目的 查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為1例妊娠期糖尿病患者制定合理的治療方案。 方法 針對患者的臨床問題，以妊娠期糖尿病、二甲雙胍等為檢索詞，電子檢索ACP Journal Club（1991～2006.12）、 Cochrane圖書館（2006年第4期）、MEDLINE（1966～2006.12）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（1980～2006.12），查找相關(guān)的系統(tǒng)評價、隨機對照試驗等，并對所獲證據(jù)進行質(zhì)量評價。 結(jié)果 從MEDLINE 檢索到Meta分析1篇（2006年），從Cochrane臨床試驗中心登記庫查到臨床對照試驗2篇，其結(jié)果提示二甲雙胍可降低妊娠期糖尿病圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，但尚無證據(jù)證明其是否會導(dǎo)致胎兒畸性。由于所納入試驗的樣本量較小，還需要高質(zhì)量、大規(guī)模臨床隨機對照試驗來證實。據(jù)此，我們結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗及患者意愿，對該患者不采用口服二甲雙胍治療，而是通過嚴格飲食控制及血糖檢測，結(jié)合適量運動。妊娠期間，患者體重增長平穩(wěn)，胎兒監(jiān)護反應(yīng)良好，于孕39+4周自然分娩一足月健康女嬰。結(jié)論 我們運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為該例妊娠期糖尿病患者選擇了安全、合理的治療方案?？诜堤撬幎纂p胍對妊娠期糖尿病患者的有效性和安全性尚需高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗證實。
目的 從循證醫(yī)學(xué)角度探討1 例妊娠期糖尿病患者的預(yù)后。方法 計算機檢索ACP Journal Club （1991 ～ 2006 年10 月）、Cochrane 圖書館（2006 年第4 期）、MEDLINE（1990 ～ 2006 年10 月）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，查找妊娠期糖尿病預(yù)后的隊列研究、病例 - 對照研究和病例系列研究等，并對所獲證據(jù)的質(zhì)量進行評價。結(jié)果 臨床證據(jù)表明，妊娠期糖尿病患者結(jié)束妊娠后 6 周至 28 年，2 型糖尿病的發(fā)病率為 2.6% ～ 70%，發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的幾率為 6.7％，患高血壓和代謝綜合征的比例增加，有感染陰道念珠菌的危險。結(jié)論 患妊娠期糖尿病的婦女較未患糖尿病的孕婦結(jié)束妊娠后糖尿病的患病率增加，自發(fā)性早產(chǎn)、高血壓、代謝綜合征及陰道感染等并發(fā)癥發(fā)病率增加。但其長期終點事件發(fā)生率有待進一步研究。
【摘要】目的 探討不同健康教育方式對妊娠期糖尿病患者治療效果及母嬰合并癥的影響。方法 2005年6月-2009年9月將62例妊娠期糖尿病患者隨機分為個體健康教育組(A組,31例)及集中健康教育組(B組,31例)。在應(yīng)用胰島素治療的基礎(chǔ)上,分別給予相應(yīng)的健康教育,2個月后進行隨訪及生化檢測,觀察兩組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 健康教育前,兩組患者空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。實施不同健康教育后,A組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于B組(Plt;005);低血糖發(fā)生率、母嬰合并癥發(fā)生率均顯著降低(Plt;0.05)。結(jié)論 個體化健康教育可有效地控制血糖,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,且更有效地幫助妊娠期糖尿病患者達到安全分娩的目的。
摘要： 目的：研究妊娠期糖尿?。℅DM）胰島素治療特點及對母嬰結(jié)局的影響。方法：回顧性總結(jié)我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者胰島素治療特點，并與飲食治療（對照組）對比，分析胰島素治療（研究組）對母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果：胰島素使用率23.29%，隨孕周增加逐漸增加（Plt;0.05），使用劑量及方法個體差異較大。兩組孕婦年齡、分娩孕周、新生兒體重差異無顯著性（Pgt;0.05）。研究組孕婦酮癥、胎膜早破發(fā)生率較對照組減少(Plt;0.05）；妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體重兒、新生兒窘迫、早產(chǎn)兒發(fā)生率差異無顯著性（Pgt;0.05）。結(jié)論：胰島素使用應(yīng)遵循個體化原則，及時正確加用胰島素可有效控制血糖、改善母嬰預(yù)后。
目的探討孕期飲食情況與妊娠期糖尿病（GDM）的關(guān)系，并分析GDM對孕期增重和母嬰結(jié)局的影響。 方法選取2009年9月-2011年3月128例GDM孕產(chǎn)婦及267例非GDM孕產(chǎn)婦為研究對象，采用半定量食物頻率法調(diào)查孕期飲食情況，隨訪并收集相關(guān)資料，進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果兩組對象平均每日總能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；總體上，GDM組孕期增重不足和增重過多的發(fā)生率均高于非GDM組（P＜0.05），而孕期增重適宜的比例低于非GDM組（P＜0.01）；GDM組孕產(chǎn)婦發(fā)生羊水過多、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥和妊娠期高血壓綜合征的危險性高于非GDM組（P＜0.05），而兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和胎膜早破的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒Apgar評分在1 min和5 min時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），GDM組新生兒發(fā)生死胎、先天畸形、巨大兒和輕度窒息的危險性高于非GDM組（P＜0.05），而低體質(zhì)量兒、臍帶纏繞和胎兒窘迫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論不合理的飲食結(jié)構(gòu)與GDM發(fā)病有關(guān)，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局和并發(fā)癥的增多，應(yīng)盡早對高危人群及時干預(yù)和治療，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰健康情況。
目的系統(tǒng)評價糖化血紅蛋白（HbA1c）在中國人群妊娠期糖尿?。℅DM）診斷中的價值。方法計算機檢索 EMbase、PubMed、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集糖化血紅蛋白與金標(biāo)準(zhǔn)（口服 75g 葡萄糖耐量試驗，OGTT）比較診斷中國人群 GDM 的研究，檢索時限均為建庫至 2016 年 10 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并采用 QUADAS-2 工具評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，使用 RevMan 5.3 軟件和 Meta Disc 1.4 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 33 個研究，包括 16 622 例受試者。Meta 分析結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白診斷 GDM 的 Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并 和 DOR合并 分別為：0.75[95%CI（0.74，0.77）]、0.91[95%CI（0.90，0.91）]、8.21[95%CI（5.41，12.46）]、0.18[95%CI（0.11，0.28）]、45.10[95%CI（29.70，68.48）]，匯總受試者工作特征曲線（SROC）下面積（AUC）為 0.933 5。以不同 HbA1c 檢測方法進行亞組分析，結(jié)果顯示不同 HbA1c 檢測方法診斷 GDM 的敏感度和特異度變化不大。結(jié)論HbA1c 診斷 GDM 具有較高的敏感性和特異性。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需開展更多研究予以證實。
目的系統(tǒng)評價中國人群妊娠期糖尿病的患病率。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集中國人群妊娠期糖尿病患病率的相關(guān)文獻，檢索時限均為建庫至 2017 年 10 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 R 3.4.1 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 27 個研究，包括調(diào)查對象 183 338 人，其中經(jīng)口服 75 g 葡萄糖耐量試驗確診的妊娠期糖尿病患者 23 834 人，患病率 13%［95%CI（10，16）］。不同地區(qū)妊娠期糖尿病的患病率分別為：華北為 13%［95%CI（9，19）］、華中為 11%［95%CI（2，39）］、華東為 15%［95%CI（12，19）］、華南為 12%［95%CI（11，14）］、西北為 5%［95%CI（3，8）］、西南為 4%［95%CI（3，4）］。2005 年 1 月～2012 年 12 月妊娠期糖尿病患病率 11%［95%CI（7，16）］；2012 年 12 月～2016 年 6 月妊娠期糖尿病患病率 17%［95%CI（14，20）］。?？漆t(yī)院妊娠期糖尿病患病率 9%［95%CI（6，14）］；綜合醫(yī)院妊娠期糖尿病患病率 14%［95%CI（11，18）］。在孕 24～28 周進行妊娠期糖尿病篩查時，妊娠期糖尿病患病率仍為 13%［95%CI（10，17）］。結(jié)論我國妊娠期糖尿病患病率較高，華北、華中、華東地區(qū)患病率明顯高于華南、西北、西南地區(qū)。2012 年～2016 年的患病率明顯高于 2005 年～2012 年，考慮與生活方式及生活水平的改善密切相關(guān)。綜合醫(yī)院妊娠期糖尿病患病率較?？漆t(yī)院高，考慮與我國衛(wèi)生經(jīng)濟條件及患者就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)。
目的系統(tǒng)評價遠程醫(yī)療改善妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的效果。方法計算機檢索 The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、Scopus、CBM、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)遠程醫(yī)療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2019 年 1 月 1 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 10 個 RCT，包括 1 267 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：接受遠程醫(yī)療管理的妊娠期糖尿病患者與門診隨訪患者在空腹血糖［MD=?0.34，95%CI（?1.62，0.93），P=0.60］、糖化血紅蛋白［MD=?0.22，95%CI（?0.61，0.17），P=0.27］、分娩孕周［MD=0.03，95%CI（?0.13，0.19），P=0.72］、早產(chǎn)率［OR=0.52，95%CI（0.26，1.01），P=0.05］、剖宮產(chǎn)率［OR=0.87，95%CI（0.57，1.31），P=0.51］、新生兒出生體重［MD=13.01，95%CI（?45.75，71.78），P=0.66］、巨大兒發(fā)生率［OR=1.16，95%CI（0.83，1.62），P=0.40］、妊娠期高血壓和先兆子癇的發(fā)生率［OR=1.04，95%CI（0.52，2.09），P=0.91］、新生兒低血糖發(fā)生率［OR=1.21，95%CI（0.75，1.95），P=0.44］和新生兒黃疸發(fā)生率［OR=1.09，95%CI（0.59，2.00），P=0.78］的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。而接受遠程醫(yī)療管理的妊娠期糖尿病患者餐后 2 h 血糖更低［MD=?3.45，95%CI（?5.53，?1.37），P=0.001］，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，遠程醫(yī)療管理與常規(guī)門診隨訪管理妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結(jié)局方面的有效性和安全性相似。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)評價在單胎妊娠中采用輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）孕產(chǎn)婦與自然妊娠孕產(chǎn)婦在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率的差異。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP 和 CBM 數(shù)據(jù)庫，搜集 ART（單胎）與 GDM 發(fā)病率相關(guān)的隊列研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 6 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 16 個隊列研究，包括 2 017 573 例單胎妊娠孕婦。Meta 分析結(jié)果顯示：與自然妊娠組相比，輔助生殖組 GDM 的發(fā)病率更高［RR=1.54，95%CI（1.30，1.83），P<0.000 01］。按照地區(qū)進行分組，東亞地區(qū)和非東亞地區(qū)的輔助生殖組的 GDM 發(fā)病率均高于自然妊娠組［東亞：RR=1.55，95%CI（1.26，1.92），P<0.000 01；非東亞：RR=1.49，95%CI（1.18，1.89），P<0.000 01］。結(jié)論當(dāng)前研究證據(jù)顯示，單胎妊娠的 ART 助孕與自然妊娠受孕相比，GDM 的發(fā)病率可能增加。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 系統(tǒng)評價孕期牙周病與妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性。方法 計算機檢索PubMed、Web of Science、CBM、CNKI數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)牙周病和GDM的研究，檢索時限均從建庫至2021年10月23日。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用RevMan 5.4軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入11個研究，包括2 910例孕婦。Meta分析結(jié)果顯示：孕期患牙周病的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險是正常組孕婦的1.81倍［OR=1.81，95%CI（1.31，2.50），P=0.000 3］。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)表明，孕期牙周病與GDM的發(fā)生風(fēng)險存在正相關(guān)。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。