分析心功能不全冠心病患者施行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）的臨床資料，探討其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提出治療方案。 方法 將2004年1月至2008年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院66例冠心病患者，按心功能不同分為3組，每組22例，組1：男18例，女4例；年齡55.3±9.1歲；術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）lt;30%；組2：男19例，女3例；年齡55.5±10.2歲；30%≤LVEFlt;40%；組3：男17例，女5例；年齡55.8±8.7歲；LVEF≥40％；組2和組3作為對(duì)照。觀察圍術(shù)期臨床資料包括術(shù)前調(diào)整時(shí)間、移植血管支數(shù)、同期室壁瘤手術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、強(qiáng)心藥種類、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用等的改變。 結(jié)果 術(shù)后無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。組1術(shù)前調(diào)整時(shí)間（18.9±14.6 d vs. 10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例數(shù)（7 vs.1, P=0.012）、住ICU時(shí)間（3.0±0.7 d vs. 1.2±0.6 d,P=0.008）、強(qiáng)心藥種類（1.6±0.7種 vs. 1.0±0.2種,P=0.000）、術(shù)后住院時(shí)間（17.4±12.1 d vs. 11.8±34 d,P=0.038）和住院費(fèi)用（11.4±5.2萬元 vs. 7.6±1.7萬元,P=0.007）均多于組3，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，均生存，隨訪期間無明顯心絞痛發(fā)作。 結(jié)論 心功能不全患者行OPCAB手術(shù)安全，但所需醫(yī)療資源多，須慎重選擇。
目的 研究冠心病患者圍術(shù)期內(nèi)皮素（ET）及血流動(dòng)力學(xué)的改變，總結(jié)冠心病圍術(shù)期的一些變化規(guī)律，為臨床治療提供參考。 方法 將37例冠心病患者及10例心瓣膜疾病患者依據(jù)不同的手術(shù)方式分為5組，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)+室壁瘤切除術(shù)（CABG+LVAN組），體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG組），非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB組），激光心肌打孔術(shù)（TMLR組），對(duì)照組為風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣置換術(shù)患者。使用放射免疫分析法分別測(cè)定術(shù)前，主動(dòng)脈阻斷前（血管移植前或打孔前），主動(dòng)脈開放時(shí)（血管移植結(jié)束時(shí)或打孔后），心肌再灌注后3 h、6 h、24 h血ET值；并于術(shù)前、心肌再灌注后3 h、6 h、24 h測(cè)定心排血指數(shù)（CI）。 結(jié)果 ET值組內(nèi)比較：CABG+LVAN組主動(dòng)脈開放時(shí)(69.93±7.20 pg/ml) ，心肌再灌注后3 h（89.99±5.76 pg/ml）、6 h（60.94±8.69 pg/ml）、24 h（68.99±10.30 pg/ml）時(shí)ET值顯著高于術(shù)前（40.17±13.37 pg/ml, Plt;0.05）；CABG組主動(dòng)脈開放時(shí)(66.59±4.86 pg/ml)，心肌再灌注后3 h(95.97±10.72 pg/ml)、6 h(61.51±7.65 pg/ml)、24 h(57.85±6.34 pg/ml)均顯著高于術(shù)前(43.22±9.13 pg/ml,Plt;0.05)；OPCAB組血管移植結(jié)束時(shí)(66.47±5.90 pg/ml)顯著高于術(shù)前(44.80±6.51 pg/ml, Plt;0.05)；TMLR組打孔術(shù)后無顯著升高；對(duì)照組主動(dòng)脈開放時(shí)(69.92±10.80 pg/ml) ，心肌再灌注后3 h(77.99±7.49 pg/ml)、6 h(46.76±7.61 pg/ml)、24 h(52.07±6.94 pg/ml)顯著高于術(shù)前(35.14±8.10 pg/ml,Plt;0.05)。組間比較：CABG組心肌再灌注后3 h顯著高于OPCAB組(95.97±10.72 pg/ml vs.59.72±4.81 pg/ml,Plt;0.05)。心肌再灌注后各組CI均較術(shù)前明顯增加，CABG組心肌再灌注后3 h CI明顯低于OPCAB組（2.17±0.46 L/min·m2 vs. 3.25±0.05 L/min·m2，Plt;0.05）。 結(jié)論 冠心病患者術(shù)后ET值均有升高，但各組升高的程度不同。 OPCAB患者術(shù)后ET變化較輕，心功能恢復(fù)快，對(duì)有適應(yīng)證的患者應(yīng)盡量選用之; CABG患者ET值變化較明顯，術(shù)后心功能恢復(fù)較OPCAB患者慢，但多在24 h以內(nèi)恢復(fù)正常；TMLR是冠心病患者外科治療的有益補(bǔ)充。
目的 在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）中探索一種使用即時(shí)血流測(cè)量?jī)x（transit time flow measurement，TTFM）測(cè)量序貫橋血流量的方法，從而能更可靠地反映吻合口的通暢程度。 方法 回顧性分析2012年4月至2013年1月北京安貞醫(yī)院131例接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）、術(shù)中以大隱靜脈為橋血管（伴或不伴同期使用乳內(nèi)動(dòng)脈橋）行冠狀動(dòng)脈序貫吻合旁路移植術(shù)患者的臨床資料，其中男92例，女39例；年齡（61.35±8.24）歲。術(shù)中采用兩種方法對(duì)橋血管的血流量、搏動(dòng)指數(shù) （PI） 和舒張期血流灌注率進(jìn)行測(cè)量，非阻斷待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端血流的測(cè)量方法（簡(jiǎn)稱非阻斷測(cè)量法），即保持橋血管自然通暢狀態(tài)，使用TTFM在橋血管距待測(cè)吻合口近端2 cm處進(jìn)行測(cè)量，并記錄各數(shù)據(jù)； 阻斷待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端血流的測(cè)量方法（簡(jiǎn)稱阻斷測(cè)量法），即針對(duì)序貫橋，用哈巴狗血管夾暫時(shí)夾閉待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端的橋血管，使用TTFM于橋血管距待測(cè)吻合口近端2 cm處進(jìn)行測(cè)量，并分別記錄各數(shù)據(jù)、進(jìn)行比較。 結(jié)果 采用阻斷測(cè)量法測(cè)量的對(duì)角支［（27.43±15.22） ml/min vs.（59.28±30.13）ml/min］、鈍緣支［（26.14±19.74） ml/min vs. （47.19±24.27） ml/min］以及左室后支［（19.16±8.92） ml/min vs. （38.83±20.11）ml/min］ 序貫吻合口血流量較非阻斷測(cè)量法顯著減少（P＜0.05）；采用阻斷測(cè)量法測(cè)量的對(duì)角支（2.93±1.30 vs. 2.31±0.91）、鈍緣支（2.62±1.17 vs. 2.01±0.87） 以及左室后支（2.33±0.92 vs. 1.80±0.73） 的PI值較非阻斷測(cè)量法明顯增加（P＜0.05）；兩種方法各吻合口處舒張期血流灌注率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均＞50%。通過非阻斷測(cè)量法和阻斷測(cè)量法分別發(fā)現(xiàn)1個(gè)和3個(gè)吻合口不通暢，重建后效果良好。 結(jié)論 序貫橋主干的血流流速高于單根橋血管，顯示出其血流量大、血栓發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。而阻斷測(cè)量法更能精確地反映各個(gè)吻合口的通暢情況，敏感發(fā)現(xiàn)血管吻合通暢性不良的情況，從而及時(shí)進(jìn)行吻合口重建，提高手術(shù)的成功率。
目的探索采用8-0 Prolene縫線進(jìn)行移植血管遠(yuǎn)端吻合的即時(shí)效果。 方法分別選取2010年和2012年在北京安貞醫(yī)院心外科行不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者共101例，男87例、女14例，年齡46～82（61.35±8.24）歲。2010年的36例患者全部使用目前國內(nèi)外常規(guī)使用的7-0 Prolene縫線縫合冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合口，2012年的65例患者全部使用8-0 Prolene縫線縫合冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合口。吻合完畢后全部應(yīng)用即時(shí)血流測(cè)量?jī)x測(cè)量與前降支吻合的移植血管（左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈）的血流相關(guān)指標(biāo)，包括血流量、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和舒張期血流灌注率，將分別應(yīng)用7-0 Prolene和8-0 Prolene兩種吻合縫線吻合的移植血管的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。 結(jié)果采用8-0 Prolene縫線吻合的左乳內(nèi)動(dòng)脈橋（n=44）的血流量值較7-0 Prolene縫線吻合的左乳內(nèi)動(dòng)脈橋（n=30）血流量值明顯增加［（33.70±21.13）ml/min vs.（27.50±17.34）ml/min，P=0.032］，同時(shí)搏動(dòng)指數(shù)明顯減?。?.15±0.69 vs. 2.58±1.01，P=0.047）。而8-0 Prolene縫線吻合后大隱靜脈橋（n=21）的血流量值和搏動(dòng)指數(shù)與7-0 Prolene縫線進(jìn)行吻合的大隱靜脈橋（n=6）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（34.19±16.00）ml/min vs.（29.00±15.48）ml/min，P>0.05；2.07±0.53 vs. 1.95±0.55，P>0.05］。所有移植血管的舒張期血流灌注率均大于50%，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論使用8-0 Prolene縫線進(jìn)行左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支的吻合可以提高移植血管的血流量同時(shí)降低其搏動(dòng)指數(shù)，吻合口即時(shí)通暢性更佳，將有利于提高手術(shù)的成功率及預(yù)后。
目的探討右冠狀動(dòng)脈完全閉塞率及其在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）中的治療策略。 方法2005年1月1日至2012年12月31日期間在北京安貞醫(yī)院行OPCAB患者6 206例，從中選取右冠狀動(dòng)脈完全閉塞患者1 153例，其中男889例（77.1%）、女264例（22.9%），年齡45～78歲。統(tǒng)計(jì)右冠狀動(dòng)脈完全閉塞率，并對(duì)右冠狀動(dòng)脈完全閉塞提出治療建議。 結(jié)果全組6 206例患者中右冠狀動(dòng)脈完全閉塞1 153例，閉塞率18.6%。1 153例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后死亡13例，病死率1.1%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥34例（2.9%），包括腦梗死、少-中量胸腔積液、胸部傷口愈合不良，經(jīng)相應(yīng)的治療均治愈或好轉(zhuǎn)，其余患者均治愈出院。隨訪1 110例，隨訪率97.4%，失訪30例；隨訪時(shí)間1個(gè)月至7年。758例心絞痛癥狀消失，352例心絞痛癥狀緩解。隨訪期間586例術(shù)前右冠狀動(dòng)脈閉塞患者行冠狀動(dòng)脈64排螺旋CT檢查顯示橋血管通暢程度良好，且超聲心動(dòng)圖和心肌核素掃描檢查提示左心室收縮功能及心肌供血獲得不同程度的改善。 結(jié)論本組右冠狀動(dòng)脈完全閉塞率為18.6%，要想獲得較好的療效，需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最適宜的手術(shù)術(shù)式治療。
目的比較使用乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈作為橋血管行選擇性冠狀靜脈動(dòng)脈化搭橋治療彌漫性右冠狀動(dòng)脈狹窄病變的中遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析2003年1月至2012年12月在北京安貞醫(yī)院行選擇性冠狀靜脈動(dòng)脈化搭橋75例患者的臨床資料，其中術(shù)中使用大隱靜脈作為橋血管進(jìn)行心中靜脈動(dòng)脈化搭橋患者54例（大隱靜脈橋組）；使用乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管進(jìn)行心中靜脈動(dòng)脈化搭橋的患者21例（乳內(nèi)動(dòng)脈橋組）。于2013年11月隨訪患者的生存情況、近期心絞痛復(fù)發(fā)率、近期復(fù)查超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈血管成像（CTA）等。 結(jié)果乳內(nèi)動(dòng)脈橋組患者總生存率稍高于大隱靜脈橋組（100.0% vs.83.3%），但生存曲線分析結(jié)果顯示兩組生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.055）。部分患者復(fù)查CTA結(jié)果顯示大隱靜脈橋組患者（n=39）的橋血管和心中靜脈均發(fā)生明顯栓塞，而乳內(nèi)動(dòng)脈橋患者（n=18）的橋血管和心中靜脈均有明顯顯影，保持通暢（P＜0.001）。兩組患者心功能指標(biāo)如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值均較術(shù)前明顯增加，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論選擇性冠狀靜脈動(dòng)脈化搭橋術(shù)過程中，與大隱靜脈橋相比，使用乳內(nèi)動(dòng)脈橋可以明顯提高中遠(yuǎn)期橋血管和心中靜脈的通暢率，是治療彌漫性右冠狀動(dòng)脈狹窄病變的有效手段。