目的 建立符合臨床研究的犬腦積水模型，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。方法 1～2歲健康雄性雜種犬12只，體重10～15 kg。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組6只。均行顱腦CT及神經(jīng)功能檢查，排除先天性腦室擴(kuò)大或神經(jīng)功能異常者。手術(shù)暴露枕骨大孔區(qū)域,切開寰枕筋膜，將硅膠管置入四腦室，實(shí)驗(yàn)組注入硅油0.3 ml/kg，對(duì)照組注入等量37℃生理鹽水。術(shù)后行行為學(xué)觀察及Tarlov神經(jīng)功能評(píng)分，并于3、14和56 d通過MRI計(jì)算Evan’s比率，評(píng)價(jià)腦室擴(kuò)大程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組犬表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、少食、行走不穩(wěn)；術(shù)后3 d，側(cè)腦室擴(kuò)大，呈進(jìn)行性發(fā)展，14 d側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，包括顳角和三腦室均明顯擴(kuò)大,56 d腦室進(jìn)一步增大，皮質(zhì)變薄。對(duì)照組犬行為與術(shù)前比較無明顯異常；MRI評(píng)價(jià)側(cè)腦室小，呈裂隙狀，三腦室縫狀，基本不可見。實(shí)驗(yàn)組Tarlov評(píng)分分別為：3 d時(shí)4.00±0.89，14 d時(shí)4.83±1.17，56 d時(shí)4.50±1.05；對(duì)照組分別為：3 d時(shí)5.83±0.75，14 d時(shí)，6.50±0.55，56 d時(shí)6.00±0.63；兩組在各時(shí)間點(diǎn)Tarlov評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組Evan’s比率分別為：3 d時(shí)0.33±0.04，14 d時(shí)0.39±0.06，56 d時(shí)0.44±0.03；對(duì)照組分別為：3 d時(shí)0.27±0.06，14 d時(shí)0.25±0.09，56 d時(shí)0.26±0.05；兩組各時(shí)間點(diǎn)比較及組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 四腦室注射硅油建立犬腦積水模型成功率高，是一種較適合腦積水診斷及治療方面研究的動(dòng)物模型。
目的 觀察玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜前膜剝除（ERMP）和（或）內(nèi)界膜剝除(ILMP)及硅油填充治療伴有后鞏膜葡萄腫的高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離（MHRD）的療效。 方法 高度近視MHRD患者85例85只眼納入研究。所有患者均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表行矯正視力檢查以及裂隙燈顯微鏡加前置鏡、間接檢眼鏡、A/B型超聲、光相干斷層掃描（OCT）、眼壓檢查?；颊咂骄圯S長(zhǎng)度（29.1plusmn;1.8） mm。后極部脈絡(luò)膜彌漫性萎縮24只眼；部分性萎縮61只眼。將小數(shù)視力換算成最小分辨角對(duì)數(shù)（logMAR）視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。平均logMAR矯正視力為1.93plusmn;0.37。均行玻璃體切割曲安奈德（TA）或吲哚青綠（ICG）輔助的ILMP和（或）ERMP以及硅油填充手術(shù)。85只眼均聯(lián)合TA輔助行ERMP。其中，單純TA輔助行ERMP 21只眼；ICG輔助行ILMP 56只眼；TA輔助行ILMP 8只眼。平均硅油填充時(shí)間（6.2plusmn;1.6）個(gè)月。觀察患眼手術(shù)后矯正視力、視網(wǎng)膜復(fù)位、黃斑裂孔閉合情況以及手術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)前后視力行t檢驗(yàn)；對(duì)影響手術(shù)后視力的相關(guān)因素行相關(guān)性分析；視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)行l(wèi)ogistic多元回歸分析,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂對(duì)裂孔閉合的影響行chi;2檢驗(yàn)。 結(jié)果 患眼手術(shù)后平均logMAR矯正視力為1.34plusmn;0.48。與手術(shù)前平均logMAR矯正視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.38，P＜0.01）。手術(shù)后矯正視力與患眼眼軸長(zhǎng)度（r=0.142）、后極部脈絡(luò)膜萎縮程度（t=0.23、-0.165）、黃斑裂孔是否閉合（t=0.12、-0.005）均無相關(guān)性（P＞0.05）。首次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位79只眼，占92.9%。視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)6只眼，占7.1%。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)與患眼手術(shù)前脈絡(luò)膜是否脫離、增生型玻璃體視網(wǎng)膜病變程度、眼軸長(zhǎng)度、后極部脈絡(luò)膜萎縮程度以及是否行ILMP均無相關(guān)性(比值比=1.428、5.039、0.815、2.578、0.432，P＞0.05)。85只眼中，黃斑裂孔閉合10只眼，占11.8%；黃斑裂孔未閉合75只眼，占88.2%。手術(shù)后2周，出現(xiàn)高眼壓24只眼，占28.2%，給予降低眼壓藥物治療后眼壓控制。硅油取出手術(shù)前出現(xiàn)高眼壓12只眼，占14.1%，硅油取出手術(shù)后眼壓均得到控制。 結(jié)論 玻璃體切割聯(lián)合ERMP和（或）ILMP及硅油填充可在伴有后鞏膜葡萄腫的MHRD患者中獲得較高的首次手術(shù)復(fù)位率。
目的 比較極高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離（MHRD）手術(shù)后C3F8與硅油填充的療效。 方法 眼軸長(zhǎng)度ge;29 mm，視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）及脈絡(luò)膜明顯萎縮及存在明顯鞏膜后葡萄腫的極高度近視MHRD住院患者32例32只眼納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患眼隨機(jī)分為C3F8組、硅油組，分別為15、17只眼。所有患者均行玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)完畢時(shí)C3F8組患眼眼內(nèi)填充C3F8，硅油組患眼眼內(nèi)填充硅油。手術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離者行再次手術(shù)。C3F8組、硅油組患者性別（P=1.000）、年齡（t=0.444，P=0.660）、最佳矯正視力（t=0.084，P=0.934）、屈光度（t=0.449，P=0.978）、晶狀體狀態(tài)（P=1.000）、癥狀出現(xiàn)時(shí)間（t=0.375，P=0.710）及視網(wǎng)膜脫離程度（chi;2=0.014，P=0.907）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后1周及1、3、6、12個(gè)月，觀察患者視網(wǎng)膜復(fù)位、黃斑裂孔閉合及并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)比分析兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率、黃斑裂孔閉合率及視力情況。 結(jié)果 第1次手術(shù)后，C3F8組、硅油組視網(wǎng)膜復(fù)位率分別為60.00%、82.35%，黃斑裂孔閉合率分別為13.33%、29.41%。兩組第1次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率、黃斑裂孔閉合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.243、0.402）。第2次手術(shù)后，C3F8組、硅油組視網(wǎng)膜復(fù)位率分別為86.67%、94.12%，黃斑裂孔閉合率分別為20.00%、29.41%。兩組第2次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率、黃斑裂孔閉合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.589、0.691）。手術(shù)后12個(gè)月，C3F8組視力提高5只眼，視力不變7只眼，視力下降3只眼；硅油組視力提高7只眼，視力不變8只眼，視力下降2只眼。兩組視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=0.209，P=0.647）。 結(jié)論 極高度近視MHRD患眼手術(shù)后硅油填充較C3F8填充視網(wǎng)膜復(fù)位率及黃斑裂孔閉合率高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
目的 探討復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離眼硅油取出手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離(RRD)的影響因素及發(fā)生原因。方法回顧性研究。選擇行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的連續(xù)患者455例458只眼納入研究。對(duì)所有患者行玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)中根據(jù)眼內(nèi)情況酌情行重水、剝膜、視網(wǎng)膜切開或部分切割、眼內(nèi)激光光凝或冷凍、氣液交換或直接油液交換等操作。對(duì)伴多發(fā)裂孔、陳舊性視網(wǎng)膜脫離、增生及牽拉病變較嚴(yán)重者行環(huán)扎手術(shù)98只眼。手術(shù)完畢時(shí)玻璃體腔內(nèi)填充硅油。硅油取出手術(shù)中眼底檢查發(fā)現(xiàn)有需處理的視網(wǎng)膜前膜者，行切斷、剝膜或切除及360°預(yù)防性激光光凝治療等操作，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)裂孔或可疑裂孔者行眼內(nèi)激光光凝或冷凍治療。硅油取出手術(shù)后1周內(nèi)及隨診期間均采用與手術(shù)前相同的設(shè)備和方法行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查。依據(jù)硅油取出手術(shù)后有無RRD將患眼分為復(fù)位組、再脫離組，分別為419、39只眼。對(duì)患者年齡、眼軸長(zhǎng)度、玻璃體切割手術(shù)前最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)最佳矯正視力(BCVA)和眼壓、硅油取出手術(shù)前LogMAR BCVA和眼壓、視網(wǎng)膜裂孔數(shù)目、硅油填充時(shí)間、隨訪時(shí)間、硅油取出手術(shù)后眼壓和視力以及玻璃體切割手術(shù)和硅油取出手術(shù)中相關(guān)因素進(jìn)行記錄。統(tǒng)計(jì)年齡、性別、高度近視、巨大裂孔、下方裂孔、黃斑裂孔、無晶狀體眼、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR） C3級(jí)及以上、既往視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗史、360°預(yù)防性激光光凝、聯(lián)合環(huán)扎、角膜穿刺取硅油與硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的關(guān)系。計(jì)算年齡＜40歲、性別等因素的比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)。將高度近視眼、聯(lián)合鞏膜環(huán)扎及經(jīng)角膜穿刺硅油取出納入多元回歸方程。結(jié)果硅油取出手術(shù)后患眼平均LogMAR BCVA為0.86±0.63，復(fù)位組、再脫離組平均LogMAR BCVA分別為0.82±0.59、0.99±0.70，兩組平均LogMAR BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.559，P＞0.05)。復(fù)位組和再脫離組高度近視眼分別為116、22只眼，分別占為27.7%、56.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.984，P＜0.01)。玻璃體切割手術(shù)中聯(lián)合環(huán)扎手術(shù)患者中發(fā)生RRD 3只眼，占3.1%，未行環(huán)扎手術(shù)患者發(fā)生RRD 36只眼，占10.0%，兩者RRD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.761，P＜0.05)。手術(shù)后RRD的發(fā)生率與手術(shù)前PVR程度、既往視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗史、無晶狀體眼以及預(yù)防性視網(wǎng)膜激光光凝等因素均無關(guān)性(1.626、1.699、1.986、0.709，95%CI：0.836~3.162、0.832~3.658、0.921~4.279、0.268~1.875，P＞0.05)。與高度近視、聯(lián)合環(huán)扎有相關(guān)性(OR=3.380、0.284，95%CI：1.733~6.595、0.086~0.944，P＜0.05)。通過角膜穿刺取硅油的風(fēng)險(xiǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.119，95%CI：1.043～4.306，P＞0.05)。硅油取出手術(shù)后RRD的發(fā)生率為8.5%，其中35.9%源于新裂孔的形成，5.1%源于PVR，69.2%與新裂孔相關(guān)，51.3%與PVR相關(guān)。結(jié)論高度近視眼是硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；聯(lián)合鞏膜環(huán)扎手術(shù)是硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的保護(hù)性因素。對(duì)于行玻璃體切割及硅油填充手術(shù)后視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位眼而言，硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的主要原因是新裂孔的形成。PVR可能是RRD后的繼發(fā)改變。
目的 觀察并探討核磁共振成像（MRI）用于硅油填充眼眼球視軸測(cè)量的可行性及其優(yōu)缺點(diǎn)。方法 32例32只硅油填充眼納入本研究。采用MRI橫斷面T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）檢測(cè)硅油前后間隙，以脂肪抑制后T2WI成像測(cè)量眼球視軸；以角膜頂點(diǎn)至黃斑中心凹距離作為視軸長(zhǎng)度，此連線上測(cè)量硅油后間隙的厚度。A型超聲采取坐位及仰臥位檢查，坐位測(cè)量眼球視軸長(zhǎng)度，改變超聲傳播速度以修正眼球視軸長(zhǎng)度；仰臥位檢測(cè)硅油后間隙。結(jié)果 MRI檢測(cè)結(jié)果顯示，硅油在T1WI像中信號(hào)較對(duì)側(cè)玻璃體高，T2WI像中信號(hào)較玻璃體低，加脂肪抑制后硅油信號(hào)降低，化學(xué)位移偽影減少；受檢眼玻璃體腔內(nèi)均存在不同程度的硅油前后間隙，玻璃體后間隙厚度為（2.47plusmn;1.31） mm。A型超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，18只眼可檢測(cè)到硅油后間隙，占56.25%。MRI、A型超聲測(cè)量本組患者硅油填充眼視軸長(zhǎng)度分別為（23.52plusmn;4.67）、（20.57plusmn;5.32）mm，兩者比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.17,P＜0.05)。結(jié)論 MRI能夠用于硅油填充眼視軸測(cè)量，并對(duì)硅油前后間隙進(jìn)行觀察和測(cè)量。
目的 觀察急癥玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除、硅油填充手術(shù)治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎的效果。方法 對(duì)28例內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者30只眼的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均無眼部外傷史和內(nèi)眼手術(shù)史。就診時(shí)無全身癥狀者21例；發(fā)熱者3例；眼脹痛伴頭痛者2例；腹部疼痛者2例。均進(jìn)行最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接和間接檢眼鏡檢查及眼B型超聲檢查后確診。無發(fā)熱、全身情況暫時(shí)穩(wěn)定患者25只眼明確診斷后急癥進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除、硅油填充術(shù)治療；全身情況不穩(wěn)定同時(shí)有發(fā)熱或腹痛患者5只眼經(jīng)相關(guān)科室治療后立即行玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除、硅油填充手術(shù)治療。所有患者治療前均常規(guī)抽取玻璃體積膿送細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)及真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。手術(shù)后隨訪18～30個(gè)月，觀察分析手術(shù)前后視力、眼壓改善情況及眼球保留情況。結(jié)果 30只眼中，手術(shù)后炎癥控制，保留眼球者28只眼，占93.3%；手術(shù)后玻璃體再次積膿，眼壓不能控制，行眼內(nèi)容剜除手術(shù)者2只眼，占6.7%。手術(shù)后1、18個(gè)月視力與手術(shù)前視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=19.87，32.44；P＜0.01）。手術(shù)后眼壓正常者24只眼，占80.0%；出現(xiàn)一過性眼壓升高者6只眼，占20.0%。一過性高眼壓者經(jīng)治療后眼壓控制在正常范圍，與手術(shù)前眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=7.43；P＜0.05）。28份玻璃體標(biāo)本中，培養(yǎng)結(jié)果陽性者12例，致病病原體檢出率為42.9%。其中，細(xì)菌7例，占培養(yǎng)結(jié)果陽性者58.3%；真菌5例，占培養(yǎng)結(jié)果陽性者41.7%。28例患者中，合并肝膽系統(tǒng)感染者18例，占64.3%。結(jié)論 急癥玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除、硅油填充手術(shù)是治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎的有效方法。
目的 觀察玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充治療重癥眼內(nèi)炎的臨床效果。方法 回顧分析臨床確診為重癥眼內(nèi)炎的66例患者66只眼的臨床資料。其中，外傷性重癥眼內(nèi)炎44例44只眼，內(nèi)眼手術(shù)后重癥眼內(nèi)炎22例22只眼。所有患者均行玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充治療。66只患眼中，手術(shù)中摘除球內(nèi)異物者19只眼，摘除晶狀體者25只眼，摘除人工晶狀體者6只眼，鞏膜環(huán)扎者16只眼；行硅油填充者52只眼，行C3F8填充者14只眼。手術(shù)后隨訪時(shí)間2.0~25.0個(gè)月，平均隨訪時(shí)間7.9個(gè)月。對(duì)比分析手術(shù)前后視力和眼壓變化情況。結(jié)果 所有患者炎癥均得到控制，治療有效率為59.10%。隨訪期間無眼內(nèi)炎復(fù)發(fā)和視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。66只患眼中，58只眼視力提高，占87.90%；5只眼視力不變，占7.60%；3只眼視力下降，占4.55%。手術(shù)后視力較手術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(chi;2=45.27，P＜0.05)。手術(shù)后眼壓較手術(shù)前增高，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.23，P=0.02）。結(jié)論 玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充是治療重癥眼內(nèi)炎的有效方法。
目的觀察無硅油或氣體等眼內(nèi)填充的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離(DTRD)的長(zhǎng)期療效。方法回顧分析未行硅油或氣體填充的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療不合并手術(shù)前或手術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的DTRD患者104例112只眼的臨床資料。患者中，合并虹膜新生血管（INV）者6只眼；新生血管性青光眼（NVG）者1只眼；合并黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離者50只眼，未合并黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離者62只眼。采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)后均未使用硅油或惰性氣體、空氣填充，只保留手術(shù)中灌注液。15只眼手術(shù)中聯(lián)合行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入。手術(shù)后隨訪12～65個(gè)月，平均隨訪時(shí)間29個(gè)月。結(jié)果手術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)視網(wǎng)膜下液完全吸收。隨訪期末，107只眼視網(wǎng)膜1次手術(shù)復(fù)位，占95.54%。79只眼最佳矯正視力提高，占70.53%，14 只眼視力保持不變，占12.50%，19眼視力下降，占16.97%。合并黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離眼，手術(shù)后33只眼最佳矯正視力提高，占6600%，未合并黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離眼，手術(shù)后46只眼視力提高，占74.19%。二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(chi;2=0.89, P=0.34)。7只眼存在INV，占6.25%，其中5只眼為手術(shù)后新發(fā)，未出現(xiàn)新增NVG患者。多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)前合并INV是手術(shù)后INV的危險(xiǎn)因子（OR＝10.15），手術(shù)前后最佳矯正視力是保護(hù)性因子（OR分別為0.09、0.06）。未行白內(nèi)障手術(shù)眼中，未發(fā)現(xiàn)明顯晶狀體混濁加重。結(jié)論不用硅油或氣體填充的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療未合并視網(wǎng)膜裂孔的DTRD即可獲得較好的長(zhǎng)期治療效果。