目的 探討經(jīng)支氣管鏡黏膜活檢聯(lián)合細菌定量培養(yǎng)對機械通氣下呼吸道耐藥菌定植與感染判定的可行性及診斷價值。方法 選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸重癥加強治療病房( RICU) 行機械通氣且藥敏結(jié)果提示存在多耐藥菌患者50 例, 依據(jù)綜合分析原則, 分為定植組和感染組。結(jié)合患者的一般情況、APACHEⅡ評分、CPIS 評分等, 比較其臨床特征及意義; 兩組患者均行經(jīng)支氣管鏡黏膜活檢及細菌定量培養(yǎng)等, 分析各方法單項及聯(lián)合診斷的敏感性和特異性。結(jié)果 感染組23 例, 定植組27 例, 兩組患者在機械通氣時間、ICU住院時間、尿管留置時間、疾病構(gòu)成、耐藥菌出現(xiàn)前抗生素使用情況等方面均存在顯著差異( P lt;0. 05) 。動態(tài)CPIS評分顯示感染組均高于定植組, 但僅在插管14 d 時有顯著性差異( P lt;0. 05) 。支氣管黏膜活檢: 感染組炎癥反應(yīng)檢出率顯著高于定植組( P lt;0. 05) 。感染組的炎細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)亦顯著高于定植組( P lt; 0. 05) ; 細菌定量培養(yǎng): 感染組陽性率明顯高于定植組( P lt;0. 05) ; 組織病理與定量培養(yǎng)聯(lián)合靈敏度和特異度最高, 為呼吸及相關(guān)下呼吸道感染診斷準確性最佳方法。結(jié)論 支氣管黏膜活檢聯(lián)合細菌定量培養(yǎng), 在鑒別耐藥定植菌或感染菌方面診斷價值較高, 臨床可行性有待進一步大規(guī)模證實?？s短機械通氣時間、ICU住院時間及尿管留置時間等, 有助于減少定植菌的發(fā)生。
醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。重癥加強治療病房( ICU) 是醫(yī)院感染的高發(fā)科室, 其中又以肺部感染最為常見, 導(dǎo)致患者死亡率增加及治療成本上升。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 器官移植、有創(chuàng)檢查及治療手段的不斷推廣, 以及廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在臨床治療中的廣泛應(yīng)用, 下呼吸道感染病原菌的種類不斷發(fā)生變遷, 由多重耐藥菌( MDR) 及真菌引起的感染不斷增多, 成為下呼吸道感染的主要病原菌之一。在大多數(shù)情況下, 這類條件致病菌在合適的部位定植而不引起感染, 當機體因各種因素造成的抵抗力下降、菌群失調(diào)或天然屏障結(jié)構(gòu)破壞時可引起感染發(fā)生。 由于定植菌的致病性是相對的, 臨床上無法通過患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)驗診斷至屬或種, 實驗室亦無法單純依賴培養(yǎng)鑒定技術(shù)確定其是感染病原菌還是定植菌。在呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 患者中, 下呼吸道的真菌定植率較高, 但真正出現(xiàn)真菌性肺炎的患者比例并不高, 以致對患者的結(jié)局無顯著影響。如果僅僅根據(jù)真菌定植結(jié)果制定治療方案就容易造成抗真菌藥物的過度使用。因此, 判斷肺部感染的病原學(xué)是定植還是感染成為目前醫(yī)院感染治療中的難點問題之一。
目的 研究機械通氣( MV) 患者下呼吸道細菌定植導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 的危險因素。方法 采用前瞻性隊列研究, 對2007 年6 月至2010 年5 月武警總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 收治的78 例需要經(jīng)口氣管插管機械通氣成年患者進行連續(xù)觀察。入選病例在入ICU行氣管插管的同時, 以及之后的每周2 次連續(xù)并同時采集下呼吸道痰液送病原學(xué)檢查。將患者按照下呼吸道定植、感染和無菌狀態(tài)自然分組, 觀察記錄患者一般情況、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價Ⅱ( APACHEⅡ) 評分、經(jīng)口氣管插管情況、基礎(chǔ)疾病, 以及抗生素使用等相關(guān)的臨床治療情況, 并進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果 78 例患者中, 65 例發(fā)生下呼吸道細菌定植( 占83. 3% ) , 18 例確診為VAP, 發(fā)病率為 23. 1%。相關(guān)因素經(jīng)Logistic 回歸分析: 血漿白蛋白( ALB) ≤ 29. 6 g/L( P lt; 0. 05) 、氣管插管嘗試失敗gt;1 次( P lt;0. 01) 在下呼吸道細菌定植中具有統(tǒng)計學(xué)意義; 預(yù)防性抗生素治療, 使用糖皮質(zhì)激素和前白蛋白( PA) ≤69. 7 mg/L 在下呼吸道細菌定植與VAP 相關(guān)分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 ALB≤29. 6 g/L、氣管插管嘗試失敗gt; 1 次是發(fā)生下呼吸道細菌定植的主要危險因素; PA≤ 69. 7 mg/L、預(yù)防性抗生素治療和使用糖皮質(zhì)激素是下呼吸道細菌定植導(dǎo)致VAP 的主要危險因素。
目的 比較機械通氣患者采用封閉式氣道管理系統(tǒng)與開放式吸引系統(tǒng)對下呼吸道病原菌及耐藥性的影響。方法 選擇南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院ICU 2006年5月-2006年12 月的59例機械通氣時間大于48 h的危重癥患者，隨機分為兩組，采用不同的氣道管理方式。A組29例采用封閉式氣道管理系統(tǒng)(包括封閉式吸痰管與人工鼻)，B組30例采用常規(guī)開放式吸引系統(tǒng)(包括開放式吸痰管與加熱濕化罐)。對患者的下呼吸道分泌物進行細菌定量培養(yǎng)及抗生素敏感性測定。結(jié)果 A組共獲得下呼吸道分泌物菌株91株，以單一病原菌為主(41.4％)，其次為兩種病原菌(34.5％)，兩種以上病原菌者較少(24.1％)。B組獲得分泌物菌株141株，以兩種以上病原菌為主(53.33％)，其次為兩種病原菌(30％)，單一病原菌較少(16.7％)。A、B兩組患者的病原菌菌種分布依次為革蘭陰性菌(分別為63.74％ 和75.89％)、革蘭陽性菌(分別為20.88％ 和14.89％)與真菌(分別為15.4％和9.22％)。兩組患者之間病原菌分布無顯著差異(Pgt;0.05)，均以革蘭陰性菌為主，主要為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌和肺炎克雷伯菌，兩組的革蘭陽性菌也以金黃色葡萄球菌為主。兩組主要病原菌的藥敏試驗結(jié)果無顯著差異(Pgt;0.05)。結(jié)論 封閉式氣道管理系統(tǒng)的應(yīng)用可減少病原菌的混合感染或定植，對病原菌分布及耐藥性無明顯影響。
目的探討支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查在診斷肺部真菌感染、區(qū)分是肺部定植菌還是真正的肺部真菌感染中的價值。 方法回顧分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科通過肺泡灌洗液找到真菌的患者,對其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查和組織病理學(xué)進行綜合分析。 結(jié)果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常見的真菌為曲霉、念珠菌和隱球菌。其中27例(45.00%)經(jīng)肺組織病理學(xué)檢查確診為肺部真菌感染,33例(55.00%)為肺部定植菌。曲霉35例(58.33%),其中12例(34.28%)為致病菌,23例(65.72%)為定植菌;念珠菌13例(21.67%),其中3例(23.08%)為致病菌,10例(76.92%)為定植菌;10例隱球菌和2例肺孢子菌均為致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考慮定植菌,這些病例往往因肺部腫塊或支氣管內(nèi)新生物經(jīng)活檢最后確診為肺部腫瘤。12例診斷為肺孢子菌感染和隱球菌肺炎的患者均有影像學(xué)改變:兩肺多發(fā)磨玻璃樣滲出影,肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影、肺實質(zhì)內(nèi)有團塊樣影。肺泡灌洗液診斷和組織病理學(xué)診斷吻合率為45%。 結(jié)論曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常見的病原菌。支氣管鏡肺泡灌洗液細胞學(xué)檢查是診斷肺部真菌感染的重要方法之一,必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、支氣管鏡檢查和肺組織病理結(jié)果作出正確診斷與治療。
目的 了解膽汁培養(yǎng)陽性患者病原體分布及抗菌藥物使用特點，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 對某三級醫(yī)院 2016 年 12 月 1 日—2017 年 11 月 30 日住院期間膽汁培養(yǎng)陽性患者資料進行回顧性研究，分析膽道感染和定植患者病原體分布、抗菌藥物使用情況，膽道感染患者多重耐藥菌感染等情況。 結(jié)果 研究期間共送檢 299 份膽汁標本，培養(yǎng)陽性 158 份，陽性率 52.8%。篩選的 79 例膽汁培養(yǎng)陽性患者共檢出 110 株病原體，其中革蘭陰性（G–）菌 66 株（60.0%）、革蘭陽性（G+）菌 37 株（33.6%）、真菌 7 株（6.4%）。G– 菌檢出量前 3 位分別是大腸埃希菌 25 株（22.7%）、肺炎克雷伯菌 9 株（8.2%）、鮑曼不動桿菌 7 株（6.4%），G+ 菌檢出量前 3 位分別是屎腸球菌 10 株（9.1%）、糞腸球菌 6 株（5.5%）、凝固酶陰性葡萄球菌 6 株（5.5%）。膽道感染患者 42 例，膽道定植患者 37 例，病原體均以 G–菌為主。膽道感染患者共檢出 10 株多重耐藥菌，多重耐藥菌組比非多重耐藥菌組抗菌藥物使用天數(shù)明顯延長（t=2.129，P=0.039）。膽道感染患者抗菌藥物目標性治療比例為 76.2%；膽道定植患者膽汁培養(yǎng)陽性前抗菌藥物合理使用率為 16.2%，膽汁培養(yǎng)陽性后抗菌藥物合理使用率為 78.4%。 結(jié)論 膽汁培養(yǎng)病原體無論感染還是定植均以 G–菌為主。疑似膽道感染患者，送檢膽汁培養(yǎng)同時應(yīng)積極送檢血培養(yǎng)。膽汁培養(yǎng)陽性應(yīng)區(qū)分感染和定植，并根據(jù)藥物敏感性結(jié)果合理選用抗菌藥物。
目的評價支氣管肺泡灌洗液（BALF）中可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）水平在下呼吸道鮑曼不動桿菌感染與定植中的鑒別診斷價值。方法選擇 2016 年 7 月至 2018 年 7 月在湖南省人民醫(yī)院各危重監(jiān)護病房的接受氣管插管或氣管切開的患者，根據(jù)下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果納入鮑曼不動桿菌感染組（20 例）、定植組（20 例）和對照組（20 例）。測定三組患者血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）和 sTREM-1 以及 BALF 中 sTREM-1 水平；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清 PCT、IL-6、sTREM-1 以及 BALF 中 sTREM-1 區(qū)分鮑曼不動桿菌感染與定植的診斷價值。結(jié)果對照組、感染組和定植組的性別構(gòu)成和年齡差異、格拉斯哥昏迷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），感染組臨床肺部感染評分（CPIS）顯著高于對照組（P<0.05）。與對照組比較，定植組血清 PCT、IL-6 及 sTREM-1 水平升高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），BALF 中水平升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；感染組血清 PCT、IL-6、sTREM-1 及 BALF 中 sTREM-1 水平顯著升高（P<0.001）。與定植組比較，感染組血清 PCT、IL-6、sTREM-1 及 BALF 中 sTREM-1 水平顯著升高（P<0.05）。ROC 曲線分析血清 PCT、IL-6、sTREM-1 及 BALF 中 sTREM-1 對鮑曼不動桿菌感染與定植的診斷價值：血清 PCT 曲線下面積（AUC）為 0.67，敏感性為 0.55，特異性為 0.90，95%CI 0.52～0.82；血清 IL-6 的 AUC 為 0.72，敏感性為 0.60，特異性為 0.95，95%CI 0.58～0.85；血清 sTREM-1 的 AUC 為 0.72，敏感性為 0.75，特異性為 0.60，95%CI 0.55～0.85；BALF 中 sTREM-1 的 AUC 為 0.92，敏感性為 0.95，特異性為 0.70，95%CI 0.79～0.98。鑒別鮑曼不動桿菌感染與定植準確性比較：血清 PCT、IL-6 及血清 sTREM-1 三者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；BALF 中 sTREM-1 的診斷準確性高于血清 PCT、IL-6 及血清 sTREM-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論BALF 中 sTREM-1 可能作為鑒別下呼吸道鮑曼不動桿菌感染與定植的指標，其敏感性和特異性高于血清 PCT、IL-6、sTREM-1。
目的系統(tǒng)評價新生兒碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌定植或感染的危險因素。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、VIP 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)新生兒碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌定植或感染危險因素的隊列研究或病例-對照研究，檢索時限均為建庫至 2020 年 5 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 9 個病例-對照研究，包括 759 例患兒。Meta 分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦因素中胎盤早剝［OR=6.25，95%CI（1.47，26.61），P=0.01］、胎膜早破［OR=5.62，95%CI（2.63，12.00），P<0.000 01］、妊娠高血壓［OR=2.04，95%CI（1.49，2.80），P<0.000 01］、產(chǎn)前使用碳青霉烯類藥物［OR=1.77，95%CI（1.11，2.81），P=0.017］，新生兒因素中早產(chǎn)［OR=1.96，95%CI（1.06，3.61），P=0.03］、機械通氣［OR=2.14，95%CI（1.01，4.55），P=0.05］、手術(shù)史［OR=14.17，95%CI（2.46，81.70），P=0.003］、臍靜脈置管［OR=1.93，95%CI（1.20，3.11），P=0.007］、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管［OR=4.30，95%CI（1.86，9.93），P=0.000 6］、鼻飼［OR=4.37，95%CI（1.44，13.29），P=0.009］、碳青霉烯類藥物使用［OR=3.04，95%CI（1.91，4.84），P<0.000 01］、入住 NICU［OR=2.78，95%CI（1.79，4.33），P<0.000 01］均是新生兒碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌定植或感染的危險因素；而母乳喂養(yǎng)［OR=0.30，95%CI（0.13，0.70），P=0.005］為保護因素。結(jié)論當前證據(jù)表明產(chǎn)婦胎盤早剝、胎膜早破、妊娠高血壓、產(chǎn)前使用碳青霉烯類抗菌藥及新生兒早產(chǎn)、機械通氣、手術(shù)史、臍靜脈置管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、鼻飼、碳青霉烯類藥物使用、入住 NICU 可能是新生兒碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌定植或感染的危險因素；母乳喂養(yǎng)可能是新生兒碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌定植或感染的保護因素。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，上述結(jié)論需要更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 探討肺泡蛋白沉積癥（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）患者中耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii，P. jirovecii）的定植情況、危險因素及其對預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2019年3月—2022年12月在南京鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的PAP患者，收集其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)特點、治療和轉(zhuǎn)歸等臨床數(shù)據(jù)，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)或宏基因組二代測序法檢測灌洗液中肺孢子菌的定植情況，探討PAP患者中肺孢子菌的定植率、危險因素及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 共25例患者納入研究，其中有肺孢子菌定植者7例，定植率28.0%；定植組入院前抗菌藥物使用率明顯高于非定植組（85.7% 比 33.3%，P=0.030）；定植組入院時血淋巴細胞總數(shù)（1.4×109/L 比 1.8×109/L，P=0.048）、CD3+T細胞（0.83×109/L 比 1.34×109/L，P=0.010）、CD4+T細胞（0.48×109/L 比 0.85×109/L，P =0.010）均明顯低于非定植組；乳酸脫氫酶（469.9U/L 比 277.3U/L，P =0.005）明顯高于非定植組；定植組需要聯(lián)合治療（需要兩種及以上治療PAP的方法）的比例更高（57.1% 比 11.1%，P =0.032）；但在病變范圍、肺功能、氧和及轉(zhuǎn)歸方面無明顯差異。乳酸脫氫酶與PAP的病變范圍呈正相關(guān)，與氧合指數(shù)、用力肺活量、彌散量呈負相關(guān)。結(jié)論 PAP患者的耶氏肺孢子菌定植率較高。PAP患者外周血淋巴細胞計數(shù)減少、診斷前應(yīng)用抗菌藥物是耶氏肺孢子菌定值的危險因素。