摘要:本文以中醫(yī)“脈痹”理論為基礎(chǔ), 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論, 在從痹論治的前提下, 應(yīng)用自擬海風(fēng)益氣除痹湯, 對(duì)46例(54條腿)CEAP臨床分級(jí)屬于1～5級(jí)的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者, 分別進(jìn)行了1～5個(gè)月的連續(xù)性中藥湯劑內(nèi)服治療。取得了94.44％的有效率和經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療所獲得的46.29％的臨床治愈率。證明了對(duì)PDIV的治療, 不能僅局限于外科手術(shù), 而應(yīng)十分重視中醫(yī)中藥對(duì)PDIV的治療作用, 應(yīng)不斷加深在這一領(lǐng)域里的中醫(yī)中藥研究與應(yīng)用。
目的:探討不同抗凝強(qiáng)度華法林應(yīng)用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為三組:低抗凝強(qiáng)度［國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）1.5～1.9］；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組（INR 2.0～2.5）和阿司匹林組，觀察三組血栓栓塞并發(fā)癥和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及C反應(yīng)蛋白濃度變化。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組血栓發(fā)生率低于低抗凝強(qiáng)度組、阿司匹林組，不同強(qiáng)度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組出血發(fā)生率低于其他兩個(gè)組，但三組患者出血發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于治療前（Plt;0.05），治療后阿司匹林組C反應(yīng)蛋白水平明顯高于低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組（Plt;0.01）。結(jié)論:華法林抗凝維持INR值在2.0～2.5時(shí)能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發(fā)生率，出血發(fā)生率低，有效性和安全性好。
目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā』仡櫺苑治?2008年6月至2010年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動(dòng)脈瓣病變8例，主動(dòng)脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡3例，其中死于術(shù)后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例，隨訪時(shí)間6～23個(gè)月，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)1例。 結(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強(qiáng)圍術(shù)期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)前和術(shù)后反映左心室收縮功能的相關(guān)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化。 方法 計(jì)算機(jī)檢索建庫(kù)至2012年6月間中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、ScienceDirect，納入大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)的文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量，提取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，比較心臟瓣膜病患者術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用R2.15.2軟件。 結(jié)果 最終納入12篇回顧性隊(duì)列研究，患者833例。納入文獻(xiàn)質(zhì)量較高。Meta分析結(jié)果顯示，左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）在術(shù)后2周內(nèi)、6個(gè)月、1年、2～3年較術(shù)前分別下降11.72 mm ［95% CI （9.52，13.92），P＜0.001］，20.02 mm ［95% CI （18.28，21.76），P＜0.001］，22.48 mm ［95% CI （19.55，25.40），P＜0.001］，24.69 mm ［95% CI （22.21，27.18），P＜0.001］；左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）在術(shù)后2周內(nèi)、6個(gè)月、1年、2～3年較術(shù)前分別下降7.74 mm ［95% CI （3.76，11.72），P＜0.001］，15.54 mm ［95% CI （12.55，18.54），P＜0.001］，18.84 mm ［95% CI （15.54，21.14），P＜0.001］ 和21.02 mm ［95% CI （17.67，24.37），P＜0.001］；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在術(shù)后2周內(nèi)較術(shù)前下降7% ［95% CI （1%，12%），P=0.013］；術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前上升9% ［95% CI （-14%，-3%），P=0.002］，術(shù)后1年較術(shù)前上升11% ［95% CI （-22%，0%），P=0.041］，術(shù)后2～3年較術(shù)前上升13% ［95% CI （-21%，-4%），P=0.004］，左心室短軸縮短率（LVFS）在術(shù)后2周內(nèi)較術(shù)前下降0.05 ［95% CI （0.03，0.07），P＜0.001］，術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前上升0.02 ［95% CI （0.00，0.04），P=0.055］，術(shù)后1年較術(shù)前上升0.03 ［95% CI （0.00，0.06），P=0.035］，術(shù)后2～3年較術(shù)前上升0.06 ［95% CI （0.02，0.011），P=0.008］。 結(jié)論 大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后LVEDD和LVESD持續(xù)下降，6個(gè)月內(nèi)下降最明顯，2～3年恢復(fù)至正常水平；LVEF及LVFS術(shù)后2周內(nèi)降低，之后開(kāi)始升高，6個(gè)月時(shí)高于術(shù)前水平，2～3年達(dá)到正常水平；心瓣膜置換術(shù)有利于大左心室心臟瓣膜病患者左心形態(tài)和收縮功能的恢復(fù)。
目的 探討冠狀動(dòng)脈造影在風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用及意義。 方法 回顧性分析2002年1月至2012年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院313例風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，按是否合并冠心病，將313例患者分為兩組，冠狀動(dòng)脈病變（CAL）組：29例，男17例，女12例；年齡 （60.0±5.2） 歲；非冠狀動(dòng)脈病變組（非CAL組）：284例，男98例，女186例；年齡（57.0±5.4） 歲。比較兩組患者的手術(shù)療效，采用單因素及l(fā)ogistic多因素回歸分析風(fēng)濕性心瓣膜病合并CAL的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示：29例合并CAL，發(fā)生率為9.27%。CAL組11例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者平均移植血管2.2支，圍術(shù)期因低心排血量綜合征死亡1例（3.45%）；非CAL組圍術(shù)期死亡5例（1.76%），主要死于低心排血量綜合征、心室顫動(dòng)、心搏驟停、呼吸衰竭等。CAL組與非CAL組比較，體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；但術(shù)后早期死亡率、低心排血量綜合征、急性腎功能不全、呼吸功能不全、二次開(kāi)胸止血、術(shù)中出血量、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間和住院時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。瓣膜病變類(lèi)型與CAL無(wú)明顯關(guān)系；年齡≥55歲（OR=5.534，P=0.005）、男性（OR=2.335，P=0.038）、糖尿?。∣R=4.265，P=0.006）是風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者合并CAL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對(duì)于合并CAL獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡≥55歲、男性、糖尿?。┑娘L(fēng)濕性心瓣膜病患者，心瓣膜置換術(shù)前應(yīng)更加重視冠狀動(dòng)脈造影檢查。合并CAL的風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和加強(qiáng)圍術(shù)期管理，能獲得與單純心瓣膜病變患者相同的手術(shù)療效。
生活質(zhì)量評(píng)估是從患者主觀感受角度評(píng)估患者病情，近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，逐漸成為臨床評(píng)價(jià)治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)估量表眾多，SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）是目前應(yīng)用最廣泛的量表。近年來(lái)，SF-36量表逐漸應(yīng)用于探索影響心臟瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)生提供了更多的術(shù)前評(píng)估方法，提高了手術(shù)治療效果。但目前SF-36用于評(píng)估心臟瓣膜病患者生活質(zhì)量剛剛起步，受樣本量、隨訪時(shí)間、地域、文化等因素的影響，結(jié)論有一定分歧。為此，我們對(duì)目前用SF-36量表評(píng)估心臟瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以更好地應(yīng)用SF-36量表。
摘要： 目的 總結(jié)復(fù)發(fā)性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的319例復(fù)發(fā)性心瓣膜病再次行心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料，男138例，女181例；年齡12～73歲(43.2±13.5歲)。需再次手術(shù)的原因?yàn)椋盒陌昴こ尚涡g(shù)后、生物瓣衰壞、瓣周漏等。兩次手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月～25年(18.7±8.3年)。 結(jié)果 全組共死亡25例，其中手術(shù)死亡4例，早期死亡21例。主要死亡原因?yàn)椋旱托呐叛烤C合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。隨訪252例，隨訪率85.7％，隨訪時(shí)間6個(gè)月～11年(9.6±7.1年)；失訪42例。隨訪期間死亡17例，死于心力衰竭9例，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎2例，顱內(nèi)出血、腦栓塞3例，消化道出血1例，原因不明2例。長(zhǎng)期生存的235例患者中心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)183例，Ⅲ級(jí)29例。 結(jié)論 盡管復(fù)發(fā)性心瓣膜病患者心功能和全身狀況均較差，手術(shù)操作較困難，但適時(shí)而妥善的外科手術(shù)仍可獲得良好的效果。
目的 總結(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病三尖瓣關(guān)閉不全（ TI）手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高對(duì)該類(lèi)患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)167例風(fēng)濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術(shù)治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節(jié)段性De Vega成形術(shù)，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術(shù)；12例因瓣環(huán)擴(kuò)張明顯、反流量大，行人工瓣環(huán)成形術(shù)，三尖瓣置換術(shù)3例。術(shù)后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動(dòng)圖結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術(shù)中因低心排血量使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時(shí)間3～123個(gè)月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)115例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環(huán)間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時(shí)反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術(shù)前明顯減少或縮??； 射血分?jǐn)?shù)（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應(yīng)選擇適宜的方法積極治療。