.929）。無遲發(fā)性血腫、遲發(fā)性感染、遲發(fā)性神經(jīng)損害、食道瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 頸椎前路日間手術(shù)模式不僅安全性和有效性與傳統(tǒng)手術(shù)模式相似，還能顯著縮短患者住院時間及降低住院費用，提高患者就醫(yī)體驗。術(shù)中減小創(chuàng)傷、徹底止血、不安置引流、精細圍術(shù)期管理是頸椎前路日間手術(shù)模式的要點。
目的探討頸椎單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中采用改良微型鋼板側(cè)塊固定螺釘植釘策略對術(shù)后軸性癥狀發(fā)生的影響。方法回顧分析 2011 年 8 月—2016 年 7 月 166 例行頸椎單開門椎管擴大椎板成形術(shù)且符合選擇標準患者的臨床資料，其中 81 例 2014 年 8 月前收治患者采用傳統(tǒng)微型鋼板安放及側(cè)塊固定螺釘植釘方法（對照組），85 例 8 月后收治患者采用改良植釘策略手術(shù)（改良組）。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、臨床診斷、病程、病變節(jié)段以及術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、頸椎曲度及活動度、椎管矢狀徑及橫截面積、Pavlov 值等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及側(cè)塊固定螺釘破壞頸椎小關(guān)節(jié)數(shù)量、臨床療效評價指標（JOA 評分及改善率、VAS 評分、NDI）、影像學評價指標（頸椎曲度及活動度、椎管矢狀徑及橫截面積、Pavlov 值、椎板開門角度），以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果改良組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)中改良組破壞頸椎小關(guān)節(jié) 10 個（2.4%，10/417）、對照組破壞 121 個（29.9%，121/405），發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=115.797，P=0.000）；對照組 18 例頸椎小關(guān)節(jié)破壞達 3 個或以上，改良組無破壞超過 3 個患者，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。患者術(shù)后均獲隨訪，改良組隨訪時間為（28.7±4.9）個月，對照組為（42.4±10.7）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.718，P=0.000）。兩組末次隨訪時 JOA 評分、VAS 評分及 NDI 均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；兩組間 JOA 評分及改善率、VAS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但改良組 NDI 明顯低于對照組（P<0.05）。影像學復查顯示，末次隨訪時兩組頸椎曲度、頸椎活動度、椎管矢狀徑、Pavlov 值、椎管橫截面積與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間上述指標以及椎板開門角度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪期間對照組軸性癥狀發(fā)生率（27/81，33.3%）低于改良組（23/85，27.1%），但差異無統(tǒng)計學意義（Z=?1.446，P=0.148）。兩組 C5 神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、切口感染、肺部及泌尿系感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論頸椎單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中采用改良微型鋼板側(cè)塊固定螺釘植釘策略，可有效降低螺釘破壞頸椎小關(guān)節(jié)的風險，對避免因小關(guān)節(jié)破壞導致的軸性癥狀具有積極意義。
目的探究術(shù)前癥狀持續(xù)時間對神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）患者行人工頸椎間盤置換術(shù)（cervical disc arthroplasty，CDA）后療效的影響。方法回顧性分析2008年1月—2020年3月行單節(jié)段CDA且符合選擇標準的90例CSR患者臨床資料，根據(jù)術(shù)前癥狀持續(xù)時間分為早期干預組（59例，術(shù)前癥狀持續(xù)時間<24個月）和晚期干預組（31例，術(shù)前癥狀持續(xù)時間≥24個月）。兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙狀況、手術(shù)節(jié)段及術(shù)前頸部功能障礙指數(shù)（NDI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎曲度（cervical lordosis，CL）、C2～C7活動度（range of motion，ROM）、置換節(jié)段角（disc angle，DA）、置換節(jié)段ROM（disc ROM，DROM）、置換節(jié)段間隙高度（disc intervertebral height，DIH）等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)前早期干預組日本骨科協(xié)會（JOA）評分略高于晚期干預組（P<0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等圍術(shù)期指標；采用末次隨訪時JOA評分、NDI及VAS評分較術(shù)前的變化值評價臨床療效，采用術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時的CL、C2～C7 ROM、DA、DROM、DIH進行影像學評估；末次隨訪時，評估假體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括異位骨化（heterotopic ossification，HO）、椎體前緣骨吸收（anterior bone loss，ABL）及假體下沉。 結(jié)果術(shù)后兩組患者均獲隨訪，隨訪時間24～120個月，平均53.4個月。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、隨訪時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；晚期干預組術(shù)后住院時間長于早期干預組（P<0.05）。末次隨訪時，兩組患者JOA評分、NDI及VAS評分的手術(shù)前后變化值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪期間兩組均未出現(xiàn)手術(shù)翻修者，末次隨訪時兩組HO、ABL及假體下沉發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。影像學評估示，手術(shù)前后各時間點兩組間CL、C2～C7 ROM、DA、DROM、DIH差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組內(nèi)比較示，早期干預組末次隨訪時尚能維持術(shù)后即刻的CL，而晚期干預組CL已恢復術(shù)前水平；兩組患者C2～C7 ROM、DROM及DA在末次隨訪時均恢復至術(shù)前水平，DIH在術(shù)后即刻均顯著增大，并維持至末次隨訪。 結(jié)論術(shù)前癥狀持續(xù)時間對CSR患者CDA術(shù)后療效具有顯著影響，與術(shù)前癥狀持續(xù)時間<24個月患者相比，≥24個月者術(shù)后住院時間更長，CL的維持能力可能更差。
【摘要】 目的 評價Bryan人工椎間盤單節(jié)段置換治療頸椎間盤退變性疾病的臨床療效。 方法 2004年11月—2008年4月，21例頸椎間盤退變突出并經(jīng)保守治療無效的患者接受Bryan人工頸椎間盤單節(jié)段置換術(shù)?；颊咝g(shù)前、術(shù)后1、6、12、18、24個月時使用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disable index，NDI）、癥狀程度主觀評價、疼痛視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）進行療效評估，手術(shù)效果使用Odom法評價。影像學檢查包括頸椎功能位X線片、頸椎CT及MRI檢查?！〗Y(jié)果 21例患者均順利完成椎間盤置換手術(shù)，術(shù)后隨訪2年?；颊邔ΠY狀的主觀評分，頸痛VAS評分、手臂疼痛VAS評分，NDI分別由術(shù)前的（2.80±0.42）、（4.62±1.84）、（5.01±1.79）、（22.60±4.88）分下降到隨訪終止時的（0.20±0.42）、（1.01±0.56）、（0.82±0.24）、（4.30±1.25）分。所有患者對手術(shù)效果Odom 評級優(yōu)良，8例（38.1%）自覺癥狀完全緩解。手術(shù)過程平均時間為（110.5±42.6） min，術(shù)中出血量平均為（166.0±108.8） mL。影像學評價見植入的人工椎間盤運動功能良好，未見頸椎不穩(wěn)的表現(xiàn)。2例假體在術(shù)后早期輕度前移。 結(jié)論 Bryan人工椎間盤單節(jié)段置換是治療頸椎間盤退變性疾病的一種安全有效的方法，術(shù)后隨訪2年臨床療效滿意?！続bstract】 Objective To evaluate the clinical therapeutic effect of single segment Bryan disc replacement on cervical disc degenerative diseases. Methods From November 2004 to April 2008, 21 patients who had a poor response after conservative treatment for their cervical disc degeneration underwent the single level Bryan disc replacement. Before the operation and 1, 6, 12, 18, and 24 months after the operation, all patients were evaluated by neck disable index (NDI), subjective symptom scale, visual analogue scale (VAS) and Odom score. The radiological examinations included X-ray, CT scan and MRI. Results Operations were successfully executed in 21 patients. All patients had obeyed the follow-up visiting at the expected time in the next two years after the operation. Patients′ symptom scale, VAS for neck pain, VAS for arm pain, NDI were 2.80±0.42, 4.62±1.84, 5.01±1.79, and 22.60±4.88, respectively before the operation and significantly decreased to 0.20±0.42, 1.01±0.56, 0.82±0.24, and 4.30±1.25, respectively at the end of the follow-up. All patients had good or higher score of the Odom score. The ymptoms were completely relieved in eight patients (38.1%). The mean operation time was (110.5±42.6) minutes, the average blood loss was (166.0±108.8) mL. The normal motion of the artificial disc was observed. No cervical instability was observed. Two prosthesis migrated slightly. Conclusion Single segmental Bryan disc replacement is safe and effective on the cervical disc degeneration. The two-year follow-up reveales a satisfied clinical outcome.
目的 總結(jié)采用一種新型人工頸椎間盤（Pretic-Ⅰ）行人工頸椎間盤置換術(shù)的早期療效。 方法 回顧分析 2014 年 6 月—12 月采用 Pretic-Ⅰ 人工椎間盤置換術(shù)治療的 10 例單間隙頸椎間盤突出癥患者臨床資料。其中男 4 例，女 6 例；年齡 27～51 歲，平均 40 歲。病程 4～36 個月，平均 15.4 個月。手術(shù)節(jié)段：C4、5 1 例，C5、6 8 例，C6、7 1 例。術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后 3、6、12 個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價療效；于頸椎X線片測量目標椎間隙高度，目標椎間隙及上、下位相鄰椎間隙活動度，評價頸椎運動功能。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)并獲隨訪 12 個月。隨訪期間未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重、椎動脈損傷、食管氣管瘺、腦脊液漏、切口感染、血腫形成、假體松動、脫落等并發(fā)癥。術(shù)后各時間點 VAS 評分、JOA 評分及 NDI 均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。術(shù)后即刻及 3 個月時目標椎間隙高度顯著高于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后 6、12 個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后各時間點目標椎間隙及上、下位相鄰椎間隙活動度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 Pretic-Ⅰ 人工頸椎間盤置換術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥早期療效良好，臨床癥狀改善明顯，同時較好地維持了手術(shù)節(jié)段及上、下相鄰間隙的運動特征。
目的探討聯(lián)合應用后枕頸角（posterior occipitocervical angle，POCA）及枕頸角（occipital-C2 angle，O-C2 角）指導后路枕頸融合術(shù)中枕頸固定角度調(diào)整的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 3 月—2016 年 1 月聯(lián)合應用 POCA 及 O-C2 角指導后路枕頸融合術(shù)中枕頸固定角度調(diào)整的 22 例患者臨床資料。其中男 7 例，女 15 例；年齡 20～63 歲，平均 44.4 歲。診斷為顱底凹陷伴寰樞椎脫位 20 例，類風濕關(guān)節(jié)炎 2 例。術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（13.2±2.0）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.3±0.9）分。術(shù)中首先通過 POCA 指導釘棒系統(tǒng)預彎，使 12 例術(shù)前 POCA 為非正常值患者的 POCA 恢復到正常值范圍；然后術(shù)中透視確認上述患者 O-C2 角是否在正常范圍之內(nèi)（其中 4 例為非正常值，2 例需要術(shù)中調(diào)整）；調(diào)整后 POCA 及 O-C2 角都在正常范圍之內(nèi)。記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，采用 JOA 及 VAS 評分評估患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復情況及疼痛緩解程度；影像學觀察評價植骨融合情況，術(shù)后 POCA 和 O-C2 角及下頸椎曲度（Cobb 角）變化情況。結(jié)果22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～48 個月，平均 24 個月。無嚴重手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及再手術(shù)發(fā)生。末次隨訪時 VAS 評分和 JOA 評分分別為（2.9±0.8）分和（15.4±0.9）分，均較術(shù)前顯著改善（t=15.870，P=0.000；t=6.587，P=0.000）。影像學檢查示 22 例患者枕頸部骨性融合，內(nèi)固定物位置良好，未見松動、斷裂等情況發(fā)生，枕頸部穩(wěn)定性良好。術(shù)后 3 d 及末次隨訪時 POCA 和 O-C2 角均在正常范圍之內(nèi)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后 3 d 與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)前后各時間點間下頸椎 Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論后路枕頸融合術(shù)中聯(lián)合應用 POCA 及 O-C2 角選擇合理的枕頸固定角度可確保更好的手術(shù)療效。
為了順應新的醫(yī)療護理模式的發(fā)展，四川大學華西醫(yī)院通過組建多學科隨訪團隊、建立隨訪健康檔案、實施隨訪健康管理、評估異常指標風險、指導康復、建立綠色就診通道、管理隨訪資料、防范健康管理風險、持續(xù)改進質(zhì)量等舉措構(gòu)建頸椎病患者出院后規(guī)范化、系統(tǒng)化的隨訪管理模式，以便更好地促進患者圍手術(shù)期的功能康復，提高患者滿意度。該文介紹了這一簽約式隨訪管理模式，旨在為其他醫(yī)療機構(gòu)建立頸椎病患者良好的隨訪管理體系提供參考。
在加速康復的大背景下，骨科頸椎病患者的營養(yǎng)支持是降低患者術(shù)后應激反應、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者住院時間、減少醫(yī)療費用、促進患者早期康復的重要條件。基于此，四川大學華西醫(yī)院從建立團隊、營養(yǎng)評估與監(jiān)測及營養(yǎng)干預等方面探索并制定出頸椎病圍手術(shù)期特色營養(yǎng)管理的華西方案。
目的探討人工頸椎間盤置換術(shù)（cervical disc arthroplasty，CDA）后發(fā)生椎體前緣骨吸收（anterior bone loss，ABL）的影響因素以及 ABL 對 CDA 療效的影響。方法以 2008 年 1 月—2017 年 12 月接受單節(jié)段 Prestige-LP 人工頸椎間盤 CDA 治療且符合選擇標準的 155 例患者作為研究對象。收集患者圍術(shù)期資料，臨床療效評價指標包括日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）以及疼痛視覺模擬評分（VAS）；影像學評價指標包括頸椎曲度、C2～7 活動度（range of motion，ROM）、椎間角度、節(jié)段 ROM 以及上、下終板長度；記錄假體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括 ABL、假體下沉、鄰近節(jié)段影像學退變以及異位骨化。采用單因素分析 ABL 相關(guān)影響因素，進一步以 logistic 回歸分析篩選 ABL 獨立影響因素。將患者按照術(shù)后是否發(fā)生 ABL 進行分組，比較臨床及影像學評價指標差異。結(jié)果155 例患者中，術(shù)后發(fā)生 ABL 94 例（60.6%，ABL 組）、未發(fā)生 ABL 61 例（39.4%，無 ABL 組）。單因素分析顯示，兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），性別、骨密度（T 值）、術(shù)前血鈣、術(shù)前血磷、術(shù)前 ALP、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時間及隨訪時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示年齡和 BMI 是 CDA 術(shù)后發(fā)生 ABL 的影響因素（P<0.05）。臨床療效評價顯示，兩組術(shù)后 JOA 評分、NDI、VAS 評分均較術(shù)前明顯改善，末次隨訪時較術(shù)后 3 個月進一步改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)前及術(shù)后 3 個月、末次隨訪時 JOA 評分、NDI、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。影像學評價顯示，術(shù)前無 ABL 組頸椎曲度明顯大于 ABL 組（t=?2.402，P=0.018）；末次隨訪時 ABL 組節(jié)段 ROM 大于無 ABL 組，上、下終板長度小于無 ABL 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其余各時間點影像學指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪期間 5 例（3.2%）發(fā)生假體下沉，ABL 組 3 例、無 ABL 組 2 例，差異無統(tǒng)計學意義（P=1.000）。67 例（43.2%）發(fā)生異位骨化，ABL 組 32 例、無 ABL 組 35 例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.208，P=0.004）；其中，高等級異位骨化 26 例（ABL 組 13 例、無 ABL 組 13 例）。29 例（18.7%）發(fā)生鄰近節(jié)段影像學退變，ABL 組 15 例、無 ABL 組 14 例，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.190，P=0.276）。結(jié)論CDA 術(shù)后 ABL 發(fā)生率較高，主要發(fā)生在術(shù)后 3 個月內(nèi)，術(shù)后 12 個月內(nèi)達穩(wěn)定且不再進展，年齡和 BMI 是 ABL 發(fā)生的獨立影響因素。ABL 對臨床療效無明顯影響，可能對手術(shù)節(jié)段假體活動功能的保留有積極作用。