【摘要】 〖HT5”SS〗比例輔助通氣(proportional assist ventilation,PAV)是近年來呼吸生理學(xué)和計算機(jī)智能分析技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物,國外研究結(jié)果顯示PAV具有良好的臨床應(yīng)用前景。本文綜合相關(guān)研究報道，簡要介紹PAV在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用進(jìn)展。
目的 探討2000～2012年期間華西醫(yī)院行初次手術(shù)治療的甲狀腺疾病的構(gòu)成變化，為臨床工作提供參考。方法 回顧性分析2000～2012年期間華西醫(yī)院行初次手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者的臨床資料，包括性別、年齡及病理學(xué)診斷，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 共納入了9 642例甲狀腺疾病患者，男1 893例，女7 749例，男︰女=1︰4.09。男性患者中甲狀腺癌的比例高于女性（P=0.02）。其中，＜45歲男性患者中甲狀腺癌的比例高于女性（P＜0.01），而≥45歲男性和女性患者甲狀腺癌的比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.90）。2000～2012年期間，甲狀腺癌尤其是甲狀腺乳頭狀癌的比例大體呈增高趨勢；橋本甲狀腺炎的比例及其中合并甲狀腺癌的比例均大體呈增高趨勢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的比例呈先上升后下降趨勢；甲狀腺腺瘤的比例大體呈下降趨勢。結(jié)論 近年來，行手術(shù)治療的甲狀腺疾病中甲狀腺癌特別是甲狀腺乳頭狀癌的比例大體呈增高趨勢，需予以足夠的重視。
大量的研究表明系統(tǒng)性炎癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著密切而一致的關(guān)系。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例（NLR）是一種新型的炎癥指標(biāo)，它簡單且易快速獲取，可在疾病傳統(tǒng)的危險評分之外，提供額外的危險分層；它不僅與動脈粥樣硬化、高血壓、心力衰竭、冠狀動脈搭橋術(shù)后心律失常等息息相關(guān)，而且也是穩(wěn)定性心絞痛及急性冠狀動脈綜合征短期及長期病死率的獨立預(yù)測因子?，F(xiàn)將NLR與心血管疾病的研究進(jìn)展作一綜述。
在手術(shù)中,醫(yī)生需用溫度適宜的無菌生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)傷清洗。為了實現(xiàn)手術(shù)過程中常溫沖洗液的迅速加溫,設(shè)計了溫控醫(yī)用灌注泵。本文主要研究了溫控醫(yī)用灌注泵在待機(jī)模式和沖洗模式下兩種不同的溫度控制方法。待機(jī)模式時,系統(tǒng)采用傳統(tǒng)比例-積分-微分(PID)控制算法;沖洗模式時,系統(tǒng)動態(tài)特性實時變化,恒溫控制過程復(fù)雜,溫度控制主要通過擬合控制函數(shù)結(jié)合PID控制算法實現(xiàn)。根據(jù)沖洗液的初始溫度和流量實時調(diào)節(jié)溫度控制參數(shù),以實現(xiàn)沖洗液在不同初始溫度、不同流速下的恒定溫度輸出。實驗表明該控制系統(tǒng)效果良好,精度較高。
導(dǎo)管機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)要求驅(qū)動器控制系統(tǒng)具有快速響應(yīng)、強(qiáng)抗干擾性以及對目標(biāo)軌跡實時跟蹤的性能。由于導(dǎo)管自身參數(shù)以及運動環(huán)境不斷變化等因素,對驅(qū)動器采用傳統(tǒng)比例積分微分(PID)控制時,PID參數(shù)一經(jīng)整定后成為固定增益,不能適應(yīng)對象參數(shù)和環(huán)境干擾而改變,影響位置跟蹤精度,并可能產(chǎn)生較大的超調(diào),危及患者血管安全。為此,本文采用模糊PID控制方法,在位置跟蹤過程中對PID增益參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,用以改善系統(tǒng)的動態(tài)性能、抗干擾能力和位置跟蹤精度。仿真結(jié)果表明,模糊PID控制方法具有快速準(zhǔn)確的跟蹤性能和較強(qiáng)的魯棒性能,通過與傳統(tǒng)PID控制的比較,驗證了模糊PID控制在導(dǎo)管機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)中的可行性與實用性。
目的探討新一代比例輔助通氣模式(PAV)對慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重患者提供輔助呼吸時,不同輔助比例(PA)對患者通氣、氧合及呼吸功耗狀況等相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)的影響。 方法采用前瞻性自身交叉隨機(jī)對照研究的設(shè)計方案,隨機(jī)選取PAV模式中的三個輔助比例,即80%PA、60%PA、40%PA先后對患者進(jìn)行輔助呼吸,每個輔助比例持續(xù)時間均為30 min;在應(yīng)用不同輔助比例前均先給予壓力支持通氣模式(PSV)輔助呼吸,持續(xù)時間30 min。比較不同PA及PSV模式條件下通氣、氧合及呼吸困難等相關(guān)指標(biāo)的變化;比較不同PA時患者呼吸做功(WOBp)及呼吸機(jī)做功(WOBv)的變化。 結(jié)果共28例患者入選。隨著PA不斷下調(diào),氣道峰壓(PIP)、平均氣道壓(Pm)、潮氣量(VT)逐漸降低(P＜0.05),呼吸頻率(RR)逐漸加快(P＜0.05),分鐘通氣量(MV)、心率(HR)、動脈收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、pH、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)無明顯變化(P＞0.05)。與在PSV模式時相比,PIP在80%PA時顯著增高(P＜0.05),在60%PA及40%PA時顯著降低(P＜0.05);Pm在80%PA時無顯著差異(P＞0.05),在60%PA及40%PA時顯著降低(P＜0.05);VT在80%PA時顯著增高(P＜0.05),在60%PA及40%PA時顯著降低(P＜0.05);RR在80%PA時無顯著差異(P＞0.05),在60%PA及40%PA時顯著增高(P＜0.05);MV在80%PA時無顯著差異(P＞0.05),在60%PA及40%PA時顯著降低(P＜0.05)。隨著PA不斷下調(diào),Borg評分及呼吸肌做功評分逐漸增加(P＜0.05)。與在PSV模式時相比,Borg評分及呼吸肌做功評分在80%PA時無顯著差異(P＞0.05),在60%PA及40%PA時顯著增加(P＜0.05)。隨著PA不斷下調(diào),WOBp不斷增加,在40%PA時顯著高于在60%PA(P=0.000)及80%PA時(P=0.000),在60%PA時顯著高于80%PA(P=0.000);WOBv不斷降低,在40%PA時顯著低于在60%PA(P=0.004)及80%PA時(P=0.000),在60%PA時顯著低于80%PA(P=0.000)。 結(jié)論新一代PAV能夠安全有效地為慢阻肺急性加重患者提供輔助呼吸。80%PA時患者呼吸形式、呼吸困難程度及輔助呼吸肌參與程度與基礎(chǔ)PSV大致相似,隨著輔助比例的逐漸降低,患者自主呼吸參與的程度逐漸增加,呼吸功耗增加,呼吸困難程度加重。PAV更能促進(jìn)自主呼吸做功,防止呼吸肌廢用性萎縮,應(yīng)用不當(dāng)也容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。
目的研究感染性慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重期患者接受常規(guī)療程的靜脈抗生素治療后降鈣素原(PCT)水平是否能夠預(yù)測未來急性加重的風(fēng)險, 同時觀察附加療程的口服抗生素治療是否能夠降低急性加重風(fēng)險。 方法納入2012年10月至2013年10月于華西醫(yī)院住院治療的感染性慢阻肺急性加重患者為研究對象, 收集停用末次靜脈抗生素時血清PCT值、C反應(yīng)蛋白(CRP)值、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例, 查看患者出院醫(yī)囑是否帶口服抗生素, 定期隨訪, 隨訪期1年, 記錄患者首次急性加重的時間和加重的次數(shù)。采用Cox風(fēng)險回歸模型分析危險因素。 結(jié)果總共納入138例患者。Cox風(fēng)險回歸模型分析結(jié)果顯示, 不同水平的PCT值(HR=1.462, P=0.035)和中性粒細(xì)胞比例(HR=1.673, P=0.005)與慢阻肺急性期后再次發(fā)生急性加重有顯著相關(guān)性, CRP值(P=0.330)、白細(xì)胞計數(shù)(P=0.432)和口服抗生素(P=0.231)與急性加重?zé)o相關(guān)性。PCT水平較高時患者口服抗生素治療能夠降低急性加重風(fēng)險(HR=2.29, P=0.004)。 結(jié)論血清PCT水平和中性粒細(xì)胞比例能夠預(yù)測未來急性加重的風(fēng)險, 高水平PCT患者附加口服抗生素治療有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
目的總結(jié)肝門部膽管癌的治療并探討其預(yù)后的影響因素。 方法回顧性分析2000年1月至2010年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的189例肝門部膽管癌患者的臨床資料，采用Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行預(yù)后影響因素的多因素分析。 結(jié)果189例肝門部膽管癌患者中，行根治性手術(shù)切除62例，行姑息性手術(shù)切除54例，行非切除性手術(shù)73例。多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)方式（RR=0.165）、分化程度（RR=2.692）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（RR=3.014）、神經(jīng)浸潤（RR=2.857）和血管浸潤（RR=2.365）均是預(yù)后的獨立影響因素（P＜0.05）。 結(jié)論根治性切除術(shù)是治療肝門部膽管癌的最佳手術(shù)方法，有效的肝十二指腸韌帶“骨骼化”、受侵神經(jīng)和血管的徹底切除是改善患者預(yù)后的重要因素。
面向因病痛或自然衰老等原因腿部運動功能受到輕度影響的患者或老年人，本文提出了一種可穿戴外骨骼機(jī)器人系統(tǒng)，通過體重支撐的方式減輕雙腿在行走過程中對髖、膝、踝關(guān)節(jié)和腿部肌肉的負(fù)載，以實現(xiàn)行走輔助的功能?？紤]到使用人群的心理訴求和病癥特點，有別于固定式或跟隨式康復(fù)機(jī)器人上配有的減重系統(tǒng)，本文提出的外骨骼機(jī)器人結(jié)構(gòu)美觀，輕巧便攜。系統(tǒng)通過足底壓力傳感器實時對使用者的步態(tài)進(jìn)行分析，通過步態(tài)相的劃分，針對各步態(tài)相提出不同的控制策略。通過座椅上的壓力傳感器實時監(jiān)測外骨骼提供支撐力度的大小，且驅(qū)動控制使用比例-積分-微分 (PID) 控制技術(shù)進(jìn)行力矩控制。機(jī)器人系統(tǒng)總重 12.5 kg，站立時平均輔助支撐約 10 kg，行走中平均輔助支撐約 3 kg，起到了一定的體重支撐效果，減輕了行走和站立時對下肢的壓力。
目的比較夾心椎與普通鄰椎的再骨折風(fēng)險，探討再骨折相關(guān)危險因素。方法回顧性分析 2015 年 4 月—2019 年 10 月采用椎體強(qiáng)化術(shù)治療并形成夾心椎的患者臨床資料，其中 115 例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。男 27 例，女 88 例；年齡 53～89 歲，平均 73.9 歲。單因素分析患者一般資料、椎體強(qiáng)化術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及夾心椎相關(guān)指標(biāo)；對患者 T4～L5 范圍內(nèi)夾心椎與普通鄰椎從椎體水平進(jìn)行生存分析，比較夾心椎與普通鄰椎再骨折風(fēng)險曲線及不發(fā)生再骨折的概率，并以 Cox 比例風(fēng)險回歸模型分析再骨折危險因素。結(jié)果115 例患者椎體強(qiáng)化術(shù)后獲隨訪 12.6～65.9 個月，平均 36.2 個月。隨訪期間 31 例患者發(fā)生 37 次再骨折，累及 51 個椎體。夾心椎患者再骨折發(fā)生率為 27.0%（31/115），高于同期所有接受椎體強(qiáng)化術(shù)患者（15.2%，187/1228），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.638，P=0.001）。單因素分析顯示，再骨折與未再骨折患者間，除已強(qiáng)化椎體數(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.870，P=0.004）外，在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、有無明確致傷原因、是否行雙能 X 線吸收測定法檢測、形成夾心椎時椎體強(qiáng)化術(shù)式及穿刺方式、椎體強(qiáng)化術(shù)次數(shù)、夾心椎是否由同一次椎體強(qiáng)化術(shù)形成、形成夾心椎時陳舊性骨折椎體數(shù)量、是否合并脊柱畸形、骨水泥分布、夾心椎區(qū)域后凸角度方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在 1 293 個非強(qiáng)化椎中，包含夾心椎 136 個、普通鄰椎 286 個。其中，夾心椎再骨折發(fā)生率（11.3%）高于普通鄰椎（6.3%）（χ2=4.668，P=0.031）；夾心椎 1 年、5 年不發(fā)生再骨折的概率分別為 0.90、0.87，普通鄰椎分別為 0.95、0.93，兩者再骨折風(fēng)險曲線具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.823，P=0.028）。Cox 比例風(fēng)險回歸模型分析顯示夾心椎、位于胸腰段的非強(qiáng)化椎體、已強(qiáng)化椎體數(shù)量多以及選擇單側(cè)穿刺是再骨折危險因素（P<0.05）。結(jié)論夾心椎具有比普通鄰椎更高的再骨折風(fēng)險，其 1 年及 5 年不發(fā)生再骨折的概率均低于普通鄰椎，但 5 年概率仍達(dá) 0.87，因而不建議對全部夾心椎進(jìn)行預(yù)防性強(qiáng)化。此外，夾心椎、位于胸腰段的非強(qiáng)化椎體、已強(qiáng)化椎體數(shù)量多以及選擇單側(cè)穿刺是再骨折重要危險因素。