目的 應(yīng)用Meta分析方法探討左心瓣膜術(shù)（左心瓣膜置換或成形術(shù)，未同期行三尖瓣手術(shù)）術(shù)后繼發(fā)性三尖瓣反流（TR）的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)臨床診治提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等，納入1995～2012年間有關(guān)左心瓣膜術(shù)后繼發(fā)性三尖瓣反流危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6篇文獻(xiàn)，合計(jì)病例組437例，對(duì)照組2 102例。Meta分析結(jié)果顯示以下因素與左心瓣膜術(shù)后三尖瓣反流進(jìn)行性加重相關(guān)：術(shù)前房顫［OR=3.90，95%CI（3.00，5.07）］、校正后術(shù)前房顫［OR=3.04，95%CI（2.21，4.16）］、年齡［MD=5.36，95%CI（3.49，7.23）］、大左房［OR=5.17，95%CI（3.12，8.57）］或左房?jī)?nèi)徑［MD=4.85，95%CI（3.18，6.53）］、校正后大左房［OR=1.91，95%CI（1.49，2.44）］、左心功能減低［OR=2.97，95%CI（1.73，5.08）］、風(fēng)濕性病變［OR=3.06，95%CI（1.66，4.68）］、術(shù)前中度及以上TR［OR=3.52，95%CI（1.26，9.89）］和二尖瓣置換術(shù)（MVR）［OR= 2.35，95%CI（1.68，3.30）］。而性別［OR=1.54，95%CI（0.94，2.52）］，術(shù)前肺動(dòng)脈高壓［OR=1.28，95%CI（0.77，2.12）］與左心瓣膜術(shù)后TR進(jìn)行性加重不相關(guān)。結(jié)論 影響左心瓣膜術(shù)后TR的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前房顫、年齡、大左房或左房?jī)?nèi)徑、左心功能減低、風(fēng)濕性病變、術(shù)前中度及以上TR、二尖瓣置換術(shù)。了解這些危險(xiǎn)因素對(duì)防治左心瓣膜術(shù)后TR的遠(yuǎn)期療效有一定指導(dǎo)意義。
目的 比較一種改良三尖瓣成形術(shù)與Kay 成形術(shù)的成形效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析江蘇省人民醫(yī)院2006 年1 月至2008 年1 月60 例功能性三尖瓣反流患者的臨床資料。按手術(shù)方式不同將60 例患者分為兩組：改良三尖瓣成形術(shù)組（改良組），30 例，其中男14 例，女16 例；年齡（42.80±5.70）歲；Kay 成形術(shù)組，30 例，其中男15 例，女15 例；年齡（45.30±8.30）歲。術(shù)前兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)（NYHA）和三尖瓣反流分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后住院及術(shù)后隨訪期間的右心房橫徑、右心室舒張期末內(nèi)徑和三尖瓣反流面積。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后全部患者痊愈出院。改良組隨訪時(shí)間為（19.62±8.65）個(gè)月，遠(yuǎn)期1 例死于肺部感染；隨訪三尖瓣無(wú)反流13 例，Ⅰ級(jí)反流14 例，Ⅱ級(jí)反流2 例，Ⅲ級(jí)反流1 例，無(wú)Ⅳ級(jí)反流。Kay 成形術(shù)組隨訪時(shí)間為（18.96±9.23）個(gè)月，遠(yuǎn)期死亡2 例，分別死于頑固性右心衰竭和腦出血；隨訪無(wú)三尖瓣反流9 例，Ⅰ級(jí)反流12 例，Ⅱ級(jí)反流5 例，Ⅲ級(jí)反流2 例，Ⅳ級(jí)反流2 例。術(shù)后早期改良組和Kay 成形術(shù)組右心房橫徑[（4.51±0.85）cm vs. (5.69±1.21) cm]、右心室舒張期末內(nèi)徑[（2.85±0.45） cm vs.（ 3.47±0.83） cm] 和三尖瓣反流面積[（4.17±2.54） cm2 vs.（ 25.12±2.39 cm2）] 較術(shù)前均明顯下降（P ＜ 0.05）；術(shù)后隨訪改良組和Kay成形術(shù)組右心房橫徑[（3.95±0.66） cm vs.（ 4.52±0.38） cm，P=0.705] 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右心室舒張期末內(nèi)徑[（2.59±0.63）cm vs.（ 2.98±0.47） cm， P=0.002] 和三尖瓣反流面積[（8.76±3.45） cm2 vs.（ 12.16±5.28） cm2， P=0.004] 改良組優(yōu)于Kay 成形術(shù)組。 結(jié)論 改良三尖瓣成形術(shù)的遠(yuǎn)期成形效果優(yōu)于Kay 成形術(shù)。
目的 總結(jié)Ebstein 畸形的外科治療經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā』仡櫺苑治?002年1月至2011年8月河南省胸科醫(yī)院51例Ebstein畸形患者經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床資料，其中男22例，女29例；平均年齡15.8 （0.8～48.0）歲；平均體重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超聲心動(dòng)圖（UCG）提示：三尖瓣輕度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手術(shù)中應(yīng)用褥式縫合上提隔瓣和后瓣，平行折疊房化右心室加三尖瓣環(huán)縮術(shù)21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，縱向折疊房化心室加三尖瓣成形術(shù)4例，三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)3例，生物瓣置換術(shù)2例；另有2例因右心室發(fā)育不良僅做雙向格林手術(shù)。17例患者于三尖瓣成形術(shù)后加做雙向格林手術(shù)?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡2例，均死于低心排血量。術(shù)后隨訪49例，平均隨訪時(shí)間32 （2～102）個(gè)月。隨訪期間心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)19例；三尖瓣中度反流8例，輕度反流6例，無(wú)反流35例。3例三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)患者的機(jī)械瓣、2例生物瓣置換術(shù)的生物瓣功能均正常。患者恢復(fù)正常的生活或工作，無(wú)需再次手術(shù)患者?！〗Y(jié)論 對(duì)Ebstein 畸形要根據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法，可以獲得良好的手術(shù)效果。
目的 觀察自體心包“C”形環(huán)對(duì)功能性三尖瓣關(guān)閉不全行三尖瓣成形術(shù)的療效?！》椒ā?009年3月至2011年1月貴州省人民醫(yī)院行三尖瓣成形術(shù)11例，男5例，女6例；年齡32～57 （43.80±12.20） 歲。三尖瓣輕度反流3例，中度反流7例，重度反流1例。同期行二尖瓣置換術(shù)和/或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和/或左心房血栓清除。術(shù)中用0.8％戊二醛固定15 min的自體心包片制作“C”形環(huán)，間斷褥式縫合“C”形環(huán)至三尖瓣瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)。隨訪患者心功能、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)?！〗Y(jié)果 11例患者住院期間無(wú)死亡，住院時(shí)間15～28 （21.10±3.80） d。 11例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～28 （18.50±7.00）個(gè)月。隨訪期間無(wú)死亡，無(wú)因三尖瓣反流或狹窄需再次手術(shù)者。術(shù)后有10例檢查仍有三尖瓣反流，其中輕度反流9例，輕-中度反流1例，無(wú)重度反流。三尖瓣反流程度較術(shù)前降低（Z=-2.81，P＜0.05）。術(shù)前與術(shù)后右心室內(nèi)徑［（19.95±5.11） mm vs. （21.57±12.81） mm，P=0.705］?、?右心房?jī)?nèi)徑 ［（37.55±6.79）mm vs.（35.55±5.22）mm，P=0.317］ 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 自體心包“C”形環(huán)三尖瓣成形術(shù)效果滿意。
目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術(shù)（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術(shù)（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據(jù)MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術(shù)期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 （1）所有患者圍術(shù)期均無(wú)死亡，術(shù)后在院期間復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.311），但術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流免除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術(shù)前存在肺動(dòng)脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動(dòng)（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 結(jié)論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術(shù)前存在肺動(dòng)脈壓＞30 mm Hg、心房顫動(dòng)的患者，MVP同期應(yīng)積極行TVP。
摘要： 目前外科修復(fù)功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation, FTR)多在左心瓣膜手術(shù)同期施行，即使術(shù)中處理了左心瓣膜和三尖瓣病變，術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的不同程度三尖瓣反流均會(huì)持續(xù)進(jìn)展并危害患者的遠(yuǎn)期生存?，F(xiàn)今各種三尖瓣修復(fù)技術(shù)主要是針對(duì)FTR中瓣葉交界、瓣環(huán)和瓣葉水平的病變，但術(shù)后仍存在著一定的中遠(yuǎn)期失效率，而復(fù)發(fā)患者再手術(shù)難度大且病死率較高。隨著對(duì)三尖瓣解剖復(fù)合體認(rèn)識(shí)的加深及瓣膜成形理論的發(fā)展，臨床上對(duì)FTR首次外科修復(fù)的指征和方法有了更成熟的共識(shí)。因此，為了能更好地把握三尖瓣成形的手術(shù)指征與方法，我們根據(jù)近年文獻(xiàn)，著重探討各種三尖瓣成形手術(shù)指征的進(jìn)展，并比較多種常用的三尖瓣成形方法及其遠(yuǎn)期效果。
目的 初步觀察采用三尖瓣瓣環(huán)徑作為三尖瓣成形術(shù)指征是否有助于減少二尖瓣置換術(shù)（MVR）患者術(shù)后中重度三尖瓣反流（TR）的發(fā)生。 方法 選擇2005年4月至2006年6月期間我科56例術(shù)前無(wú)或輕度TR的MVR患者納入研究。以三尖瓣瓣環(huán)徑/體表面積≥21mm/m2將患者分為三尖瓣成形組（TA組）和非三尖瓣成形組（NTA組）。TA組：22例，男8例，女14例；年齡45.0±7.7歲；三尖瓣瓣環(huán)徑36.8±3.8 mm，體表面積1.57±0.15m2；心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)18例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)4例；竇性心律2例，心房顫動(dòng)20例。NTA組：34例，男9例，女25例；年齡42.9±11.0歲；三尖瓣瓣環(huán)徑28.5±4.4mm，體表面積1.58±0.13m2；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)28例,Ⅲ～Ⅳ 6例；竇性心律9例, 心房顫動(dòng) 25例。TA組患者采用Kay法施行三尖瓣成形術(shù)。術(shù)后隨訪及術(shù)后6個(gè)月完成超聲心動(dòng)圖檢查。 結(jié)果 56例患者術(shù)后均康復(fù)出院。術(shù)后隨訪11.0±2.4個(gè)月，除2例外54例患者完成術(shù)后6個(gè)月超聲心動(dòng)圖復(fù)查。兩組患者一般臨床特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與NTA組比較，術(shù)前TA組患者右房徑(49.3±7.0mm)、三尖瓣瓣環(huán)徑較大(36.8±3.8mm)，有三尖瓣反流的患者較多（Plt;0.05），術(shù)后TA組患者右房徑(44.1±8.9mm)、三尖瓣瓣環(huán)徑(28.9±6.1mm)明顯縮小，三尖瓣反流程度明顯改善（Plt;0.05）。NTA組患者術(shù)前、術(shù)后右房徑、三尖瓣瓣環(huán)徑和三尖瓣反流程度變化不明顯（Pgt;0.05），有3例患者出現(xiàn)TR。 結(jié)論 對(duì)術(shù)前無(wú)或輕度TR的MVR患者，采用三尖瓣瓣環(huán)徑作為三尖瓣成形手術(shù)指征可能有助于減少這些患者術(shù)后中-重度TR的發(fā)生。
目的 總結(jié)二尖瓣手術(shù)后重度三尖瓣反流（TR）的臨床特征及治療體會(huì)，以提高對(duì)該類患者的治療效果。 方法 30例重度TR患者，其中男1例，女29例；年齡32～65歲（47.1±9.2歲），竇性心律2例，心房顫動(dòng)28例。第一次手術(shù)時(shí)：輕度TR 13例，中度TR 10例，重度TR 7例；5例在第一次手術(shù)時(shí)接受三尖瓣De Vega成形術(shù)，2例患者在第1次手術(shù)時(shí)接受三尖瓣Kay成形術(shù)?；颊咧饕R床表現(xiàn)：腹脹28例（93.3%，28/30），下肢水腫20例（66.7%、20/30），活動(dòng)后心悸17例（56.7%、17/30），腹水6例（20%、6/30）。 結(jié)果 9例患者接受了第二次手術(shù)，其中三尖瓣置換術(shù)6例，二尖瓣、三尖瓣置換術(shù)2例，三尖瓣Kay成形術(shù)1例。9例患者中8例術(shù)后康復(fù)出院，1例因術(shù)后右心房切口出血和低心排血量死亡。21例患者目前仍繼續(xù)保守治療。隨訪期間失訪1例。 結(jié)論 對(duì)二尖瓣手術(shù)后重度TR患者的治療應(yīng)根據(jù)患者具體的臨床特征考慮手術(shù)或保守治療，手術(shù)方式的選擇亦應(yīng)根據(jù)患者三尖瓣的具體情況及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)考慮三尖瓣成形術(shù)或三尖瓣置換術(shù)。
目的了解二尖瓣置換術(shù)（MVR）后三尖瓣反流（TR）的逆轉(zhuǎn)、殘留或加重的情況，以改進(jìn)對(duì)TR的臨床評(píng)價(jià)及治療。方法隨訪分析1998年1月至2003年12月所收治的MVR患者287例，其中男86例，女201例；年齡15～66歲（41．0±11．0歲）。二尖瓣狹窄199例（69％），二尖瓣反流66例（23％），二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全22例（8％）；心房顫動(dòng)201例（70％），竇性心律86例（30％）。根據(jù)最大反流束面積／右心房面積的比率將TR分為：輕度（＋）、輕中度（＋／＋＋）、中度（＋＋）、中重度（＋＋／＋＋＋）和重度（＋＋＋）。術(shù)前輕度TR101例（36．7%），輕中度TR5例（1．8％），中度TR27例（9．8％），中重度TR2例（0．7％），重度TR21例（7．6％）。是否施行三尖瓣環(huán)縮手術(shù)主要根據(jù)術(shù)中探查。術(shù)后定期門診隨訪及復(fù)查超聲心動(dòng)圖。結(jié)果287例患者隨訪2～7年（4．0±1．6年），隨訪期間失訪12例。手術(shù)后絕大多數(shù)患者的臨床狀況得到較大改善。與術(shù)前相比術(shù)后患者左心房（LA）、左心室（LV）縮?。≒〈0．01），左心功能亦較術(shù)前明顯改善，射血分?jǐn)?shù)（EF）和縮短分?jǐn)?shù)（FS）增加（P〈0．05）；術(shù)后右心房（RA）、右心室（RV）亦較術(shù)前縮?。≒〈0．01）。但術(shù)后TR情況與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0．05）。由于術(shù)中探查判定TR不嚴(yán)重、129例術(shù)前存在TR的患者未施行三尖瓣環(huán)縮術(shù)，術(shù)后這些患者中TR消失54例、減輕12例、無(wú)明顯變化46例、加重17例。術(shù)中施行DeVega三尖瓣環(huán)縮術(shù)27例，術(shù)后TR消失10例、減輕12例、無(wú)明顯變化5例。結(jié)論以最大反流束面積／右房面積比率評(píng)價(jià)二尖瓣病變伴隨的功能性TR的嚴(yán)重程度有明顯的不足，采用術(shù)中探查決定是否施行三尖瓣環(huán)縮術(shù)的方法值得改進(jìn)。TR可能發(fā)生于MVR前并無(wú)TR的患者。
目的比較3種三尖瓣成形術(shù)治療三尖瓣反流術(shù)后近期反流程度的改善效果。 方法2010年10 月－2011年6月，共納入148例風(fēng)濕性心臟病行左心瓣膜置換手術(shù)同期行三尖瓣成形術(shù)患者。男32例，女116例；年齡15～66歲，平均47.5歲。根據(jù)三尖瓣成形術(shù)不同將患者分為3組：Cosgrove-Edwards成形環(huán)組（成形環(huán)組）58例、Kay成形組（Kay組）61例、DeVega成形組（DeVega組）29例。術(shù)前3組除三尖瓣反流程度（成形環(huán)組重于其余2組）、房顫及行射頻消融術(shù)比例（成形環(huán)組高于其余2組）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）外，其余一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄3組患者圍手術(shù)期資料，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)行心功能評(píng)價(jià)， 心臟彩色超聲多普勒檢查記錄圍手術(shù)期及隨訪期間的三尖瓣反流程度。 結(jié)果術(shù)后Kay組及成形環(huán)組各1例因發(fā)生低心排綜合征死亡。Kay組和成形環(huán)組分別有2例和1例患者發(fā)生肺部感染，成形環(huán)組有1例術(shù)后胸骨哆開(kāi)再次手術(shù)，3組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.840）。出院時(shí)3組患者三尖瓣反流程度均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.001）。146例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均7.3個(gè)月。末次隨訪時(shí)3組患者心功能NYHA分級(jí)較術(shù)前均有所提高（P lt; 0.001），但3組心功能改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.120，P=0.942）。末次隨訪時(shí)，3組患者反流程度較術(shù)前有所改善（P lt; 0.001），且3組改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.827，P=0.000），成形環(huán)組術(shù)后反流改善程度明顯優(yōu)于其余2組（P lt; 0.001），DeVega組與Kay組術(shù)后反流改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.467，P=0.142）。 結(jié)論采用 三尖瓣軟質(zhì)成形環(huán)成形術(shù)治療三尖瓣反流患者，其術(shù)后近期三尖瓣反流程度改善效果優(yōu)于Kay成形術(shù)及DeVega成形 術(shù)。