目的 了解住院患者病死率以及死亡病例的年齡、性別及主要死因的分布狀況，為疾病預防治療提供科學依據(jù)。 方法 對重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2007年1月－2011年12月3 030例住院死亡患者進行統(tǒng)計分析，根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）進行疾病分類，所有資料經(jīng)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 該院近5年共有出院患者173 411例，死亡3 030例，病死率1.75%。各年齡段男性患者病死率均高于女性。各年度、不同性別前3位死因均依次為：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。 結(jié)論 慢性非傳染性疾病是住院患者的主要死亡原因。提高醫(yī)療技術(shù)水平、普及群眾的預防保健知識、大力開展健康體檢是降低病死率的主要措施。
目的評價 2017～2019 年肝病營養(yǎng)指南的質(zhì)量并對其進行解讀，以期為臨床實踐提供參考。方法計算機檢索 CNKI、VIP、WanFang Data、Medline（Ovid）、The Cochrane Library、PubMed 和醫(yī)脈通，搜集關(guān)于肝病營養(yǎng)指南的相關(guān)文獻，檢索時限均從 2017 年 1 月至 2019 年 7 月。由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料后采用 AGREE II 評價納入指南的方法學質(zhì)量，使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICC）進行一致性檢驗。結(jié)果最終納入 4 部指南，其中中國 2 部，歐洲 2 部。4 部指南在范圍和目的、參與人員、制定嚴謹性、清晰性、應(yīng)用性和獨立性 6 個領(lǐng)域的平均標化得分率分別為 79.17%、71.53%、78.13%、85.42%、61.98% 和 43.75%。中國和歐洲除蛋白質(zhì)的推薦攝入量有差別外，各指南對能量及其他營養(yǎng)素的推薦意見較為一致。歐洲指南認為限制蛋白質(zhì)攝入對肝性腦病患者不利，而我國認為嚴重肝性腦病患者需減少或限制蛋白質(zhì)攝入。結(jié)論4 部指南質(zhì)量一般，在獨立性領(lǐng)域還需特別加強，我國目前只有肝病營養(yǎng)共識及終末期肝病營養(yǎng)指南，且質(zhì)量得分低于歐洲指南。建議應(yīng)盡快制定符合我國國情的肝病營養(yǎng)指南，為臨床醫(yī)生、護士和臨床營養(yǎng)師實施肝病患者營養(yǎng)篩查、評估、營養(yǎng)治療及后續(xù)隨訪管理提供參考依據(jù)。
目的對社區(qū)慢性非傳染性疾?。。┳≡豪夏昊颊叩纳攀碃I養(yǎng)狀況進行評價，以便制定合理的膳食模式。 方法2014年1月-9月抽取成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病住院老年患者進行膳食情況及個人基本情況調(diào)查，采用理想膳食模式（DDP）評分法評價老年患者的膳食營養(yǎng)狀況。 結(jié)果共納入179例社區(qū)慢病住院老年患者，其膳食DDP分值為91.47分，膳食質(zhì)量較好；動物性食品、食用油的DDP得分均超過了最大允許值，主食、魚蝦類、蛋類、蔬菜水果的DDP得分均較低。 結(jié)論社區(qū)慢病住院老年患者宜減少畜肉類等動物性食品的攝入，改為經(jīng)常性地攝入禽肉類及魚蝦類，適當增加如谷類等主食、蛋類、蔬菜水果的攝入，保證膳食總能量的平衡。
目的 評價有限手術(shù)結(jié)合外固定技術(shù)治療脊柱裂后遺感覺缺失性連枷足的綜合療效，探討該類型足畸形的治療策略。 方法 回顧分析 2005 年 1 月—2015 年 12 月應(yīng)用有限手術(shù)結(jié)合外固定技術(shù)治療的 22 例（30 足）成人脊柱裂后遺感覺缺失性連枷足患者臨床資料。其中男 14 例，女 8 例；年齡 18～38 歲，平均 21.5 歲。均為踝關(guān)節(jié)以遠感覺缺失。左側(cè) 2 例 2 足，右側(cè) 2 例 2 足，雙側(cè) 18 例 26 足。1 足伴足底負重區(qū)潰瘍，3 足因既往足骨髓炎致足趾缺失。合并髖關(guān)節(jié)脫位 3 例，脊柱側(cè)彎 3 例，膝關(guān)節(jié)畸形 4 例，?趾下垂畸形 3 例。二便正?？刂?5 例，二便大部分控制 10 例，充溢性尿失禁 6 例，膀胱造瘺 1 例。X 線片示椎板閉合不全位于 L3～L5 8 例，L5、S1 9 例，L3～S3 5 例。行踝關(guān)節(jié)融合 12 足，跟距關(guān)節(jié)融合 10 足；8 足踝關(guān)節(jié)與跟距關(guān)節(jié)均明顯松弛，行踝關(guān)節(jié)+跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。使用 Ilizarov 外固定器 18 足，使用組合式外固定器 8 足，組合式外固定器聯(lián)合空心釘內(nèi)固定 3 足，Ilizarov 外固定器聯(lián)合空心釘內(nèi)固定 1 足。 結(jié)果22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 10～80 個月，平均 48.5 個月。所有足踝畸形術(shù)后均得到有效矯正，中后足穩(wěn)定，恢復跖行足，全足負重，潰瘍愈合無復發(fā)。發(fā)生脛距關(guān)節(jié)空心螺釘斷裂 2 例，空心釘斷裂后骨愈合；未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。末次隨訪時采用秦泗河畸形矯正殘缺修復與功能重建術(shù)后療效評價表進行評價，優(yōu) 15 足，良 9 足，可 6 足，優(yōu)良率 80.0%。 結(jié)論有限手術(shù)結(jié)合骨外固定技術(shù)治療成人脊柱裂后遺感覺缺失性連枷足，可獲得足踝關(guān)節(jié)的跖行靜力穩(wěn)定，風險小，并發(fā)癥少，臨床效果良好。
目的比較阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛及阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后 1 年橋血管通暢情況的影響。方法將 2014 年 1 月至 2017 年 9 月于我科行 CABG 手術(shù)的 67 例患者（男 52 例、女 15 例）納入此研究，將入組患者隨機分為 A 組（阿司匹林+氯吡格雷）與 B 組（阿司匹林+替格瑞洛）。其中 A 組 34 例（男 28 例、女 6 例），B 組 33 例（男 24 例、女 9 例）。術(shù)后 1 年行冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）檢查，評估橋血管通暢性。并隨訪心血管事件、出血事件等不良事件發(fā)生情況。結(jié)果隨訪期間共 4 例患者失訪，2 例患者死亡。共計 61 例患者完成冠狀動脈 CTA 檢查，其中 A 組 31 例，B 組 30 例。共計橋血管 156 支（胸廓內(nèi)動脈橋 59 支，大隱靜脈橋 97 支），其中 A 組 79支（胸廓內(nèi)動脈橋 31 支，大隱靜脈橋 48 支），B 組 77 支（胸廓內(nèi)動脈橋 28 支，大隱靜脈橋 49 支）?？倶蜓芡〞陈始皠用}橋血管通暢率方面組間差異無統(tǒng)計學意義［65/79（82.3%）vs. 71/77（92.2%）；30/31（96.8%） vs. 27/28（96.4%），P>0.05］，而在靜脈橋血管通暢率方面，A 組通暢率顯著低于 B 組［35/48 （72.9%） vs. 44/49（89.8%），P<0.05］。Logistic 回歸分析提示阿司匹林+替格瑞洛雙聯(lián)抗血小板治療可以降低橋血管狹窄風險［OR=0.282，95%CI（0.093，0.862），P<0.05］。兩組心血管事件、出血事件等不良事件發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論在 CABG 術(shù)后 1 年內(nèi)，與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用相比，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療可能更好地降低靜脈橋血管狹窄的風險，并未顯著增加出血風險。
目的 確定并篩選出與肩胛下肌腱（subscapularis，SSC）撕裂高度相關(guān)的可靠預測指標，并開發(fā)一種基于網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)列線圖模型，幫助臨床醫(yī)生早期識別和干預SSC撕裂。 方法 收集2016年7月—2021年12月接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的528例患者臨床資料，將2016年7月—2019年7月接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者納入訓練集隊列，2019年8月—2021年12月接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者納入驗證集隊列中。按照肩關(guān)節(jié)鏡下是否診斷SSC撕裂，分為SSC撕裂組和未撕裂組。采用單因素分析、LASSO回歸及10倍交叉驗證方法在訓練集隊列中篩選與SSC撕裂高度相關(guān)的可靠預測指標，利用R語言構(gòu)建列線圖模型并進行內(nèi)部驗證和外部驗證。使用一致性指數(shù)（C-index）和經(jīng)1 000次Bootstrap法（自抽樣法）獲得的校正曲線評價模型表現(xiàn)。繪制受試者工作曲線，分別評價該預測模型和MRI（基于直接征象）的診斷表現(xiàn)（敏感度、特異度、預測值、似然比）。決策曲線分析（decision curve analysis，DCA）用于評價預測模型和MRI的臨床效用。結(jié)果 該列線圖模型在預測患者SSC撕裂發(fā)生風險方面展現(xiàn)出良好的區(qū)分度 ［C-index=0.878；95%CI（0.839，0.918）］，校正曲線顯示其預測結(jié)果與實際結(jié)果基本吻合。研究篩選出6個與SSC撕裂高度相關(guān)的間接評價指標，包括斜矢狀位喙突肱骨距離減小、積液征（Y-平面）、喙突下積液征（軸位）、二頭肌長頭腱移位（脫位/半脫位）、≥2根后上方肩袖撕裂（岡上/岡下肌腱）以及MRI懷疑SSC撕裂（直接征象）。與基于SSC撕裂直接征象的MRI診斷相比，該預測模型具備更優(yōu)異的敏感度（80.2% vs. 57.0%）、陽性預測值（53.9% vs. 53.3%）、陰性預測值（92.7% vs. 86.3%）、陽性似然比（3.75 vs. 3.66）和陰性似然比（0.25 vs. 0.51）。DCA提示當風險閾值概率在3%～93%之間時，該預測模型能產(chǎn)生更高的臨床獲益。 結(jié)論該列線圖模型能可靠地預測SSC撕裂發(fā)生風險，可以作為輔助診斷的重要工具。
目的評價益生菌預防老年人抗生素相關(guān)性腹瀉的療效。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、Cochrane臨床對照試驗注冊庫、中國知網(wǎng)、維普、萬方，并手工檢索相關(guān)參考文獻等，檢索時間跨度為1966年1月－2014年4月。所納入研究均為隨機對照試驗，研究對象≥65歲，研究內(nèi)容為抗生素使用時或使用前預防性使用益生菌，文獻Jadad評分須＞3分。 結(jié)果共納入8篇文獻，包含3 680例研究對象（益生菌組1 843例，對照組1 837例）。Meta分析結(jié)果顯示：益生菌組與對照組間發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的風險差異無統(tǒng)計學意義[RR=0.76，95% CI（0.51，1.13），P=0.17]。亞組分析發(fā)現(xiàn)乳桿菌屬[RR=0.59，95% CI（0.31，1.13），P=0.11]、酵母菌屬[RR=1.24，95% CI（0.70，2.19），P=0.46]、多種益生菌聯(lián)合[RR=0.58，95% CI（0.24，1.41），P=0.23]與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論尚無證據(jù)支持益生菌能夠降低老年人服用抗生素后發(fā)生AAD的風險。
心率變異性(HRV)是指逐次心跳周期差異的變化情況，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)的調(diào)制，是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個很有價值的指標。傳統(tǒng)對HRV的分析多是基于心電信號，而心電信號的采集過程較為復雜，因此我們設(shè)計了一種基于光電容積脈搏波(PPG)描記法的HRV分析系統(tǒng)，PPG信號通過單片機從人體手指端采集，數(shù)據(jù)經(jīng)過USB轉(zhuǎn)串口模塊發(fā)送給上位機，上位機軟件將采集到的數(shù)據(jù)繪成波形圖并將數(shù)據(jù)存儲下來，以便日后HRV分析使用。該系統(tǒng)尺寸小、功耗低、操作簡單，適用于家庭和醫(yī)院的日常監(jiān)護。
目的 探討采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）后骨水泥椎管內(nèi)滲漏的可行性及安全性。 方法 2014 年 5 月—2016 年 3 月，應(yīng)用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎管內(nèi)骨水泥取出減壓術(shù)治療 5 例 PVP 術(shù)后骨水泥椎管內(nèi)滲漏致脊髓神經(jīng)損傷患者。其中，男 3 例，女 2 例；年齡 65～83 歲，平均 74.4 歲；PVP 術(shù)后至該次入院時間為 10～30 d，平均 16.2 d。骨水泥滲漏節(jié)段：T 12、L 1 3 例，L 1、2 2 例；雙側(cè)滲漏 1 例，單側(cè)滲漏 4 例。主要臨床癥狀為下肢疼痛 2 例，疼痛視覺模擬評分（VAS）分別為 8 分及 7 分；下肢肌力減退 3 例，日本骨科協(xié)會（JOA）29 評分分別為 18、20、19 分。5 例神經(jīng)功能根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）損傷分級為 E 級 2 例，D 級 3 例。 結(jié)果 手術(shù)時間 55～119 min，平均 85.6 min。術(shù)中出血量 30～80 mL，平均 48 mL。術(shù)后第 1 天影像學檢查均示骨水泥均全部取出。5 例患者均獲得隨訪，隨訪時間 6～21 個月，平均 12 個月。其中，2 例術(shù)前臨床癥狀以下肢疼痛為主患者，末次隨訪時 VAS 評分均為 2 分；3 例術(shù)前臨床癥狀以下肢肌力減退為主患者，下肢肌力逐漸恢復，末次隨訪 JOA29 評分分別為 21、23、22 分。 結(jié)論 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療 PVP 術(shù)后骨水泥椎管內(nèi)滲漏安全、可行。