皮質(zhì)醇增多癥患者可出現(xiàn)皮膚萎縮、皮膚屏障作用被削弱、機(jī)體免疫力下降、機(jī)會(huì)菌或真菌感染等，阻礙皮膚創(chuàng)面愈合，甚至潰瘍經(jīng)久不愈，進(jìn)展為慢性潰瘍，其治療難度大，費(fèi)用高，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染蔓延并危及生命。皮質(zhì)醇增多癥致皮膚潰瘍及愈合延遲的病理機(jī)理復(fù)雜，是目前臨床亟待解決的難題。該文從導(dǎo)致皮膚萎縮、病理生理異常影響創(chuàng)面愈合、高血糖抑制創(chuàng)面愈合以及感染和高凝狀態(tài)幾個(gè)方面闡述了皮質(zhì)醇增多癥阻礙皮膚潰瘍愈合的可能機(jī)制，并探討了其治療方法，旨在為更深入的機(jī)制研究及臨床防治提供依據(jù)。
目的 評(píng)價(jià)糖尿病教育對(duì)患者血糖控制的影響. 方法 隨機(jī)抽取長(zhǎng)期接受糖尿病教育的2型糖尿病患者50名作為教育干預(yù)組;在門診和病房隨機(jī)抽取確診為2型糖尿病但從未接受糖尿病教育的患者50名作為對(duì)照組,兩組患者填寫相同問卷,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查.用SPSS 10.0軟件對(duì)收集的問卷數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析處理. 結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,雖然干預(yù)組的糖尿病患者年齡更大、病程更長(zhǎng),但能主動(dòng)對(duì)血糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和配合醫(yī)生綜合治療,其血糖控制較對(duì)照組好. 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行形式多樣的健康教育,對(duì)于控制血糖、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展較為重要.
目的對(duì)糖尿病患者體內(nèi)存在的多種異常表達(dá)微小RNA（microRNA，miRNA）在創(chuàng)面愈合中的調(diào)控作用作一綜述。 方法查閱近年國(guó)內(nèi)外與創(chuàng)面愈合相關(guān)的miRNA的研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行歸納總結(jié)。 結(jié)果miRNA在創(chuàng)面愈合各個(gè)階段均發(fā)揮重要作用，包括調(diào)控炎癥、血管新生、肉芽組織形成及再上皮化。 結(jié)論糖尿病創(chuàng)面遷延不愈可能與創(chuàng)面局部miRNA的表達(dá)異常有關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。
糖尿病足潰瘍是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。除了糖尿病周圍神經(jīng)病變和下肢血管病變外，糖尿病患者足底壓力異常是糖尿病足潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該文從足底壓力的定義及測(cè)量方法出發(fā)，由淺入深地對(duì)糖尿病患者足底壓力的異常變化、導(dǎo)致足底壓力變化的可能機(jī)制及目前針對(duì)足底壓力異常的治療現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述。
目的探討超聲水刀在糖尿病慢性難愈性潰瘍中的清創(chuàng)效果。 方法選取2012年5月-2014年4月59例糖尿病慢性難愈性潰瘍患者，采用超聲水刀清創(chuàng)，觀察清創(chuàng)時(shí)的創(chuàng)面疼痛、清創(chuàng)后的創(chuàng)面分期、滲液變化和創(chuàng)周炎癥反應(yīng)，以及繼續(xù)交換敷料后潰瘍的愈合情況。 結(jié)果59例患者中，47例患者清創(chuàng)前和清創(chuàng)時(shí)均無明顯疼痛感；6例患者清創(chuàng)前感覺輕度疼痛，經(jīng)局部麻醉止痛后，清創(chuàng)時(shí)無明顯疼痛感；3例患者清創(chuàng)前感覺中度疼痛，經(jīng)局部麻醉止痛后，清創(chuàng)時(shí)僅感覺輕度疼痛；3例患者清創(chuàng)前感覺重度疼痛，經(jīng)創(chuàng)面涂抹1%鹽酸丁卡因凝膠聯(lián)合肌肉注射布桂嗪或哌替啶后，清創(chuàng)時(shí)感覺輕度疼痛。黑期、黃期為主的創(chuàng)面在經(jīng)過3～7次/例、4～10 min/次清創(chuàng)后肉芽組織增加，逐漸過渡為紅期為主、少至大量膿血性滲液轉(zhuǎn)為少至中量血性，創(chuàng)周未出現(xiàn)因清創(chuàng)引起的紅腫或原有紅腫加重。最后有8例潰瘍愈合；50例潰瘍基本愈合后轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)換藥；1例潰瘍?cè)趧?chuàng)面床準(zhǔn)備充分后轉(zhuǎn)入骨科行皮瓣移植術(shù)。 結(jié)論在重視改善糖尿病患者全身因素的基礎(chǔ)上，采用超聲水刀能達(dá)到清創(chuàng)徹底、殺菌和減輕細(xì)菌負(fù)荷、改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用，有助于創(chuàng)面床準(zhǔn)備，是一種能促進(jìn)糖尿病慢性難愈性潰瘍愈合的清創(chuàng)方法。
目的評(píng)估分析糖尿病酮癥（DK）和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者臨床異質(zhì)性和自身免疫狀況。 方法回顧性分析 2000 年 1 月 1 日-2008 年 12 月 31 日四川大學(xué)華西醫(yī)院住院 DK/DKA 患者臨床資料，分析其臨床分型、臨床生物化學(xué)和自身免疫特點(diǎn)。 結(jié)果共篩出 1 710 例 DK/DKA 住院糖尿病患者，其中 2 型糖尿?。═2DM）患者 883 例，占 51.6% （T2DM 組），高于 1 型糖尿病（T1DM）患者的構(gòu)成比（257 例， 15.0%） （T1DM 組），另有 515 例（30.1%）未分型或歸屬“不典型糖尿病”（ADM 組）。T2DM 組患者平均年齡為（58.1±13.2）歲， T1DM 組平均年齡為（31.1±13.5）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。感染是 DK/DKA 最常見的誘因，其次是患者依從性差。ADM 組患者谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性率為 4.37%，與 T2DM 組接近（2.69%， P=0.79），低于 T1DM 組 （13.79%，P＜0.001）。 結(jié)論DK 或 DKA 不僅在 T1DM 患者發(fā)生，而且 T2DM 患者也可能發(fā)生。DK/DKA 患者存在較大的臨床異質(zhì)性，自身免疫狀態(tài)和胰島 β 細(xì)胞功能評(píng)估有助于臨床分型。
目的 總結(jié)分析庫(kù)欣綜合征（Cushing syndrome，CS）合并靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolic events，VTE）的發(fā)病機(jī)制、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療，提高臨床醫(yī)師對(duì)此并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。方法 報(bào)道1例庫(kù)欣?。–ushing disease，CD）合并肺栓塞患者的臨床診治經(jīng)過，并復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 患者31歲，女性，確診CD，行鞍區(qū)占位切除術(shù)，術(shù)后第6天肺動(dòng)脈血管三維重建增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography angiography，CTA）提示肺栓塞，先后予以低分子肝素及利伐沙班抗凝治療，3個(gè)月后復(fù)查肺動(dòng)脈CTA未見異常。以“庫(kù)欣病、庫(kù)欣綜合征”與“肺栓塞、靜脈血栓栓塞癥”為關(guān)鍵詞檢索萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)內(nèi)僅3篇相關(guān)文獻(xiàn)。檢索pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)73篇其中28篇個(gè)案報(bào)道，10篇綜述，35篇臨床研究文章。CS發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高10余倍，發(fā)病機(jī)制及臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估復(fù)雜，預(yù)防抗凝時(shí)間及方案尚未達(dá)成共識(shí)。結(jié)論 CS發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，起病急，病死率高。臨床上需警惕、避免、甄別CS相關(guān)并發(fā)癥，做到早診斷、早治療。
探討不同離心方法制備自體富血小板凝膠（autologous platelet-rich gel，APG）的方法，通過改變離心速度比較不同的離心力對(duì)PLT 富集的影響；分析全血和APG 中5 種生長(zhǎng)因子濃度。 方法 對(duì)13 例糖尿病難治性皮膚潰瘍患者行APG 治療。取11 例自身外周靜脈血，分別用3 種離心速度制備富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）。A 組（n=6）：先以529 × g 離心4 min，再以854 × g 離心6 min；B 組（n=5）：先以313 × g 離心4 min，再以1 252 × g 離心6 min；C 組（n=5）：先以176 × g 離心5 min，再以1 252 × g 離心5 min。將離心后制得的PRP 與凝血酶- 鈣劑以10 ∶ 1 混合凝固后制備APG，用于患者皮膚潰瘍的治療。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)各組全血和PRP 中PLT 數(shù)量。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定全血和APG 中PDGF-BB、VEGF、IGF-1、EGF 和TGF-β1 5 種生長(zhǎng)因子濃度。 結(jié) 果 A 組PRP 中PLT 數(shù)量為（779.67 ± 352.39）× 109/L，較全血的（263.50 ± 76.63）× 109/L 提高（2.98 ± 1.42）倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；PLT 回收率為51.5% ± 22.2%。B 組PRP 中PLT 數(shù)量最高，為（1 363.80 ± 919.74）× 109/ L，較全血的（232.80 ± 127.99）× 109/L 提高（5.91 ± 2.04）倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05） ；PLT 回收率為75.2% ± 21.0%，明顯高于A 組（P lt; 0.05）。全血和APG 中PDGF-BB、EGF、IGF-1 以及TGF-β1 濃度分別為：（145.94 ± 133.24 ）、（503.81 ± 197.86） pg/mL， （160.73 ± 71.10）、（265.95 ± 138.43）pg/mL，（14.54 ± 35.34 ）、（110.56 ± 84.36）ng/mL，（3.31 ± 2.27）、（5.67 ± 4.80） ng/ mL， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；VEGF 濃度升高，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的PLT 數(shù)量與PDGFBB、TGF-β1 濃度成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r 分別為0.627 和0.437（P lt; 0.05）。13 例患者共行18 次APG 治療，其中9 例治療12 周潰瘍愈合，愈合率為69.2%；10 例竇道愈合，愈合率為83.3%。 結(jié)論 以313 × g 離心4 min，再以1 252 × g 離心6 min 是制備PRP 的最佳方法；APG 中生長(zhǎng)因子濃度高于全血；PLT 數(shù)量與PDGF-BB、TGF-β1 濃度成正相關(guān)。
【摘 要】 目的 探討如何采取有效的外科措施及時(shí)處理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢體，減少傷殘。 方 法 2004 年7 月－ 2007 年7 月，內(nèi)外科協(xié)作治療36 例DF 患者。其中男22 例，女14 例；年齡43 ～ 82 歲，平均57 歲。糖尿病史3 個(gè)月～ 27 年，平均12 年；DF 病程1 個(gè)月～ 2 年，平均7 個(gè)月。Wagner 分級(jí)：1 級(jí)3 例，2 級(jí)12 例，3 級(jí)10 例，4 級(jí)7 例，5 級(jí)4 例。踝及跟部潰瘍9 例，足內(nèi)側(cè)潰瘍14 例，足外側(cè)潰瘍8 例，竇道形成5 例；潰瘍范圍4 cm ×2 cm ～ 18 cm × 9 cm。所有創(chuàng)面分泌物均培養(yǎng)出細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌為主。圍手術(shù)期對(duì)患者應(yīng)用胰島素控制血糖，全身應(yīng)用敏感抗生素治療抗感染，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。1 級(jí)DF 擴(kuò)創(chuàng)后植皮盡早修復(fù)創(chuàng)面；2 級(jí)DF 清除沿深筋膜與肌間隙蔓延的深部膿腫；3 級(jí)DF 對(duì)竇道擴(kuò)創(chuàng)、清除死骨與破壞關(guān)節(jié)，采用鄰近筋膜瓣填塞消滅死腔，對(duì)潰瘍形成者擴(kuò)創(chuàng)后采用鄰近島狀皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面；4 級(jí)DF 切除壞疽足趾后殘端創(chuàng)面行皮瓣移位修復(fù)；5 級(jí)DF 通過介入與血管外科治療，再通閉塞、狹窄的血管，改善肢端血供，再進(jìn)行低位截肢。采用單純植皮治療15 例，筋膜瓣移位修復(fù)5 例，皮瓣移位修復(fù)12 例，經(jīng)介入與血管外科治療后二期行低位截肢治療4 例。 結(jié)果 2 例術(shù)后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并發(fā)多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率達(dá)94.4%。植皮治療術(shù)后皮片存活率達(dá)86.1%；2 例皮瓣術(shù)后部分壞死，經(jīng)換藥、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后植皮修復(fù)創(chuàng)面；1 例2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)解脫患者術(shù)后殘端創(chuàng)面不愈合，再次Syme 截肢治療。29 例獲隨訪， 隨訪時(shí)間6 ～ 15 個(gè)月，平均8 個(gè)月。3 例原位潰瘍復(fù)發(fā)，5 例其他部位新發(fā)潰瘍，余患者病足均能滿足站立、行走功能要求。 結(jié)論 外科治療是DF 綜合治療的重要措施，針對(duì)各級(jí)DF 的特點(diǎn)進(jìn)行積極有針對(duì)性的治療能夠有效促進(jìn)潰瘍愈合，減少截肢率。
目的 針對(duì)近期收治的1 例少見胰島素自身抗體（insulin autoantibody，IAA）所致頻發(fā)嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館（2008 年第3 期）、PubMed（1966 ～ 2009.7）、EMbase（1974 ～ 2009.7）、CBM（1978 ～ 2009.7）、CNKI（1976 ～ 2009.7），按證據(jù)級(jí)別高低查找相關(guān)證據(jù)，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共檢索到291 篇文獻(xiàn)，無臨床指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也無臨床對(duì)照研究。有關(guān)臨床治療的文獻(xiàn)共有30 篇，共包括6 種治療措施，其中胰島素聯(lián)合類固醇類藥物效果相對(duì)較好，副作用發(fā)生較低。根據(jù)患者意愿和我院實(shí)際情況，在應(yīng)用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)該患者短期給予糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）治療，17 天后IAA 滴度從13.3% 降至5.41%，24 天后降至0.62%，血糖水平趨于穩(wěn)定，未見低血糖發(fā)生。隨訪5 個(gè)月，病情穩(wěn)定，血糖控制尚可，未見低血糖發(fā)作。結(jié)論 短期給予糖皮質(zhì)激素治療是治療IAA 所致頻發(fā)嚴(yán)重低血糖的有效方法。