摘要： 目的 探討嬰幼兒完全性房室通道（CAVSD）伴肺動脈高壓(PAH)患者矯治術(shù)后快速康復(fù)(fast track,FT)治療的可行性和安全性。 方法 自2006年1月至2009年3月阜外心血管病醫(yī)院小兒心臟外科中心共收治CAVSD矯治術(shù)后嬰幼兒患者51例，男24例，女27例；年齡4～36個月(12.5±8.9個月)。均按照快速康復(fù)臨床管理路徑行快速康復(fù)治療。分析患者二次氣管內(nèi)插管率，住PICU時間，比較手術(shù)前后肺動脈壓下降程度。 結(jié)果 51例患者中有21例（41.17%）行快速康復(fù)治療，均在術(shù)后8 h內(nèi)拔除氣管內(nèi)插管。術(shù)后患者平均肺動脈壓（MPAP） 顯著下降（39.59 mm Hg vs.24.50 mm Hg, t=5.514,Plt;0.05），住PICU時間2.05±0.87 d（18 h～3 d）。1例48 h后因肺部感染二次氣管內(nèi)插管，插管原因與快速康復(fù)無關(guān)。隨訪3～6個月,21例患者心功能良好，無二次手術(shù)和死亡患者。 結(jié)論 快速康復(fù)治療對部分伴PAH的CAVSD矯治術(shù)患者是安全、可行的，能夠減少住ICU的天數(shù)；但對重度PAH患者的快速康復(fù)治療需要更大樣本的研究。
目的探討開放松解術(shù)治療初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期膝關(guān)節(jié)僵硬的療效。方法2014 年 1 月—2017 年 10 月，收治 7 例（7 膝）初次 TKA 術(shù)后晚期膝關(guān)節(jié)僵硬的女性患者。年齡 57～71 歲，平均 63 歲。左膝 2 例，右膝 5 例。患者均因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行 TKA；TKA 與開放松解術(shù)間隔 8～30 個月，平均 13.6 個月。術(shù)前 4 例膝關(guān)節(jié)伸直受限 10~20°；患者膝關(guān)節(jié)活動度為（54.3±12.1）°。美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）臨床、功能評分及總分分別為（76.3±7.6）、（67.9±11.1）、（144.1±16.1）分。采用開放松解術(shù)治療，術(shù)中徹底清除增生瘢痕組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，維持屈曲、伸直間隙平衡及良好的髕骨軌跡；術(shù)后嚴(yán)格功能康復(fù)。結(jié)果術(shù)后患者切口均 Ⅰ 期愈合，無術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 12～32 個月，平均 20.1 個月。X 線片復(fù)查示假體均未見異常?；颊呦リP(guān)節(jié)活動均較術(shù)前明顯改善，術(shù)后僅 1 例膝關(guān)節(jié)活動度<90°，1 例膝關(guān)節(jié)存在 10° 伸直受限。末次隨訪時，膝關(guān)節(jié)活動度為（92.9±4.9）°，KSS 臨床、功能評分以及總分分別為（81.9±5.1）、（74.3±9.8）、（156.1±13.7）分；以上指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于初次 TKA 術(shù)后晚期膝關(guān)節(jié)僵硬患者，開放松解術(shù)聯(lián)合術(shù)后功能康復(fù)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。
目的探討對重度膝關(guān)節(jié)畸形采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的中期療效。 方法回顧性分析2003年1月－2011年6月，采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且隨訪達(dá)2年以上的24例（24膝）重度膝關(guān)節(jié)畸形患者臨床資料。男14例，女10例；年齡60～81歲，平均70歲。病因：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，夏科關(guān)節(jié)病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，內(nèi)翻畸形16例。記錄手術(shù)時間、手術(shù)開始至拔出引流管期間出血量、住院時間、切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪期間檢測膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評分及測量膝關(guān)節(jié)屈伸活動度，并與術(shù)前比較；攝X線片復(fù)查假體位置。 結(jié)果手術(shù)時間70～90min，平均78min；手術(shù)開始至拔出引流管期間出血量為400～1000mL，平均650mL；住院時間14～18d，平均15.2d。術(shù)中1例（4.17%）發(fā)生髕骨橫形撕脫性骨折；術(shù)后1例（4.17%）切口出現(xiàn)滲液、紅腫，2例（8.33%）出現(xiàn)假體周圍感染。24例均獲隨訪，隨訪時間2～10年，平均5.5年。X線片復(fù)查示假體周圍無明顯透亮帶、骨溶解及假體下沉，下肢力線無明顯改變。術(shù)后1年及末次隨訪時膝關(guān)節(jié)KSS評分、VAS評分及髖關(guān)節(jié)屈伸活動度均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；末次隨訪與術(shù)后1年比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時，SF-36量表評分中除生理功能及軀體疼痛評分顯著低于四川省年齡＞60歲城市男性參考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各項評分與參考值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論對于重度膝關(guān)節(jié)畸形，采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得較好中期療效，但應(yīng)注意感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 探討采用前路微創(chuàng)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效。 方法 回顧分析 2014 年 1 月—8 月采用前側(cè)微創(chuàng)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的 48 例（60 髖）患者臨床資料（A 組），并與同期采用后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 72 例（92 髖）患者（B 組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、病因、病程及術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Harris 評分系統(tǒng)（Harris hip score，HHS）、髖關(guān)節(jié)屈伸活動度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后根據(jù) X 線片測量髖關(guān)節(jié)假體髖臼外展角、前傾角，并評價是否存在假體松動等跡象；采用 VAS、HHS 評分及髖關(guān)節(jié)屈伸活動度評價髖關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 A 組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著高于 B 組，住院時間少于 B 組（P<0.05）；兩組術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.71，P=0.46）。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 2～2.5 年，平均 2.2 年；B 組隨訪時間 2～2.5 年，平均 2.1 年。A 組 3 例患者出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)牽拉損傷，1 例術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫滲液，其余傷口均Ⅰ期愈合；B 組未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，所有傷口Ⅰ期愈合。A 組 1 例患者于術(shù)后 2 個月出現(xiàn)假體周圍感染，予以早期清創(chuàng)灌洗+萬古霉素抗感染治療 1 個月后感染逐漸控制；B組未見假體周圍感染發(fā)生。復(fù)查 X 線片示兩組假體位置均良好，假體周圍無明顯透亮帶，未見明顯假體松動跡象發(fā)生。末次隨訪時兩組髖臼外展角及髖臼前傾角比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B 組術(shù)后 3 個月及末次隨訪時的VAS、HHS評分及髖關(guān)節(jié)屈伸活動度均顯著優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）；末次隨訪時與術(shù)后 3 個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 3 個月 A 組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于 B 組（P<0.05）；末次隨訪時 A 組髖關(guān)節(jié)屈伸活動度顯著優(yōu)于 B 組（P<0.05），但兩組 VAS、HHS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 前側(cè)微創(chuàng)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效優(yōu)良，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢。
目的 探討采用 Wagner Cone 生物型股骨假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)治療成人 Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的早期療效。方法 2015 年 1 月—2017 年 6 月，收治 18 例（20 髖）Crowe Ⅳ型 DDH 患者。男 5 例（6 髖），女 13 例（14 髖）；年齡 20～67 歲，平均 42 歲。單髖 16 例，雙髖 2 例。單側(cè)患者患側(cè)肢體較健側(cè)縮短（4.76±2.59）cm，雙側(cè)患者雙下肢等長?；俭y“4”字征及 Trendelenburg 征均為陽性。術(shù)前 Harris 評分為（41.95±6.90）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（5.05±1.15）分。影像學(xué)檢測髖臼前傾角為（32.82±2.79）°，股骨前傾角（46.18±6.80）°，聯(lián)合前傾角（79.01±7.54）°。采用 Wagner Cone 生物型股骨假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)。術(shù)中截骨長度 2.0～3.5 cm，平均 2.38 cm。結(jié)果手術(shù)時間 116～161 min，平均 138.4 min；術(shù)中出血量 600～1 200 mL，平均 795 mL；術(shù)后引流量 100～630 mL，平均 252 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。僅 1 例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)牽拉癥狀，對癥處理后緩解?；颊呔@隨訪，隨訪時間 12～29 個月，平均 18.4 個月?；俭y “4” 字征及 Trendelenburg 征均為陰性。末次隨訪時 Harris 評分為（87.50±5.06）分、VAS 評分為（0.75±0.85）分。術(shù)后 2 d CT 測量患側(cè)髖臼前傾角為（16.21±4.84）°、股骨前傾角（18.99±2.55）°、聯(lián)合前傾角（35.20±5.80）°。上述指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單側(cè)患者患側(cè)肢體長度與健側(cè)相差（0.72±0.70）cm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.751，P=0.000）；雙側(cè)患者雙下肢均等長。X 線片復(fù)查示截骨面均愈合，愈合時間 3～6 個月，平均 4.1 個月；無假體周圍骨折、假體松動及下沉、脫位、異位骨化、骨溶解等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于成人 Crowe Ⅳ型 DDH，Wagner Cone 生物型股骨假體置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)下肢長度，早期療效較好，但需要進(jìn)一步觀察假體使用壽命及遠(yuǎn)期療效。
目的比較人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中切口采用間斷縫合與美容縫合的療效。方法回顧分析 2017 年 1 月—2018 年 4 月行初次 TKA 的 48 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，其中 23 例切口采用間斷縫合（A 組），25 例采用美容縫合（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、內(nèi)外翻畸形程度及術(shù)前膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、IL-6、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)后 1、6 個月行患側(cè)膝關(guān)節(jié) KSS 評分，評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；術(shù)后 1、3、5 d 行 VAS 評分，評價患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛程度；術(shù)后 1 d 和 1 個月采靜脈血檢測 IL-6、PCT、CRP 及 ESR 等炎性指標(biāo)水平，評估假體周圍感染發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后 6 個月采用 Likert 評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者切口滿意度，并記錄兩組患者術(shù)后住院時間。結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 7～17 個月，平均 11.3 個月。兩組患者術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=?1.907，P=0.063）；術(shù)后 6 個月 A 組患者切口滿意度 Likert 評分顯著低于 B 組（t=?2.196，P=0.033）。術(shù)后各時間點兩組 VAS 評分、KSS 臨床評分和 KSS 功能評分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；兩組術(shù)后 5 d VAS 評分較術(shù)后 1 d 顯著改善，術(shù)后 6 個月 KSS 臨床及功能評分較術(shù)后 1 個月顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除術(shù)后 3、5 d B 組 VAS 評分顯著優(yōu)于 A 組（P<0.05）外，其余各時間點各評分兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后各時間點兩組 IL-6、PCT、CRP 及 ESR 表達(dá)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美容縫合在切口外觀、術(shù)后疼痛管理方面優(yōu)于間斷縫合，但兩者在 TKA 術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能及假體周圍感染發(fā)生風(fēng)險方面無明顯差異。
目的探討嚴(yán)重左心功能不全的左冠狀動脈起源于肺動脈（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）患兒術(shù)后近期臨床結(jié)果和體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）輔助風(fēng)險預(yù)測因素。方法納入 2013—2020 年在阜外醫(yī)院小兒心臟中心行冠狀動脈移植術(shù)的嚴(yán)重左心功能不全（左室射血分?jǐn)?shù)<40%）ALCAPA 患者。將患者分為 ECMO 組和非 ECMO 組。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果共納入64例患者，ECMO組7例，其中男 4 例、女 3 例，年齡（6.58±1.84）個月；非 ECMO 組57例，其中男 30 例、女 27 例，年齡（4.34±2.56）個月。全組患兒住院死亡 4 例（6.25%），其中 ECMO 組 2 例，非 ECMO 組 2 例。ECMO 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于非 ECMO 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.041）。兩組主動脈阻斷（aortic cross-clamping，ACC）時間［（89.57±13.66）min vs.（61.58±19.57）min，P=0.039］、體外循環(huán)時間［254（153，417）min vs. 106（51，192）min，P=0.013］、術(shù)前左室舒張末期內(nèi)徑/體表面積［（132.32±14.71）mm/m2 vs.（108.00±29.64）mm/m2，P=0.040］差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素 logistic 回歸分析顯示 ACC 時間是術(shù)后ECMO輔助的獨立風(fēng)險預(yù)測因素（P=0.005)。采用 ACC 時間預(yù)測術(shù)后 ECMO 輔助的受試者工作特征曲線下面積為 0.757，最佳截斷值為 66 min，靈敏度 85.70%，特異度 66.70%。結(jié)論ACC 時間是預(yù)測嚴(yán)重左心功能不全的 ALCAPA 患者術(shù)后 ECMO 輔助的獨立風(fēng)險因素，ACC 時間>66 min 的患者術(shù)后 ECMO 輔助的風(fēng)險明顯升高。
目的探討對于行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者，早期短期使用小劑量激素對術(shù)后早期急性肺損傷（early acute lung injury，EALI）的防治效果。方法回顧性分析湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胸心大血管外科2019年1月— 2022年1月行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的臨床組資料。按術(shù)后早期是否使用激素將患者分為早期激素治療組和觀察組。早期激素治療組：在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用小劑量甲強(qiáng)龍針靜脈推注，80～120 mg/d，連續(xù)使用3 d。觀察組：術(shù)后常規(guī)治療，前3 d未靜脈使用激素。術(shù)后第1 d（postoperative day 1，POD1）、第3或4 d（POD3/4）行胸部CT平掃評估肺部損傷情況，并記錄其CT評分和術(shù)后EALI發(fā)生率。同時記錄術(shù)后住院時間及切口愈合情況。結(jié)果共納入患者521例，其中男255例、女266例，年齡11～80歲。觀察組203例，激素組318例。觀察組術(shù)后第1 d EALI發(fā)生率為16.0%，激素組為13.8%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；相應(yīng)的兩組間發(fā)生EALI的陽性患者胸部CT評分差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后第3～4 d兩組間EALI發(fā)生率為33.6%，激素組為22.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）；對比兩組間發(fā)生EALI的陽性患者胸部CT評分，激素組更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從術(shù)后前4 d總的EALI發(fā)生率來看，觀察組為37.4%，激素組為26.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）。其中，觀察組有28.9%的患者出現(xiàn)了影像學(xué)進(jìn)展，即新發(fā)EALI或者原有EALI進(jìn)展，而激素組進(jìn)展率為14.8%（P<0.001）。相對于觀察組，激素組術(shù)后住院時間更短（P<0.001）；而兩組術(shù)后切口愈合不良情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論術(shù)后早期使用激素不能降低術(shù)后第1 d EALI的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，但能降低術(shù)后第3～4 d EALI的發(fā)生率及影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險，并使術(shù)后總的EALI發(fā)生風(fēng)險降低，且不額外延長術(shù)后住院時間及增加切口愈合不良發(fā)生率。因此，術(shù)后早期使用小劑量的激素有助于抑制EALI的發(fā)生及進(jìn)展。建議在術(shù)后EALI高?；颊咧斜M早使用。