【摘要】 目的 總結(jié)食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)防。 方法 回顧性分析2004年10月-2009年10月14例食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的治療效果。其中男2例，女12例；年齡57~72歲，平均65歲。經(jīng)保守治療或再次手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管?！〗Y(jié)果 9例患者經(jīng)保守治療治愈；5例保守治療無效后，再次經(jīng)原切口行開胸手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管，手術(shù)順利，術(shù)后未再出現(xiàn)乳糜胸，均順利康復(fù)出院?！〗Y(jié)論 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸需及時(shí)診斷，制定周密的治療方案，掌握好手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，利于患者早日康復(fù)，避免長(zhǎng)期不愈導(dǎo)致機(jī)體衰竭甚至死亡的嚴(yán)重后果。
乳糜胸是指各種原因造成的乳糜液漏入胸膜腔。慢性起病, 常表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽等不適, 急性大量的乳糜液流失可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、機(jī)體免疫功能下降或呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等威脅生命的嚴(yán)重病理狀態(tài)。乳糜胸病因分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性乳糜胸常發(fā)生于外傷或術(shù)后, 非創(chuàng)傷性乳糜胸病因復(fù)雜, 臨床上常易漏診或誤診。本文回顧總結(jié)我院近9 年收治12 例非創(chuàng)傷性乳糜胸患者的診治經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)對(duì)乳糜胸的病因鑒別與治療認(rèn)識(shí)。
目的 探討食管癌術(shù)后乳糜胸的治療方法和效果?！》椒ā』仡櫡治龊贬t(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)一醫(yī)院684例食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸18例患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡57.5 （38～66）歲。食管上段癌2例，食管中段癌15例，食管下段癌1例。所有患者均行左胸徑路食管癌根治術(shù)，術(shù)中均未見明確的胸導(dǎo)管損傷，未行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎。 結(jié)果 18例均先行保守治療，10例痊愈；再手術(shù)治療8例，手術(shù)時(shí)間60～90 min，術(shù)后無感染等并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間8～10 d；7例治愈，1例死于術(shù)后吻合口瘺。17例治愈患者3個(gè)月后復(fù)查無乳糜胸再發(fā)?！〗Y(jié)論 食管癌術(shù)后乳糜胸患者有必要早期行10 d嚴(yán)格、正規(guī)的保守治療，經(jīng)保守治療后乳糜液量仍＞800 ml/d者應(yīng)及時(shí)再手術(shù)治療，手術(shù)方式以右胸徑路、膈上低位胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)為宜。
摘要： 目的 探討經(jīng)胸骨正中切口心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸的可能機(jī)制和治療經(jīng)驗(yàn)，以減少術(shù)后乳糜胸的發(fā)生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個(gè)月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎(chǔ)上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿等綜合措施。 結(jié)果 住院時(shí)間7~130 d，胸腔引流時(shí)間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時(shí)間2~10年，失訪2例。隨訪期間無乳糜胸復(fù)發(fā)或需二次手術(shù)者。 結(jié)論 經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸可能與手術(shù)時(shí)損傷較小的淋巴側(cè)枝有關(guān)，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等保守治療效果滿意。
目的探討新生兒乳糜胸患兒的護(hù)理方法。 方法回顧性分析2011年12月－2013年2月收治的4例新生兒乳糜胸患兒的病例資料，并就治療中所采用的護(hù)理措施予以總結(jié)及交流。 結(jié)果4例患兒住院治療7～43 d，平均25 d，3例痊愈出院，1例保守治療效果不佳轉(zhuǎn)兒外科行手術(shù)治療。 結(jié)論做好飲食管理、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理，選擇正確的藥物、建立長(zhǎng)期安全的靜脈輸液通路，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防感染是護(hù)理關(guān)鍵，可保障患兒安全，促進(jìn)患兒康復(fù)。
目的探討小兒先天性心臟病（congenital heart disease,CHD）矯治術(shù)后并發(fā)乳糜胸的臨床特點(diǎn)、診斷及治療策略。 方法回顧性分析廣東省人民醫(yī)院2006年1月至2013年12月CHD術(shù)后發(fā)生乳糜胸79例的臨床資料，其中男54例、女25例，年齡8 d至14歲，體重（8.1±6.7）kg。 結(jié)果CHD手術(shù)共實(shí)施12 607例，乳糜胸發(fā)生率為0.6%。共治愈75例（94.9%），71例（89.9%）經(jīng)保守治愈，4例（5.1%）內(nèi)科治療無效后實(shí)施手術(shù)，包括3例胸導(dǎo)管結(jié)扎，1例淋巴管消融燒灼。4例（5.1%）治療失敗，其中1例放棄出院（1.3%）；3例（3.8%）分別死于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位行心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后低心排血量綜合征、法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后心搏驟停、肺靜脈異位引流矯治術(shù)后吻合口嚴(yán)重狹窄。住院時(shí)間10～108（39.3±19.4）d。隨訪6個(gè)月至8年，無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論提高嬰幼兒先心病外科治療技術(shù)是預(yù)防乳糜胸的關(guān)鍵。治療上應(yīng)首選保守治療，如保守治療無效建議盡早手術(shù)。
目的研究腔鏡食管癌切除術(shù)前口服橄欖油，術(shù)中胸導(dǎo)管暴露的優(yōu)勢(shì)。 方法回顧性分析2013年6月至2015年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科136例腔鏡食管癌切除術(shù)患者的臨床資料，其中男83例、女53例，年齡（58.3±7.6）歲。所有患者術(shù)前12 h口服橄欖油100 ml，術(shù)后觀察乳糜胸發(fā)生的情況。 結(jié)果全組患者均成功實(shí)施手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。術(shù)中胸導(dǎo)管充盈透明，呈乳白色，暴露清晰。131例患者成功保留胸導(dǎo)管，5例因腫瘤外侵分離胸導(dǎo)管時(shí)損傷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)并用鈦夾夾閉。所有患者術(shù)后留置胸腔引流管3～5 d，術(shù)后24 h平均引流量（150±35） ml，術(shù)后總引流量（500±130） ml，術(shù)后均未出現(xiàn)乳糜胸，術(shù)后平均住院時(shí)間（9±2） d。 結(jié)論腔鏡食管癌切除術(shù)患者術(shù)前口服橄欖油，簡(jiǎn)單、安全、有效、無損傷，術(shù)中胸導(dǎo)管暴露清晰，減少了胸導(dǎo)管的損傷，保存了胸導(dǎo)管的完整性，保留了正常的糖脂代謝，是食管癌術(shù)前準(zhǔn)備中一個(gè)良好選擇，值得推廣應(yīng)用。
目的探討食管癌切除術(shù)中不同的胸導(dǎo)管處理方式預(yù)防術(shù)后乳糜胸的效果及對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library（2016年4期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data，搜集關(guān)于食管癌術(shù)中不同方式處理胸導(dǎo)管預(yù)防乳糜胸的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、隊(duì)列研究及病例-對(duì)照研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2016年5月。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩、資料提取并評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量，然后采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入23篇文獻(xiàn)，包括4個(gè)RCT、4個(gè)隊(duì)列研究和15個(gè)病例-對(duì)照研究。Meta分析結(jié)果顯示：①食管癌術(shù)中胸導(dǎo)管結(jié)扎組的術(shù)后乳糜胸發(fā)生率明顯低于未結(jié)扎組［RCT：OR=0.20，95% CI（0.09，0.47），P=0.000 2；隊(duì)列/病例-對(duì)照：OR=0.20，95% CI（0.14，0.28），P＜0.000 01］。②食管癌切除術(shù)中，結(jié)扎與不結(jié)扎胸導(dǎo)管在患者圍手術(shù)期死亡率、其余并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后第2、3、5年生存率上無差別（P均＞0.05）；③結(jié)扎組并發(fā)乳糜胸的患者再手術(shù)率明顯低于未結(jié)扎組［RCT：OR=0.13，95% CI（0.03，0.59），P=0.008；隊(duì)列/病例-對(duì)照：OR=0.18，95% CI（0.11，0.32），P＜0.000 01］，其保守治療治愈率高于未結(jié)扎組［OR=0.14，95% CI（0.04，0.54），P=0.004］。④胸導(dǎo)管集束結(jié)扎組術(shù)后乳糜胸發(fā)生率明顯低于胸導(dǎo)管單根結(jié)扎組［OR=3.67，95% CI（1.43，9.43），P=0.007）］。結(jié)論食管癌切除術(shù)中預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管可有效降低術(shù)后乳糜胸發(fā)生率，并有利于降低并發(fā)乳糜胸患者的再手術(shù)率，胸導(dǎo)管集束整塊結(jié)扎預(yù)防乳糜胸效果優(yōu)于單根胸導(dǎo)管游離結(jié)扎。
目的 探討經(jīng)右胸入路胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎在乳糜胸治療中的作用及優(yōu)勢(shì)。 方法 回顧性分析南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心胸外科 2012～2014 年采用胸腔鏡手術(shù)治療乳糜胸 18 例患者的臨床資料，男 15 例、女 3 例，年齡 56～79（66.56±6.43）歲。所有患者均采用右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導(dǎo)管結(jié)扎，術(shù)中若能找到明顯破口，則在破口的兩端用 Ham-lock 夾閉胸導(dǎo)管，若未能找到明確的胸導(dǎo)管破口，則在第 8、第 9 胸椎附近用 Ham-lock 將胸導(dǎo)管及周圍脂肪組織一起夾閉。 結(jié)果 全組 18 例患者均完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸，手術(shù)時(shí)間 28～45（35.83±4.58）min，術(shù)后胸腔引流時(shí)間 2～5（3.33±1.03）d，術(shù)后住院時(shí)間 5～8（6.11±1.02）d。術(shù)后無感染、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪 3 個(gè)月無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 經(jīng)右胸入路胸腔鏡輔助手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管治療乳糜胸是一種安全、有效的治療方法，因其微創(chuàng)、住院時(shí)間短、手術(shù)效果確切等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。
目的探討原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后，提高對(duì)累及胸膜的原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性的臨床認(rèn)識(shí)。方法報(bào)道四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的 1 例以乳糜胸作為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性患者，回顧性分析國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。以“Amyloidosis，pleura”為檢索詞，在 PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，檢索時(shí)間為 1968 年 12 月至 2019 年 9 月，共檢測(cè)到相關(guān)英文文獻(xiàn) 57 篇，報(bào)道 18 例患者。以“淀粉樣變，胸膜”為檢索詞，在中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，檢索時(shí)間為 1981 年 3 月至 2019 年 9 月，共檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn) 12 篇，報(bào)道 7 例患者。結(jié)果58 歲男性患者，臨床表現(xiàn)為間斷性背痛。查體：胸廓對(duì)稱，雙側(cè)肩胛下角第 7 肋間各有一引流管，引流出乳白色液體。雙下肺叩診呈濁音，雙下肺呼吸音低至消失，心臟及腹部查體未見異常。血清免疫固定電泳示可疑 IgA κ 型 M 蛋白條帶，血清游離 κ 輕鏈檢測(cè) 745 mg/L（參考值 6.7～22.4 mg/L）。胸部 CT 示雙側(cè)胸腔積液，雙肺門淋巴結(jié)增大，腹部增強(qiáng) CT 示胃壁廣泛增厚伴腹腔、腹膜后廣泛淋巴結(jié)增大，經(jīng)多次胃鏡行胃黏膜組織活檢，胃組織剛果紅染色陽(yáng)性，胸腔積液流式細(xì)胞學(xué)見克隆性漿細(xì)胞，骨髓流式細(xì)胞學(xué)見 4% 克隆性漿細(xì)胞，確診為原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性。在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索 69 篇文獻(xiàn)，經(jīng)篩選除外資料不詳后，有 18 篇文獻(xiàn) 20 例患者明確診斷為胸膜淀粉樣變性，符合檢索條件。此類患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)均無特異性，確診依據(jù)胸膜活檢剛果紅染色陽(yáng)性或胸腔積液查見淀粉樣蛋白。結(jié)論原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性累及胸膜，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)缺乏特征性，與腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等疾病易混淆，但多數(shù)患者血清中會(huì)出現(xiàn)單克隆性免疫球蛋白增多，其診斷主要依靠活檢組織病理學(xué)檢查。治療方案仍以化療為主。