目的 總結(jié)采用一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能的方法治療胸腰椎結(jié)核的臨床效果。 方 法 2001 年1 月－ 2007 年1 月，對收治的65 例胸腰椎結(jié)核患者行一期前路病灶清除、減壓，自體骨植骨及前路鋼板內(nèi)固定治療。男43 例，女22 例；年齡19 ～ 64 歲，平均40.2 歲。病程3 個月～ 10 年，中位病程10 個月。其中胸椎結(jié)核（T4 ～ 10）18 例，胸腰椎結(jié)核（T11 ～ L2）44 例，腰椎結(jié)核（L3 ～ 5）3 例。其中病變累及單節(jié)段7 例，2 個節(jié)段54 例，3 個節(jié)段4 例。14 例合并脊髓損傷者Frankel 分級為：C 級5 例，D 級9 例。脊柱后凸畸形Cobb 角為20 ～ 65°，平均41°。 結(jié)果 手術(shù)時間120 ～ 210 min，平均170 min；術(shù)中出血量300 ～ 1 500 mL，平均600 mL。術(shù)后58 例獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年，平均23 個月。術(shù)后40 d 及3 個月分別出現(xiàn)1 例切口膿腫，經(jīng)對癥處理后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。X線片檢查示術(shù)后4 ～ 12 個月，平均6 個月植骨達骨性融合；無結(jié)核復(fù)發(fā)。術(shù)后12 個月患者腰背部疼痛癥狀消失，14 例合并脊髓損傷患者Frankel 分級為D 級7 例，E 級7 例。術(shù)后12 個月脊柱后凸畸形Cobb 角為0 ～ 33°，平均24°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 早期重建脊柱前中柱的承重功能和穩(wěn)定性在脊柱結(jié)核治療中具有重要意義。經(jīng)嚴格抗結(jié)核治療后，行一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能是治療胸腰椎脊柱結(jié)核的一種安全有效的方法。
目的 探討后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折的效果。 方法 2006 年9 月－ 2008 年3 月，采用后路經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定方法治療105 例胸腰椎骨折患者，同時將咬除的棘突、椎板骨質(zhì)與同種異體骨混合行小關(guān)節(jié)突及橫突間植骨或椎板間植骨。男75 例，女30 例；年齡15 ～ 65 歲，平均37 歲。受傷至手術(shù)時間8 h ～ 21 d，平均3 d。致傷原因：高處墜落傷52 例，交通傷35 例，砸傷11 例，跌傷7 例。骨折類型按照Mcaffee 分型：屈曲壓縮型7 例，爆裂型86 例，Chance 骨折9 例，骨折脫位型3 例。神經(jīng)功能采用Frankel 分級：A 級11 例，B 級2 例，C級7 例，D 級10 例，E 級75 例?；颊遆 線片檢查均示傷椎椎體呈壓縮楔形改變，CT 檢查示98 例椎管狹窄。術(shù)后攝X線正側(cè)位片，評估內(nèi)固定及植骨融合情況，并測量Cobb 角。采用Frankel 分級系統(tǒng)評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 手術(shù)時間55 ～ 180 min，平均90 min。術(shù)中出血100 ～ 900 mL，平均200 mL。患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。93 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 15 個月，平均11 個月。11 例Frankel 分級為A 級的患者無改善，余患者均獲1 ～ 2 級恢復(fù)。損傷節(jié)段后凸平均Cobb 角由術(shù)前32.1° 恢復(fù)至術(shù)后5.2°。傷椎椎體前緣高度由術(shù)前平均壓縮剩余高度61.5% 恢復(fù)至術(shù)后平均96.8%。椎管前后徑殘留程度由術(shù)前平均65.7% 恢復(fù)至術(shù)后89.9%。影像學(xué)檢查示患者術(shù)后6 個月內(nèi)均獲骨性愈合，脊柱植骨融合率100%，無螺釘松動、折斷。 結(jié)論 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定對胸腰椎骨折具有良好復(fù)位和固定作用，自體骨混合同種異體骨移植是一種安全、可靠、有效的方法。
目的 總結(jié)青少年胸椎半椎體合并脊髓縱裂的手術(shù)治療方法。 方法 2003 年1 月－ 2007 年12 月，應(yīng)用一期后路半椎體、骨嵴切除，椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、自體骨植骨融合治療下胸椎脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂患者15 例。其中男6 例，女9 例；年齡16 ～ 24 歲，平均21.2 歲。均為先天性完全分節(jié)半椎體，脊髓縱裂均位于半椎體。病椎位于T11 3 例，T12 12 例。病程9 ～ 61 個月，平均22 個月。術(shù)前側(cè)凸Cobb 角48.6 ～ 106.4°，平均52.3°。 結(jié)果 術(shù)中無脊液漏，無胸膜損傷。切口Ⅰ期愈合14 例；1 例發(fā)生感染，經(jīng)抗炎、切口換藥后愈合。15 例均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 45 個月，平均34 個月。術(shù)后10 個月Cobb 角0 ～ 14°，平均10.2°，矯正率平均76.3%，術(shù)后脊柱畸形明顯改善。術(shù)后X 線片示患者均獲良好骨融合，融合時間3 ～ 5 個月。無內(nèi)固定失敗及假關(guān)節(jié)形成。 結(jié)論 一期后路手術(shù)截除半椎體及縱裂骨嵴可達到脊柱矯形目的，同時完成截骨間隙植骨融合以重建脊柱穩(wěn)定性，是一種治療完全分節(jié)的胸椎半椎體合并脊髓縱裂脊柱側(cè)凸畸形的有效方 法。
目的 探討強化抗結(jié)核藥物聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定、橫突間植骨及前路病灶清除、植骨融合治療胸腰椎結(jié)核的臨床意義。 方法 2005 年1 月－ 2007 年12 月，收治胸腰椎（T10 ～ L3）結(jié)核患者20 例。男13 例，女7 例；年齡21 ～ 64 歲，平均44 歲。病程3 個月～ 3 年，平均10 個月。病灶累及單個椎體8 例，2 個椎體9 例，3 個椎體3 例。術(shù)前Cobb 角為9 ～ 35°，平均26.7°。神經(jīng)功能根據(jù)Frankel 分級標準：B 級2 例，C 級5 例，D 級7 例，E 級6 例。椎體缺損指數(shù)評分：1 ～ 2 分9 例，2 ～ 3 分7 例，gt; 3 分4 例。行強化五聯(lián)抗結(jié)核藥物治療2 ～ 3 周后，行后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定并橫突間植骨，再行前路結(jié)核病灶清除、神經(jīng)減壓、植骨融合手術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)時間平均210 min，術(shù)中出血量平均650 mL。術(shù)后出現(xiàn)輕微胸廓束帶感2 例，少量氣胸2 例，均未予特殊處理，2 ～ 3 周后癥狀緩解。20 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 23 個月。X 線片示術(shù)后6 ～ 18 個月植骨均骨性融合，后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定位置良好、固定穩(wěn)定。術(shù)后12個月Cobb 角為7 ～ 21°，平均15.2°。術(shù)后神經(jīng)功能：術(shù)前2 例Frankel 分級B 級，1 例恢復(fù)至C 級，1 例恢復(fù)至D 級；術(shù)前5 例C 級，1 例恢復(fù)至D 級，4 例恢復(fù)至E 級；術(shù)前7 例D 級均恢復(fù)至E 級；術(shù)前6 例E 級無改變。術(shù)后2 周～ 3 個月患者紅細胞沉降率恢復(fù)正常，肝、腎功能未見明顯異常。結(jié)核均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 手術(shù)前后系統(tǒng)、強化抗結(jié)核藥物治療，術(shù)中徹底病灶清除，有效可靠的脊柱穩(wěn)定性重建與維護是確保脊柱結(jié)核治愈的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)后路單節(jié)段截骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 2001 年5 月－ 2004 年1 月，采用后路單節(jié)段楔形截骨聯(lián)合AF 內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形患者15 例。男10 例，女5 例；年齡17 ～ 64 歲。病程10 個月～ 3 年。結(jié)核性后凸畸形9 例，骨折繼發(fā)性后凸畸形4 例，發(fā)育性后凸畸形2 例。病變椎體：T5 ～ 10 4 例，T11 ～ L2 9 例，L3、L4 各1 例。術(shù)前Cobb 角為47 ～ 81°，平均61°。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A 級、C 級各1 例，D 級4 例，E 級2 例；余7 例有程度不同的神經(jīng)根病損癥狀和體征。 結(jié)果 術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 48 個月，平均27 個月。術(shù)后Cobb 角為0 ～ 55°，平均30°。后凸畸形明顯改善，矯正率為32% ～ 100%，平均68%。Frankel 分級：A 級、D 級各1 例，E 級6 例；7 例神經(jīng)根病損患者癥狀體征均恢復(fù)正常。X 線片示患者術(shù)后4 ～ 5 個月植骨融合。1 例術(shù)后2 年出現(xiàn)遲發(fā)性切口感染，取出內(nèi)植物后愈合，其余患者未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于局限性胸腰段脊柱后凸畸形，單節(jié)段楔形截骨術(shù)能夠較好地解除脊髓神經(jīng)根的壓迫或牽張、矯正畸形和重建脊柱的穩(wěn)定性。
目的探討后路椎間融合術(shù)治療連續(xù)兩節(jié)段雙側(cè)峽部裂型腰椎滑脫癥的療效。 方法2008年2月－2013年12月，采用后路減壓、椎間融合術(shù)治療17例連續(xù)兩節(jié)段雙側(cè)峽部裂型腰椎滑脫癥患者。男12例，女5例；年齡48～69歲，平均55.4歲。病程11個月～ 17年，中位病程22個月?；摮潭劝凑誐eyerding分度：Ⅰ度30個節(jié)段，Ⅱ度3個節(jié)段，Ⅲ度1個節(jié)段；涉及節(jié)段： L4、5 14例，L3、4 3例。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.6±3.2）分。 結(jié)果術(shù)中2例硬脊膜撕裂出現(xiàn)腦脊液漏；其余患者切口均Ⅰ期愈合，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間1～6年，平均3.4年。末次隨訪時，VAS評分為（1.1±0.4）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.652，P=0.008）。術(shù)后1周X線片檢查示，滑脫椎體均獲得不同程度復(fù)位，完全復(fù)位率為85%（29/34）。術(shù)后6～12個月達椎間融合，平均7.4個月；椎間融合按Lenke標準評價：A級13例，B級4例。隨訪期間均無內(nèi)固定物松動、斷裂；椎間高度維持良好，滑脫椎體復(fù)位無丟失。 結(jié)論后路椎間融合術(shù)治療連續(xù)兩節(jié)段雙側(cè)峽部裂型腰椎滑脫癥可取得較好療效，術(shù)中準確植釘、有效減壓、先撐開后復(fù)位、合理使用提拉螺釘、椎間融合是手術(shù)成功關(guān)鍵。