【摘要】 目的 探討經(jīng)皮脊柱后凸成形手術(shù)中骨水泥的應(yīng)用療效。 方法 2008年10月-2010年10月，應(yīng)用注射用Ⅲ型丙烯酸樹脂骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)，采取經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)治療40例椎體疾病患者。其中男5例，女35例；年齡53～84歲，平均65歲。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折37例，椎體惡性腫瘤2例，椎體血管瘤1例。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者手術(shù)前后疼痛程度的改善情況進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)，并觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況?！〗Y(jié)果 患者出院前行脊柱正、側(cè)位透視，發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)骨水泥分布良好；3例有少量骨水泥向椎體外滲漏現(xiàn)象，但均無臨床癥狀。所有患者獲隨訪1～12個月，平均8個月。腰背部疼痛均明顯緩解或消失，日常生活質(zhì)量大大提高。術(shù)前VAS評分為（8.30±0.48）分，術(shù)后3 d、1個月及末次隨訪時VAS評分分別為（3.11±0.41）、（2.50±0.36）、（2.50±0.36）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 骨水泥應(yīng)用于經(jīng)皮脊柱后凸成形手術(shù)中可取得很好療效，固化的骨水泥對脊柱起到很好的支撐、穩(wěn)定作用?！続bstract】 Objective To assess the clinical effect of using bone cement in percutaneous kyphoplasty. Methods From October 2008 to October 2010, type Ⅲ Acrylic resin bone cement and the system of vertebroplasty were used in percutaneous kyphoplasty (PKP) to treat 40 patients. There were 5 males and 35 females with an average of 65 years old (53-84 years). There were 37 older patients with osteoporotic vertebral compression fracture, 2 cases of vertebral tumor and one hemangioma. Visual analogue scale (VAS) was used to evaluate the pain before and after the operation. The complications in and after the operation were also recorded. Results Before discharge, posterior-anterior and lateral X-ray films were taken to evaluate the distribution of bone cement. Three patients showed a little bone cement leakage from the vertebral body, but no clinical symptoms were found. All patients were followed for 1 to 12 months with an average of 8 months. Pain in the back decreased obviously or disappeared, and the qualities of daily life were improved greatly. The score of VAS was (8.30±0.48) before the operation, and (3.11±0.41), (2.50±0.36), and (2.50±0.36) 3 days, 1 month after the operation, and during the last follow-up, respectively. Significant differences were found between the VAS score before and after operation (Plt;0.05). Conclusions Good results can be expected when bone cement is used in percutaneous kyphoplasty. Solidified bone cement can effectively support and stablize the spinal column.
【摘要】 目的 加強(qiáng)經(jīng)尿道高功率鈥激光前列腺汽化術(shù)各環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，防止發(fā)生電切綜合征?！》椒ā⊥ㄟ^對2007年10月-2009年1月36例行經(jīng)尿道高功率鈥激光前列腺汽化術(shù)患者資料回顧，總結(jié)該手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)及體會?！〗Y(jié)果 36例均順利完成手術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無一例出現(xiàn)電切綜合征?！〗Y(jié)論 經(jīng)尿道高功率鈥激光前列腺汽化術(shù)是一種安全可靠的治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方法，護(hù)理在各個環(huán)節(jié)的密切配合是保證手術(shù)成功的必要條件。
目的探討使用頸椎前路Vectra-T動態(tài)鋼板加鈦網(wǎng)治療頸椎病的療效。 方法回顧性分析2010年6月～2012年10月在四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科收治的20例（44個節(jié)段）行頸椎前路椎體切除減壓、鈦網(wǎng)植骨、Vectra-T鋼板內(nèi)固定術(shù)的頸椎病患者。療效考核采用JOA評分、頸椎曲度、椎體間植骨融合和鈦網(wǎng)下沉情況等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件。 結(jié)果納入的20例患者隨訪時間為12～30個月。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：①所有患者JOA評分在術(shù)前為7.68±1.66分，術(shù)后為10.91±1.97分，末次隨訪時為12.74±1.27分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②所有患者術(shù)后無鋼板、螺釘斷裂或松動現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后融合節(jié)段前曲度、頸椎整體前曲度較術(shù)前均有改善。44個融合節(jié)段中，43個節(jié)段6個月內(nèi)融合，1個節(jié)段延遲至術(shù)后12個月時方融合。③術(shù)后3月融合節(jié)段鈦網(wǎng)下沉平均為2.7±2.7 mm，術(shù)后6月鈦網(wǎng)下沉為3.6±1.0 mm，術(shù)后12月鈦網(wǎng)下沉為3.9±1.2 mm，末次隨訪時鈦網(wǎng)下沉為4.0±1.2 mm。鈦網(wǎng)下沉主要集中在術(shù)后6月內(nèi)，6月后鈦網(wǎng)下沉不再明顯。 結(jié)論應(yīng)用Vectra-T動態(tài)鋼板可有效改善頸椎矢狀位的曲度，防止后凸畸形，降低植骨后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免靜態(tài)鋼板造成的應(yīng)力遮擋，促進(jìn)頸椎椎體間的融合。但其遠(yuǎn)期療效仍待大樣本長期隨訪的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)。
目的探討鉤椎關(guān)節(jié)椎間孔部切除對于單節(jié)段人工頸椎間盤置換術(shù)后置換節(jié)段活動度、穩(wěn)定性及治療效果的影響。 方法回顧性分析2012年1月-2015年1月接受單節(jié)段Prestige LP人工頸椎間盤置換術(shù)的57例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)術(shù)中是否對鉤椎關(guān)節(jié)椎間孔部進(jìn)行部分切除分為切除組和保留組。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分、頸部及上肢疼痛視覺模擬評分（VAS）對患者治療效果進(jìn)行評價并進(jìn)行比較。利用X線片觀察兩組植入假體的穩(wěn)定性，測量頸椎整體曲度、置換節(jié)段屈伸、左右側(cè)偏的活動度、椎間孔的橫徑及縱徑并進(jìn)行比較。同時記錄并發(fā)癥的發(fā)生及二次手術(shù)情況。 結(jié)果所有患者在術(shù)后的JOA評分、NDI評分、頸部及上肢VAS均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05），切除組NDI評分及上肢VAS評分較術(shù)前改變更為明顯。所有患者術(shù)后的頸椎整體曲度、置換節(jié)段的屈伸活動度及左右側(cè)偏活動度與術(shù)前比較均得到有效保留（P＞0.05），且保留組與切除組間無明顯差異（P＞0.05）。保留組術(shù)后椎間孔的橫徑及縱徑與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切除組患者術(shù)后椎間孔的縱徑與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），橫徑較術(shù)前有明顯擴(kuò)大（P＜0.05）。兩組患者假體均保持了良好的穩(wěn)定性，未發(fā)現(xiàn)假體的松動、移位及脫出。 結(jié)論在單節(jié)段Prestige LP人工頸椎間盤置換術(shù)中，可將患者置換節(jié)段的鉤椎關(guān)節(jié)椎間孔部進(jìn)行部分切除，其治療效果安全、可靠。
目的探討頸椎間盤置換術(shù)（cervical disc replacement，CDR）術(shù)中體位與術(shù)后早期頸椎中立位生理軸線重建的相關(guān)性。 方法回顧性分析2008年1月－2010年8月51例采用PRESTIGE LP椎間盤假體行單節(jié)段CDR患者的臨床資料，術(shù)中患者取仰臥位，頸枕置于頸后部維持頸椎前弓。男28例，女23例；年齡30～64歲，平均45歲。其中脊髓型頸椎病32例，神經(jīng)根型頸椎病7例，混合型頸椎病12例。病程3～48個月，平均15個月。手術(shù)節(jié)段：C4、5 5 例，C5、6 42例，C6、7 4例。收集患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個月頸椎中立位、側(cè)位X線片，分別測量頸椎整體序列（C2～7）、目標(biāo)脊柱功能單位（functional spinal unit，F(xiàn)SU）及目標(biāo)椎間隙的Cobb角。計(jì)算術(shù)中與術(shù)前的角度差（差值）及術(shù)后早期（3個月）與術(shù)前的角度差（改善值），對不同平面Cobb角差值和改善值進(jìn)行線性相關(guān)及線性回歸分析。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)中及術(shù)后3個月時頸椎Cobb角均顯著增大（P lt; 0.05）。其中頸椎整體序列、目標(biāo)FSU及目標(biāo)椎間隙的Cobb角差值分別為（6.72 ± 9.13）、（2.10 ± 5.12）、（3.33 ± 3.75）°；術(shù)后3個月Cobb角的改善值分別為（6.30 ± 7.28）、（3.99 ± 5.37）、（4.29 ± 5.36）°。目標(biāo)FSU的Cobb角改善值與目標(biāo)椎間隙Cobb角改善值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —0.391，P=0.698），與頸椎整體序列Cobb角改善值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —2.623，P=0.012）；目標(biāo)椎間隙角度改善與整體序列角度改善比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —1.917，P=0.061）。頸椎整體序列、目標(biāo)FSU、目標(biāo)椎間隙的術(shù)中頸椎Cobb角差值與術(shù)后早期頸椎Cobb角改善值3對變量之間均存在線性相關(guān)及線性回歸關(guān)系（P lt; 0.05）。結(jié)論CDR術(shù)中頸椎位置保持在較術(shù)前中立位輕度后伸的位置是術(shù)后早期頸椎維持正常生理前凸的一個重要因素。
目的 對于頸椎后柱不穩(wěn)定進(jìn)行動態(tài)穩(wěn)定性重建研究鮮有報(bào)道。探討采用凍干處理的生物衍生肌腱動力重建頸椎后柱動態(tài)穩(wěn)定性的生物力學(xué)性能。 方法 收集死亡捐獻(xiàn)者殘肢掌長屈肌腱及掌伸肌腱制備生物衍生肌腱。20 個新鮮成年山羊頸椎標(biāo)本（C1 ～ 7），隨機(jī)分為4 組，每組5 個標(biāo)本。A 組為完整標(biāo)本組，B 組為損傷模型組，C 組為后柱釘棒固定組，D 組為肌腱動力重建組。B、C、D 組通過破壞頸椎后方韌帶復(fù)合體制作屈曲分離型損傷模型，C 組用側(cè)塊螺釘經(jīng)后路固定，D 組用生物衍生肌腱行側(cè)塊經(jīng)關(guān)節(jié)突交叉固定。用脊柱三維運(yùn)動測量系統(tǒng)測算各組標(biāo)本C3、C4 節(jié)段前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動范圍（range of motion，ROM）。 結(jié)果 前屈運(yùn)動：C 組ROM 明顯小于其他3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B 組ROM 較A、D 組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；A、D 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：C 組ROM 明顯小于其他3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；其他3 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 新鮮成年山羊頸椎標(biāo)本行生物衍生肌腱側(cè)塊經(jīng)關(guān)節(jié)突交叉固定，能夠限制頸椎過度前屈，完全保留后伸運(yùn)動，不限制側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，重建屈曲分離型損傷下頸椎的動態(tài)穩(wěn)定性。
目的 回顧多節(jié)段人工椎間盤置換的文獻(xiàn)報(bào)道，探討國內(nèi)首例采用3 節(jié)段PRESTIGE? LP 人工頸椎間盤置換治療頸椎間盤退變的近期療效。 方法 2009 年4 月，收治1 例44 歲頸椎間盤退變女性患者。入院診斷為C4、5、C5、6、C6、7 椎間盤突出癥。術(shù)前有上肢感覺異常、肌力減退和病理反射征陽性等癥狀。影像學(xué)檢查示C4、5、C5、6、C6、7椎間盤突出退變壓迫硬膜囊。術(shù)前頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）為43；頸部疼痛視覺模擬評分（visualanalogue scale，VAS）為6.6 分，上肢為8.1 分；SF-36 生活質(zhì)量量表軀體評分為28 分，心理評分為36 分。手術(shù)經(jīng)頸椎前路常規(guī)入路，完成3 節(jié)段減壓后，在透視下從頭端向尾端依次植入假體。術(shù)后1、3 個月隨訪。 結(jié)果 手術(shù)時間220 min，術(shù)中出血量270 mL。術(shù)后切口Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重、聲嘶、吞咽困難、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3 個月，患者疼痛緩解，肌力恢復(fù)，生活質(zhì)量改善明顯。X 線片示頸椎序列維持良好，假體無松動移位，功能良好。NDI 下降至7，為輕度受限；頸部VAS 評分0.5 分，上肢為0.6 分；SF-36 生活質(zhì)量量表軀體評分為48 分，心理評分為53 分。手術(shù)效果按Odom 標(biāo)準(zhǔn)評價為優(yōu)?；颊呋謴?fù)正常工作。 結(jié)論 3 節(jié)段人工椎間盤置換近期療效良好，但需更多臨床病例積累和遠(yuǎn)期隨訪驗(yàn)證其對多節(jié)段椎間盤病變的治療效果。
【摘要】 目的 評價Bryan人工椎間盤單節(jié)段置換治療頸椎間盤退變性疾病的臨床療效?！》椒ā?004年11月—2008年4月，21例頸椎間盤退變突出并經(jīng)保守治療無效的患者接受Bryan人工頸椎間盤單節(jié)段置換術(shù)?；颊咝g(shù)前、術(shù)后1、6、12、18、24個月時使用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disable index，NDI）、癥狀程度主觀評價、疼痛視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行療效評估，手術(shù)效果使用Odom法評價。影像學(xué)檢查包括頸椎功能位X線片、頸椎CT及MRI檢查。 結(jié)果 21例患者均順利完成椎間盤置換手術(shù)，術(shù)后隨訪2年?；颊邔ΠY狀的主觀評分，頸痛VAS評分、手臂疼痛VAS評分，NDI分別由術(shù)前的（2.80±0.42）、（4.62±1.84）、（5.01±1.79）、（22.60±4.88）分下降到隨訪終止時的（0.20±0.42）、（1.01±0.56）、（0.82±0.24）、（4.30±1.25）分。所有患者對手術(shù)效果Odom 評級優(yōu)良，8例（38.1%）自覺癥狀完全緩解。手術(shù)過程平均時間為（110.5±42.6） min，術(shù)中出血量平均為（166.0±108.8） mL。影像學(xué)評價見植入的人工椎間盤運(yùn)動功能良好，未見頸椎不穩(wěn)的表現(xiàn)。2例假體在術(shù)后早期輕度前移?！〗Y(jié)論 Bryan人工椎間盤單節(jié)段置換是治療頸椎間盤退變性疾病的一種安全有效的方法，術(shù)后隨訪2年臨床療效滿意?！続bstract】 Objective To evaluate the clinical therapeutic effect of single segment Bryan disc replacement on cervical disc degenerative diseases. Methods From November 2004 to April 2008, 21 patients who had a poor response after conservative treatment for their cervical disc degeneration underwent the single level Bryan disc replacement. Before the operation and 1, 6, 12, 18, and 24 months after the operation, all patients were evaluated by neck disable index (NDI), subjective symptom scale, visual analogue scale (VAS) and Odom score. The radiological examinations included X-ray, CT scan and MRI. Results Operations were successfully executed in 21 patients. All patients had obeyed the follow-up visiting at the expected time in the next two years after the operation. Patients′ symptom scale, VAS for neck pain, VAS for arm pain, NDI were 2.80±0.42, 4.62±1.84, 5.01±1.79, and 22.60±4.88, respectively before the operation and significantly decreased to 0.20±0.42, 1.01±0.56, 0.82±0.24, and 4.30±1.25, respectively at the end of the follow-up. All patients had good or higher score of the Odom score. The ymptoms were completely relieved in eight patients (38.1%). The mean operation time was (110.5±42.6) minutes, the average blood loss was (166.0±108.8) mL. The normal motion of the artificial disc was observed. No cervical instability was observed. Two prosthesis migrated slightly. Conclusion Single segmental Bryan disc replacement is safe and effective on the cervical disc degeneration. The two-year follow-up reveales a satisfied clinical outcome.
目的 總結(jié)采用一種新型人工頸椎間盤（Pretic-Ⅰ）行人工頸椎間盤置換術(shù)的早期療效。 方法 回顧分析 2014 年 6 月—12 月采用 Pretic-Ⅰ 人工椎間盤置換術(shù)治療的 10 例單間隙頸椎間盤突出癥患者臨床資料。其中男 4 例，女 6 例；年齡 27～51 歲，平均 40 歲。病程 4～36 個月，平均 15.4 個月。手術(shù)節(jié)段：C4、5 1 例，C5、6 8 例，C6、7 1 例。術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后 3、6、12 個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價療效；于頸椎X線片測量目標(biāo)椎間隙高度，目標(biāo)椎間隙及上、下位相鄰椎間隙活動度，評價頸椎運(yùn)動功能。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)并獲隨訪 12 個月。隨訪期間未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重、椎動脈損傷、食管氣管瘺、腦脊液漏、切口感染、血腫形成、假體松動、脫落等并發(fā)癥。術(shù)后各時間點(diǎn) VAS 評分、JOA 評分及 NDI 均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。術(shù)后即刻及 3 個月時目標(biāo)椎間隙高度顯著高于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后 6、12 個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后各時間點(diǎn)目標(biāo)椎間隙及上、下位相鄰椎間隙活動度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 Pretic-Ⅰ 人工頸椎間盤置換術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥早期療效良好，臨床癥狀改善明顯，同時較好地維持了手術(shù)節(jié)段及上、下相鄰間隙的運(yùn)動特征。
目的探討聯(lián)合應(yīng)用后枕頸角（posterior occipitocervical angle，POCA）及枕頸角（occipital-C2 angle，O-C2 角）指導(dǎo)后路枕頸融合術(shù)中枕頸固定角度調(diào)整的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 3 月—2016 年 1 月聯(lián)合應(yīng)用 POCA 及 O-C2 角指導(dǎo)后路枕頸融合術(shù)中枕頸固定角度調(diào)整的 22 例患者臨床資料。其中男 7 例，女 15 例；年齡 20～63 歲，平均 44.4 歲。診斷為顱底凹陷伴寰樞椎脫位 20 例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2 例。術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（13.2±2.0）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.3±0.9）分。術(shù)中首先通過 POCA 指導(dǎo)釘棒系統(tǒng)預(yù)彎，使 12 例術(shù)前 POCA 為非正常值患者的 POCA 恢復(fù)到正常值范圍；然后術(shù)中透視確認(rèn)上述患者 O-C2 角是否在正常范圍之內(nèi)（其中 4 例為非正常值，2 例需要術(shù)中調(diào)整）；調(diào)整后 POCA 及 O-C2 角都在正常范圍之內(nèi)。記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，采用 JOA 及 VAS 評分評估患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況及疼痛緩解程度；影像學(xué)觀察評價植骨融合情況，術(shù)后 POCA 和 O-C2 角及下頸椎曲度（Cobb 角）變化情況。結(jié)果22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～48 個月，平均 24 個月。無嚴(yán)重手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及再手術(shù)發(fā)生。末次隨訪時 VAS 評分和 JOA 評分分別為（2.9±0.8）分和（15.4±0.9）分，均較術(shù)前顯著改善（t=15.870，P=0.000；t=6.587，P=0.000）。影像學(xué)檢查示 22 例患者枕頸部骨性融合，內(nèi)固定物位置良好，未見松動、斷裂等情況發(fā)生，枕頸部穩(wěn)定性良好。術(shù)后 3 d 及末次隨訪時 POCA 和 O-C2 角均在正常范圍之內(nèi)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后 3 d 與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前后各時間點(diǎn)間下頸椎 Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論后路枕頸融合術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用 POCA 及 O-C2 角選擇合理的枕頸固定角度可確保更好的手術(shù)療效。