目的 總結(jié)雙極射頻消融迷宮術(shù)（CoxⅣ）術(shù)后同步電復(fù)律治療心房顫動（AF）的臨床經(jīng)驗。 方法 2006年7月至2009年7月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院對223例AF患者行CoxⅣ治療，其中13例患者(包括男4例，女9例；年齡41～69歲；風(fēng)濕性心臟病7例，退行性心瓣膜病5例，繼發(fā)孔型房間隔缺損合并三尖瓣關(guān)閉不全1例)于出院后仍為AF而藥物轉(zhuǎn)復(fù)不佳，行同步電復(fù)律治療。電復(fù)律后觀察心率和心律情況，監(jiān)測生命體征，出院后繼續(xù)口服胺碘酮200 mg，1次/天，定期門診隨訪。 結(jié)果 CoxⅣ手術(shù)后6個月內(nèi)行同步電復(fù)律4例，即刻轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律3例；6個月以上行同步電復(fù)律9例，即刻轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律4例、AF 2例、交界性心律3例。CoxⅣ術(shù)后1年以上行電復(fù)律3例，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律2例。13例均獲隨訪，隨訪時間6個月～1年。隨訪期間竇性心律8例（61.54%）、AF4例（30.77%）、交界性心律1例（7.69%）。7例電復(fù)律后即刻轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者中有1例復(fù)發(fā)，竇性心律維持率為85.71%（6/7）；6例即刻未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律患者中有2例轉(zhuǎn)為竇性心律。竇性心律患者復(fù)律后左心房內(nèi)徑（LAD）較復(fù)律前明顯減?。?9.00±5.15 mm vs. 54.50±3.63 mm, t=6.958, P=0.000），而AF患者LAD在復(fù)律前后無明顯改變（51.00±5.72 mm vs. 48.00±5.89 mm,t=0.731,P=0.493）。 結(jié)論 CoxⅣ手術(shù)后電復(fù)律治療AF安全有效，成功率高，是CoxⅣ術(shù)后控制AF的重要治療手段。復(fù)律時機以術(shù)后6個月以內(nèi)為宜，即刻轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律成功率較高，維持率也高。LAD明顯縮小者電復(fù)律效果較好。
目的 總結(jié)老年瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)的經(jīng)驗，以提高手術(shù)效果。 方法 回顧性分析2000年1月至2009年4月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治74例老年瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料，其中男51例，女23例；年齡60～74歲。術(shù)前經(jīng)心電圖、胸部X線片、彩色超聲心動圖、主動脈根部造影和左心室選擇性造影檢查診斷，均經(jīng)手術(shù)證實，單純二尖瓣病變45例；單純主動脈瓣病變13例，其中7例為先天性二葉主動脈瓣畸形導(dǎo)致退行性改變；主動脈瓣和二尖瓣聯(lián)合病變16例。均在全身麻醉體外循環(huán)下行心瓣膜置換術(shù)。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡，圍術(shù)期死亡2例。74例患者體外循環(huán)時間58.0～136.5 min，主動脈阻斷時間36.0～102.0 min。生存患者均無明顯并發(fā)癥，術(shù)后9～32 d順利出院。 結(jié)論 心瓣膜置換術(shù)是治療老年瓣膜病的安全方法，對左心房增大者進行減容并對三尖瓣關(guān)閉不全者進行良好處理，可獲得滿意的臨床效果。
摘要： 目的 探討注射用心肌肽在體外循環(huán)心臟手術(shù)中使用的安全性。 方法 選擇2008年4月至10月在我院心臟外科擇期行心臟手術(shù)患者100例，并分為兩組，實驗組：50例，男27例，女23例；年齡46.50±17.80歲；患者在麻醉后靜脈滴注心肌肽1 mg/kg，30 min完成；在第1次的灌注液中一次性加入心肌肽2 mg/kg；于術(shù)后第1 d，2 d和3 d靜脈滴注心肌肽3 mg/kg。對照組： 50例，男24例，女26例；年齡50.10±20.40歲；患者給予相同劑量的5%葡萄糖溶液。 術(shù)后5～7 d檢測血、尿常規(guī)及生化檢查，行心電圖和彩色超聲心動圖等安全性指標檢測。 結(jié)果 術(shù)后實驗組血、尿常規(guī)及生化指標包括肝功能（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶29.10±18.19 U/L vs. 37.27±21.81 U/L）、腎功能（血清肌酐65.84±22.69 μmol/L vs. 68.50±17.71 μmol/L），血糖、血清電解質(zhì)、心率、ST段、左心室舒張期末內(nèi)徑(48.00±7.59 mm vs. 50.23±5.76 mm)、左心室射血分數(shù)(69.00%±7.00% vs. 67.00%±9.00%)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 注射用心肌肽在心臟手術(shù)圍手術(shù)期對人體重要器官無明顯影響，使用是安全的。
目的 總結(jié)先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）合并感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）的外科治療經(jīng)驗，以提高診斷、治療效果。 .方法 .回顧性分析我院73例CHD合并IE患者行瓣膜手術(shù)的臨床資料，對30例主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎者行主動脈瓣置換術(shù)，另3例行Ross手術(shù)。在IE累及二尖瓣21例患者中，行二尖瓣成形術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)16例；10例主動脈瓣、二尖瓣IE行雙瓣膜置換術(shù)；對6例肺動脈瓣IE患者行單瓣法做肺動脈瓣成形術(shù)2例，肺動脈瓣置換術(shù)4例，其中1例同期行主動脈弓置換；3例三尖瓣IE均行三尖瓣置換術(shù)。結(jié)果 主動脈瓣感染33例(45.2％)，二尖瓣感染21例(28.8％)，肺動脈瓣感染6例(8.2％)，雙瓣膜感染10例(13.7％)，三尖瓣感染3例(4.1％)。血培養(yǎng)及贅生物培養(yǎng)總陽性率為23.3％，其中鏈球菌8例（47.1％），葡萄球菌3例（17.6％）。本組無手術(shù)死亡，除1例二尖瓣置換術(shù)后1年再次發(fā)生IE，拒絕手術(shù)治療外，其余72例患者隨訪1年均治愈。 結(jié)論 CHD應(yīng)盡早行根治性手術(shù)，以避免遠期并發(fā)IE，損壞心臟瓣膜。對CHD合并IE出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全者應(yīng)盡快手術(shù)，如IE累及二尖瓣、三尖瓣且無瓣膜結(jié)構(gòu)的嚴重損毀者，施行瓣膜成形術(shù)是較好的方法。
目的 通過右腋下直切口治療先天性心臟病可以達到創(chuàng)傷小、疼痛輕、美觀的目的.方法 本組40例患者中,進行單純型繼發(fā)孔房間隔缺損修復(fù)18例,房間隔缺損并二尖瓣關(guān)閉不全修復(fù)3例,室間隔缺損修復(fù)15例,法洛四聯(lián)癥心內(nèi)根治術(shù)2例,心內(nèi)型完全性肺靜脈異位引流和部分房室管畸形修復(fù)各1例.結(jié)果 全組無手術(shù)死亡.體外循環(huán)時間18～66分30秒,主動脈阻斷時間為3～52分;術(shù)后6～12天出院.結(jié)論 微創(chuàng)傷切口先天性心臟病手術(shù)能達到完全修復(fù)的效果.
目的探索合并心臟射血分數(shù)低下的主動脈瓣關(guān)閉不全的外科治療效果。 方法回顧性分析2012年1月至2013年12月于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)或心臟瓣膜成形術(shù)的主動脈瓣關(guān)閉不全合并心臟射血分數(shù)低下患者34例的臨床資料，其中男27例、女7例，年齡21～74（51.03±12.06）歲。所有手術(shù)均在全身麻醉體外循環(huán)下完成。 結(jié)果全組無手術(shù)死亡，體外循環(huán)時間40～155（60.92±22.89）min，主動脈阻斷時間24～79（37.12±12.61）min，術(shù)后4～67（16.12±12.74）h脫離呼吸機輔助，術(shù)后住院時間8～15（11.03±2.04）d；出院前射血分數(shù)為30%～48%（41%±4%），較術(shù)前明顯改善（P＜0.01）；肺動脈收縮壓33～50（38.35±4.35）mm Hg，較術(shù)前明顯下降（P＜0.01）；左心室舒張期末容積168～380（269.12±52.01）ml，較術(shù)前明顯縮?。≒＜0.01）。 結(jié)論對心臟功能低下的主動脈瓣關(guān)閉不全患者可進行外科治療，療效滿意。
目的 研究比較米力農(nóng)（MIN）、酚芐明（PHE）、硝酸甘油與維拉帕米混合液（NVC）對人橈動脈痙攣的預(yù)防與治療作用。 方法 收集2012年3～9月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院采用自體橈動脈行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）30例患者的剩余橈動脈，制成60個寬3 mm左右的血管環(huán)并懸掛在Organ-Bath水浴槽中，將其按照隨機數(shù)字表法分成4組：MIN組，PHE組，NVC組和空白對照組（對照組）。先取20個血管環(huán)進行痙攣緩解實驗，每組5個。用終濃度為10-3 mol/L的苯腎上腺素致血管環(huán)痙攣，分別加入 PHE濃度為1 mmol/L、MIN濃度為30 μmol/L、NVC濃度各為30 μmol/L，對照組中加入Krebs-Ringer’s緩沖液 ，觀察比較不同血管舒張藥對痙攣血管的舒張能力；然后另取40個血管環(huán)進行藥物預(yù)處理作用時間對比實驗，每組10個，血管環(huán)在不同藥物中分別浸泡30 min后立即加入終濃度為10-3 mol/L的苯腎上腺素，觀察和描記經(jīng)過預(yù)處理后血管環(huán)發(fā)生收縮程度隨時間改變的情況。 結(jié)果 在血管環(huán)痙攣緩解實驗中，NVC組痙攣血管環(huán)緩解最為迅速（P＜0.01），給藥3 min后緩解率達99.14%；MIN組血管環(huán)緩解稍慢而平穩(wěn)（P＜0.05），3 min時緩解率達40.73%，9 min時達96.83%，至第11 min時完全緩解；PHE組緩解血管痙攣最為緩慢（P＜0.01）：3 min時緩解了10.38%， 9 min時緩解了78.61%，至17 min時才達到完全緩解；對照組無緩解。在橈動脈血管環(huán)預(yù)處理實驗中，對照組在加入苯腎上腺素后立即產(chǎn)生收縮（痙攣），收縮率10%；MIN組也立即產(chǎn)生收縮，但收縮幅度較對照組緩慢（P＜0.01），120 min收縮45.81%，240 min收縮63.28%； NVC組血管環(huán)在實驗開始時沒有立即產(chǎn)生收縮，直到120 min后血管環(huán)靜息張力才逐漸增大，至240 min實驗結(jié)束時收縮程度為46.89%；PHE組在整個實驗過程中沒有產(chǎn)生任何收縮。 結(jié)論 幾種藥物成分都能不同程度地預(yù)防和緩解橈動脈痙攣，但每種藥物作用特點、緩解痙攣程度以及作用的時效性明顯不同。NVC對緩解已經(jīng)痙攣的橈動脈最有效，而經(jīng)PHE預(yù)處理的橈動脈在受到刺激后最不易產(chǎn)生新的痙攣。
目的 探討二尖瓣置換術(shù)（MVR）后左心室后壁早期破裂的原因、治療及預(yù)防措施?！》椒ā』仡櫺苑治?981年5月至2010年11月期間沈陽軍區(qū)總醫(yī)院施行二尖瓣置換術(shù)2 638例中發(fā)生左心室后壁早期破裂7例的臨床資料，其中男2例，女 5例；年齡28～71歲。術(shù)前心功能分級（NYHA）Ⅱ級1例，Ⅲ級6例。心臟彩色超聲心動圖提示左心室射血分數(shù)（LVEF） 49%～ 60%，左心室舒張期末容積（LVEDV） 29～42 ml。均在中度低溫、全身麻醉、體外循環(huán)下行人工心瓣膜置換術(shù)?！〗Y(jié)果 7例左心室后壁早期破裂均經(jīng)手術(shù)修補，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例。死亡4例，均死于失血性休克或低心排血量綜合征。手術(shù)搶救成功3例，術(shù)后7～15 d順利出院。3例生存患者隨訪4.5～18.0年，一般狀況良好，生活質(zhì)量滿意，無晚期假性動脈瘤形成?！〗Y(jié)論 左心室后壁早期破裂修補困難，死亡率較高，應(yīng)以預(yù)防為主；術(shù)中一旦發(fā)生破裂，應(yīng)該盡快恢復(fù)體外循環(huán)，根據(jù)實際情況在心腔內(nèi)、外聯(lián)合修補較為確實、可靠，有可能挽救患者的生命。
目的觀察二尖瓣置換同期全迷宮射頻消融術(shù)后患者心房功能的恢復(fù)情況，并探討其與心房纖維化的關(guān)系。 方法采用隊列研究方法分析2010年1～8月期間沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治以二尖瓣病變?yōu)橹鞯男陌昴げ『喜⒙孕姆款潉樱ǚ款潱?2例患者的臨床資料，其中男11例、女21例，年齡（49.8±8.7）歲；其中單純風(fēng)濕性二尖瓣狹窄14例，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全8例，二尖瓣脫垂10例；術(shù)前房顫持續(xù)時間（3.6±4.6）年。所有患者均行二尖瓣置換加全迷宮射頻消融術(shù)。以左心耳纖維化程度的中位數(shù)10.9%為割點，將32例患者按心房纖維化的程度不同分為纖維化較重患者（纖維化程度>10.9%）19例，纖維化較輕患者（纖維化程度<10.9%）13例。采用免疫組織化學(xué)法檢測心肌纖維化程度，用超聲心動圖檢測左心房結(jié)構(gòu)和功能的改變。 結(jié)果無圍術(shù)期死亡。體外循環(huán)時間（84.6±22.6）min，主動脈阻斷時間（47.6±15.6）min；監(jiān)護室停留時間（3.2±1.5）d。32例患者均隨訪半年以上，隨訪時間（1.3±0.6）年。32例患者的心房壁纖維化程度為4.8%～18.3%（10.7%±4.2%），19例纖維化較重患者術(shù)前和術(shù)后3個月左心房內(nèi)徑（LAD）、左心房面積變化分數(shù)（LAFAC）及瓣環(huán)運動與13例纖維化較輕患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；心房纖維化較輕患者術(shù)后6個月LAD明顯縮?。≒<0.05）；二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)處的舒張晚期運動峰速（Am）顯著提高（P<0.05）；LAFAC有一定改善（P=0.067）。32例患者中二尖瓣置換術(shù)加射頻消融術(shù)后3個月時有28例患者（87.5%）恢復(fù)為竇性心律，21例可維持竇性心律6個月以上（65.6%），左心房后壁纖維化程度較輕的患者容易維持竇性心律（P=0.010）。 結(jié)論二尖瓣手術(shù)同期行全迷宮射頻消融術(shù)后6個月心房功能得到改善，與心房纖維化程度有一定的關(guān)系。