目的觀察射頻消融技術(shù)用于豬感染創(chuàng)面病灶清除的效果，探討其能否促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合。方法選取8只6月齡小型豬（體重30～35 kg），于脊柱兩側(cè)采用Davis等的感染創(chuàng)面制作方法制備全層皮膚缺損感染創(chuàng)面模型（面積約6.15 cm2/孔）。將160個(gè)感染創(chuàng)面隨機(jī)分為4組，每組40個(gè)，分別用射頻消融技術(shù)（A組）、電刀（B組）、普通刀片（C組）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行病灶清除，對(duì)照組（D組）不作處理。各組于術(shù)后0、2、7、14 d行創(chuàng)面愈合率、組織填充率、細(xì)菌定量檢查及組織學(xué)觀察，并記錄創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。 結(jié)果160個(gè)創(chuàng)面接種金黃色葡萄球菌稀釋液48 h后均成功制成感染性創(chuàng)面。A組射頻消融治療后的創(chuàng)面出血很少，創(chuàng)面新鮮、平整；創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于其余3組，7、14 d時(shí)創(chuàng)面愈合率顯著高于其余3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后2 d，A組創(chuàng)面組織填充率高于B、C、D組（P lt; 0.05）；7、14 d時(shí)A、B、C組創(chuàng)面組織填充率均高于D組（P lt; 0.05）。術(shù)后0、2、7、14 d，各組創(chuàng)面每克組織細(xì)菌含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），從低到高依次是A、B、C、D組。組織學(xué)觀察示，術(shù)后0 d A組創(chuàng)面平整，優(yōu)于其余3組；2 d各組創(chuàng)面均有較多滲出物，其中A組最少；7、14 d各組創(chuàng)面新生真皮內(nèi)均存在不同程度炎性細(xì)胞浸潤，D組最重、A組最輕，A組新生上皮較厚、膠原束較致密，B、C組次之，D組最差。 結(jié)論射頻消融技術(shù)能有效去除豬感染創(chuàng)面的壞死組織，創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量顯著減少，提高了創(chuàng)面愈合率，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對(duì)78例具有手術(shù)指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個(gè)月，平均12個(gè)月。2個(gè)椎體受累70例，3個(gè)椎體受累8例。均合并不同程度神經(jīng)功能損傷。術(shù)后隨訪行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、神經(jīng)功能Frankel分級(jí)、臨床療效評(píng)價(jià)以及X線片、MRI影像學(xué)觀察。 結(jié)果 術(shù)后78例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～30個(gè)月，平均26個(gè)月。無竇道形成及復(fù)發(fā)。術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），其中C、D級(jí)改善最為顯著。臨床療效評(píng)價(jià)：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)均無加重患者；隨時(shí)間推移，改善及無變化患者逐漸轉(zhuǎn)向痊愈，術(shù)后12個(gè)月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學(xué)評(píng)價(jià)：術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月影像學(xué)盲測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復(fù)神經(jīng)功能及早期康復(fù)方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。
目的 探討病灶清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年5 月，收治14 例16 髖股骨頭缺血性壞死患者。男13 例15 髖，女1 例1 髖；年齡18 ～ 73 歲，中位年齡42.2 歲。外傷性1 例1 髖，酒精性4 例4 髖，激素性9 例11 髖。股骨頭缺血性壞死根據(jù)國際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）分期：Ⅰ期3 髖，Ⅱ期13 髖。Harris 評(píng)分為（51.89 ± 12.42）分，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)百分比評(píng)價(jià)法中的X 線評(píng)價(jià)方法評(píng)分為（31.88 ± 4.03）分。病程6 個(gè)月～ 7 年，中位病程 2.5 年。采用經(jīng)股骨頭頸部開窗、病灶清除、自體髂骨打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療。術(shù)后患肢避免負(fù)重3 個(gè)月，部分負(fù)重3 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 36 個(gè)月，平均24 個(gè)月。2 例2 髖因關(guān)節(jié)疼痛加重、股骨頭塌陷，于術(shù)后4 個(gè)月及2 年行人工全髖關(guān)節(jié)置換；其余患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯緩解，股骨頭生存率為87.5%（14/16）。髖關(guān)節(jié)功能行Harris 評(píng)分為（84.89 ± 17.96）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= — 8.038，P=0.001）。X 線片檢查示植骨區(qū)域成骨化明顯，骨密度增高，骨小梁排列整齊規(guī)則，股骨頭無明顯塌陷。末次隨訪時(shí)X 線片評(píng)分為（32.19 ± 6.57）分，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= — 2.237，P=0.819）。 結(jié)論 病灶徹底清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死能有效緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、防止股骨頭塌陷，延緩甚至避免人工全髖關(guān)節(jié)置換。
目的 評(píng)價(jià)一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的療效。 方法 回顧分析2007 年6 月－2009 年11 月，行一期后路病灶清除、植骨融合、內(nèi)固定治療21 例胸椎結(jié)核患者的臨床資料。其中男16 例，女5 例；年齡22 ～ 73 歲，平均42.2 歲。病程7 ～ 21 個(gè)月，平均13.2 個(gè)月。病變部位：T5、6 1 例，T6、7 1 例，T8、9 4 例，T9、10 3 例，T10、11 5 例，T11、12 6 例，T9 ～ 11 1 例。神經(jīng)功能按Frankel 分級(jí)：B 級(jí)2 例，C 級(jí)6 例，D 級(jí)10 例，E 級(jí)3 例。術(shù)前脊柱后凸Cobb 角為26.3 ±9.2）°。術(shù)前紅細(xì)胞沉降率為（35.9 ± 11.2）mm/1 h。 結(jié)果 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無竇道形成。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均16.2 個(gè)月。術(shù)后7 ～ 12 個(gè)月，平均9 個(gè)月植骨達(dá)骨性融合，未發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成。無內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、脫落等發(fā)生，無局部結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。術(shù)后1 周紅細(xì)胞沉降率下降至（25.1 ±8.9） mm/1 h，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.935，P lt; 0.01）；術(shù)后3 個(gè)月基本恢復(fù)正常，達(dá)（14.1 ± 4.6）mm/1 h。術(shù)前有神經(jīng)功能損傷者，術(shù)后1 年神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)，F(xiàn)rankel 分級(jí)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.689，P=0.003）。術(shù)后1 年脊柱后凸Cobb 角為（17.1 ± 4.5）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.476，P lt; 0.01）。 結(jié) 論 一期后路病灶清除、植骨融合、內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核創(chuàng)傷小，能夠徹底清除病灶、椎管減壓、矯正后凸畸形，療效滿意。
目的 總結(jié)采用一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能的方法治療胸腰椎結(jié)核的臨床效果。 方 法 2001 年1 月－ 2007 年1 月，對(duì)收治的65 例胸腰椎結(jié)核患者行一期前路病灶清除、減壓，自體骨植骨及前路鋼板內(nèi)固定治療。男43 例，女22 例；年齡19 ～ 64 歲，平均40.2 歲。病程3 個(gè)月～ 10 年，中位病程10 個(gè)月。其中胸椎結(jié)核（T4 ～ 10）18 例，胸腰椎結(jié)核（T11 ～ L2）44 例，腰椎結(jié)核（L3 ～ 5）3 例。其中病變累及單節(jié)段7 例，2 個(gè)節(jié)段54 例，3 個(gè)節(jié)段4 例。14 例合并脊髓損傷者Frankel 分級(jí)為：C 級(jí)5 例，D 級(jí)9 例。脊柱后凸畸形Cobb 角為20 ～ 65°，平均41°。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間120 ～ 210 min，平均170 min；術(shù)中出血量300 ～ 1 500 mL，平均600 mL。術(shù)后58 例獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 6 年，平均23 個(gè)月。術(shù)后40 d 及3 個(gè)月分別出現(xiàn)1 例切口膿腫，經(jīng)對(duì)癥處理后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。X線片檢查示術(shù)后4 ～ 12 個(gè)月，平均6 個(gè)月植骨達(dá)骨性融合；無結(jié)核復(fù)發(fā)。術(shù)后12 個(gè)月患者腰背部疼痛癥狀消失，14 例合并脊髓損傷患者Frankel 分級(jí)為D 級(jí)7 例，E 級(jí)7 例。術(shù)后12 個(gè)月脊柱后凸畸形Cobb 角為0 ～ 33°，平均24°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 早期重建脊柱前中柱的承重功能和穩(wěn)定性在脊柱結(jié)核治療中具有重要意義。經(jīng)嚴(yán)格抗結(jié)核治療后，行一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能是治療胸腰椎脊柱結(jié)核的一種安全有效的方法。
目的 探討采用一期病灶清除閉式?jīng)_洗引流治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2008 年 3 月，收治12 例腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染患者。男 9 例，女 3 例；年齡35 ～ 68 歲，平均 48.5 歲。內(nèi)固定術(shù)后7 ～ 183 d 出現(xiàn)感染，平均56 d。內(nèi)固定節(jié)段：?jiǎn)喂?jié)段7 例，均為L4、5；雙節(jié)段4 例，其中L4、5 及L5、S1 2 例，L3、4 及L4、5 2 例；三節(jié)段1 例，為L3、4、L4、5 及L5、S1。采用一期病灶清除、閉式?jīng)_洗引流治療，其中2 例取出內(nèi)固定物。 結(jié)果 殘余椎間盤細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌8 例，陰溝腸桿菌3 例，陰性1 例。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18 ～ 53 個(gè)月，平均34.7 個(gè)月。術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率及C 反應(yīng)蛋白均下降，術(shù)后15 d 時(shí)各指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。隨訪期間均無明顯腰部疼痛。X 線片示病變椎間隙均融合；未取出的內(nèi)固定物無移位及斷裂，2 例取出內(nèi)固定物者均未再次行內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后18 個(gè)月時(shí)脊柱后凸角較術(shù)前平均改善0.8°。末次隨訪時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（2 ± 1）分，與術(shù)前（10 ± 2）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合閉式?jīng)_洗是治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的有效方法之一，能迅速緩解腰痛癥狀，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，住院時(shí)間短。
目的 總結(jié)前路經(jīng)腹腔一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰骶段脊柱結(jié)核的臨床療效。 方 法 2002 年2 月－ 2007 年4 月，采用經(jīng)腹腔入路一期病灶清除，取2 塊大小為5 cm × 3 cm 的髂骨植骨及內(nèi)固定治療腰骶段結(jié)核16 例，其中男4 例，女12 例；年齡27 ～ 63 歲，平均38 歲。病程6 ～ 18 個(gè)月，平均10 個(gè)月。均有不同程度腰骶部疼痛和結(jié)核中毒癥狀，9 例伴下肢放射痛，3 例鞍區(qū)麻木。2 例曾按腰椎間盤突出診治。結(jié)核受累節(jié)段均為L5、S1。血沉47 ～ 89 mm/h，平均61 mm/h。影像學(xué)檢查診斷為脊柱結(jié)核。術(shù)前使用四聯(lián)抗結(jié)核及營養(yǎng)神經(jīng)支持治療，待結(jié)核中毒癥狀改善或血沉呈下降趨勢(shì)，肝、腎功能基本正常后行手術(shù)治療。 結(jié)果 患者均安全完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)腹腔臟器、大血管、馬尾神經(jīng)及輸尿管損傷。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，結(jié)核無復(fù)發(fā)，無竇道形成。16 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 37 個(gè)月，平均21 個(gè)月。無結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。4 例男性患者均無勃起功能障礙、逆行射精等癥狀。術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月血沉恢復(fù)正常，定期復(fù)查X 線片及CT，未見植骨塊移位?；颊咝g(shù)后12 個(gè)月均獲骨性融合，無鈦板、螺釘斷裂或松動(dòng)發(fā)生。下肢放射性疼痛、鞍區(qū)麻木癥狀消失。僅有4 例髂骨供骨區(qū)疼痛，2 例輕度腰骶部疼痛，對(duì)癥處理后疼痛緩解。按Chen 等療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)14 例，良2 例。 結(jié)論 前路經(jīng)腹腔一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰骶段脊柱結(jié)核，可獲得良好的骨性融合，重建脊柱穩(wěn)定性。
目的 探討改良Galveston 技術(shù)在治療腰骶椎結(jié)核中的作用。 方法 2001 年1 月－ 2008 年5 月，收治19 例腰骶椎結(jié)核患者。男13 例，女6 例；年齡21 ～ 58 歲，平均38 歲。病程8 ～ 22 個(gè)月。病變位于L4 ～ S1 3 例，L5、S1 10 例，L5 ～ S2 5 例，S1、2 1 例。合并雙下肢神經(jīng)癥狀7 例；神經(jīng)功能根據(jù)Frankel 分級(jí)，C 級(jí)3 例，D 級(jí)4 例。下腰痛JOA 評(píng)分為5 ～ 22 分，平均19 分。合并髂窩膿腫6 例，腰大肌膿腫3 例，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核3 例，肺結(jié)核2 例。手術(shù)采用后路改良Galveston 技術(shù)內(nèi)固定加經(jīng)椎管病灶清除、自體髂骨碎骨椎間植骨融合12 例；后路改良Galveston 技術(shù)固定加自體髂骨碎骨椎板植骨融合、前路病灶清除三面皮質(zhì)骨髂骨植骨融合7 例。 結(jié)果 術(shù)后18 例切口Ⅰ期愈合；1 例術(shù)后3 周竇道形成，經(jīng)換藥處理，術(shù)后3 個(gè)月竇道閉合。19 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 82 個(gè)月，平均21 個(gè)月。無局部結(jié)核復(fù)發(fā)，術(shù)后6 ～ 12 個(gè)月全身結(jié)核中毒癥狀消失。X 線片示患者椎間植骨均于術(shù)后4 ～ 6 個(gè)月達(dá)骨性融合。3 例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核者病變骶髂關(guān)節(jié)融合；7 例合并雙下肢神經(jīng)癥狀者癥狀消失，F(xiàn)rankel 分級(jí)均達(dá)E 級(jí)。末次隨訪時(shí)下腰痛JOA 評(píng)分為22 ～ 29 分，平均26 分；與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 改良Galveston 技術(shù)有助于重建腰骶髂骨穩(wěn)定性，提高融合率，減少術(shù)后患者臥床時(shí)間。
目的 探討強(qiáng)化抗結(jié)核藥物聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定、橫突間植骨及前路病灶清除、植骨融合治療胸腰椎結(jié)核的臨床意義。 方法 2005 年1 月－ 2007 年12 月，收治胸腰椎（T10 ～ L3）結(jié)核患者20 例。男13 例，女7 例；年齡21 ～ 64 歲，平均44 歲。病程3 個(gè)月～ 3 年，平均10 個(gè)月。病灶累及單個(gè)椎體8 例，2 個(gè)椎體9 例，3 個(gè)椎體3 例。術(shù)前Cobb 角為9 ～ 35°，平均26.7°。神經(jīng)功能根據(jù)Frankel 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：B 級(jí)2 例，C 級(jí)5 例，D 級(jí)7 例，E 級(jí)6 例。椎體缺損指數(shù)評(píng)分：1 ～ 2 分9 例，2 ～ 3 分7 例，gt; 3 分4 例。行強(qiáng)化五聯(lián)抗結(jié)核藥物治療2 ～ 3 周后，行后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定并橫突間植骨，再行前路結(jié)核病灶清除、神經(jīng)減壓、植骨融合手術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間平均210 min，術(shù)中出血量平均650 mL。術(shù)后出現(xiàn)輕微胸廓束帶感2 例，少量氣胸2 例，均未予特殊處理，2 ～ 3 周后癥狀緩解。20 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 23 個(gè)月。X 線片示術(shù)后6 ～ 18 個(gè)月植骨均骨性融合，后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定位置良好、固定穩(wěn)定。術(shù)后12個(gè)月Cobb 角為7 ～ 21°，平均15.2°。術(shù)后神經(jīng)功能：術(shù)前2 例Frankel 分級(jí)B 級(jí)，1 例恢復(fù)至C 級(jí)，1 例恢復(fù)至D 級(jí)；術(shù)前5 例C 級(jí)，1 例恢復(fù)至D 級(jí)，4 例恢復(fù)至E 級(jí)；術(shù)前7 例D 級(jí)均恢復(fù)至E 級(jí)；術(shù)前6 例E 級(jí)無改變。術(shù)后2 周～ 3 個(gè)月患者紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常，肝、腎功能未見明顯異常。結(jié)核均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 手術(shù)前后系統(tǒng)、強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療，術(shù)中徹底病灶清除，有效可靠的脊柱穩(wěn)定性重建與維護(hù)是確保脊柱結(jié)核治愈的關(guān)鍵。
目的 探討前后路聯(lián)合手術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證。 方法 2002 年1 月－ 2006年12 月，采用前路徹底清除病灶、植骨融合結(jié)合后路器械固定、融合治療腰骶段脊柱結(jié)核11 例，男9 例，女2 例；年齡20 ～ 56 歲。病程4 ～ 15 個(gè)月，平均6 個(gè)月。病變位于L5、S1 7 例，L4、5、S1 2 例，L5、S2 2 例。累及2 個(gè)節(jié)段7 例，3 個(gè)節(jié)段4 例。術(shù)前后凸成角5 ～ 18°，平均9°。4 例伴有肺結(jié)核；3 例伴竇道形成；3 例伴不同程度的神經(jīng)根受壓；9 例伴椎旁膿腫。所有患者均行一期手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，結(jié)核無復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪6 個(gè)月～ 3 年，平均18 個(gè)月。療效按Chen 等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)9 例，良2 例。術(shù)后12 個(gè)月X 線片檢查示融合節(jié)段有連續(xù)骨小梁形成并通過椎間隙10 例，1 例術(shù)后CT 掃描證實(shí)前方有假關(guān)節(jié)形成。融合時(shí)間5 ～ 7 個(gè)月，平均6 個(gè)月。術(shù)后后凸成角0 ～ 4°，平均2°。3 例神經(jīng)根受壓癥狀術(shù)后消失。血常規(guī)、血沉、肝腎功正常9 例，2 例肝轉(zhuǎn)氨酶升高。 結(jié) 論 前路徹底病灶清除、植骨結(jié)合后路器械固定治療腰骶段脊柱結(jié)核具有安全、操作簡(jiǎn)便、利于恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性、提高植骨融合率、糾正和預(yù)防后凸畸形的優(yōu)點(diǎn)，適用于腰骶段脊柱結(jié)核伴竇道及術(shù)前診斷尚不能排除化膿性脊椎炎者。