目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）聯(lián)合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性，評(píng)估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經(jīng) Watson-Jones 入路 PFNA 聯(lián)合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例，女 14 例；年齡 15～57 歲，平均 28 歲。病理類型：纖維結(jié)構(gòu)不良 20 例，骨囊腫 7 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 5 例，骨巨細(xì)胞瘤 3 例，內(nèi)生軟骨瘤 2 例，非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛 19 例，病理性骨折 12 例，肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 4 例，出現(xiàn)原有病灶復(fù)發(fā) 3 例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間。隨訪攝 X 線片及三維 CT，了解植骨融合情況及內(nèi)固定物位置，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS93）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢功能，Harris 評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為 130～280 min，平均 182 min；術(shù)中出血量為 300～1 500 mL，平均 764 mL。術(shù)后 3 例出現(xiàn)切口脂肪液化，均經(jīng)正規(guī)換藥順利愈合，未造成深部感染；其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術(shù)后 2～4 周開始部分負(fù)重，完全負(fù)重時(shí)間為 3～6 個(gè)月，平均 4.2 個(gè)月。38 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 24～108 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 60 個(gè)月。影像學(xué)檢查提示植骨均融合，融合時(shí)間為 8～18 個(gè)月，平均 11.4 個(gè)月。隨訪期間無(wú)病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。末次隨訪時(shí)，VAS 評(píng)分、MSTS93 評(píng)分和 Harris 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路刮除植骨后聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療股骨近端良性病變，能夠在徹底清除病灶的同時(shí)獲良好力學(xué)穩(wěn)定性，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。
目的探究腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后使用中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，以期減少鎮(zhèn)痛藥物在腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（total extraperitoneal inguinal hernia repair，TEP）后的使用。 方法選擇筆者所在醫(yī)院疝與腹壁外科2022年5月至2023年5月期間收治的擬行單側(cè)TEP的患者作為研究對(duì)象，將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按完全隨機(jī)方法分為中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛組、中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛加西藥鎮(zhèn)痛組（簡(jiǎn)稱中西醫(yī)鎮(zhèn)痛組）和西藥鎮(zhèn)痛組3組，分析比較3組患者的基本資料、術(shù)后疼痛數(shù)字評(píng)分（numerical rating scale，NRS）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果3組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者鎮(zhèn)痛后各時(shí)相（術(shù)后 6 h、次日晨、48 h、72 h及96 h）的NRS評(píng)分、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛組及中西醫(yī)鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛后的NRS評(píng)分均低于西藥鎮(zhèn)痛組（P＜0.05），且術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于西藥鎮(zhèn)痛組（P＜0.05），上述結(jié)果在中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛組和中西醫(yī)鎮(zhèn)痛組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論TEP術(shù)后使用中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)后恢復(fù)情況較單純口服藥物鎮(zhèn)痛好，也不會(huì)增加不良反應(yīng)。
目的 探討直腸充氣試驗(yàn)＋美藍(lán)試驗(yàn)在直腸癌全直腸系膜切除（TME）術(shù)中檢測(cè)吻合口漏的作用。方法 2010年3月至2013年3月期間筆者所在醫(yī)院科室收治直腸癌患者132例，將其隨機(jī)分為直腸充氣試驗(yàn)組（充氣組）65例和直腸充氣試驗(yàn)＋美藍(lán)試驗(yàn)組（充氣＋美藍(lán)組） 67例，2組均遵循TME原則行Dixon術(shù)。充氣組在行TME術(shù)及腸吻合完畢后，用腸鉗在吻合口上端2cm處鉗夾腸管，于盆腔內(nèi)倒入蒸餾水500mL；經(jīng)肛門置入24# Foley尿管，向尿管球囊注水使球囊膨脹封閉肛門，使吻合腸段處于相對(duì)封閉狀態(tài)；再經(jīng)尿管注入氣體50mL，觀察水面有無(wú)氣泡出現(xiàn)，若有氣泡則表示存在吻合口漏，并予以修補(bǔ)，至無(wú)氣泡出現(xiàn)。充氣＋美藍(lán)組患者則在充氣組的基礎(chǔ)上加行美藍(lán)試驗(yàn)，吸出盆腔內(nèi)的蒸餾水和直腸內(nèi)氣體后，經(jīng)尿管注入美藍(lán)1支（20mg）和生理鹽水50mL，觀察吻合口有無(wú)美藍(lán)漏出。結(jié)果 充氣組術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口漏3例（4.62%），均給予了修補(bǔ)；術(shù)后發(fā)生吻合口漏9例（13.85%），5例經(jīng)充分引流、禁食及對(duì)癥治療后治愈，3例經(jīng)肛門縫合修補(bǔ)后治愈，1例經(jīng)橫結(jié)腸造口、局部引流后治愈。充氣＋美藍(lán)組經(jīng)充氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吻合口漏2例，后經(jīng)美藍(lán)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)13例存在吻合口漏，共發(fā)現(xiàn)吻合口漏15例（22.39%），均給予修補(bǔ)；術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生吻合口漏。與充氣組比較，充氣＋美藍(lán)組術(shù)中吻合口漏的檢出率較高（P＜0.05），術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論 充氣試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)較大的吻合口漏，而美藍(lán)試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)小的吻合口漏和隱性漏，兩種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)吻合口缺陷與漏；直視下修補(bǔ)可有效防止TME術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。
目的 總結(jié)分析全股骨置換術(shù)近年的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱與全股骨置換術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，分析和總結(jié)其手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)、假體設(shè)計(jì)、手術(shù)并發(fā)癥及分類、術(shù)后康復(fù)鍛煉和功能評(píng)價(jià)。 結(jié)果 全股骨置換術(shù)的適應(yīng)證是股骨廣泛受累或存在跳躍性病灶的腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，以及伴有嚴(yán)重骨缺損的髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。手術(shù)切口近端以 Watson-Jone 切口為主，然后沿大腿外側(cè)，遠(yuǎn)端延伸至髕骨外側(cè)顯露股骨全長(zhǎng)，保護(hù)好血管神經(jīng)和髖外展結(jié)構(gòu)，行組配或定制假體置換。假體設(shè)計(jì)不斷進(jìn)步，呈現(xiàn)出了多樣化的假體。手術(shù)并發(fā)癥多且發(fā)生率不一。術(shù)后康復(fù)鍛煉早期以物理治療為主，負(fù)重訓(xùn)練循序漸進(jìn)。功能評(píng)價(jià)主要以國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS）評(píng)分為主。 結(jié)論 全股骨置換術(shù)保肢效果確切，需要繼續(xù)進(jìn)行大樣本量和長(zhǎng)期隨訪研究，逐漸統(tǒng)一手術(shù)適應(yīng)證和功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。
目的 探討急性化膿性腹膜炎相關(guān)性腹水（ASPAAF）誘導(dǎo)大鼠肝臟損傷的作用及其機(jī)理。方法 將32只SD大鼠（雌雄不拘）隨機(jī)分為2組： ASPAAF組（n=16）和對(duì)照組（n=16），分別向腹腔內(nèi)注射ASPAAF 和生理鹽水，每只8 ml。于腹腔注射后6 h 和12 h分批處死大鼠，每時(shí)間點(diǎn)8只。檢測(cè)血清內(nèi)毒素及TNF-α水平和肝功能（AST、ALT和STB）； 檢測(cè)肝臟組織TNF-α水平； 光鏡下觀察肝臟組織損傷情況。結(jié)果 于腹腔注射后6 h 和12 h，ASPAAF組血清內(nèi)毒素、TNF-α、AST、ALT和STB水平以及肝臟組織TNF-α水平均較對(duì)照組高 (P＜0.05)； 以上指標(biāo)在ASPAAF組組內(nèi)隨時(shí)間的增加而顯著增高(P＜0.05)； ASPAAF組肝臟組織細(xì)胞出現(xiàn)水腫，甚至點(diǎn)狀壞死，6 h 和12 h間無(wú)明顯差別，對(duì)照組肝臟組織細(xì)胞正常。結(jié)論 ASPAAF能引起大鼠肝臟損傷，內(nèi)毒素和TNF-α在這一損傷過程中發(fā)揮了重要作用。
目的 探討胰腺炎相關(guān)性腹水（PAAF）與急性化膿性腹膜炎相關(guān)性腹水（ASPAAF）誘導(dǎo)大鼠腸損傷的作用及其可能機(jī)理。方法 以PAAF和ASPAAF分別誘導(dǎo)的SD大鼠腸損傷模型為研究對(duì)象，將48只SD大鼠隨機(jī)均分為3組。 對(duì)照組腹腔內(nèi)注射生理鹽水8 ml/只； PAAF組腹腔內(nèi)注射PAAF 8 ml/只， ASPAAF組腹腔內(nèi)注射ASPAAF 8 ml/只。 分別于注射后6 h 和12 h分批處死大鼠，每時(shí)間點(diǎn)8只。 測(cè)定血清內(nèi)毒素和TNF-α水平，同時(shí)測(cè)定小腸組織中Na+-K+-ATP酶活性及TNF-α水平； 于光鏡下觀察腸黏膜損傷情況并作等級(jí)比較。結(jié)果 注射后6 h 和12 h， PAAF組和ASPAAF組血清內(nèi)毒素和TNF-α水平, 小腸組織中TNF-α水平以及腸黏膜損傷程度均較對(duì)照組增高(P＜0.05),而Na+-K+-ATP酶活性則顯著降低（P＜0.05）； ASPAAF組血清內(nèi)毒素和TNF-α水平,小腸組織中TNF-α水平以及腸黏膜損傷程度又均較PAAF組增高(P＜0.05),Na+-K+-ATP酶活性則顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 PAAF及ASPAAF均能引起大鼠腸損傷，且ASPAAF引起的損傷更為嚴(yán)重。
目的 研究一種能夠預(yù)防腹腔鏡術(shù)后切口并發(fā)癥的簡(jiǎn)單、實(shí)用及價(jià)廉的縫合方法。 方法 使用彈性鉤線針在腹腔鏡直視下縫合小切口，將用彈性鉤線針進(jìn)行分層縫合切口的腹腔鏡手術(shù)患者3 120例設(shè)為研究組，將用傳統(tǒng)弧形針縫合的腹腔鏡手術(shù)患者3 120例設(shè)為對(duì)照組，比較 2 組患者術(shù)后切口疝和切口出血的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組術(shù)后切口出血發(fā)生率為0.16%，其中上腹部手術(shù)為0.15%，下腹部手術(shù)為0.18%；對(duì)照組術(shù)后切口出血發(fā)生率為0.68%，其中上腹部手術(shù)為0.64%，下腹部手術(shù)為0.70%； 研究組與對(duì)照組比較，術(shù)后切口出血的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），下腹部手術(shù)術(shù)后切口出血的發(fā)生率也顯著降低（P＜0.05）。研究組術(shù)后切口疝發(fā)生率為0.07%，其中上腹部手術(shù)為0，下腹部手術(shù)為0.12%，老年人手術(shù)為0.15%；對(duì)照組術(shù)后切口疝發(fā)生率為0.44%，其中上腹部手術(shù)為0.24%，下腹部手術(shù)為0.59%，老年人手術(shù)為0.99%；研究組與對(duì)照組比較，術(shù)后切口疝的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），下腹部手術(shù)術(shù)后切口疝的發(fā)生率也顯著降低（P＜0.05）。 結(jié)論 使用彈性鉤線針在腹腔鏡直視下縫合小切口，能夠在不延長(zhǎng)切口和不增加醫(yī)療費(fèi)用的情況下將腹膜層和肌層對(duì)位縫合，能夠發(fā)現(xiàn)并縫合結(jié)扎切口處合并存在的隱匿疝和腹壁缺損，從而能夠顯著降低腹腔鏡術(shù)后切口疝和切口出血的發(fā)生率。
目的 與 X 線順行靜脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討彩色多普勒超聲（彩超）在小腿穿靜脈檢查中的作用價(jià)值。 方法 選取 2014 年 1 月—2016 年 3 月臨床診斷為大隱靜脈曲張的 53 例患者（60 條下肢），行彩超及 X 線順行靜脈造影檢查，兩者結(jié)果進(jìn)行比較，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。 結(jié)果 彩超與 X 線順行靜脈造影分別診斷小腿穿靜脈瓣膜功能不全下肢 47 條和 50 條，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.800，P=0.371）；彩超共檢出穿靜脈 78 條，每條下肢檢出穿靜脈 1～4 條，其中穿靜脈內(nèi)徑在 2～5 mm 者共 66 條，占 84.6%，除 2 條<2 mm 的穿靜脈外，余均探及反流；其中距足底 10～32 mm 范圍者（即足靴區(qū)）共 73 條，占 93.6%；52 條大隱靜脈曲張下肢進(jìn)行了大隱靜脈高位結(jié)扎激光消融或+穿靜脈離斷術(shù)，與手術(shù)結(jié)果比較，彩超診斷穿靜脈瓣膜功能不全下肢真陽(yáng)性 37 條，假陽(yáng)性 2 條，真陰性 10 條，假陰性 3 條，彩超診斷靈敏度為 92.5%（37/40），特異度為 83.3%（10/12），準(zhǔn)確率為 90.4%（47/52）。 結(jié)論 彩超可精確定位穿靜脈，測(cè)量?jī)?nèi)徑及觀察反流程度，診斷穿靜脈瓣膜功能不全敏感性及準(zhǔn)確性高，安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，適于術(shù)前、術(shù)中診斷及定位。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)卡培他濱聯(lián)合化療方案治療晚期胰腺癌的療效和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集卡培他濱聯(lián)合化療方案與不含卡培他濱的化療方案比較治療晚期胰腺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2017 年 12 月 1 日。由 2 位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 6 個(gè) RCT，1 317 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：卡培他濱聯(lián)合化療方案的中位生存期［HR=0.86，95%CI（0.77，0.96），P=0.006］、疾病無(wú)進(jìn)展生存期［HR=0.83，95%CI（0.75，0.91），P=0.000 2］和治療總有效率［RR=1.64，95%CI（1.27，2.11），P=0.000 1］明顯優(yōu)于不含卡培他濱的化療方案；但在 1 年生存率方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在毒副作用方面，卡培他濱聯(lián)合化療方案的 3～4 級(jí)中性粒細(xì)胞減少、口腔炎及手足綜合征的發(fā)生率高于不含卡培他濱的化療方案（P 均<0.05）。 結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合化療方案可延長(zhǎng)晚期胰腺癌患者的總生存期及疾病無(wú)進(jìn)展生存期，提高了治療總有效率；但會(huì)增加毒副反應(yīng)，且 1 年以后的遠(yuǎn)期生存無(wú)明顯改善。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的觀察大鼠切口疝完全腹膜外腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后腹膜的病理改變情況，并探討在該手術(shù)中對(duì)腹膜前間隙的廣泛游離以及補(bǔ)片的植入是否會(huì)造成腹膜的缺血壞死以及影響其功能。方法選取80只SD大鼠，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法隨機(jī)分為空白對(duì)照組（n=8）、疝模型對(duì)照組（n=8）、補(bǔ)片植入空白對(duì)照組和疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組，后2組分別于植入補(bǔ)片后第1、4、8、12周時(shí)隨機(jī)抽取8只大鼠。空白對(duì)照組取正常腹膜及周圍組織，疝模型對(duì)照組、補(bǔ)片植入空白對(duì)照組和疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組取切口旁腹膜組織，采用蘇木精-伊紅染色進(jìn)行腹膜組織病理學(xué)檢查并比較各組腹膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度和纖維化增生程度的變化情況。結(jié)果① 各組間腹膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度比較：補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第1和4周時(shí)較空白對(duì)照組加重（P＜0.001、P=0.005），補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第8周時(shí)較術(shù)后第1周時(shí)減輕（P=0.021），疝模型對(duì)照組與空白對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.102），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后第1周時(shí)較疝模型對(duì)照組加重明顯（P=0.014），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后第8和12周時(shí)較術(shù)后第1周減輕（P=0.040、P=0.040），相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)補(bǔ)片植入空白對(duì)照組與疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。② 各組間腹膜組織的纖維化增生程度比較：補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第1、4、12周時(shí)較空白對(duì)照組明顯加重（P＜0.001、P=0.003、P=0.043），補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第8周時(shí)較術(shù)后第1周時(shí)減輕（P=0.017），疝模型對(duì)照組較空白對(duì)照組明顯加重（P=0.012），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)與疝模型對(duì)照組比較差異未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的變化差異也不明顯（P＞0.05），相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)補(bǔ)片植入空白對(duì)照組與疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論疝本身不會(huì)刺激腹膜組織發(fā)生炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化增生，然而在行完全腹膜外腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)過程中，廣泛的腹膜前間隙游離以及補(bǔ)片的植入操作會(huì)造成腹膜的損傷并影響其功能，但通過機(jī)體自身的修復(fù)，由腹膜損傷及它引起的功能影響在術(shù)后第8周時(shí)基本可完全恢復(fù)至正常。