目的 探討脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后同時(shí)重建膀胱的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)膀胱生理排尿功能的可行性。 方法 8 只1 歲齡雄性Beegle 犬，體重7 ～ 12 kg，以左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)、右側(cè)為對照側(cè)。于椎管內(nèi)硬膜外將實(shí)驗(yàn)側(cè)L7 前根中樞端與S2 前根遠(yuǎn)端、L7 后根中樞端與S2 后根遠(yuǎn)端分別吻合，同時(shí)重建膀胱感覺與運(yùn)動(dòng)功能；對照側(cè)不作任何處理。術(shù)后經(jīng)12 個(gè)月神經(jīng)再生后，銳性毀損S1 ～ 4 節(jié)段脊髓制備完全性截癱模型，于截癱前、后分別進(jìn)行膀胱內(nèi)壓（串刺激參數(shù)為強(qiáng)度300 mV、脈沖寬度0.3 ms、刺激頻率20 Hz，持續(xù)5 s）和神經(jīng)電生理（單刺激參數(shù)為強(qiáng)度300 mV、間期0.3 ms）測定。截癱后飼養(yǎng)3 個(gè)月，觀察動(dòng)物排尿情況。處死后取吻合節(jié)段神經(jīng)根觀察神經(jīng)生長情況。 結(jié)果 8 只Beegle 犬存活7 只。截癱后連續(xù)觀察3 個(gè)月，犬最初呈尿失禁，尿頻淋漓，1 個(gè)月后漸能控制排尿，排尿間期無尿頻淋漓。3 個(gè)月內(nèi)3 只存活犬有不同程度尿路感染，服用諾氟沙星1 ～ 3 次控制感染。截癱前、后實(shí)驗(yàn)側(cè)S2 后根膀胱內(nèi)壓升高為（1.00 ± 0.13）kPa 和（0.90 ± 0.12）kPa，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；截癱前對照側(cè)S2 后根膀胱內(nèi)壓升高為（1.90 ± 0.10） kPa，明顯高于實(shí)驗(yàn)側(cè)截癱前、后膀胱內(nèi)壓（P lt; 0.01）。截癱前、后實(shí)驗(yàn)側(cè)均能在S2 前根記錄到動(dòng)作電位，其波形和波幅相似，波幅分別為（0.68 ± 0.11）mV 和（0.60 ± 0.08）mV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；截癱前在對照側(cè)S2 前根記錄到的動(dòng)作電位波形與截癱前實(shí)驗(yàn)側(cè)相似，但波幅（1.21 ± 0.13）mV 明顯高于截癱前、后實(shí)驗(yàn)側(cè)波幅（P lt; 0.01）。組織學(xué)觀察示L7 前、后根的神經(jīng)纖維均已通過吻合口部長入S2 神經(jīng)前、后根。 結(jié)論 犬SCI 平面以下的骶神經(jīng)前、后根與損傷平面以上健存的神經(jīng)前、后根分別吻合，可以重建膀胱的生理排尿反射弧，恢復(fù)SCI 后弛緩性膀胱的自主排尿功能。
建立大鼠人工生理膀胱反射弧動(dòng)物模型，同時(shí)修復(fù)重建膀胱的感覺與運(yùn)動(dòng)功能，為觀測該反射通路重建排尿功能的修復(fù)效果奠定基礎(chǔ)。 方法 選用20 只體重280 ～ 300 g 的成年雄性SD 大鼠，隨機(jī)分為2 組，每組10 只。A 組為L6 前、后根分別與S2 前、后根端端吻合造模；B 組為L6 神經(jīng)根總干與S2 神經(jīng)根總干端端吻合造模。術(shù)中顯微解剖測量各神經(jīng)根的外徑，L6 與S2 脊神經(jīng)根間的距離及L6 的可分離長度。術(shù)后觀察大鼠排尿情況及下肢活動(dòng)情況，并行BBB 評分。術(shù)后2 周取材對各神經(jīng)根行Fast Blue 染色，行神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)。 結(jié) 果 于L6 椎體平面，L6 神經(jīng)根總干及其前、后根外徑分別為（1.54 ± 0.33）、（0.68 ± 0.13）、（0.88 ± 0.10）mm；S2 神經(jīng)根總干及其前、后根外徑分別為（1.39 ±0.42）、（0.62 ± 0.08）、（0.79 ± 0.14）mm。L6 神經(jīng)根可分離長度為（10.76 ± 2.11）mm；L5、L 6 神經(jīng)合干處與S2 椎間孔間的距離為（14.21 ± 1.95）mm。兩組模型均可無張力吻合。各組大鼠均存活，術(shù)后排尿、排便與術(shù)前無異。A 組術(shù)前、術(shù)后BBB 評分為（20.20 ± 0.35）、（19.80 ± 0.23）分；B 組為（20.20 ± 0.35）、（19.20 ± 0.31）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。L6、S2 神經(jīng)根總干的神經(jīng)纖維為（892 ± 32）、（788 ± 29）根；L6、S2 脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)纖維分別為（354 ± 26）、（532 ± 17）、（325 ± 19）、（478 ± 22）根，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 將大鼠L6 前、后根分別與S2 前、后根端端吻合造模，操作簡便易行、可重復(fù)性好，且能重建完整的人工膀胱反射弧，是一種較理想的膀胱生理反射弧重建的動(dòng)物模型。
【摘 要】 目的 探討利用截癱平面以上健存的神經(jīng)根，與硬脊膜內(nèi)骶神經(jīng)前后根分別吻合，建立人工膀胱反射通路，重建膀胱生理反射弧的有效性。 方法 取3 月齡雄性SD 大鼠20 只，體重250 ～ 300 g；右側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)，左側(cè)為對照側(cè)。將大鼠右側(cè)L5 前根近端與右側(cè)S2 前根遠(yuǎn)端，L5 后根近端與S2 后根遠(yuǎn)端在硬脊膜囊內(nèi)分別行顯微縫合，同時(shí)修復(fù)重建膀胱的感覺與運(yùn)動(dòng)功能，建立人工膀胱生理反射弧。左側(cè)不作任何處理。于術(shù)后5 個(gè)月，在破壞L6 ～ S4 節(jié)段脊髓制備完全性截癱前后，分別進(jìn)行電生理檢查及膀胱內(nèi)壓測定。 結(jié)果 18 只大鼠存活至術(shù)后5 個(gè)月，9 只大鼠成功分離出吻合的神經(jīng)根，獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)側(cè)截癱前后，單相方波（3 mA、0.3 ms）刺激S2 后根吻合口遠(yuǎn)端，均可記錄到膀胱神經(jīng)叢動(dòng)作電位，波幅分別為（0.10 ± 0.02）mV 和（0.11 ± 0.03）mV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；串刺激（3 mA、20 Hz、5 s）S2 后根，均可記錄到膀胱平滑肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，其波幅分別為（0.11 ± 0.02）mV 和（0.11 ± 0.03）mV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。刺激S2 后根吻合口遠(yuǎn)端，經(jīng)新建的人工膀胱反射弧引出的膀胱內(nèi)壓分別為（6.55 ± 1.33）cmH2O 和（6.11 ±2.01） cmH2O，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。對照側(cè)截癱前刺激S2 后根，引出的膀胱神經(jīng)叢動(dòng)作電位波幅為（0.14 ±0.02） mV，膀胱平滑肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅為（0.17 ± 0.02）mV，膀胱內(nèi)壓為（10.77 ± 1.78）cmH2O，均大于實(shí)驗(yàn)側(cè)截癱前后（P lt; 0.01）。而電刺激對照側(cè)截癱后S2 后根，不能引出膀胱神經(jīng)叢動(dòng)作電位、平滑肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，膀胱內(nèi)壓無變化。 結(jié) 論 利用截癱平面以上健存的神經(jīng)根，通過與硬脊膜內(nèi)骶神經(jīng)前后根分別吻合，可建立完整的人工膀胱反射弧，有望實(shí)現(xiàn)截癱患者自主性排尿。
目的 探討利用脊髓損傷平面以上健存的體反射重建人工膀胱反射弧，恢復(fù)脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)后膀胱排尿功能。方法 1歲齡雄性Beegle犬8只，體重9.5±2.0 kg。取后正中切口暴露L4～S3的棘突和椎板，全椎板切除后暴露硬膜和脊神經(jīng)根，在硬膜外初步分離和確認(rèn)L6和S2前根。確定犬左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)，將左側(cè)L6與S2前根分別在穿神經(jīng)根管處切斷，切開硬膜囊，從硬膜外L6和S2前根追溯硬膜內(nèi)神經(jīng)根，在顯微鏡下將L6和S2前根在硬膜內(nèi)吻合。經(jīng)一段時(shí)間軸突再生后，建立“膝腱-脊髓中樞-膀胱”人工反射弧。神經(jīng)縫合術(shù)后8個(gè)月,在破壞S1～S4脊髓節(jié)段前后,分別進(jìn)行神經(jīng)電生理、膀胱肌電圖及尿流動(dòng)力學(xué)等遠(yuǎn)期功能觀察。結(jié)果 術(shù)后8個(gè)月，3只犬死亡，3只犬未能分離出吻合的神經(jīng)，無實(shí)驗(yàn)結(jié)果。余2只犬均獲得滿意結(jié)果，定為1號(hào)和2號(hào)犬，進(jìn)行觀察。刺激（連續(xù)刺激強(qiáng)度200 μV，刺激間隔為 5 ms）截癱前和截癱后2只犬左側(cè)L6后根、神經(jīng)吻合口，均可在吻合口遠(yuǎn)端記錄到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，其波形和波幅相似；尿流動(dòng)力學(xué)檢查可見，當(dāng)刺激開始時(shí)膀胱內(nèi)壓迅速上升，而腹內(nèi)壓增加幅度較小，刺激中止后膀胱內(nèi)壓迅速下降,證實(shí)膀胱內(nèi)壓升高主要是由逼尿肌收縮產(chǎn)生，電刺激左側(cè)L6后根和吻合口膀胱內(nèi)壓升高值均可達(dá)到正常的60％左右。結(jié)論 利用脊髓損傷平面以上健存的體反射重建膀胱反射通路是成功和有效的，體神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支通過軸突再生能夠長入自主神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，并具有良好的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)興奮的功能。
目的 研究正常大鼠及建立人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧截癱后，支配大鼠盆底肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體的分布。方法 雄性SD大鼠35只，隨機(jī)分為正常組（n＝10）：大鼠不作任何處理；模型組（n＝25）：大鼠建立人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧截癱。于造模后6個(gè)月，取正常組（n＝10）及模型A組（n＝20）大鼠行熒光金（fluorogold，F(xiàn)G）注射至尿道外括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌及肛門外括約肌，行逆行神經(jīng)追蹤，熒光顯微鏡觀察FG陽性神經(jīng)細(xì)胞。采用麥芽凝集素結(jié)合的辣根過氧化物酶（malt agglutinator binding horseradish peroxidase, WGA-HRP）作為順行神經(jīng)示蹤劑, 取模型B組（n＝5）大鼠左側(cè)L4前角注入WGA-HRP，經(jīng)3,3′,5,5′-四甲基聯(lián)苯胺（3,3′,5,5′-tetramethyl benzidine，TMB）-HRP顯色后，光鏡下觀察大鼠尿道外括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌及肛門外括約肌內(nèi)神經(jīng)纖維末梢。 結(jié)果 注射FG后，正常組：尿道外括約肌或坐骨海綿體肌標(biāo)記神經(jīng)元位于脊髓L5～S1段前角背外側(cè)核；球海綿體肌或肛門外括約肌，標(biāo)記神經(jīng)元位于脊髓L5～S1段前角背內(nèi)側(cè)核；模型A組：尿道外括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌及肛門外括約肌，左側(cè)L4前角均可見FG標(biāo)記神經(jīng)元。模型B組：大鼠左側(cè)L4前角注入WGA-HRP后，尿道外括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌及肛門外括約肌內(nèi)可見大量神經(jīng)纖維末梢著色。結(jié)論 正常大鼠盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要位于L6前角，人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧下盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要分布于L4前角；脊髓L4前根與L6前根吻合后形成的“異類神經(jīng)纖維”發(fā)出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配尿道外括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌及肛門外括約肌。
目的 探討脊髓損傷后弛緩性膀胱的治療方法。方法 廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，介紹幾種弛緩性膀胱的治療方法。結(jié)果 脊髓損傷后弛緩性膀胱尚缺乏有效的治療方法，與清潔間斷導(dǎo)尿、加壓排尿、藥物治療及重建逼尿肌功能等治療方法相比，建立人工反射弧能實(shí)現(xiàn)膀胱的可控性排尿。結(jié)論 人工反射弧的建立為脊髓損傷所致的弛緩性膀胱提供了一種新的膀胱功能重建方法。
目的 通過建立家犬人工膀胱反射弧,以恢復(fù)脊髓損傷后的膀胱功能。它包含一個(gè)體反射弧,并將體反射運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)經(jīng)異化的運(yùn)動(dòng)傳出支傳入膀胱,引起膀胱的自主性收縮。方法 將右L5 前根近端與右S2 前根遠(yuǎn)端在硬膜囊內(nèi)行顯微吻合,保持L5 后根完整,經(jīng)軸突再生后,建立膝腱—脊髓中樞—膀胱這一新的人工反射通路,通過刺激右側(cè)膝腱激發(fā)排尿。神經(jīng)根吻合術(shù)后6 個(gè)月和18 個(gè)月,分別進(jìn)行神經(jīng)電生理、膀胱測壓、膀胱逼尿肌肌電圖等早期和遠(yuǎn)期功能觀察。結(jié)果 T10 椎管平面截癱前后,單相方波(115 m V,1-0 ms) 刺激右L5 后根,6 只犬均可在吻合口遠(yuǎn)端記錄到動(dòng)作電位,其形態(tài)和波幅與對照組相似;4 只犬術(shù)后6 個(gè)月截癱48 小時(shí)后,串刺激(1000 mV,10 Hz,2 s)右L5 后根,經(jīng)新建的反射弧引出的膀胱收縮平均可達(dá)正常對照組的65% ,敲擊右側(cè)膝腱引出的膀胱收縮平均達(dá)正常的51 % ;2 只犬術(shù)后18 個(gè)月,相同電流刺激引出的膀胱收縮平均達(dá)正常的84% ,敲擊膝腱平均達(dá)62 % ;電刺激(3-8 m A,1-0 Hz)右L5 后根和右股神經(jīng),2 只犬均可記錄到膀胱逼尿肌肌電圖,其形態(tài)和波幅與對照組相似。結(jié)論 體神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳出支通過軸突再生能夠長入自主神經(jīng)的副交感性纖維，并具有良好的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)興奮功能；利用截癱面積以下健存的體反射，通過硬膜內(nèi)神經(jīng)根吻合的方法，可建立人工膀胱反射弧，實(shí)現(xiàn)患者的控制性排尿。
用４４只體重２．５ｋｇ的家兔作實(shí)驗(yàn)，分４，８，１２及１６周４個(gè)觀察期，照射組各用兔６只，對照組各用兔５只。麻醉后，均切斷左側(cè)腓總神經(jīng)，用９／０尼龍單絲對端吻合神經(jīng)外膜。照射組在術(shù)后１ｄ開始用８３１８－Ｂ型低能量氦－氖激光儀經(jīng)皮膚照射Ｌ５，６脊髓節(jié)段，每天照射１５ｍｉｎ，共照射１４ｄ。對照組不照射，均按期觀察。結(jié)果表明：術(shù)后４周，可在照射組看到細(xì)小而稀少的再生軸突，對照組直到術(shù)后８周才能看到（Ｐ＜０．０１）。腓總神經(jīng)潛速率，照射組均優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１）。術(shù)后１６周照射組大多數(shù)的再生軸突被覆有明顯髓鞘，對照組則較少。脛前肌肌纖維橫紋，照射組在１６周時(shí)很清楚，對照組不甚清楚。展趾功能到術(shù)后１６周時(shí)，照射組與健側(cè)相同，對照組才恢復(fù)到照射組１２周的水平。證明，低能量氦－氖激光促進(jìn)了脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞功能，加快了軸突再生的速度。
旨在探索低能量氦－氖激光對脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的影響。用４只家兔經(jīng)皮膚照射Ｌ５，６脊髓節(jié)段后，測腓總神經(jīng)潛速率，了解周圍神經(jīng)完整時(shí)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的功能；切斷家兔一側(cè)腓總神經(jīng)而不修復(fù)，照射Ｌ５，６脊髓節(jié)段，２周后取Ｌ５，６脊髓段灰質(zhì)作電鏡檢查；切斷家兔一側(cè)腓總神經(jīng)，對端吻合后，照射Ｌ５，６脊髓節(jié)段，２周后觀察腓總神經(jīng)潛速率及展趾反射。結(jié)果表明：周圍神經(jīng)完整時(shí)，激光照射Ｌ５，６脊髓節(jié)段后，可引起腓總神經(jīng)潛速率變化，波幅有明顯降低。切斷腓總神經(jīng)側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)以每日照射１０及１５ｍｉｎ者的變化較輕微。腓總神經(jīng)完整側(cè)也有一定變化。吻合腓總神經(jīng)側(cè)的展趾反射，以每日照射１５ｍｉｎ者恢復(fù)較快。認(rèn)為，低能量氦－氖激光照射Ｌ５，６脊髓節(jié)段后，可引起脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的功能變化，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)后肢體功能的恢復(fù)。
目的 了解球后視神經(jīng)炎(RON)患者的瞳孔對光反射特征，探討瞳 孔對光反射檢查在RON診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 用瞳孔測試儀分別檢測3 5例臨床確診的RON患者35只患眼治療前(發(fā)病期)后、對側(cè)眼以及正常對照組50例100只眼的瞳孔對光反射?；颊呓M年齡10~ 58歲，平均年齡30.4歲；對照組與患者組年齡、性別無差異 。檢查的對光反射參數(shù)包括瞳孔面積、瞳孔對光反射的最大反應(yīng)幅度、潛伏期和最大反應(yīng)速度。 結(jié)果 在RON的發(fā)病期，患眼瞳孔對光反射的反應(yīng)潛伏期延長、最大反應(yīng)幅度減小，與正常照 組相比差異 有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，隨著病情改善、視力恢復(fù)，患眼瞳孔對光反射的反應(yīng)潛伏期、最大反應(yīng)幅度等逐漸恢復(fù)，與發(fā)病期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常對照組比較仍然有顯著差異?；佳郯l(fā)病期和治療后，對側(cè)眼瞳孔也表現(xiàn)為反應(yīng)潛伏期和最大反應(yīng)幅度下降，但與對照組相比，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 RON患眼的瞳孔對光反射反應(yīng)潛伏期延長、最大反應(yīng)幅度減小。瞳孔對光反射檢查有于 對RON做出早期診斷并監(jiān)測其病情變化。 (中華眼底病雜志，2006，22：370-372）