肝細(xì)胞癌（肝癌）是常見的惡性腫瘤，其腫瘤相關(guān)性死亡率高，手術(shù)切除是目前肝癌治療的首選方法。但大多數(shù)肝癌患者在診斷時已不適合手術(shù)治療，預(yù)后差；系統(tǒng)化學(xué)療法也被認(rèn)為不能延長晚期肝癌的生存期。索拉非尼是一種口服的多靶點多酪胺酸激酶抑制劑，近年來被臨床研究證實能改善晚期肝癌患者生存期。因此，其在肝癌患者中的應(yīng)用備受關(guān)注?，F(xiàn)就索拉非尼在中晚期肝癌的臨床應(yīng)用進展作一綜述。
摘要:目的：探討同期放化療治療中晚期鼻咽癌的療效。方法: 我院2003年6月至2006年10月中晚期鼻咽癌患者95例回顧分析, 兩組放射治療相同, 用6 MV-X線外照射和6～12 MeV電子線, 觀察組放療始PF方案同步化療。結(jié)果：兩組治療結(jié)束后3個月觀察組鼻咽癌原發(fā)病灶療效有效率高于對照組(Plt;0.05), 頸部淋巴結(jié)療效有效率高于對照組(Plt;0.05), 兩組患者不良反應(yīng)主要為急性黏膜反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。觀察組的毒副作用發(fā)生率明顯高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論：同期放化療治療中晚期(Ⅲ或Ⅳa期)鼻咽癌是目前較為理想的治療方案, 其毒性反應(yīng)可以耐受。
作者自1986年以來用碘油阿霉素乳劑(A/L)導(dǎo)向栓塞化療治療中晚期肝癌84例，并與采用肝動脈或合并門靜脈灌注阿霉素的對照組24例進行比較。結(jié)果表明，治療組癥狀改善率達86.1%，AFP下降率達75%，腫瘤縮小率達79.2%。治療后平均生存期為10.3月，明顯優(yōu)于對照組(5.6月)(Plt;0.001)。半年及1、2、3年累計生存率分別為89.3%、43.4%、13.5%和3.8%，均明顯高于對照組(半年51.2%、1年11.5%，無2年以上生存者)(Plt;0.01)，其中3例難以切除之肝癌經(jīng)本法治療后獲得二期切除，術(shù)后生存期明顯延長。A/L灌注后合并明膠海綿中央栓塞的治療方案可以提高單純A/L灌注化療的療效。肝癌切除后再插管栓塞化療不僅可以鞏固治療效果，而且便于觀察隨訪。
目的 評價金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換治療中青年中晚期股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的早期療效，并與同期治療單純骨性關(guān)節(jié)炎療效比較。 方法 回顧分析2006 年7 月－ 2008 年10 月行金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換的33 例45 髖ONFH 患者（ONFH 組）臨床資料，并與同期行金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換的39 例45 髖骨性關(guān)節(jié)炎患者（骨性關(guān)節(jié)炎組）進行療效比較。ONFH 組：男18 例27 髖，女15 例18 髖；年齡19 ～ 58 歲，平均42.7 歲。有創(chuàng)傷史4 例，糖皮質(zhì)激素治療史25 例，吸毒史2 例，酗酒史1 例，銀屑病1 例。左側(cè)22 髖，右側(cè)23 髖。按Steinberg 分期：Ⅲ期10 髖，Ⅳ a 期18 髖，Ⅳ b 期13 髖，Ⅳ c 期4 髖。Harris 評分為（52.0 ± 4.6）分。病程為1 ～ 12 年。骨性關(guān)節(jié)炎組：男26 例30 髖，女13 例15 髖；年齡42 ～ 65 歲，平均47.1 歲。左側(cè)17 髖，右側(cè)28 髖。退行性骨性關(guān)節(jié)炎23 例，創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎11 例，強直性脊柱炎繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎5 例。Harris 評分為（57.0 ± 3.8）分。病程為3 ～ 17 年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，ONFH 組隨訪時間平均26 個月，骨性關(guān)節(jié)炎組平均28 個月。術(shù)后4 個月骨性關(guān)節(jié)炎組1 例發(fā)生股骨頸骨折，改行人工全髖關(guān)節(jié)置換。其余患者均無明顯假體松動、脫位，切口感染，骨壞死、吸收等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時ONFH 組Harris 評分為（93.0 ± 5.5）分，骨性關(guān)節(jié)炎組為（94.0 ± 2.4）分；兩組術(shù)后組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；組內(nèi)手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換治療中青年中晚期ONFH 近期臨床效果滿意，與治療骨性關(guān)節(jié)炎效果相似，但仍需積累更多病例及長期臨床隨訪驗證中遠(yuǎn)期療效。
目的 系統(tǒng)評價新輔助動脈化療（neoadjuvant intraarterial chemotherapy，NIC）治療中晚期宮頸癌的療效和安全性。 方法 采用Cochrane 系統(tǒng)評價方法，搜索PubMed、EMbase、Cochrane 圖書館、VIP、CNKI、CBMdisc、會議論文、Ongoing Controlled Trial 等數(shù)據(jù)庫。檢索從建庫至2009 年10 月，NIC 治療中晚期宮頸癌的隨機對照試驗（RCT）和半隨機對照試驗（quasi-RCT），對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究進行質(zhì)量評價和資料提取后，采用RevMan 5.0 進行Meta 分析。 結(jié)果 共納入15 個研究，合計1 331 例患者。12 個研究結(jié)果顯示，NIC 組的療效是傳統(tǒng)治療組的6.72 倍；多項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NIC 組患者的一年以上生存率高于傳統(tǒng)治療組；同時，NIC 組治療的不良反應(yīng)低于傳統(tǒng)治療組。 結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果表明，NIC 在療效方面優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，同時能夠有效減少不良反應(yīng)，為當(dāng)前中晚期宮頸癌的臨床治療提供了一種新的輔助手段，在臨床上有較好的應(yīng)用前景。但是由于目前臨床對于本病的治療是多種放化療方案并存的狀況，因此，進行更高質(zhì)量更有針對性的臨床研究，提供NIC 與各種傳統(tǒng)放化療方案相互對比的重要數(shù)據(jù)，是下一步需要深入研究的問題。
目的 應(yīng)用聯(lián)合微創(chuàng)介入方法治療中晚期肝癌并探討其療效。方法 我院自1998年4月至2008年11月期間采用聯(lián)合介入治療的方法，即行經(jīng)皮股動脈插管肝動脈化療栓塞術(shù)，同期行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)乙醇注射(PEI)治療中晚期肝癌175例。結(jié)果 左肝動脈行肝動脈化療栓塞7例，右肝動脈行125例，單行化療而未栓塞43例； 175例均行B超引導(dǎo)下PEI。隨訪6～28個月，平均19.3個月，死亡15例，其中8例死于肝功能衰竭，7例死于上消化道大出血伴肝癌廣泛轉(zhuǎn)移。29例存活6～12個月； 146例存活13～28個月，其中27例存活已超過26個月。結(jié)論 對于不能切除的中晚期肝癌采用聯(lián)合介入治療，因其具有操作簡單、療效可靠、經(jīng)濟、安全等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的系統(tǒng)評價六君子湯對中晚期原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量的影響。 方法計算機檢索MEDLINE、EMbase、SCI、The Cochrane Library（2014年第2期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫等，搜集六君子湯加減聯(lián)合對癥支持治療（試驗組）與單純對癥支持治療（對照組）比較治療晚期原發(fā)性肝癌的相關(guān)隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2014年7月。由2位評價者獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結(jié)果最終納入7個RCT，共458例中晚期原發(fā)性肝癌患者。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組的生活質(zhì)量穩(wěn)定率［RR=0.76，95%CI（0.64，0.91），P=0.002］、治療后生活質(zhì)量評分［MD=4.47，95%CI（2.74，6.21），P＜0.00001］和中醫(yī)證候有效率［RR=0.70，95%CI（0.59，0.83），P＜0.0001］均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，六君子湯可通過提高中晚期肝癌患者的生活質(zhì)量穩(wěn)定率、治療后生活質(zhì)量評分及中醫(yī)證候有效率，從而改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的臨床癥狀，尤其適用于肝癌脾虛證患者。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量所限，上述結(jié)論仍需更多高質(zhì)量的RCT加以驗證。
目的探討中晚期肝泡型包蟲病的手術(shù)治療策略。 方法回顧性分析我科于2014年8月至2016年3月期間收治且行手術(shù)治療的36例中晚期肝泡型包蟲病患者的臨床資料。按照手術(shù)治療方式分為根治性手術(shù)組（15例）、準(zhǔn)根治性手術(shù)組（17例）及姑息性手術(shù)組（4例），分析各組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果根治性手術(shù)組與準(zhǔn)根治性手術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.940、P=0.221、P=0.602）。根治性手術(shù)組無一例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。準(zhǔn)根治性手術(shù)組患者1例出現(xiàn)肝門部殘余病灶增大，其余患者肝內(nèi)、肝外病灶穩(wěn)定。姑息性手術(shù)組患者2例出現(xiàn)后腹膜病灶增大，1例出現(xiàn)穿刺引流膿腫周圍病灶增大。 結(jié)論針對中晚期肝泡型包蟲病患者制定個體化治療方案，結(jié)合多學(xué)科診療模式，遵循損傷控制外科原則，可以使中晚期肝泡型包蟲病患者最大化從手術(shù)治療中獲益。
目的分析術(shù)前外周血炎性指標(biāo)比值在中晚期食管鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的預(yù)測意義。方法回顧性分析 2014 年 7 月至 2015 年 7 月在我院行手術(shù) 150 例中晚期食管癌患者的臨床資料并進行隨訪，其中男 128 例、女 22 例，平均年齡（62.23±8.48）歲。根據(jù)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）、單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（MLR）的 ROC 曲線結(jié)果將患者分別分組分析。采用 log-rank 法行單因素分析，Cox 回歸模型進行多因素分析。結(jié)果高比值組（NLR>3.49、PLR>152.28、MLR>0.36）患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存時間均顯著低于或短于低比值組。分層分析結(jié)果示：術(shù)前患者的 NLR、PLR、MLR 的單獨或同時升高與患者的 N 分期以及術(shù)后復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)關(guān)系，與腫瘤分化程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。術(shù)前 NLR>3.49、PLR>152.28 及 MLR>0.36 提示患者預(yù)后不良，其中 MLR>0.36 是ⅢA～ⅣA 期食管鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素（HR=12.95，95%CI 2.31～72.56，P=0.00）。結(jié)論術(shù)前 NLR、PLR 及 MLR 單獨或多項同時升高預(yù)示著中晚期食管癌患者可能術(shù)后復(fù)發(fā)，可作為術(shù)后預(yù)后的參考指標(biāo)。
目的 探討經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合侖伐替尼及程序性死亡受體-1（PD-1）單抗在中晚期肝細(xì)胞肝癌（HCC）轉(zhuǎn)化切除中的安全性和有效性，探索中晚期HCC治療的新治療策略。方法本研究前瞻性納入2020年10月至2021年6月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者38例，給予TACE+侖伐替尼+PD-1單抗治療，總結(jié)該38例患者的治療效果。結(jié)果本組38例患者的末次評估時間為2021年10月20日。根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)進行腫瘤療效評估，客觀緩解率為84.2%（32/38），疾病控制率為94.7%（36/38）；以影像為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化成功率為55.3%（21/38），實際的轉(zhuǎn)化切除率為52.6%（20/38）。不良事件發(fā)生率為100%，其中22例發(fā)生3級不良事件，無4級及以上不良事件發(fā)生。所有患者均獲訪，隨訪時間16～52周，中位隨訪時間為33.5周。隨訪期間僅2例患者腫瘤進展，其中1例患者因腫瘤進展死亡，無術(shù)后復(fù)發(fā)患者。結(jié)論TACE聯(lián)合侖伐替尼及PD-1單抗治療中晚期HCC比較安全，可取得較高的轉(zhuǎn)化切除成功率，這將為中晚期HCC提供一種新的治療策略。