目的初步探討甲狀腺全切除術(shù)后血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）檢測(cè)結(jié)合術(shù)區(qū)引流液iPTH檢測(cè)在預(yù)測(cè)甲狀旁腺功能方面的臨床意義。 方法回顧性分析2013年1月至2013年7月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的50例甲狀腺癌患者的臨床資料，其中乳頭狀癌49例，髓樣癌1例，所有患者均行甲狀腺全切除＋第Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，其中18例加行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流，術(shù)前1 d檢測(cè)患者血清iPTH水平，術(shù)后第1、3 d分別檢測(cè)患者血清及術(shù)區(qū)引流液中iPTH水平。 結(jié)果50例患者術(shù)前檢測(cè)血清iPTH值均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第1 d血清iPTH值為（12.85±10.50）ng/L（4.64～13.15 ng/L），第3 d血清iPTH值為（17.45±11.33）ng/L（7.33～26.50 ng/L），術(shù)后第1 d血清iPTH值與術(shù)后第3 d血清iPTH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.293）；術(shù)后第1 d術(shù)區(qū)引流液iPTH值為（1 550.29±1 678.18）ng/L（5 000～112 ng/L），第3 d引流液iPTH值為（566.73±753.99）ng/L（2 065～2.81 ng/L），術(shù)后第1 d引流液iPTH值與術(shù)后第3 d引流液iPTH值比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.060）。 結(jié)論通過檢測(cè)術(shù)區(qū)引流液中的iPTH值并結(jié)合血清iPTH值，可以更好地幫助我們預(yù)測(cè)手術(shù)后甲狀旁腺的功能情況，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行正確的評(píng)估。
目的 觀察聚丙交己內(nèi)酯（polylactide-co-caprolactone，PLC）、透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、膠原蛋白與聚丙烯（polypropylene，PP）網(wǎng)片復(fù)合，在污染環(huán)境下修補(bǔ)大鼠腹壁缺損后粘連情況和修補(bǔ)效果，比較3 種復(fù)合補(bǔ)片特點(diǎn)及一期修補(bǔ)可行性。 方法 成年雄性Wistar 大鼠93 只，體重150 ～ 250 g，隨機(jī)分為3 組（n=31）：PP/PLC 復(fù)合補(bǔ)片組（A 組），PP/HA/PLC 復(fù)合補(bǔ)片組（B 組），PP/ 膠原蛋白/PLC 復(fù)合補(bǔ)片組（C 組）。各組取1 只大鼠小腸制備污染源勻漿。其余大鼠制備直徑約1 cm 的腹壁疝模型后，根據(jù)分組將直徑1.5 cm 的復(fù)合補(bǔ)片縫合于腹壁缺損處。術(shù)后觀察大鼠一般情況；于術(shù)后30、60、90 d 處死大鼠，大體觀察腹腔臟器粘連情況；切取補(bǔ)片及其周圍組織進(jìn)行組織學(xué)觀察。 結(jié) 果 術(shù)后10 ～ 70 d 共6 只大鼠死亡，其中A 組2 只，B 組3 只，C 組1 只；死亡原因均與補(bǔ)片修補(bǔ)無關(guān)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組均見腹腔臟器與補(bǔ)片粘連，主要為腸管、網(wǎng)膜、肝。按照修正的Katada 粘連評(píng)分方法，術(shù)后30、60 d 各組間粘連評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；90 d 時(shí)C 組粘連評(píng)分顯著低于A、B 組（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察，術(shù)后30 d 各組補(bǔ)片周圍可見炎性細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞出現(xiàn)且膠原分泌增加，可吸收材料殘留；60 d 時(shí)補(bǔ)片周圍炎性細(xì)胞較前減少，成纖維細(xì)胞數(shù)量及膠原分泌較前增加，各組僅見PLC 殘留；90 d 時(shí)成纖維細(xì)胞日趨成熟，可見膠原充填，腹腔面可見間皮層逐漸形成，各組殘留PLC 較前減少。 結(jié)論 在污染環(huán)境下，PP/ 膠原蛋白/PLC 復(fù)合補(bǔ)片在腹腔粘連及局部組織反應(yīng)方面均優(yōu)于PP/PLC 及PP/HA/PLC 復(fù)合補(bǔ)片，更適于一期修補(bǔ)大鼠腹壁缺損，但其遠(yuǎn)期效果及安全性仍待進(jìn)一步確定。
目的 探討分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的手術(shù)方式及手術(shù)技巧。方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的56例分化型甲狀腺癌再次手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均成功完成再次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～150min，平均120min；術(shù)中出血量70～200mL，平均120mL；術(shù)后引流量90～210mL，平均100mL。44例患者再次手術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果與第一次術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果相同，其余12例切除腺體中未見惡性腫瘤組織。所有患者術(shù)后均無出血和飲水嗆咳發(fā)生。術(shù)后8例出現(xiàn)手足麻木，5例出現(xiàn)短暫性聲音嘶啞。術(shù)后50例患者獲訪，隨訪率為89.3% （50/56），隨訪時(shí)間為再次手術(shù)后6～30個(gè)月，平均10.8個(gè)月；首次手術(shù)后18～66個(gè)月，平均45.2個(gè)月。隨訪期間，1例乳頭狀癌患者死于術(shù)后44個(gè)月，1例濾泡狀癌患者死于術(shù)后38個(gè)月；3例發(fā)生患側(cè)非Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，再次手術(shù)前需要進(jìn)行全身評(píng)估，選擇合理的再次手術(shù)術(shù)式，術(shù)中通過使用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)、納米碳標(biāo)記待清掃淋巴結(jié)、保護(hù)甲狀旁腺等措施，降低再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，并改善生活質(zhì)量。
目的比較全腔鏡下胸乳入路和傳統(tǒng)頸前開放入路行甲狀腺全切除術(shù)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后甲狀旁腺功能的影響。 方法回顧性分析2014年6月至2015年12月期間解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普外科收治的124例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，所有患者均行甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)（第Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中48例采用全腔鏡下胸乳入路（全腔鏡下胸乳入路組），76例采用傳統(tǒng)頸前開放入路（頸前開放入路組）。比較2組術(shù)前和術(shù)后1 d的血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）和血清鈣水平。 結(jié)果124例患者術(shù)前的血清iPTH和血清鈣水平均在正常范圍內(nèi)，且2組術(shù)前的血清iPTH和血清鈣水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d時(shí)全腔鏡下胸乳入路組和頸前開放入路組的血清iPTH水平[（20.8±5.7）pg/mL比（28.3±4.9）pg/mL]和血清iPTH水平低下比例[43.8%（21/48）比22.4%（17/76）]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全腔鏡下胸乳入路組的血清iPTH水平較低，且血清iPTH水平低下比例較高（P＜0.05）；術(shù)后1 d時(shí)2組患者的血清鈣水平均在正常范圍內(nèi)，且2組的血清鈣水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（2.1±0.3）mmol/L比（2.0±0.5）mmol/L]，P＞0.05。術(shù)后全腔鏡下胸乳入路組的口周及手足麻木癥狀發(fā)生率高于頸前開放入路組[47.9%（23/48）比27.6%（21/76）]，P＜0.05。 結(jié)論相比傳統(tǒng)頸前開放入路，全腔鏡下胸乳入路更容易導(dǎo)致手術(shù)后血清iPTH水平降低，其術(shù)后患者出現(xiàn)口周和手足麻木癥狀的比例高。
目的 總結(jié)采用Sublay 法原位修補(bǔ)造口旁疝的方法及療效。 方法 2003 年2 月－ 2009 年5 月，應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補(bǔ)造口旁疝34 例。男23 例，女11 例；年齡43 ～ 78 歲，平均58.4歲。疝病史1 ～ 17 年，平均4.7 年。其中復(fù)發(fā)性造口旁疝6 例。疝環(huán)直徑5 ～ 12 cm，平均7.2 cm。 結(jié)果 34 例均順利完成Sublay 手術(shù)。手術(shù)時(shí)間96 ～ 160 min，平均116 min。術(shù)后12 h ～ 5 d 拔除胃管，平均3 d；術(shù)后2 ～ 7 d 拔除引流管，平均4 d。術(shù)后住院時(shí)間7 ～ 15 d，平均9 d。術(shù)后32 例切口Ⅰ期愈合；1 例切口中段脂肪液化，1 例切口感染，均經(jīng)換藥后愈合。7 例于術(shù)后3 ～ 7 d 發(fā)生補(bǔ)片上方漿液腫，經(jīng)2 ～ 3 次穿刺并局部加壓后消失。術(shù)后32 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 75個(gè)月，平均32 個(gè)月。患者無術(shù)區(qū)慢性疼痛、腹壁異物感、術(shù)區(qū)局部膨出等并發(fā)癥發(fā)生。2 例分別于術(shù)后3 個(gè)月和7 個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療及再次手術(shù)治愈；其余患者無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 應(yīng)用補(bǔ)片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補(bǔ)造口旁疝是一種安全、有效的方法。
目的通過與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，探討內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道的療效。 方法回顧分析2006年1月－2012年5月收治的53例慢性腹壁竇道患者臨床資料，其中18例采用內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療（試驗(yàn)組），35例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、病因、竇道存在時(shí)間及部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果兩組單純手術(shù)清理竇道時(shí)間相似（t=0.28，P=0.78），但試驗(yàn)組術(shù)中清理竇道時(shí)出血量、術(shù)后住院時(shí)間及竇道愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P lt; 0.05）。試驗(yàn)組無術(shù)后竇道出血及感染發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例竇道出血、3例竇道感染，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，試驗(yàn)組隨訪時(shí)間4～18個(gè)月，平均12.4個(gè)月；對(duì)照組6～48個(gè)月，平均38.5個(gè)月。隨訪期間均無竇道復(fù)發(fā)。 結(jié)論內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道，具有手術(shù)視野清晰、壞死肉芽組織清理徹底、術(shù)中出血量少、術(shù)后竇道愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但遠(yuǎn)期療效及安全性仍待進(jìn)一步觀察。
目的 探討腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在切除胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2008年6月至2012年6月期間行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的45例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料。結(jié)果 45例患者均在腹腔鏡與胃鏡結(jié)合下成功切除胃間質(zhì)瘤，腫瘤切除完整，邊緣無殘留。手術(shù)切口長約4～6cm （平均5.1cm），手術(shù)時(shí)間40～90min （平均75min），術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，住院時(shí)間5～9d （平均6.8d）。隨訪3～24個(gè)月（平均16.5個(gè)月），未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果：CD117陽性43例，CD34陽性32例，SMA陽性28例，Desmin陽性2例，S-100陽性22例。結(jié)論 腹腔鏡與胃鏡結(jié)合治療胃間質(zhì)瘤，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于有胃鏡配合可以使切除范圍更加精確，避免腫瘤殘留及切除過多正常胃組織。
目的 比較頸前小切口入路甲狀腺手術(shù)及改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2012年1月期間收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，按手術(shù)方式將其分為頸前小切口組（n=40）和改良Miccoli組（n=40），比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后頸部引流量、美容滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與改良Miccoli組比較，頸前小切口組患者的手術(shù)時(shí)間較長〔（95.5±20.3） min比（62.4±15.5） min，P＜0.05〕， 而美容滿意度評(píng)分〔（3.5±0.2）分比（4.3±0.1）分〕和住院費(fèi)用〔（5 814.6±1 262.3）元比（9 846.7±1 080.5）元〕均較低（P＜0.05）； 2組患者的術(shù)后頸部引流量〔（28.6±5.5） mL比（22.2±4.5） mL〕和住院時(shí)間〔（4.5±1.5） d比（3.8±0.9） d〕 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。頸前小切口組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，均于術(shù)后1個(gè)月左右恢復(fù)； 改良Miccoli組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，于術(shù)后3個(gè)月左右恢復(fù)。2組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.608）。2組患者均無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的頸部美容效果優(yōu)于頸前小切口入路手術(shù)，但前者的住院費(fèi)用高于后者，對(duì)美容有特殊要求或是從事特殊職業(yè)的患者可選擇性使用改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)。
目的觀察三種新型國產(chǎn)復(fù)合補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁缺損的效果，客觀評(píng)價(jià)三種補(bǔ)片的防粘連效果。方法Wistar大鼠120只，采用完全隨機(jī)方法隨機(jī)分為4組: ①聚丙烯(PP)+聚丙交己內(nèi)酯(PLC)組; ②PP+透明質(zhì)酸(HA)/PLC組; ③PP+膠原/PLC組; ④PP+膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)組，每組30只。切除直徑約1 cm的大鼠全層腹壁，以直徑1.5 cm的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，分別于術(shù)后30、60、90及180 d處死，每次處死5只，根據(jù)Nair評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行粘連評(píng)分，并進(jìn)行組織學(xué)檢查。結(jié)果術(shù)后各組大鼠均未出現(xiàn)死亡，在各時(shí)間點(diǎn)均出現(xiàn)腹腔粘連，主要為網(wǎng)膜、腸管。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，PP+膠原/PLC組粘連評(píng)分均低于PP+e-PTFE組(Plt;0.05)。PP+HA/PLC組和PP+PLC組粘連評(píng)分與PP+e-PTFE組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。組織學(xué)檢查顯示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，各組補(bǔ)片周圍均有炎性細(xì)胞浸潤和成纖維細(xì)胞出現(xiàn)及膠原分泌，隨時(shí)間推移炎癥細(xì)胞逐漸減少，成纖維細(xì)胞逐漸增多，膠原分泌增多。術(shù)后30 d 膠原及HA層消失，PLC層出現(xiàn)斷裂，在術(shù)后180 d PLC層尚未被完全吸收，在4種補(bǔ)片腹腔面均有細(xì)胞或組織覆蓋，將補(bǔ)片與腹腔內(nèi)容物隔離，膠原/PLC復(fù)合補(bǔ)片的隔離層的連續(xù)性最好。結(jié)論P(yáng)LC、HA/PLC和膠原/PLC三種國產(chǎn)復(fù)合補(bǔ)片在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均具有良好的防粘連效果，其中膠原/PLC復(fù)合補(bǔ)片的防粘連效果最佳，且價(jià)格低廉，適于大眾普遍使用，臨床應(yīng)用前景良好。