目的 分析汶川大地震傷員脊柱損傷情況及臨床特點(diǎn)。 方法 5.12 汶川大地震共收治146 例脊柱損傷傷員，男79 例，女67 例；年齡11 ～ 88 歲，平均51 歲；收集其臨床資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，作流行病學(xué)分析。排除年齡lt; 16歲者2 例、單純脊柱附件（棘突、橫突、椎板）骨折15 例、無法納入Denis 分型的AO 分型為A2 型骨折1 例及上頸椎損傷患者9 例，余119 例患者納入分析，按年齡分為兩組：年齡lt; 60 歲組（A 組）78 例，男40 例，女38 例；年齡18 ～ 58 歲，平均41 歲。年齡≥ 60 歲組（B 組）41 例，男24 例，女17 例；年齡60 ～ 88 歲，平均71 歲。將兩組資料進(jìn)行比較。 結(jié)果 導(dǎo)致脊柱損傷的主要原因是高處墜落傷（27.40%）及重物砸傷（67.81%）；骨折類型按Denis 分型以爆裂骨折（54.62%）和壓縮骨折（33.61%）為主；有31.51% 的患者發(fā)生了較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷（根據(jù)ASIA 脊髓損傷分級為A、B、C 級者）；受傷部位最多見于胸腰椎（78.77%）；有52.74% 的患者并發(fā)了其他部位損傷，以肢體骨折（30.14%）和肋骨骨折（19.86%）最多見；有22.60% 的患者發(fā)生了多發(fā)脊柱損傷。比較A、B 兩組臨床資料，A 組發(fā)生高處墜落傷的比例（34.62%）遠(yuǎn)高于B組（12.20%） ；A 組骨折類型以爆裂骨折（58.97%）最多見，B 組以壓縮骨折（48.78%）最多見；B 組嚴(yán)重神經(jīng)損害的比例（24.39%）明顯低于A 組（44.87%）；B 組復(fù)合傷的比例（70.73%）明顯高于A 組（43.59%）；B 組發(fā)生多個(gè)椎體損傷的比例（39.02%）明顯高于A 組（21.79%）；兩組各項(xiàng)臨床資料比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 汶川大地震傷員脊柱損傷的主要原因?yàn)橹匚镌覀案咛帀嬄鋫?，骨折類型以壓縮骨折和爆裂骨折為主，發(fā)生脊髓損傷、復(fù)合傷、多個(gè)椎體損傷的比例高。
探討封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)在“5·12”汶川大地震傷員創(chuàng)面修復(fù)中的使用方法及早期療效。 方法 2008 年5 月12 日－ 6 月12 日，治療52 例傷員83 處創(chuàng)面。男27 例，女25 例；年齡11 ～ 83 歲，平均42 歲。壓榨傷22 例，挫裂傷9 例，擠壓傷后行筋膜室切開減壓17 例，開放性截肢4 例。創(chuàng)面部位：小腿37 處，大腿13 處，前臂17 處，上臂11 處，軀干5 處。創(chuàng)面范圍3 cm × 2 cm ～ 30 cm × 15 cm。受傷至接受VSD 技術(shù)治療時(shí)間12 h ～ 18 d。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，VSD 治療覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素治療。創(chuàng)面感染控制、肉芽生長良好后行直接縫合、植皮或皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 21 例（40.4%）傷員創(chuàng)面分泌物涂片陽性，以混合細(xì)菌為主：包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌等。首次治療7 例（20 處）轉(zhuǎn)外省醫(yī)院治療，33 例（45 處）、6 例（10 處）、2 例（3 處）及1 例（1 處）分別行1 次、2 次、3 次及4 次VSD 治療后，創(chuàng)面感染控制、肉芽生長良好，分別經(jīng)直接縫合、植皮或皮瓣移位順利修復(fù)創(chuàng)面。3 例（4 處）經(jīng)10 次VSD 治療后感染控制，病情穩(wěn)定。 結(jié)論 VSD 治療能快速覆蓋創(chuàng)面，減少污染，防止繼發(fā)感染，利于后期創(chuàng)面修復(fù)；治療期間無需頻繁更換敷料，減少傷員痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，為地震傷員的救治提供了方便。
目的 總結(jié)5.12 汶川大地震擠壓傷特點(diǎn)和手術(shù)方式選擇。 方法 2008 年5 月12 日－ 6 月18 日，在汶川大地震救治過程中收治202 例四肢軟組織擠壓傷傷員。男110 例，女92 例；年齡1 歲7 個(gè)月～ 16 歲25 例，17 ～ 60 歲129 例，61 歲以上48 例。擠壓時(shí)間30 min ～ 154 h。對60 例開放性損傷者行清創(chuàng)包扎或縫合術(shù)；16 例18 側(cè)肢體毀損者及6 例8 側(cè)肢體因擠壓綜合征急性腎功能衰竭者行截肢術(shù)；32 例42 側(cè)肢體發(fā)生筋膜間隙綜合征危象者行筋膜腔切開解壓術(shù)；15 例行壞死肌肉切除術(shù)31 次；9 例擠壓綜合征急性腎功能衰竭傷員行連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenal replacement therapy，CRRT）。 結(jié)果 2 例在CRRT治療期間因腸道及顱內(nèi)出血死亡，余200 例傷口或創(chuàng)面全部愈合。其中198 例于治療后15 ～ 120 d 痊愈出院，2 例8 個(gè)月后治愈出院；平均住院53 d。22 例26 側(cè)肢體截肢術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月均安裝假肢，功能良好。 結(jié)論 擠壓傷治療原則是“積極減壓，慎重截肢”，肌肉變硬及肌酸激酶、血鉀增高是筋膜腔切開解壓術(shù)的金指標(biāo)，難以抉擇時(shí)寧可早期減壓；壞死肌肉切除不盡或壞死界限不清者應(yīng)行開放性截肢。
目的 評價(jià)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療地震傷擠壓綜合征伴巨大創(chuàng)面大出血的安全性和有效性。 方法 2008 年5 月12 日－ 5 月26 日，收治“5·12”汶川大地震擠壓綜合征伴巨大創(chuàng)面大出血傷員11 例。男6 例，女5 例；年齡16 ～ 36 歲，平均21 歲。創(chuàng)面共19 處，均發(fā)生感染。出血部位：髖部創(chuàng)面7 例，大腿殘端創(chuàng)面3 例，肩部創(chuàng)面1 例。伴失血性休克6 例。11 例傷員均行動(dòng)脈造影明確出血血管，根據(jù)造影結(jié)果行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療。動(dòng)脈栓塞后48 h 行增強(qiáng)螺旋CT 掃描、CT 三維血管成像檢查有無造影劑外漏及栓塞部位遠(yuǎn)端血管有無塌陷。 結(jié)果 11 例傷員動(dòng)脈栓塞后行造影檢查無造影劑外漏，栓塞平面以遠(yuǎn)動(dòng)脈分支不顯影，出血?jiǎng)用}栓塞血壓明顯回升，栓塞成功。栓塞后48 h 創(chuàng)面無活動(dòng)性出血。6 例發(fā)生失血性休克的傷員行動(dòng)脈栓塞后，創(chuàng)面出血明顯減少；予支持治療后血壓逐漸回升，生命體征逐漸恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定；栓塞后24 h 輸液總量6 750 ～ 19 600 mL，平均8 740 mL，輸血和血漿總量1 800 ～ 6 400 mL，平均3 500 mL。增強(qiáng)螺旋CT 掃描示6 例遠(yuǎn)端血管不顯影，無造影劑外漏，CT 三維血管成像示遠(yuǎn)端血管塌陷；5 例遠(yuǎn)端血管顯影，無造影劑外漏，CT 三維血管成像示遠(yuǎn)端血管仍充盈，血管腔明顯變細(xì)。無臀部和髖部肌肉壞死、膀胱壞死、排尿困難、大便失禁、陽痿等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 動(dòng)脈栓塞是治療擠壓綜合征巨大創(chuàng)面大出血的安全、快速、有效且微創(chuàng)的方法。
目的 調(diào)查什邡市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度和震后災(zāi)害應(yīng)急能力，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和重大自然災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)提供參考。方法 采用方便抽樣的方法，抽取什邡市方亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)4‰的社區(qū)居民，以面對面訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。分類資料的構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)采用頻數(shù)分析，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素采用二分類logistic回歸分析。結(jié)果 共發(fā)放問卷250份，收回有效問卷246份（有效回收率98.4%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民了解度和滿意度分別為41.1%和36.6%。健康教育、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度的主要因素（其P值分別為0.050、0.001和0.001）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對居民進(jìn)行抗災(zāi)/防災(zāi)知識教育、災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案演習(xí)以及災(zāi)后心理干預(yù)和康復(fù)治療的比例分別為37.4%、10.6%和12.6%。結(jié)論 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度，可提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解度和參與度；加強(qiáng)健康教育、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)費(fèi)用、引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制，能進(jìn)一步提高居民滿意度；將災(zāi)害應(yīng)急工作納入基本工作任務(wù)，加強(qiáng)應(yīng)急能力，能為居民健康提供保障。
目的 研究和分析2008年汶川大地震當(dāng)年及其前后各兩個(gè)年度四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)數(shù)據(jù)，檢討四川省衛(wèi)生應(yīng)急防控體系、組織實(shí)施、現(xiàn)狀與問題，為進(jìn)一步改進(jìn)和完善該省監(jiān)測體系、提高防控效果提供一線數(shù)據(jù)和決策參考。方法 應(yīng)用Excel、EpiInfo軟件統(tǒng)計(jì)分析國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告的四川省2006～2010年突發(fā)公共衛(wèi)生事件（不包括未分級事件）數(shù)據(jù)。結(jié)果 四川省2006～2010年突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈整體逐年減少趨勢，2008年汶川大地震當(dāng)年處于相對的波谷。全省2006～2010年每個(gè)年度突發(fā)公共衛(wèi)生事件都呈現(xiàn)4～6月和9～11月2個(gè)高峰。與2008年前后兩年相比，2008年全省18個(gè)地震極重災(zāi)縣所屬6個(gè)市州中有5個(gè)市州的突發(fā)公共衛(wèi)生事件在全省的排序均出現(xiàn)明顯下降。2006～2010年四川省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占事件總數(shù)的75.00%，其中鄉(xiāng)小學(xué)居事件發(fā)生地點(diǎn)、事件原因、發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)之首，在此期間，全省無特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，9類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，以傳染病事件（79.30%）和食物中毒事件（14.33%）為主；傳染病事件以水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等呼吸道傳染病和甲肝等疫苗可預(yù)防性疾病為主，占82.93%。結(jié)論 四川省現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置奠定了良好的基礎(chǔ)，2006～2010年全省突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)整體逐年下降的趨勢，所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件均得到及時(shí)有效地處置。汶川大地震后全國軍民強(qiáng)有力的災(zāi)后救援工作，使2008年四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件降到歷史最低水平，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)；衛(wèi)生系統(tǒng)對口援建，連續(xù)取得了四川省災(zāi)后3年無大疫的成就。加強(qiáng)傳染病和中毒事件防控，重點(diǎn)針對疫苗可預(yù)防性疾病，可極大地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，減少發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)。多部門聯(lián)合、全社會參與，共同預(yù)防和控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是做好農(nóng)村和鄉(xiāng)小學(xué)的傳染病防控工作，才能及時(shí)防控各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，減少其危害性。
目的：了解ICU病房地震傷員的功能障礙的特點(diǎn)，為臨床康復(fù)治療提供依據(jù)。方法：運(yùn)動(dòng)功能評定應(yīng)用MMT方法；運(yùn)用關(guān)節(jié)角度尺評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；利用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)法評定肌張力、痙攣評定選用改良的Ashworth分級法；坐位平衡和站位平衡采用平衡反應(yīng)試驗(yàn)評定；日常生活活動(dòng)（ADL）能力選用國際通用的Barthel指數(shù)量表評定。由我科研究生作為評定人員。結(jié)果：①ICU病房地震傷員以骨折患者為主,占70%，神經(jīng)系統(tǒng)損傷占20%，擠壓綜合癥和肺挫傷各占5%；②女性骨折比例高于男性，為11∶3；神經(jīng)系統(tǒng)損傷沒有多大差異；截肢和癱瘓的患者中，男性高于女性，比例分別為4∶1和3∶2；肺部感染以女性更為明顯，為7∶1；③47.6%的地震傷員關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（評定21人），93.3%的肌力下降（評定15人），15.8%肌張力下降（評定19人），36.8%肌張力增高（評定19人），30.0%的坐位平衡下降（評定10人），96.4%站立平衡下降；④ADL能力100%受限（評定20人），其中洗澡、修飾、如廁、平地行走45 m、上下樓梯受限均為100%，95%地震傷員進(jìn)食能力下降，90%穿衣能力受限，35%大便失禁，60%小便控制能力下降，多數(shù)使用導(dǎo)尿管，95%地震傷員床椅轉(zhuǎn)移能力下降；⑤40%出現(xiàn)肺部感染。結(jié)論：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力下降、肌張力異常、平衡功能障礙、ADL能力受限及肺部感染是ICU地震傷員主要功能障礙。早期康復(fù)介入、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練、減張和牽伸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練及ADL能力訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)作為康復(fù)治療的基本原則和方法。
目的總結(jié)5·12汶川大地震期間5例擠壓綜合征（crush syndrome，CS）患者傷后中期出現(xiàn)遲發(fā)性肌肉壞死的可能原因、發(fā)病機(jī)制及臨床治療措施。 方法5·12汶川大地震期間收治5例CS患者，男3例，女2例；年齡15～35歲，平均23.4歲。肢體共17個(gè)受壓部位，受壓時(shí)間21～72 h，平均36 h。入院時(shí)病情危重，均表現(xiàn)為急性腎功能衰竭和肝功能損害，合并多部位、大面積感染創(chuàng)面。傷后中期創(chuàng)面動(dòng)脈性大出血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀，隨后出現(xiàn)遲發(fā)性肌肉壞死；傷后晚期壞死肌群與周圍正常肌群形成明顯界限并自然脫離，當(dāng)創(chuàng)面肉芽屏障形成后，心率、體溫逐漸恢復(fù)正常。全身治療主要為糾正肝、腎功能衰竭，抗感染、支持、輸血等，局部早期加強(qiáng)引流、結(jié)合手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)，中期注意有限擴(kuò)創(chuàng)，晚期進(jìn)行創(chuàng)面換藥及植皮覆蓋創(chuàng)面。 結(jié)果治療后5例患者創(chuàng)面均愈合，皮膚干燥，無滲液、紅腫、壞死、裂開及皮下積膿，愈合時(shí)間10～21個(gè)月，平均15.2個(gè)月。5例獲隨訪13～45個(gè)月，平均19.6個(gè)月。均康復(fù)出院；隨訪期間無死亡，可佩戴假肢或扶拐活動(dòng)。 結(jié)論地震CS遲發(fā)性肌肉壞死可能是多因素共同作用的結(jié)果，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。