目的 比較不同手術時機治療胸腰段椎體骨折脫位伴脊髓損傷的臨床療效。 方法 2003 年6 月－2008 年6 月，收治80 例胸腰段椎體骨折脫位伴脊髓損傷患者，其中男52 例，女28 例；年齡28 ～ 49 歲，平均37.6 歲。患 者分為2 組，A 組傷后24 h 內手術（39 例），骨折脫位按Meyerding 分類：Ⅰ～Ⅱ度23 例（A1 組），Ⅲ～Ⅴ度16 例（A2組）；Frankel 分級：A 級17 例，B 級7 例，C 級9 例，D 級6 例。B 組傷后3 ～ 7 d 手術（41 例），骨折脫位Ⅰ～Ⅱ度21 例（B1 組），Ⅲ～Ⅴ度20 例（B2 組）；Frankel 分級：A 級20 例，B 級7 例，C 級11 例，D 級3 例。對80 例患者經(jīng)后路行椎管減壓、復位，椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定、經(jīng)椎間孔椎體間植骨治療。 結果 A1 組患者失血量（407.4 ± 24.3） mL，B1 組（397.4 ± 8.2） mL， 差異無統(tǒng)計學意義（t=1.804，P=0.078）；A2 組失血量（1 046.9 ± 128.6）mL，B2 組（494.4 ± 97.7）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.660，P=0.000）。80 例均獲隨訪，隨訪時間2 ～ 2 年6 個月，平均2 年3 個月；所有患者椎管減壓復位內固定滿意，術后12 個月椎間植骨均達骨性融合。A、B 組手術前后各時間點椎管容積、傷椎前緣高度及Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。隨訪期間椎弓根螺釘無松動、脫落或斷裂，后凸畸形無明顯加重。A1 組術后12 個月脊髓損傷好轉率為47.83%（11/23），B1 組為19.05%（4/21），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.046，P=0.044）；A2 組脊髓損傷好轉率為12.50%（2/16），B2 組為10.00%（2/20），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.056，P=0.813）。A 組術前Frankel 分級為A、B 級者術后脊髓損傷好轉率為12.50%（3/24），B 組為11.11%（3/27），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.024，P=0.878）；A 組術前Frankel 分級為C、D 級者術后脊髓損傷好轉率為66.67%（10/15），B 組為21.43%（3/14），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.992，P=0.014）。 結論 傷后24 h 內行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折脫位復位良好、固定牢固、融合率高，是一種安全有效的治療方法，但應注意對患者的選擇。
目的 探討應用Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)結合體位復位治療急性重度骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的臨床效果。 方法 回顧分析2004 年6 月－ 2009 年6 月采用Confidence 高黏度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)結合體位復位治療34 例急性重度OVCF 患者的臨床資料。男14 例，女20 例；年齡62 ～ 88 歲，平均72.6 歲。均為單椎體骨折。損傷節(jié)段：T11 4 例，T12 10 例，L1 15 例，L2 4 例，L3 1 例。骨密度測定T 值均≤ —2.5，提示骨質疏松。傷后至入院時間2 ～ 72 h。術前先對壓縮椎體行腰椎過伸位復位7 ～ 14 d，術中采用單側穿刺，經(jīng)椎弓根入路，每個椎體注射骨水泥2 ～ 6 mL，平均3.2 mL。 結果 術中3 例（8.8%）椎體出現(xiàn)不同程度骨水泥滲漏，其中2 例椎體滲漏至椎間隙，1 例椎體滲漏至椎旁軟組織；均無臨床癥狀，未行處理?；颊呔鶡o肺栓塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。34 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 38 個月，平均18.5 個月。術后31 例術前疼痛癥狀完全緩解，3 例部分緩解；未見傷椎再骨折、骨與骨水泥界面松動及相鄰椎體骨折發(fā)生。術后3 d 及末次隨訪時傷椎前中柱椎體高度、后凸Cobb 角及疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術前顯著改善（P lt; 0.05），術后3 d 與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結 論 Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)具有瞬間高黏度、可注射時間長、定向可控注射等優(yōu)點，降低了骨水泥滲漏風險，術前結合體位復位治療急性重度OVCF 療效較好。
目的? 探討胸、腰椎半椎體畸形后路矯形術失效原因，并總結翻修策略。? 方法 回顧性分析 2003 年6 月－ 2008 年 6 月收治的 9 例胸、腰椎半椎體畸形后路矯形術失效患者臨床資料。其中男 5 例，女 4 例；年齡 1 歲 10 個月～24歲，中位年齡12歲。結合原始病歷資料及影像學資料明確均為單個完全分節(jié)型半椎體，位于胸段2例，胸腰段5例，腰段 2 例。翻修術前側凸 Cobb 角為（45.4 ± 17.4）°，后凸 Cobb 角為（29.8 ± 22.0）°。分析初次手術失效原因后制定矯形策略，行后路翻修術，對脊柱畸形進行再次矯正。? 結果 患者均順利完成手術，手術時間 3.0 ～ 6.5 h，平均 4.5 h；術中出血量 400 ～ 2 500 mL，平均 950 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。1 例出現(xiàn)單側下肢麻木，經(jīng)消腫、營養(yǎng)神經(jīng)治療 1 周后完全緩解。9 例均獲隨訪，隨訪時間 12 ～ 30 個月，平均 18 個月。未發(fā)現(xiàn)內固定物松動斷裂、假關節(jié)形成等并發(fā)癥。X 線片示術后 8 ～ 14 個月，平均 11 個月植骨均融合。術后 1 周及末次隨訪時側凸和后凸 Cobb 角與術前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；與術后 1 周相比，末次隨訪時獲得的矯形均無丟失。? 結論 半椎體的處理、固定及融合范圍選擇、術中矯形操作、內固定物選擇均是影響后路矯形術成敗的常見因素?？偨Y失效原因并制定個性化翻修策略進行翻修，臨床療效滿意。
目的 總結經(jīng)椎弓根單椎體截骨術矯治強直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）胸腰椎后凸畸形的臨床療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術治療AS 胸腰椎后凸畸形15 例。男10 例，女5 例；年齡25 ～ 54 歲，平均36 歲。病程6 ～ 22 年。后凸畸形位于胸腰段11 例，腰段4 例。后凸畸形Cobb 角為38 ～ 82°，平均58°。無明顯神經(jīng)癥狀。影像學檢查示脊柱前柱骨化明顯，呈典型竹節(jié)樣改變。 結果 患者手術時間平均3.5 h，術中出血量平均1 180 mL。術中出現(xiàn)硬脊膜破裂1 例，術后雙下肢麻木、腸系膜上動脈綜合征各1 例，經(jīng)對癥治療后均治愈。15 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 5 年，平均3 年。無感染、死亡、癱瘓等并發(fā)癥發(fā)生。術后Cobb 角為6 ～ 28°，平均21°。末次隨訪X 線片示植骨均達骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內固定松動、斷裂現(xiàn)象，截骨部位骨面閉合良好?；颊哐嘲Y狀消失或大部分緩解。 結論 在病變穩(wěn)定期采用經(jīng)椎弓根腰椎椎體截骨術治療AS 后凸畸形，可獲得較滿意的矯形效果。
目的 評價新型設計的 Y 型椎弓根螺釘（Y type pedicle screw，YPS）在骨質疏松人工骨模塊（簡稱“模塊”）中的生物力學穩(wěn)定性。 方法 將模塊隨機分成 3 組（n=20），用手鉆垂直鉆入模塊中，制備直徑 3.0 mm、深 30.0 mm 的釘?shù)?。分別將 YPS、膨脹式椎弓根螺釘（expansive pedicle screw，EPS）、中空骨水泥椎弓根螺釘（bone cement-injectable cannulated pedicle screw，CICPS）打入已制備好釘?shù)赖母鹘M模塊中。12 h 后行 X 線檢查，并在 E10000 萬能材料試驗機上分別對 YPS 組、EPS 組、CICPS 組進行生物力學穩(wěn)定測試，記錄最大軸向拔出力、最大旋出力和周期抗屈最大載荷。 結果 X 線片觀察示，YPS 組主釘和中芯釘均被周圍的聚氨酯材料包繞，中芯釘從主螺釘?shù)闹邢?1/3 穿出后，與主釘形成 15° 夾角，插入的中芯釘最低點與主螺釘位于同水平線上；EPS 組螺釘尖端明顯膨脹，形成爪型結構；CICPS 組骨水泥主要分布于螺釘前部，在骨小梁中彌散，形成穩(wěn)固的“螺釘-骨水泥-骨小梁”復合體。生物力學檢測示，YPS、EPS、CICPS 組的最大軸向拔出力分別為（98.43±8.26）、（77.41±11.41）、（186.43±23.23）N，最大旋出力矩分別為（1.42±0.33）、（0.96±0.37）、（2.27±0.39）N/m，周期抗屈試驗的最大載荷分別為（67.49±3.02）、（66.03±2.88）、（143.48±4.73）N。CICPS 組各指標均明顯高于 YPS 組和 EPS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；YPS 組最大軸向拔出力和最大旋出力矩顯著高于 EPS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但 YPS 組和 EPS 組間比較最大載荷差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 相比于 EPS，YPS 能有效提升其在模塊中的最大軸向拔出力和最大旋出力，為骨質疏松條件下的螺釘設計和不同固定方式選擇提供了新思路。
目的探討運用MRI檢查測量固定節(jié)段鄰近椎間盤髓核容積的變化，來研究ISOBAR TTL動態(tài)內固定系統(tǒng)對固定節(jié)段鄰近椎間盤退變的影響。 方法回顧分析2010年3月-2011年10月，采用ISOBAR TTL動態(tài)內固定系統(tǒng)手術治療的34例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者臨床資料。男20例，女14例；年齡39～62歲，平均47.5歲。病程6～18個月，平均14個月。病變節(jié)段：L4、5 21例，L5、S1 13例。腰椎間盤突出癥類型：旁中央型23例、外側型11例。術前及術后6、12、18、24、36、48個月常規(guī)行X線片及MRI檢查，采用角平分線法測量固定節(jié)段頭側鄰近椎間隙高度，MRI輔助髓核容積測定法測量固定節(jié)段頭側鄰近髓核容積。比較手術前后鄰近節(jié)段椎間隙高度及髓核容積，評價Isobar TTL動態(tài)內固定技術對固定節(jié)段頭側鄰近椎間盤退變的影響。 結果術后30例獲隨訪，均隨訪至48個月。手術前后各時間點間比較鄰近節(jié)段椎間隙高度差異均無統(tǒng)計學意（P>0.05）；術后6、12、18個月的鄰近節(jié)段髓核容積與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術后24、36、48個月的鄰近節(jié)段髓核容積顯著高于術前（P < 0.05）。髓核容積各數(shù)值中，術后6、12、18個月髓核高度及寬度與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術后24、36、48個月髓核高度較術前增大，髓核寬度較術前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術后18、24、36、48個月髓核前后徑均高于術前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論ISOBAR TTL動態(tài)內固定系統(tǒng)對固定節(jié)段鄰近椎間盤退變有一定預防或延遲其退變的作用。