目的 系統(tǒng)評價心臟手術(shù)中實施硬膜外鎮(zhèn)痛對減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入14個RCT，1 942例患者。Meta分析結(jié)果顯示：聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發(fā)生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機械通氣時間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優(yōu)于單獨使用全身麻醉組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術(shù)患者術(shù)后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機械通氣時間。但目前缺乏評估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發(fā)生率的數(shù)據(jù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前，應(yīng)該對患者各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價舒芬太尼與芬太尼用于患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等，手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時限截至2012年。收集舒芬太尼與芬太尼用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗（RCT），而后按照Cochrane系統(tǒng)評價方法篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入25個RCT，1 944例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 疼痛視覺模擬評分（VAS）：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各時點VAS均降低。② 鎮(zhèn)靜評分：采用0～3分評分法時，舒芬太尼組術(shù)后12 h、24 h評分均低于芬太尼組，其他時點兩組無明顯差異。③ 藥物用量：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后24 h、48 h藥物用量減少。④ 不良反應(yīng)：兩組患者皮膚瘙癢和肢體麻木、運動障礙等發(fā)生率無明顯差異，但舒芬太尼組術(shù)后惡心、嘔吐和頭暈嗜睡發(fā)生率較芬太尼組明顯降低。⑤ 鎮(zhèn)痛不足需追加其他鎮(zhèn)痛藥物：與芬太尼組相比，舒芬太尼組在鎮(zhèn)痛期間需追加其他鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率更低。結(jié)論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于術(shù)后PCEA時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，藥物用量更少，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床應(yīng)用更安全。
目的 系統(tǒng)評價胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷畏瓮猓∣LV）病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計算機檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學(xué)雜志》、《中華麻醉學(xué)雜志》，收集胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷畏瓮獠∪朔蝺?nèi)分流的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立進行試驗篩選、資料提取和質(zhì)量評價，并采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入10個研究，包括506例患者。Meta分析結(jié)果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個時點，兩組肺內(nèi)分流差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術(shù)患者。但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗進一步評價。
【摘要】 目的 評價撫觸對硬膜外麻醉穿刺疼痛的影響及效果?！》椒ā?009年1-12月，將485例行硬膜外麻醉穿刺患者隨機分為撫觸組（術(shù)中行撫觸干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理），觀察兩組患者的穿刺程度、穿刺時間?！〗Y(jié)果 撫觸組患者疼痛程度、穿刺時間較對照組有明顯改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）?！〗Y(jié)論 撫觸可降低應(yīng)激引起的硬膜外麻醉穿刺患者的疼痛程度，保持穿刺體位從而縮短穿刺時間，有利于麻醉操作順利進行。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of touching on alleviating the pain in patients undergoing epidural anesthesia puncture. Methods A total of 485 patients who underwent epidural puncture from January to December 2009 were randomly divided into two groups: 259 in touching group and 226 in control group. In the touching group, the patients were touched and consoled while undergoing epidural puncture. The pain extent and time of puncture were observed and recorded. Results The level of pain and time of puncture were obviously alleviated and shortened in the touching group and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion Touching could reduce the stress and pain caused by epidural puncture, which may lead to maintain the puncture position and thereby shorten the puncture time. It helps to finish the narcotic operation favorably.
目的:觀察低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法:選擇足月妊娠、頭位、單胎、無明顯頭盆不稱,無椎管內(nèi)硬膜穿刺禁忌且自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦60例為觀察組,以同期的頭位、單胎、無明顯頭盆不稱的初產(chǎn)婦60例作對照組,產(chǎn)程中不用鎮(zhèn)痛藥。觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)、下肢運動神經(jīng)阻滯MBS(modified bromage score)產(chǎn)程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量。結(jié)果:鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率100％,下肢運動神經(jīng)阻滯輕,宮口擴張速度快、活躍期縮短、剖宮產(chǎn)率低,與對照組比較差異有顯著性(Plt;0.05);兩組第二、三產(chǎn)程、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:采用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛安全、有效,是理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。
目的 評價硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性。方法 擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者850例，經(jīng)T 9～10椎間隙行硬脊膜外腔穿刺置管，給予常規(guī)劑量的2%利多卡因或0.75%布比卡因，氣腹前靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg,直至患者意識消失，繼以10 mg/(kg·h)維持麻醉深度。結(jié)果 全組850例患者術(shù)中麻醉效果好，腹肌松弛，意識消失后避免了氣腹引起的牽扯反射，停止使用丙泊酚10 min左右時間，大部分患者即恢復(fù)呼喚反應(yīng)。 結(jié)論 硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種效果很好的臨床麻醉方法。
目的總結(jié)強直性脊柱炎伴頸椎硬膜外血腫的特點和診治方法。 方法1994年1月－2009年2月，收治4例外力作用后發(fā)生頸椎硬膜外血腫的強直性脊柱炎男性患者。年齡56～67歲，平均62.8歲。出現(xiàn)癥狀至入院時間為8 h～5 d，平均46 h。Frankel分級：B級2例，C級2例。MRI檢查示硬膜外血腫位于C3～T2。1例行頸椎后路手術(shù)；2例并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭及1例并發(fā)高血壓、勞力型心絞痛者，行保守治療。 結(jié)果手術(shù)治療患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合，獲隨訪14個月，感覺平面由C6下降至C8，雙上肢肌力較術(shù)前增加1級，雙下肢肌力較術(shù)前無改善；Frankel分級為B級。保守治療患者中，1例并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭者死亡；其余2例患者分別獲隨訪12、18個月，感覺平面、雙上下肢肌力及Frankel分級與治療前比較均無改善。 結(jié)論頸椎硬膜外血腫是強直性脊柱炎的少見并發(fā)癥，多由輕微過伸傷引起，常遲發(fā)性出現(xiàn)臨床癥狀，MRI是首選診斷方法，預(yù)后較差。
目的 通過動物實驗探索預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的方法及其效果。 方法 64只新西蘭兔隨機分為A、B、C、D組，每組16只。手術(shù)切除L5椎板造成12 mm×6 mm硬脊膜裸露區(qū)，探查神經(jīng)根。A組注入生理鹽水1 ml，B組充填高分子量透明質(zhì)酸鈉凝膠1 ml，C組用自體L6棘突重建L5椎板，D組用高分子量透明質(zhì)酸鈉凝膠1 ml充填后再進行L5椎板重建。術(shù)后2、4、6、8周行大體觀察及組織學(xué)觀察，于6周時行硬膜外瘢痕面積和致密度定量分析。 結(jié)果 ①大體觀察：A組術(shù)區(qū)明顯粘連，B、C組輕度粘連，D組無明顯粘連；②瘢痕面積百分比：C、D組分別為15.89%±1.88%、13.94%±1.89%，顯著小于A、B組（22.66%±2.89%、20.70%±2.82%，Plt;0.05）；③瘢痕密度：B、D組分別為42.03%±7.36%、36.50%±9.08%，顯著小于A、C組（63.73%±6.06%、52.11%±4.10%，Plt;0.05）。結(jié)論 高分子量透明質(zhì)酸鈉凝膠充填和椎板重建術(shù)對預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連具有協(xié)同作用，效果顯著。
目的 探討經(jīng)凍干輻照處理后的同種異體骨板預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連的作用。方法 12只成年雄性綿羊，隨機分成A、B兩組，每組6只。 兩組均作L3、4 和L4、5椎板切除，A組的L4、5 和B組的L3、4椎板缺損用“H”形同種凍干輻照骨板覆蓋,為實驗節(jié)段；A組的L3、4和B組的L4、5不覆蓋骨板作為對照節(jié)段。于術(shù)后4、8、12、16、20和24周取材，行大體、X線平片和組織切片觀察；并對4、24周取材行CT掃描。結(jié)果 術(shù)后4周，實驗節(jié)段可見同種骨板形態(tài)、位置保持完好，椎管內(nèi)無狹窄，硬膜囊無壓迫，鏡下椎板咬除緣有多量新生骨小梁生成，周邊有大量軟骨細胞及其分泌黏多糖和壞死后所留下的空腔，骨板內(nèi)側(cè)有增生纖維組織及少量炎性細胞浸潤；對照節(jié)段可見大范圍致密的纖維組織夾雜變性壞死肌肉嵌入椎板缺損處，硬膜廣泛粘連，硬膜囊受壓。術(shù)后24周, 實驗節(jié)段椎管重建基本完成, 覆蓋骨板吸收完全, 并與再生椎板融合, 椎管形態(tài)完好, 硬膜外未見瘢痕組織；對照節(jié)段椎板再生未完成，瘢痕組織自椎管外嵌入椎管內(nèi), 壓迫硬膜囊及脊髓, 硬膜外間隙幾乎消失。統(tǒng)計學(xué)分析表明手術(shù)后期（16~24周），實驗節(jié)段與對照節(jié)段相比硬膜粘連程度明顯減輕, 椎管矢狀徑均較對照節(jié)段大，硬膜囊形狀保持良好，無明顯壓迫。結(jié)論 同種異體凍干輻照骨板在實驗羊椎板切除后的硬膜外能有效減少瘢痕形成和粘連。
目的 探討新型生物可吸收材料聚乳酸凝膠（polyactic acidglue, PLA-G）預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連的作用。方法 切除24只成年日本大耳白兔的L2和L5椎板；在L5外露的硬膜及神經(jīng)根表面噴涂液態(tài)PLAG形成膠凍膜，為實驗組；L2處只做椎板切除，為自身空白對照組。術(shù)后2、4、6、8、10及12周隨機處死各4只兔，取標(biāo)本行大體、組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)的觀察。 結(jié)果 2周時實驗組PLA-G未降解為機械屏障膜，硬膜與外側(cè)瘢痕組織(scar tissue, ST)間有明顯間隙，光鏡下顯示間隙內(nèi)無細胞；對照組為血腫覆蓋較易分開，硬膜與ST間有血細胞團塊，成纖維細胞(fibroblast, FB)增生活躍。4周時實驗組PLA-G部分降解，機械屏障及間隙存在，光鏡下ST中FB增多；對照組為較多質(zhì)脆ST與硬膜廣泛粘連，光鏡下可見組織細胞浸潤間隙，ST內(nèi)FB明顯多于實驗組。6周時實驗組PLA-G完全降解，少量ST與硬膜無粘連，光鏡下FB已減少；對照組有大量質(zhì)韌難以從硬膜分離的ST，F(xiàn)B繼續(xù)增生活躍。8、10及12周時實驗組ST與硬膜無粘連；對照組ST與硬膜粘連嚴(yán)重，光鏡下見ST和硬膜粘連緊密伴毛細血管再造。超微結(jié)構(gòu)觀察：4周時實驗組FB的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較稀疏，分泌膠原纖維少；對照組FB的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)極豐富，膠原纖維多而成束。 結(jié)論 PLA-G在實驗兔腰椎板切除后的硬膜外能有效地減少瘢痕形成和粘連。