目的總結(jié)皮瓣舒平養(yǎng)皮技術(shù)治療耳廓再造術(shù)皮膚擴(kuò)張中后期感染的療效。 方法2009年7月－2011年7月，5例行皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)的先天性小耳畸形患者在皮膚擴(kuò)張中后期發(fā)生囊內(nèi)感染。男3例，女2例；年齡6～18歲，中位年齡8歲。2例感染前有呼吸道感染、發(fā)熱史，3例無明確誘因。檢查示皮瓣紅腫、有觸痛，其中2例擴(kuò)張皮瓣破潰。設(shè)計(jì)切口取出擴(kuò)張器后將擴(kuò)張皮瓣舒平，待炎癥完全消退后采用擴(kuò)張皮瓣和自體肋軟骨行耳廓再造術(shù)。 結(jié)果皮瓣舒平術(shù)后7 d拆線時(shí)見3例術(shù)前擴(kuò)張皮瓣無破潰患者的皮瓣與頭皮銜接切口均Ⅰ期愈合，1個(gè)月后炎癥完全消退；2 例皮瓣破潰患者破潰處仍有少量分泌物，3個(gè)月后炎癥完全消退，破潰切口愈合良好。耳廓再造術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1～18個(gè)月，平均13個(gè)月。再造耳形態(tài)良好。 結(jié)論皮瓣舒平養(yǎng)皮技術(shù)可以有效處理皮膚擴(kuò)張中后期感染，使耳廓再造術(shù)順利完成。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術(shù)的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側(cè)顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個(gè)月～33歲5個(gè)月，中位年齡12歲2個(gè)月。一期行耳后擴(kuò)張器植入術(shù)，注水?dāng)U張完成3～4周后行二期皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)，二期術(shù)后6個(gè)月～1年1 198例行再造耳修整術(shù)。 結(jié)果28例患者二期術(shù)后再造耳外緣部分區(qū)域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術(shù)拆線后1個(gè)月復(fù)查，再造耳結(jié)構(gòu)顯露，位置及形態(tài)符合術(shù)前設(shè)計(jì)要求。術(shù)后200例獲隨訪，隨訪時(shí)間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結(jié)構(gòu)大部分喪失。其余患者末次隨訪時(shí)手術(shù)療效評(píng)定：優(yōu)110例，良65例，欠佳23例；手術(shù)療效優(yōu)良率為88.4%。 結(jié)論對(duì)合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點(diǎn)是如何達(dá)到再造耳與參照耳的對(duì)稱，應(yīng)注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當(dāng)利用。
目的 探討二期法耳廓再造術(shù)治療耳垂型小耳畸形的方法及療效。 方法 2007 年3 月－ 2010 年4 月，收治19 例耳垂型小耳畸形患者。男13 例，女6 例；年齡5 ～ 27 歲，平均12.6 歲；其中≤ 14 歲11 例。左耳9 例，右耳10例。一期手術(shù)行肋軟骨耳廓支架成形和移植，二期重建顱耳角。 結(jié)果 1 例因一期術(shù)后2 個(gè)月出現(xiàn)耳輪腳處軟骨外露并銅綠假單胞菌感染取出支架，未行二期手術(shù)；其余患者均順利完成二期手術(shù)。1 例二期術(shù)后8 d 發(fā)現(xiàn)再造耳背側(cè)皮片壞死、軟骨外露，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。18 例術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年，平均14 個(gè)月。1 例患兒出現(xiàn)顱耳角明顯回縮并繼發(fā)供區(qū)側(cè)明顯胸廓畸形；其余17 例再造耳解剖結(jié)構(gòu)清晰，顱耳角形狀滿意。 結(jié)論 二期法耳廓再造術(shù)是矯正耳垂型小耳畸形理想手術(shù)方法之一。
【摘 要】 目的 總結(jié)外耳再造術(shù)中對(duì)殘耳進(jìn)行的不同處理，探討合理應(yīng)用殘耳的方法。 方法 2005 年9 月－2006 年7 月，對(duì)128 例單側(cè)小耳畸形患者采用分期手術(shù)進(jìn)行矯治。男79 例，女49 例；年齡5 ～ 21 歲，平均11 歲。左耳44 例，右耳84 例。殘耳呈花生狀56 例，臘腸狀35 例，舟狀27 例，貝殼狀10 例。外耳道正常存在5 例，狹窄11 例，閉鎖112 例。患耳按耳廓發(fā)育情況分為：Ⅰ度17 例，Ⅱ度98 例，Ⅲ度13 例。一期手術(shù)時(shí)植入50 mL 腎形擴(kuò)張器1 枚。對(duì)于殘耳上端距發(fā)際線較近者，同期將殘耳中上部縱行切開，去除多余的殘耳軟骨，切口直接縫合。二期手術(shù)時(shí)利用殘耳中上部覆蓋軟骨支架下部，根據(jù)殘耳的具體位置，應(yīng)用“V-Y”推進(jìn)、“Z”成形術(shù)和殘耳向上逆轉(zhuǎn)等方法矯正殘耳位置。三期手術(shù)時(shí)利用保留的殘耳再造耳輪腳或覆蓋再造耳修整時(shí)形成的創(chuàng)面。 結(jié)果 患者殘耳經(jīng)改形或移位后血運(yùn)良好，全部成活。切口Ⅰ期愈合?；颊呔@8 ～ 15 個(gè)月隨訪。以殘耳形成的耳垂外形豐滿自然，再造耳與健側(cè)耳基本對(duì)稱。再造耳耳垂存活良好，無破潰。再造的耳輪腳清晰可見，耳輪、對(duì)耳輪及三角窩結(jié)構(gòu)清晰，患者及家屬均滿意。 結(jié)論 合理應(yīng)用殘耳是成功施行外耳再造術(shù)、保證再造耳與健側(cè)耳對(duì)稱的重要環(huán)節(jié)。
目的 比較耳再造二期手術(shù)中使用顳淺筋膜與耳后筋膜包被耳后支撐支架的效果。 方法 2005 年6 月－ 2007 年5 月，對(duì)72 例先天性小耳畸形在全耳再造術(shù)一期埋植自體肋軟骨術(shù)后6 ～ 10 個(gè)月行二期顱耳角成形術(shù)。男47 例，女25 例；年齡5 ～ 28 歲，平均12 歲。左耳31 例，右耳41 例。根據(jù)Nagata 殘耳分型法56 例為耳垂型，無外耳道；16 例為耳甲腔型，均有外耳道存在，其中9 例外耳道狹窄。術(shù)中29 例使用同側(cè)顳淺筋膜包被耳后支撐支架（A 組），43 例使用同側(cè)耳后筋膜包被耳后支撐支架（B 組）。 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 22 個(gè)月。A 組22 例及B 組33 例植皮及筋膜完全成活；A 組6 例及B 組9 例局部表皮色澤略深，術(shù)后1 個(gè)月表皮脫落愈合；A、B 組各1 例發(fā)生耳側(cè)小面積（lt; 1 cm2）植皮及筋膜壞死，使用局部頭皮瓣移位無張力覆蓋縫合痊愈。術(shù)后患者顱耳角角度與健側(cè)接近。兩組耳后植皮處可見不同程度的瘢痕，A 組19 例及B 組28 例瘢痕較平整；A 組7 例及B 組11 例耳后出現(xiàn)局部增生性瘢痕；A 組3 例及B 組4 例瘢痕較嚴(yán)重，顱耳角有牽拉。A 組患側(cè)顳區(qū)均有新增瘢痕，12 例脫發(fā)較嚴(yán)重；B 組無新增瘢痕及脫發(fā)區(qū)域。隨訪6 個(gè)月時(shí)，A 組3 例及B 組5 例顱耳角發(fā)生回縮（gt; 0.5 cm）。 結(jié)論 在耳再造二期手術(shù)中，包被耳后支撐支架的組織可選用患側(cè)顳淺筋膜或者耳后筋膜，耳后筋膜的修復(fù)效果優(yōu)于顳淺筋膜
目的 探討外耳再造術(shù)中耳甲腔和耳屏的修復(fù)重建方法。方法 2005年9月~2006年10月，共收治先天性小耳畸形患者52例，男30例，女22例；年齡6~21歲。左耳18例，右耳34例，均為單側(cè)Ⅱ度或Ⅲ度。在一期耳后埋置擴(kuò)張器，二期取肋軟骨做支架，行全耳再造術(shù)后8~15個(gè)月，再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建術(shù)。術(shù)中用再造耳的耳甲皮瓣折疊后形成耳屏，切除皮下多余的軟組織及不規(guī)則的軟骨團(tuán)塊，深度達(dá)顱骨外膜，以加深耳甲腔，繼發(fā)創(chuàng)面移植中厚皮片覆蓋。結(jié)果 全部患者均獲隨訪10 d~3個(gè)月，平均1個(gè)月。移植皮片全部成活，再造的耳甲腔和耳屏形態(tài)逼真，使再造的耳廓外形接近正常耳廓。結(jié)論 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
1989年11月～1993年9月，采用聯(lián)合耳后真皮下血管網(wǎng)皮膚的耳廓復(fù)合組織塊移植8例，其中修復(fù)鼻翼缺損6例，鼻尖、鼻翼缺損及小耳畸形各1例。切取耳廓復(fù)合組織塊最大寬徑為2.6cm，最小為1.8cm，聯(lián)合耳后真皮下血管網(wǎng)皮膚0.8～2.2cm×1～2.5cm。手術(shù)均獲得成功。對(duì)耳復(fù)合組織塊移植成活的機(jī)理、手術(shù)成功的要點(diǎn)進(jìn)行了討論。
目的探討采用自體肋軟骨支架行全耳廓再造矯治小耳畸形患者的臨床護(hù)理特點(diǎn)。 方法對(duì)2011年11月－2012年12月收治的15例先天性小耳畸形患者，采用自體肋軟骨支架全耳廓再造手術(shù)的護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性總結(jié)。 結(jié)果15例患者均順利完成手術(shù)，其中2例一期術(shù)后局部皮膚破潰者，提前行二期手術(shù)；2例二期手術(shù)感染者，經(jīng)頭孢曲松鈉治療后痊愈；1例患者進(jìn)行了三期修復(fù)術(shù)。患者腹部供皮區(qū)及取肋骨處切口愈合良好,無感染及切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，再造耳廓形態(tài)逼真和健耳位置基本一致，手術(shù)效果滿意。 結(jié)論自體肋軟骨支架全耳廓再造術(shù)因手術(shù)次數(shù)多，有植入物，易發(fā)生感染。一期手術(shù)要加強(qiáng)術(shù)區(qū)皮膚傷口的管理，做好擴(kuò)張器術(shù)后護(hù)理，防止擴(kuò)張皮膚破潰；二期手術(shù)要保持有效引流，合理使用抗生素，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。
目的通過采用多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)測(cè)量肋軟骨形態(tài)學(xué)參數(shù)并評(píng)價(jià)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，探討該技術(shù)在肋軟骨組織量評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。 方法以2013年3月－8月擬接受八大處法耳廓再造術(shù)的75例先天性小耳畸形患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男49例，女26例；年齡5歲7個(gè)月～32歲7個(gè)月，平均8歲5個(gè)月。體重21～82kg，平均29.5 kg。根據(jù)患者年齡、體重選擇掃描參數(shù)，采用64排螺旋CT機(jī)掃描雙側(cè)第1～12肋，最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及容積重建技術(shù)（volume rendering technique，VRT）三維重建肋骨及肋軟骨圖像；觀察VRT圖像中肋軟骨形態(tài)，測(cè)量MIP圖像中肋軟骨近肋骨處寬度（W）及肋軟骨全長(zhǎng)（L）。于術(shù)中取肋軟骨后即刻測(cè)量肋軟骨近肋骨處寬度（W’）及肋軟骨全長(zhǎng)（L’）。比較CT及實(shí)際測(cè)量結(jié)果，分析結(jié)果一致性。 結(jié)果VRT圖像顯示肋骨及肋軟骨形態(tài)清晰、逼真，立體感強(qiáng)。共測(cè)量手術(shù)相關(guān)的192根肋軟骨。肋軟骨近肋骨處寬度W為（9.69±1.67）mm，W’為（9.73±1.64）mm，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—1.800，P=0.073）；組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）檢驗(yàn)示Cronbach’s α=0.993。肋軟骨全長(zhǎng)L為（83.03±23.86）mm，L’為（81.83±16.43）mm，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.367，P=0.173）；ICC檢驗(yàn)示Cronbach’s α=0.904；線性回歸分析示L=1.28×L’－21.93（R2=0.780，F(xiàn)=673.427，P=0.000）。CT測(cè)量值與實(shí)際值一致性較好。 結(jié)論根據(jù)患者年齡、體重選擇合適掃描參數(shù)，經(jīng)測(cè)量MIP三維重建圖像獲得的肋軟骨寬度、長(zhǎng)度與實(shí)際值符合度達(dá)95%以上，且圖像所示長(zhǎng)度與實(shí)際值滿足線性回歸，能夠較為精確地判斷肋軟骨組織量，配合VRT三維重建技術(shù)得到的肋軟骨形態(tài)學(xué)圖像，可為整形外科臨床應(yīng)用提供準(zhǔn)確參考。
目的探討刃厚頭皮片和顳頂筋膜瓣在低發(fā)際小耳耳廓再造術(shù)中的應(yīng)用及療效。 方法2010年7月－2015年4月，收治23例（23側(cè)）低發(fā)際小耳畸形。男16例，女7例；年齡6～34歲，平均12歲。左側(cè)10例，右側(cè)13例。耳垂型小耳并低發(fā)際18例，耳甲腔型小耳并低發(fā)際4例，小耳甲腔型小耳并低發(fā)際1例。參照Nagata法二期耳廓再造術(shù)，一期行肋軟骨耳廓支架成型和移植，6個(gè)月后行二期耳顱溝成型和頭發(fā)區(qū)處理，在再造耳區(qū)發(fā)際線以上部分和顳枕部設(shè)計(jì)并切取與再造耳皮膚連續(xù)的刃厚頭皮片，術(shù)中剪除再造耳頭發(fā)區(qū)的真皮、毛囊和皮下組織層，再造耳前面去毛囊區(qū)和耳顱溝區(qū)行帶顳淺血管的顳淺筋膜瓣覆蓋，最后將刃厚頭皮片覆蓋于筋膜瓣表面縫合固定。 結(jié)果手術(shù)均順利完成。兩期手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12個(gè)月。再造耳術(shù)后無頭發(fā)生長(zhǎng)，形狀均滿意。 結(jié)論對(duì)于低發(fā)際小耳畸形，采用Nagata法二期耳廓再造時(shí)，二期手術(shù)中再造耳頭發(fā)區(qū)形成刃厚頭皮片和剪除真皮、毛囊及皮下組織層后，以顳頂筋膜瓣覆蓋和刃厚頭皮片移植可獲得滿意外形且無頭發(fā)生長(zhǎng)。