目的 為老年股骨頸骨折的患者制定合理的循證護(hù)理方案。 方法 在充分了解老年股骨頸患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO原則，提出臨床問題并轉(zhuǎn)化為易于檢索的形式，于2012年5月檢索了Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫（CDSR）、Cochrane對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)中心（CCTR）、效果評(píng)論摘要數(shù)據(jù)庫（DARE）、Medline、國家指南網(wǎng)（NGC）、PubMed 網(wǎng)站、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）以及復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心，獲取并評(píng)價(jià)相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床指南。 結(jié)果 共檢索到3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、2篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和1篇臨床實(shí)踐指南。根據(jù)檢索的結(jié)果，與患者及家屬溝通后，選用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估；指導(dǎo)患者每2小時(shí)翻身；進(jìn)行腰背肌的鍛煉，2～4 h/次，第1天5遍/次，之后逐漸遞增為10～20遍/次；指導(dǎo)攝入高能量、高蛋白食物。1周后，患者機(jī)體狀況良好，順利接受手術(shù)治療。 結(jié)論 采取循證護(hù)理的方法可以為患者提供科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理。
快速康復(fù)外科（FTS）理念在20世紀(jì)90年代被提出來以后在胃腸外科得到了廣泛的應(yīng)用。FTS理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用被證明安全、可行性高的同時(shí)也起到了提高患者滿意度、減少住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用的作用，但是在緊急應(yīng)激預(yù)防方面需做進(jìn)一步的研究。
結(jié)腸造口患者因其存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致機(jī)體愈合減慢等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，如何能夠快速了解結(jié)腸造口患者的營養(yǎng)狀況，已成為臨床研究的重要課題。為了幫助醫(yī)護(hù)人員有效地了解及選擇相關(guān)營養(yǎng)篩查工具，我們?cè)趶V泛查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，就國內(nèi)外目前營養(yǎng)篩查工具的研究進(jìn)展及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較與分析，以期為臨床工作者提供參考依據(jù)。
目的分析導(dǎo)致骨科急性創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素。 方法回顧分析2012年7月－10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的576例骨科患者臨床資料，其中男345例，女231例；年齡18～95歲，平均44歲。單因素分析相關(guān)影響因素，并進(jìn)一步采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，篩選危險(xiǎn)因素。 結(jié)果576例患者中73例發(fā)生創(chuàng)面感染，發(fā)生率為12.7%。單因素分析顯示，性別、文化程度、吸煙、營養(yǎng)狀態(tài)各項(xiàng)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血清總蛋白）、創(chuàng)傷后血糖水平、創(chuàng)傷類型、合并多發(fā)傷、創(chuàng)面首次處理時(shí)間、休克、創(chuàng)面特征分類、術(shù)后使用抗生素、創(chuàng)面疼痛評(píng)分、藥物鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、敷料及清洗液的選擇、入住ICU、創(chuàng)面清潔情況是急性創(chuàng)面感染的影響因素（P＜0.05）。多因素分析顯示，性別、創(chuàng)面疼痛評(píng)分、創(chuàng)面特征分類、敷料選擇、創(chuàng)傷后血糖水平和創(chuàng)面首次處理時(shí)間為骨科急性創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 結(jié)論在處理急性創(chuàng)面過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)男性患者的關(guān)注，及早完成開放性創(chuàng)面清創(chuàng)，不斷提高創(chuàng)面疼痛管理的質(zhì)量，關(guān)注患者創(chuàng)面分類特征、創(chuàng)傷后血糖水平、選擇合適敷料，最大程度預(yù)防感染發(fā)生。
目的 分析肺癌患者圍手術(shù)期自我報(bào)告疼痛評(píng)分與臨床記錄的一致性，為優(yōu)化疼痛管理提供依據(jù)。方法 選取2017年11月—2020年1月在四川省腫瘤醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的肺癌患者。根據(jù)患者疼痛數(shù)據(jù)的來源，將患者分為兩組：自我報(bào)告組由患者自我報(bào)告疼痛評(píng)分，臨床記錄組由電子病歷系統(tǒng)提取疼痛評(píng)分。采用Kappa檢驗(yàn)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1～6 d和出院當(dāng)天疼痛評(píng)分的一致性；采用McNemar's配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較兩組疼痛強(qiáng)度等級(jí)的差異；采用二元logistic多因素回歸分析兩組重度疼痛（7～10分）不一致的影響因素。結(jié)果 納入354例患者，其中男191例、女163例，平均年齡（55.64±10.34）歲。術(shù)后中位住院時(shí)間6 d。兩組疼痛評(píng)分在各時(shí)間點(diǎn)缺乏一致性（Kappa=–0.035～0.262，P均＜0.05），且疼痛強(qiáng)度等級(jí)（無、輕度、中度、重度）分布不一致（P均＜0.001）。重度疼痛評(píng)估不一致的比例為0.28%～35.56%，術(shù)后第1 d重度疼痛評(píng)估不一致比例最高（35.56%）。單孔胸腔鏡手術(shù)入路是術(shù)后第3 d重度疼痛評(píng)估不一致的影響因素（OR=2.571，P=0.005）。結(jié)論 肺癌患者圍手術(shù)期自我報(bào)告疼痛評(píng)分與臨床記錄的一致性欠佳。臨床上需選擇正確評(píng)估方式、加強(qiáng)教育、制定有效的質(zhì)量控制措施等來改善患者疼痛數(shù)據(jù)匯報(bào)的準(zhǔn)確性。
一個(gè)強(qiáng)凝聚力和高執(zhí)行力的團(tuán)隊(duì)是開展高質(zhì)量、可持續(xù)性臨床研究的重要保障。該文結(jié)合既往文獻(xiàn)和筆者自身經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了建設(shè)一個(gè)成功的臨床研究團(tuán)隊(duì)的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，包括明確的研究方向、合理的成員構(gòu)成、杰出的領(lǐng)軍人才、團(tuán)隊(duì)成員能力的提升和以人為本的管理理念。其中，明確的研究方向是團(tuán)隊(duì)存在和發(fā)展的前提；多層次、多學(xué)科的成員構(gòu)成可避免同質(zhì)化帶來的潛在利益沖突，并使研究在學(xué)科交叉碰撞中做精做強(qiáng)；團(tuán)隊(duì)帶頭人是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的關(guān)鍵；團(tuán)隊(duì)成員能力的提升是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的基石；堅(jiān)持以人為本才能形成真正的團(tuán)隊(duì)文化。該文旨在通過總結(jié)分析臨床研究團(tuán)隊(duì)建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)，以期供同行參考。
目的調(diào)查肺切除患者術(shù)后住院期間阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用情況及其影響因素。方法回顧性分析 2017 年 11 月—2020 年 1 月一個(gè)多中心癥狀研究數(shù)據(jù)庫（CN-PRO-Lung 1）中四川省腫瘤醫(yī)院 450 例肺切除患者的臨床資料，其中男 248 例、女 202 例，平均年齡（54.7±10.3）歲。結(jié)果共有 448 例（99.6%）使用了阿片類鎮(zhèn)痛藥?；颊咝g(shù)后住院期間平均每天使用嗎啡等效劑量為 48.9 mg。分組比較顯示術(shù)后嗎啡使用劑量在不同性別、年齡、受教育最高程度、查爾森合并癥評(píng)分、手術(shù)入路、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥級(jí)別的患者中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.05）。多因素分析顯示：性別、手術(shù)入路、術(shù)后住院時(shí)間為肺切除患者術(shù)后住院期間嗎啡使用劑量的獨(dú)立影響因素（P 均<0.05）。結(jié)論臨床上需重視男性患者的術(shù)后疼痛，并推廣微創(chuàng)手術(shù)和盡量縮短術(shù)后住院時(shí)間，以減少阿片類藥物的使用。
目的 調(diào)查肺癌患者術(shù)后住院期間便秘現(xiàn)狀及出院時(shí)仍存在中重度便秘的影響因素。方法 選取2017年11月—2020年1月在四川省6家三級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)的肺癌患者。采用MD安德森癥狀評(píng)估量表-肺癌子表收集患者術(shù)后便秘的評(píng)分情況。采用非條件logistic逐步回歸分析出院當(dāng)天仍存在中重度便秘的影響因素。結(jié)果 納入337例患者，其中男171例、女166例，平均年齡（55.0±10.3）歲。肺癌患者術(shù)后第1～3 d便秘評(píng)分逐日遞增，術(shù)后第3～7 d便秘評(píng)分整體呈遞減趨勢(shì)。出院當(dāng)天有68例（20.2%）患者存在中重度便秘，術(shù)后住院時(shí)間（OR=0.743，P＜0.001）和術(shù)后住院期間嗎啡使用劑量（OR=1.002，P=0.015）是其影響因素。結(jié)論 肺癌患者術(shù)后第3 d便秘最嚴(yán)重。出院當(dāng)天中重度便秘與術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后住院期間嗎啡使用劑量有關(guān)。
目的 調(diào)查肺部手術(shù)患者出院后的運(yùn)動(dòng)行為及中高強(qiáng)度體力活動(dòng)的影響因素。方法 采用《肺手術(shù)后運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查》問卷和國際體力活動(dòng)簡短問卷（IPAQ-SF），對(duì)肺部手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用二元logistic回歸，分析影響患者進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動(dòng)的因素。結(jié)果 共納入702例患者，其中男252例、女450例，平均年齡（52.4±10.2）歲，肺癌患者占85.9%。僅36.0%的患者有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，42.3%的患者未進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。阻礙患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)的3個(gè)主要因素是：身體不適（疼痛、咳嗽、氣短等，54.7%）、缺乏專業(yè)指導(dǎo)（41.7%）和對(duì)傷口的擔(dān)憂（28.9%）。參與高、中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)的患者比例分別為5.7%、28.2%和66.1%。多因素分析結(jié)果顯示：個(gè)人年收入≥50000元［OR=1.52，95%CI（1.01，2.29），P=0.044］、高中及以上學(xué)歷［OR=1.92，95%CI（1.33，2.76），P<0.001］和接受肺葉切除術(shù)［OR=1.44，95%CI（1.02，2.03），P=0.037］的患者開展更多的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。結(jié)論 肺部手術(shù)患者出院后運(yùn)動(dòng)不足，特別是普遍缺乏中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。較高收入、較高學(xué)歷以及接受肺葉切除術(shù)的患者更頻繁地參與中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。通過控制癥狀、提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及加強(qiáng)傷口知識(shí)教育等措施，可潛在改善肺部手術(shù)患者出院后運(yùn)動(dòng)不足的現(xiàn)狀。
研究者發(fā)起的臨床研究（investigator-initiated research，IIR）日益增多，但目前國內(nèi)對(duì)IIR的認(rèn)知和管理均處于起步階段，尚缺乏具體、可操作性強(qiáng)的實(shí)施流程指導(dǎo)。筆者結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、既往文獻(xiàn)報(bào)道和目前政策規(guī)定，以前瞻性IIR為例，將IIR的實(shí)施流程總結(jié)為14個(gè)步驟：研究立項(xiàng)、倫理審查、研究注冊(cè)、研究備案、病例報(bào)告表設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫建立、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制作、研究者培訓(xùn)、知情同意、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)鎖定和數(shù)據(jù)歸檔。