目的 在內(nèi)毒素( LPS) 誘導(dǎo)的急性肺損傷( ALI) 大鼠模型中, 觀察顆粒溶素在不同時(shí)期的表達(dá), 探討其在革蘭陰性菌感染所致的ALI 的細(xì)胞免疫中的地位和作用。方法 采用36 只健康 Wistar 大鼠, 隨機(jī)分為對(duì)照組( NS 組) 和實(shí)驗(yàn)組( LPS 組) , 每組18 只。LPS 組腹腔注射LPS 4 mg/kg 制造ALI 模型, NS 組注射等量生理鹽水。注藥后6、18 及30 h 取材, 行肺組織濕/ 干重比( W/D) 分析, 觀察肺組織病理改變, 以及免疫組織化學(xué)法檢測(cè)肺組織顆粒溶素的表達(dá)。結(jié)果 ALI 大鼠肺組織 W/D 比值顯著高于NS 組( P lt;0. 05) ; 病理顯示LPS 組肺組織受損, 出血、滲出明顯, 達(dá)到ALI 診斷標(biāo)準(zhǔn); LPS組各時(shí)點(diǎn)肺組織顆粒溶素表達(dá)較NS 組有不同程度增加。結(jié)論 顆粒溶素可能參與ALI 的炎癥過程, 有助于病原體的清除, 在防治感染性因素所致ALI 中有可能發(fā)揮一定的作用。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)胰十二指腸切除術(shù)中采用胰管對(duì)黏膜胰腸吻合（dmPJ）和套入式胰腸吻合（iPJ）對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。 方法在Pubmed、The Cochrane Library、Embase、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索所有比較胰十二指腸切除術(shù)中采用不同胰腸吻合方式的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按照擬定的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選；文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)參考Jadad質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)；meta分析運(yùn)用RevMan 5.2版。 結(jié)果共納入9篇RCT，患者1 032例，其中dmPJ組510例，iPJ組522例。meta分析結(jié)果顯示：dmPJ組和iPJ組的總胰瘺發(fā)生率（OR=0.95，P=0.78）、臨床相關(guān)胰瘺發(fā)生率（OR=0.78，P=0.71）、總并發(fā)癥發(fā)生率（OR=0.93，P=0.60）、圍手術(shù)期死亡率（OR=0.86，P=0.71）、再手術(shù)率（OR=1.18，P=0.59）及住院時(shí)間（WMD=-1.11，P=0.19）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)中采用dmPJ或iPJ對(duì)術(shù)后胰瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生率的影響無明顯差異。
目的評(píng)估保留十二指腸的胰頭切除治療胰頭致密鈣化占位的預(yù)后，總結(jié)手術(shù)要點(diǎn)。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科于 2016 年 5 月收治的 1 例罕見的胰頭占位伴致密鈣化的中年女性患者的臨床資料。結(jié)果患者行保留十二指腸的胰頭切除，手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間 207 min，術(shù)中出血量約為 130 mL，術(shù)后住院時(shí)間為 12 d?；颊哂谛g(shù)后 3 d 拔除胃管并下床活動(dòng)；術(shù)后每日腹腔引流量約為 30 mL，至術(shù)后 7 d 引流量減至 10 mL，拔除腹腔引流管。術(shù)后每 2 天復(fù)查血清學(xué)淀粉酶及體液淀粉酶濃度，指標(biāo)均正常。患者術(shù)后未訴特殊不適，術(shù)后無明顯胰瘺、十二指腸瘺、膽汁漏、胃排空延遲、腹腔積液、胸腔積液、腹腔感染及腹腔出血發(fā)生。術(shù)后隨訪 18 個(gè)月，預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)征象，無特殊不適。結(jié)論針對(duì)罕見的胰頭占位伴致密鈣化，行保留十二指腸的胰頭切除可取得較好的預(yù)后。
目的 探討手術(shù)日選擇在唇腭裂臨床路徑設(shè)計(jì)中的意義。方法 收集甘肅省8家醫(yī)院近3年唇腭裂手術(shù)治療患者病歷資料，采用病歷綜合分析和住院日頻數(shù)分析方法，分析手術(shù)日選擇對(duì)臨床路徑設(shè)計(jì)中確定住院天數(shù)策略的影響。結(jié)果 甘肅省唇腭裂手術(shù)治療患者平均住院天數(shù)為11天，手術(shù)多在住院后第6天（均數(shù)）進(jìn)行。術(shù)前5天中主要醫(yī)囑為術(shù)前檢查類項(xiàng)目。術(shù)后實(shí)際治療天數(shù)僅為5天，主要醫(yī)囑類項(xiàng)目包括術(shù)后護(hù)理、膳食與抗生素治療。結(jié)論 手術(shù)日選擇分析策略對(duì)臨床路徑設(shè)計(jì)中確定實(shí)際住院天數(shù)具有重要意義。
目的探討胰腺血管活性腸肽瘤（VIPoma）的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)特點(diǎn)，以及診斷方法和治療手段。 方法報(bào)道1例胰腺VIPoma，同時(shí)檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)得到49例胰腺VIPoma患者臨床資料，并對(duì)此50例病例進(jìn)行分析。 結(jié)果分泌性腹瀉、低血鉀和代謝性酸中毒是胰腺VIPoma的主要臨床表現(xiàn)，血漿血管活性腸肽（VIP）水平增高具有診斷價(jià)值。經(jīng)手術(shù)治療，腹瀉癥狀可減輕或消失；對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，生長(zhǎng)抑素、化療、干擾素等治療均有效。 結(jié)論VIPoma早期診斷困難，確診依賴于典型臨床癥狀、血漿VIP水平、影像學(xué)檢查以及免疫組化檢查。手術(shù)切除可改善預(yù)后，生長(zhǎng)抑素等治療可緩解癥狀，發(fā)生轉(zhuǎn)移者也應(yīng)積極治療。
目的總結(jié)雙套圈交叉加壓縫合法治療手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效。 方法2008年12月－2013年2月，采用雙套圈交叉加壓縫合法治療18例（20指）近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起、止點(diǎn)斷裂患者。男10例，女8例；年齡18～56歲，平均36.5歲。致傷原因：扭傷10例（10指），絞傷5例（7指），戳傷3例（3指）。損傷指別：示指8指，中指8指，環(huán)指4指。患指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）。2例（2指）合并細(xì)小撕脫骨塊。傷后至手術(shù)時(shí)間2～10 d，平均6.5 d。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～50個(gè)月，平均30個(gè)月。術(shù)后患指均無疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），關(guān)節(jié)分別遺留不同程度梭形腫脹。術(shù)后8個(gè)月，根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)評(píng)定方法：獲優(yōu)12指，良7指，差1指，優(yōu)良率95%。 結(jié)論雙套圈交叉加壓縫合法治療手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷療效滿意。
目的 探討胰腸吻合術(shù)中胰腺斷面上胰管所處位置對(duì)術(shù)后胰瘺發(fā)生的影響。方法 回顧性收集2018年9月至2020年8月期間筆者所在醫(yī)院胰腺外科收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者的資料，比較術(shù)中胰腺斷面與術(shù)前CT橫斷面圖像中胰管中心到胰腺邊緣距離測(cè)定值的一致性，對(duì)術(shù)后胰瘺的發(fā)生行單因素分析和多因素logistic 回歸模型分析，判斷胰腸吻合術(shù)中胰腺斷面上胰管所處位置是否對(duì)術(shù)后胰瘺的發(fā)生造成影響。 結(jié)果 本研究總計(jì)納入患者373例，選取其中44例患者于術(shù)中測(cè)量胰管中心到胰腺邊緣的短距與胰腺斷面處總厚度的比值為0.41±0.09，其術(shù)前影像學(xué)測(cè)量值為0.40±0.10，兩種測(cè)量方法的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）檢測(cè)值=0.916（>0.75），P<0.001，具有較高的一致性?；颊呱眢w質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）較高 ［OR=1.276，95%CI為（1.154，1.411），P<0.000 1］ 和胰腺質(zhì)地軟 ［OR=2.771，95%CI為（ 1.558，4.927），P=0.001］ 是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而隨著患者胰管中心到胰腺邊緣的短距與胰腺總厚度的比值增大，術(shù)后胰瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低 ［OR=0.875，95%CI為（ 0.840，0.911），P<0.0001］。結(jié)論 患者BMI較高和胰腺質(zhì)地軟是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰管中心遠(yuǎn)離胰腺邊緣時(shí)術(shù)后胰瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)測(cè)量的胰管中心到胰腺邊緣的短距與胰腺總厚度的比值可用于評(píng)估術(shù)后胰瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目的 調(diào)查5?12汶川地震遇難學(xué)生父母的精神狀況，為災(zāi)后心理重建工作提供決策依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取綿竹市122戶遇難學(xué)生家庭，采用問卷、訪談、觀察法對(duì)225名喪子父母展進(jìn)行調(diào)查，獲取相關(guān)資料（人口學(xué)特征、家庭受災(zāi)情況、經(jīng)濟(jì)狀況及心理行為狀況），而后結(jié)合二次文獻(xiàn)，對(duì)所得資料進(jìn)行分析并提出政策建議。結(jié)果?、?123名遇難學(xué)生中獨(dú)生子女占91.87%；女生占50.41%；小學(xué)及幼兒園學(xué)生占48.78%，中學(xué)生占50.41%，中專生占0.81%；喪子父母小學(xué)文化及以下占29.78%，初中或高中學(xué)歷占64%，中專以上學(xué)歷占6.22%。② 喪子父親與母親在心理行為表現(xiàn)上存在顯著性差異：接受現(xiàn)實(shí)（P=0.042）、軀體化（P=0.040）、外出打工（P=0.000）；夫妻之間的心理互動(dòng)與敵對(duì)情緒產(chǎn)生具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。③ 僅18.03%的喪子父母的社會(huì)支持系統(tǒng)良好，不愿接受現(xiàn)實(shí)的喪子父母均無良好的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)。④ 經(jīng)濟(jì)狀況較好，教育文化程度高的更易接受現(xiàn)實(shí)；對(duì)尚未找到孩子遺體的喪子父母來說，易合并抑郁和軀體化，更難以接受現(xiàn)實(shí)；目睹現(xiàn)場(chǎng)慘境的父母更易受噩夢(mèng)困擾，未見到子女最后一面而接到死亡通知的父母更易產(chǎn)生自責(zé)。結(jié)論 ① 應(yīng)研究適合快速普及的心理危機(jī)干預(yù)操作模式并進(jìn)行廣泛傳播（如哀傷撫慰），通過多種有效途徑來實(shí)現(xiàn)低成本、廣受眾、好效果的新時(shí)期心理援助。② 建立“喪子家庭互助組織”，幫助喪子父母建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)其在心理上的“重生”及生活上的“重建”。③ 利用村鎮(zhèn)衛(wèi)生站/院的特殊優(yōu)勢(shì)，在其基礎(chǔ)上建立一個(gè)具有長(zhǎng)期、規(guī)范、制度化的心理干預(yù)長(zhǎng)效機(jī)制。④ 分類分期展開心理干預(yù)工作，體現(xiàn)針對(duì)性。