急性間質(zhì)性肺炎( acute interstitial pneumonia, AIP) 是一種突發(fā)起病、快速進展為呼吸衰竭并需機械通氣的間質(zhì)性肺疾病, 其病理特點為彌漫性肺泡損傷。最早在1944 年Hamman和Rich[ 1] 報告了一組以暴發(fā)起病、進展迅速并短時間內(nèi)死亡為特點的病例, 在病理上主要表現(xiàn)為肺泡間隔增厚水腫、通明膜形成及肺間質(zhì)廣泛纖維增生, 此后有人稱此為Hamman-Rich 綜合癥。1986 年Kuzenstein 等[ 2 ] 報道了8 例與Hamman-Rich 綜合癥相類似的病例, 并正式更名為急性間質(zhì)性肺炎。2002 年ATS/ERS 將AIP列為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一個亞型。AIP 確切的病因及發(fā)病機制尚不清楚, 因其臨床表現(xiàn)及病理特點類似于ARDS, 有人認為AIP是特發(fā)性ARDS[ 3] 。目前AIP 尚無有效規(guī)范的治療方法, 臨床上主要以大劑量糖皮質(zhì)激素的應用及機械通氣支持治療為主。現(xiàn)結合有限的文獻資料對AIP 的治療作進一步探討。
目的 探討患者體內(nèi)肺癌細胞Ku80 蛋白含量與其對順鉑敏感性的相關性。方法 收集肺癌患者胸腔積液中的肺癌細胞進行體外原代培養(yǎng), 通過傳代進行純化和擴增后進行實驗。體外藥敏試驗采用CCK-8 法測定肺癌細胞對順鉑的敏感性, 獲得各樣本的半數(shù)抑制濃度( IC50 ) 。利用Western blot 法測定各樣本細胞內(nèi)Ku80 蛋白含量。分析Ku80 蛋白含量與順鉑敏感性的相關性。結果 非小細胞肺癌( NSCLC) 組IC50 為( 4. 40 ±3. 39) mg/L, 小細胞肺癌( SCLC) 組IC50 為( 1. 02 ±0. 54) mg/L, 二者比較差異有統(tǒng)計學意義( P lt;0. 001) 。NSCLC 組Ku80 蛋白相對含量為0. 80 ±0. 45,而SCLC 組為0. 48 ±0. 25, 二組之間比較差異有統(tǒng)計學意義( P lt;0. 05) 。通過相關性分析得到肺癌患者Ku80 含量與IC50呈正相關( r = 0. 618, P lt; 0. 001) 。結論 NSCLC 患者Ku80 基因表達高于SCLC患者, 可能與NSCLC 對化療敏感性差有關。肺癌細胞Ku80 蛋白含量與其對順鉑敏感性呈負相關。Ku80 蛋白含量可作為預測肺癌患者以鉑類為基礎的化療敏感性的候選指標
目的 回顧性分析3 例以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的結節(jié)性多動脈炎( PAN) 患者的臨床特點, 為診斷提供幫助。方法 總結分析3 例以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的PAN患者的發(fā)病方式、癥狀和體征演變、實驗室檢查結果。同時分析血管超聲、組織病理學等檢查手段的診斷意義。結果 3例患者病初以咳嗽、咳痰伴長期不規(guī)則發(fā)熱為主要表現(xiàn); 實驗室檢查均出現(xiàn)貧血、白細胞升高、血沉和C反應蛋白增高; 肺部CT提示肺部散在多發(fā)斑片狀陰影; 抗感染治療無效。隨著病情進展, 3例患者先后出現(xiàn)消化道、皮膚、腎臟、神經(jīng)、肌肉等損害;2例通過受累器官組織活檢病理證實, 3例經(jīng)激素治療后癥狀改善。結論 以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的結節(jié)性多動脈炎癥狀不典型, 容易誤診。實驗室檢查如血沉快、C反應蛋白升高、血白細胞升高等具有提示意義。再通過詳細問診、仔細查體等手段尋找皮膚、腎臟、胃腸道、腓腸肌和外周神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病受累證據(jù), 進一步選擇性血管造影和/ 或病變組織活檢明確診斷。激素和/ 或細胞毒性藥物治療有效。
目的 總結合并慢性腎功能不全的冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的臨床經(jīng)驗。方法 1997年4月至2004年11月，對18例合并慢性腎功能不全[術前血清肌酐（Cr）129～497μmol／L（216.0±98.3μmol／L）]的冠心病患者行CABG，其中體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG各9例。結果 術后住院死亡3例，其中大面積腦梗死、腎功能衰竭1例；腎臟和呼吸功能衰竭1例；肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。隨訪11例，失訪4例，隨訪時間2～22個月（7.6±7.3個月），隨訪期間無明顯的心絞痛發(fā)作5例，心絞痛較術前明顯減輕5例，有較劇烈的胸痛發(fā)作1例。血清Cr較術前變化不明顯4例（變化〈50μmol／L），較術前明顯增高（Cr增高〉100μmol／L）5例。長期腹膜透析1例，腦出血1例，死亡2例（腦梗死、肺部感染）；抗凝治療發(fā)生并發(fā)癥1例。結論 對合并腎功能不全的冠心病患者積極改善腎功能，通過適當?shù)膰g期處理，行CABG后的近期結果是可以接受的。
目的：測定妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)患者血清及尿液的膽汁酸水平，探討ICP時母體膽汁酸轉(zhuǎn)運的變化及意義。方法：ICP患者(ICP組)及正常妊娠(對照組)各20例。血清及尿液總膽汁酸測定采用速率法。結果：(1)ICP組與對照組相比，血清及尿液中總膽汁酸水平均明顯升高，差異有顯著性(Plt;0.05)；(2)對照組尿液總膽汁酸水平明顯高于血清，差異有顯著性(Plt;0.05)，而ICP組血清和尿液總膽汁酸水平無顯著性差異(Pgt;0.05)；(3)兩組中血清與尿液總膽汁酸水平均無相關性(Pgt;0.05)。結論：ICP患者母血中總膽汁酸水平明顯增加，而總膽汁酸經(jīng)尿液的排泄未成比例增加，這可加重膽汁淤積，引起圍產(chǎn)兒不良結局。
目的探索早期手術對感染性心內(nèi)膜炎術后結果的影響。 方法回顧性分析上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院2000年1月至2011年12月手術治療左心系統(tǒng)伴有贅生物自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎97例的臨床資料，男65例、女32例，年齡29～75（55.2±16.3）歲。明確診斷后按1周內(nèi)是否手術將患者分為早期手術組（52例）和常規(guī)手術組（45例）。比較兩組術后院內(nèi)死亡和1 年隨訪發(fā)生的死亡及栓塞和感染復發(fā)事件的差異。 結果早期手術組和常規(guī)手術組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計學意義（1.9% vs. 6.7%，P=0.241），兩組栓塞相關并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（1.9% vs. 13.3%，P=0.030）。在1年隨訪期間，兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義（1.9% vs. 8.9%，P=0.122）；兩組組栓塞相關并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（5.8% vs. 20.0%，P=0.034）。早期手術組中有11例合并腦梗死，其中1例術后再發(fā)腦梗死（9.1%）；常規(guī)手術組中有9例合并腦梗死，在等待手術過程中和術后有6例再發(fā)腦梗死（66.7%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.005）。 結論對于左心系統(tǒng)伴有贅生物的自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎患者，早期手術并不能降低院內(nèi)死亡率和1年死亡率（P>0.05），但可顯著減少術后栓塞事件的發(fā)生（P<0.05）。對于合并腦梗死的感染性心內(nèi)膜炎患者行早期手術干預可行。
目的 對比風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期單極和雙極射頻消融的療效。 方法 回顧性分析 2010～2015 年上海市第一人民醫(yī)院行瓣膜置換術和射頻消融迷宮手術的 261 例風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動（房顫）患者的臨床資料，根據(jù)射頻消融方式的不同分為單極消融組 [（209 例，其中男 129 例、女 80 例，年齡（59.6±9.7）歲]和雙極消融組 [52 例，其中男 36 例、女 16 例，年齡（58.6±11.2）歲]。比較兩組患者基礎臨床資料、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、房顫消除率等指標。 結果 兩組圍術期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，單極消融組射頻消融時間長于雙極消融組 [（29.7±3.3）minvs.（22.3±7.8）min，P=0.035）]，術后 1 年隨訪中，兩組患者的左房內(nèi)徑均明顯減小，雙極消融組術后 3 個月和 1 年隨訪時房顫消除率分別為 82.0% 和 80.0%，明顯高于單極消融組的 66.3% 和 59.6%（P=0.037 和P=0.008）。 結論 風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期行房顫消融術是安全有效的，與單極射頻消融相比，雙極射頻消融房顫消除率高，射頻消融時間和體外循環(huán)時間均有所縮短，具有更好的臨床應用價值。