目的 探討亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者的處理方法及手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法 2005年1月至2011年12月北京安貞醫(yī)院采用外科手術(shù)治療89例亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者［男66例，女23例；平均年齡64 （55～73）歲］。所有患者手術(shù)前先用藥物治療3個(gè)月后行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，二尖瓣病變未做處理。就診時(shí)、術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月做超聲心動(dòng)圖檢查，觀察二尖瓣反流情況，并檢測(cè)左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 無手術(shù)死亡，無圍術(shù)期心肌缺血和其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪81例（91.0%），隨訪時(shí)間6～60個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月二尖瓣反流面積 ［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒張期末內(nèi)徑［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收縮期末內(nèi)徑 ［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均較術(shù)前明顯減小（P＜0.05），而術(shù)后6個(gè)月LVEF與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。術(shù)后3年起，隨訪患者每年行冠狀動(dòng)脈血管CT檢查1次，未發(fā)現(xiàn)移植血管存在明顯狹窄（狹窄＞50%）。 結(jié)論 對(duì)亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，適當(dāng)?shù)难泳徥中g(shù)，結(jié)合正確的藥物治療，可能不再需要同期處理二尖瓣病變，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用。
目的探討獲得性魯?shù)前秃站C合征的手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方法，以改善預(yù)后。方法回顧性分析 2000年 1月至 2009年 12月北京安貞醫(yī)院 16例獲得性魯?shù)前秃站C合征患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男 9例，女 7例；年齡（39.45±10.23）歲。所有患者在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉體外循環(huán)下施行手術(shù)，經(jīng)胸骨正中切口徑路進(jìn)胸行二尖瓣置換術(shù)＋房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后觀察圍術(shù)期死亡和并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪期間采用超聲心動(dòng)圖觀察有否瓣周漏和房間隔水平殘余分流、心室的大小、肺動(dòng)脈壓的改變和心功能的改善情況等。結(jié)果術(shù)后死亡 2例（12.5%），其中 1例死于腎功能衰竭，另 1例死于肺部感染。1例術(shù)中不能脫離體外循環(huán)，應(yīng)用體外膜式氧合（ECMO）輔助 3 d，順利撤除，痊愈出院； 1例應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）11 d，逐漸恢復(fù)； 1例術(shù)后 6 d做氣管切開，術(shù)后 23 d脫離呼吸機(jī)，自主呼吸，痊愈出院。隨訪 14例，隨訪率 100%，隨訪時(shí)間 6個(gè)月～ 5年，術(shù)后 6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示：左心室舒張期末內(nèi)徑（ 42.1±5.7）mm，無瓣周漏和房間隔水平殘余分流，射血分?jǐn)?shù) 67.4%±6.7%，估測(cè)肺動(dòng)脈壓（ 23.4±5.4）mm Hg。心功能分級(jí)（ NYHA）Ⅱ級(jí) 12例，Ⅲ級(jí) 2例。結(jié)論對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，只要患者左心室舒張期末容積指數(shù)提示可以耐受手術(shù)，就應(yīng)該盡早施行手術(shù)治療。對(duì)術(shù)前判定脫離體外循環(huán)困難的患者，建議直接應(yīng)用 ECMO輔助。
目的探討體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)中灌注時(shí)經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注罌粟堿對(duì)手術(shù)效果的影響。 方法2003年8月至2014年12月北京安貞醫(yī)院對(duì)263例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者施行了體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，根據(jù)在體外循環(huán)中灌注時(shí)是否經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注罌粟堿，將263例患者分為兩組：干預(yù)組，176例，男109例、女67例，年齡（64.37±23.54）歲；在體外循環(huán)中，升主動(dòng)脈阻斷后即行灌注停跳液，當(dāng)心臟無有效搏動(dòng)時(shí)應(yīng)用罌粟堿60 mg稀釋至20 ml，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注管注入，并反復(fù)抽吸8～10次，然后繼續(xù)灌注停跳液；對(duì)照組，87例，男55例、女32例，年齡（65.98±29.13）歲；在升主動(dòng)脈阻斷后不灌注罌粟堿，按照常規(guī)處理。比較兩組臨床結(jié)果。 結(jié)果圍術(shù)期無死亡。干預(yù)組術(shù)中心臟復(fù)跳后體外循環(huán)輔助時(shí)間[（9.58±3.21）min vs.（19.74±5.67）min，t=-1.133，P=0.000]、多巴胺[（3.12±1.27）μg/（kg·min）vs.（4.98±2.53）μg/（kg·min），t=-0.913，P=0.031]、腎上腺素[（0.018±0.009）μg/（kg·min）vs.（0.047±0.011）μg/（kg·min），t=-0.811，P=0.018]和去甲腎上腺素[（0.021±0.011）μg/（kg·min）vs.（0.037±0.010）μg/（kg·min），t=-0.823，P=0.019]使用量短于或少于對(duì)照組，心臟自動(dòng)復(fù)跳率（98.86% vs.70.11%，t=-1.372，P=0.000）高于對(duì)照組。干預(yù)組隨訪176例，隨訪時(shí)間6～121個(gè)月，隨訪期間，6例因心臟事件再次入院，2例分別于術(shù)后29個(gè)月及103個(gè)月死亡，9例死于非心臟事件；失訪16例。 結(jié)論體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的過程中，升主動(dòng)脈阻斷后灌注心臟停跳液，當(dāng)心臟無有效搏動(dòng)時(shí)應(yīng)用罌粟堿經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注，聯(lián)合一系列綜合性的心肌保護(hù)措施，可明顯提高心臟自動(dòng)復(fù)跳率和減少CPB輔助時(shí)間，改善術(shù)后效果。
目的 探討心瓣膜置換術(shù)中心臟復(fù)跳前經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注硝酸甘油對(duì)手術(shù)效果的影響。 方法 2008年1月至2011年12月北京安貞醫(yī)院對(duì)254例心臟瓣膜疾病患者施行了心瓣膜置換術(shù)，根據(jù)在體外循環(huán)（CPB）中心臟復(fù)跳前是否應(yīng)用硝酸甘油行主動(dòng)脈根部灌注，將254例患者分為兩組，硝酸甘油灌注組（硝酸甘油組）：134例，男57例，女77例；年齡（58.47±12.34）歲；在CPB中心臟復(fù)跳前應(yīng)用硝酸甘油5 mg稀釋至20 ml，于心臟充分排氣后經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注管注入，并反復(fù)抽吸8～10次，待心臟出現(xiàn)自主性搏動(dòng)跡象后開放主動(dòng)脈阻斷鉗，并用手于主動(dòng)脈根部高頻率擠壓，務(wù)必每次均完全壓閉主動(dòng)脈；對(duì)照組：120例，男64例，女56例；年齡（61.85±11.97）歲；在CPB中心臟復(fù)跳前不灌注硝酸甘油，按照常規(guī)處理。觀察兩組患者的心臟自動(dòng)復(fù)跳率、心臟復(fù)跳后CPB輔助時(shí)間、術(shù)后正性肌力藥物使用量、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥和住院時(shí)間，并進(jìn)行隨訪?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期無死亡。硝酸甘油組術(shù)中心臟復(fù)跳后CPB輔助時(shí)間 ［（12.32±9.76） min vs. （23.43±10.33） min，t=-1.233，P=0.000］、多巴胺［（3.45±2.33） μg/ （kg?min） vs. （5.67±3.12） μg/ （kg?min），t=-0.943，P=0.034］和腎上腺素［（0.026±0.013） μg/ （kg?min） vs. （0.056±0.021） μg/ （kg?min），t=-0.822，P=0.027］使用量短于或少于對(duì)照組，心臟自動(dòng)復(fù)跳率（97.01% vs. 66.67 %，χ2=-2.115，P=0.000）高于對(duì)照組。硝酸甘油組隨訪121例，隨訪時(shí)間2～36個(gè)月，隨訪期間無死亡；失訪13例?！〗Y(jié)論 在心瓣膜置換術(shù)中良好的應(yīng)用開放前主動(dòng)脈根部灌注硝酸甘油、應(yīng)用去甲腎上腺素和快速擠壓升主動(dòng)脈的心肌保護(hù)方法可明顯提高心臟自動(dòng)復(fù)跳率和減少CPB輔助時(shí)間，改善術(shù)后效果。
目的 評(píng)價(jià)65歲以上患者行二尖瓣置換術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量。 方法 采用諾丁漢（第一部分）健康調(diào)查問卷和杜克活動(dòng)問卷形式，前瞻性地對(duì)北京安貞醫(yī)院心臟外科單純手術(shù)組行二尖瓣置換術(shù)的90例患者在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行問卷調(diào)查，患者根據(jù)植入瓣膜類型分為生物瓣組和機(jī)械瓣組兩組：每組各45例，其中男62例、女28例，年齡65～76 （68.6±6.8）歲，合并高血壓55例，2型糖尿病38例，全部患者均合并持續(xù)性心房顫動(dòng)。全部患者均采用全身麻醉，建立體外循環(huán)，經(jīng)房間溝處理二尖瓣。機(jī)械瓣采用連續(xù)縫合，不保留后瓣，生物瓣應(yīng)用換瓣線間斷縫合，術(shù)中常規(guī)保留部分后瓣。兩組患者術(shù)中均應(yīng)用雙極射頻筆消融雙側(cè)肺靜脈及左心耳至透壁，左心耳均未予縫合或結(jié)扎處理。 結(jié)果 所有患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前提高。術(shù)后6個(gè)月隨訪，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后1年起，生物瓣組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于機(jī)械瓣組，而且機(jī)械瓣組術(shù)后3年生活質(zhì)量較術(shù)后1年無明顯改變，而生物瓣組生活質(zhì)量提高程度仍然明顯。 結(jié)論 老年患者行二尖瓣置換術(shù)后生活質(zhì)量均有所提高。與置換機(jī)械瓣相比，置換生物瓣的老年患者遠(yuǎn)期獲益可能更大。
目的 探討成人繼發(fā)孔房間隔缺損合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)（房顫）的手術(shù)處理方法。 方法 回顧性分析2002年1月至2013年5月北京安貞醫(yī)院行外科手術(shù)治療84例成人房間隔缺損合并陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，其中男31例、女53例，平均年齡56.3 （24～72） 歲。11例在體外循環(huán)下手術(shù)，同期行射頻消融術(shù)6例；73例行房間隔缺損封堵術(shù)，其中52例同期行射頻消融術(shù)，術(shù)后即刻、7 d、3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)心律。 結(jié)果 全部患者無圍術(shù)期死亡，無開胸止血及非心律失常性并發(fā)癥發(fā)生。在體外循環(huán)下手術(shù)11例患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（35.21±12.32） min，體外循環(huán)時(shí)間（45.67±16.93） min，住ICU時(shí)間（11.87±12.36） h。73例行封堵手術(shù)患者住ICU時(shí)間（10.93±13.67） h。 全部患者隨訪12～24個(gè)月，隨訪率97.62%。行體外循環(huán)手術(shù)組中同期行射頻消融術(shù)患者較未行射頻術(shù)患者在術(shù)后即刻、7 d、3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)時(shí)，房顫發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。行封堵術(shù)患者中，同期行射頻消融術(shù)患者較未行射頻消融術(shù)患者在術(shù)后即刻、7 d、3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)時(shí)，房顫發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 成人房間隔缺損合并陣發(fā)性房顫的患者，無論是體外循環(huán)下手術(shù)還是封堵器治療，同期行射頻消融術(shù)安全性較好，并可明顯減少房顫發(fā)作。
目的 探討在瓣膜置換手術(shù)中升主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)頑固性心室顫動(dòng)（室顫）時(shí)經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注乙胺碘呋酮對(duì)手術(shù)效果的影響。 方法 選擇 2006 年 10 月至 2016 年 10 月北京安貞醫(yī)院心臟外科單一手術(shù)組行瓣膜置換術(shù)中主動(dòng)脈開放后頑固性室顫患者 42 例作為藥物組，其中男 26 例、女 16 例，年齡（56.31±12.56）歲，頑固性室顫時(shí)再次阻斷升主動(dòng)脈，應(yīng)用乙胺碘呋酮（150 mg 稀釋至 20 ml）經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注管注入，并反復(fù)抽吸 8～10 次，累計(jì)總量約 150～200 ml，然后開放升主動(dòng)脈阻斷鉗，快速擠壓升主動(dòng)脈，頻率約 200 次/min。選擇同期其他手術(shù)組術(shù)中表現(xiàn)相同患者 53 例作為對(duì)照組，其中男 35 例、女 18 例，年齡（58.79±19.81）歲，頑固室顫時(shí)采取臨床常用處理方法，如繼續(xù)給予 1 mg/kg 利多卡因靜脈推注，同時(shí)再次阻斷升主動(dòng)脈，給予溫血灌注等方法，直至心臟復(fù)跳。比較兩組臨床結(jié)果。 結(jié)果 藥物組圍術(shù)期死亡 1 例，對(duì)照組圍術(shù)期死亡 2 例。藥物組除顫次數(shù)［（3.11±0.59）次 vs.（4.91±1.34）次，t=–2.917，P=0.000］、復(fù)跳后室顫發(fā)生（2 例 vs. 6 例，χ２=5.213，P=0.000）、復(fù)跳 5 min 后心率［（91.65±9.81）次/min vs.（98.32±10.21）次/min，t=–2.019，P=0.032］、體外循環(huán)輔助時(shí)間［（71.68±10.21）min vs.（81.59±12.93）min，t=–2.512，P=0.032］、多巴胺用量［（4.32±1.28）μg/（kg·min）vs.（5.79±1.98）μg/（kg·min），t=–2.781，P=0.015］、腎上腺素用量［（0.03±0.01）μg/（kg·min）vs.（0.06±0.02）μg/（kg·min），t=–3.996，P=0.000］和去甲腎上腺素用量［（0.01±0.01）μg/（kg·min）vs.（0.03±0.01）μg/（kg·min），t=–4.163，P=0.000］均短于或少于對(duì)照組，復(fù)跳 5 min 后竇性心律發(fā)生率高于對(duì)照組（42.8%vs.9.4%，χ２=11.211，P=0.000）。 結(jié)論 在瓣膜置換術(shù)中主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)頑固性室顫的患者，通過再次阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)停跳灌注管向主動(dòng)脈根部再次灌注乙胺碘呋酮，可明顯提高心臟復(fù)跳率和避免再次室顫的出現(xiàn)，縮短體外循環(huán)輔助時(shí)間，減少正性肌力藥物的使用劑量，取得良好效果。
目的探討 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA） 受體介導(dǎo)的脊髓缺血-再灌注的保護(hù)機(jī)制。方法將 42 只 SD 大鼠隨機(jī)分為 4 組：非阻斷組（n=6）、生理鹽水組（n=12）、NMDA 受體阻斷劑 K-1024（25 mg/kg）組（n=12）和電壓門控 Ca2+通道阻斷劑尼莫地平（0.5 mg/kg）組（n=12），各組藥物缺血前 30 min 腹腔注射。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，觀察并比較腰段脊髓組織學(xué)變化、神經(jīng)遞質(zhì)氨基酸的釋放、脊髓神經(jīng)元型一氧化氮合成酶（nNOS）蛋白表達(dá)情況。結(jié)果再灌注 8 h 時(shí)，K-1024 組大鼠行為學(xué)評(píng)分為（2.00±0.00）分，與生理鹽水組［（5.83±0.41）分］和尼莫地平組［（5.00±1.00）分］相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。K-1024 組與生理鹽水組和尼莫地平組相比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷更小。在缺血 10 min 后，各組谷氨酸濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.731）；K-1024 組與生理鹽水組比較 nNOS 蛋白表達(dá)明顯下調(diào)（P<0.01）。再灌注 8 h 后，K-1024 組與生理鹽水組比較 nNOS 蛋白表達(dá)明顯上調(diào)（P<0.05）。結(jié)論脊髓缺血期，K-1024 是通過抑制 NMDA 受體，下調(diào) nNOS 蛋白表達(dá)發(fā)揮脊髓保護(hù)作用；再灌注期，K-1024 對(duì)脊髓的功能、結(jié)構(gòu)和神經(jīng)細(xì)胞生物活性有較好的保護(hù)作用。
目的探討體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ONCAB）與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）對(duì)心肌損傷的差異。方法2017～2019 年北京安貞醫(yī)院對(duì) 558 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者施行了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，根據(jù)是否應(yīng)用改良灌注的體外循環(huán)，將患者分為兩組。OPCAB 組（OP 組）：465 例，男 282 例、女 183 例，年齡（63.58±7.87）歲；ONCAB 組（ON 組）：93 例，男 64 例、女 29 例，年齡（63.91±7.51）歲。觀察兩組患者術(shù)前 24 h、術(shù)后 30 min、12 h、36 h、 48 h和 6 d的肌酸激酶 MB（CK-MB）及心肌損傷特異性指標(biāo) —肌鈣蛋白（cTnI）。結(jié)果全部患者無圍術(shù)期死亡。ON 組術(shù)后 12 h CK-MB（5.00 ng/mL vs. 8.60 ng/mL，Z=–2.189，P=0.029）、cTnI（3.00 ng/mL vs. 7.80 ng/mL，Z=–5.307，P=0.000），術(shù)后 36 h CK-MB（5.00 ng/mL vs. 5.60 ng/mL，Z=–2.280，P=0.023）、cTnI（0.10 ng/mL vs. 1.02 ng/mL，Z=–6.418，P=0.000），術(shù)后 48 h cTnI（0.07 ng/mL vs. 0.81 ng/mL，Z=–1.946，P=0.032），均低于 OP 組。結(jié)論ONCAB 較 OPCAB 對(duì)心肌損傷更小。
目的探討氯吡格雷和阿司匹林停藥時(shí)間對(duì)行不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后引流量及輸入血制品的影響。方法納入 2017～2019 年北京安貞醫(yī)院 454 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前氯吡格雷和阿司匹林的停藥狀況分為 3 組：指南組，86 例，男 59 例、女 27 例，年齡（64.12±6.15）歲，術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林 100 mg/d，但停用氯吡格雷≥5 d；不停藥組，234 例，男 141 例、女 93 例，年齡（63.71±7.01）歲，術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林 100 mg/d，且停用氯吡格雷<5 d；停藥組：134 例，男 76 例、女 58 例，年齡（62.90±7.78）歲，術(shù)前停用阿司匹林，且停用氯吡格雷≥5 d。比較 3 組臨床結(jié)果。結(jié)果全部患者無圍術(shù)期死亡。術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、肝功能、腎功能和心肌標(biāo)志物各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不停藥組術(shù)后 30 min 血色素［97（15）g/L vs. 98（21）g/L vs. 100（20）g/L，F(xiàn)=4.894，P=0.008］低于指南組和停藥組；不停藥組術(shù)后 3 h 引流量［（399.87±127.19）mL vs.（367.05±125.89）mL vs.（349.63±130.68）mL，F(xiàn)=7.770，P=0.000］，術(shù)后 6 h 引流量［600（300）mL vs. 580（245）mL vs. 550（350）mL，Z=8.218，P=0.016］，術(shù)后 12 h 引流量［750（370）mL vs. 730（350）mL vs. 730（350）mL，Z=8.329，P=0.016］，術(shù)后 24 h 引流量［890（365）mL vs. 850（340）mL vs. 850（350）mL，Z=6.585，P=0.037］，術(shù)后 48 h 引流量［950（375）mL vs. 940（360）mL vs. 940（380）mL，Z=8.680，P=0.013］ 多于指南組和停藥組；不停藥組術(shù)后引流管保留時(shí)間［3（1）d vs. 3（1）d vs. 3（1）d，Z=6.579，P=0.037］長于指南組和停藥組；不停藥組術(shù)后輸入懸浮紅細(xì)胞量［0（2）U vs. 0（2）U vs. 0（0）U，Z=6.150，P=0.046］，輸入血漿量［200（200）mL vs. 0（200）mL vs. 0（200）mL，F(xiàn)=4.144，P=0.016］，輸入血漿例數(shù)（119 例 vs. 34 例 vs. 47 例，Z=10.116，P=0.006）多于指南組和停藥組。結(jié)論非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)前患者推薦維持阿司匹林治療，如非必要，至少停服氯吡格雷 5 d。