基于對(duì)檢索臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí),結(jié)合檢索臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的實(shí)踐,探討對(duì)獲取臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的來(lái)源和制定這類(lèi)文獻(xiàn)的檢索策略.同時(shí)提供了抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的檢索實(shí)例及獲得的相關(guān)信息.
目的：探討松果體區(qū)腫瘤的治療策略。方法:我院自2003年12月至2007年12月收治的58例松果體區(qū)腫瘤，按腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）和人β促絨膜性腺激素（hCG-β）將其分為標(biāo)志物增高組和正常組，回顧分析兩組臨床資料和治療體會(huì)。結(jié)果:腫瘤標(biāo)志物正常組36例，其中27例行手術(shù)切除腫瘤，9例行伽馬刀治療（其中5例行伽馬刀加腦室腹腔分流治療）。術(shù)后4例因病理報(bào)告示生殖細(xì)胞瘤行伽馬刀補(bǔ)充治療，3例因梗阻性腦積水行腦室腹腔分流。增高組22例，均選用伽馬刀治療（其中17例合并梗阻性腦積水者行伽馬刀加腦室腹腔分流）。治療后3例因癥狀緩解不佳行手術(shù)切除腫瘤術(shù)。手術(shù)病例中24例采用經(jīng)胼胝體入路，4例經(jīng)枕部小腦幕入路，2例經(jīng)幕下小腦上入路。手術(shù)全切24例，次全切5例，部分切除1例，術(shù)后住院期內(nèi)死亡者1例。病理診斷:生殖細(xì)胞瘤14例，畸胎瘤5例，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤4例，室管膜瘤2例，表皮樣囊腫2例，腦膜瘤1例，膠質(zhì)瘤1例，皮樣囊腫1例。放射外科治療病例中28例術(shù)后3個(gè)月臨床癥狀明顯改善，4例隨訪(fǎng)期內(nèi)腫瘤無(wú)明顯變化，3例腫瘤增大。2例放療后出現(xiàn)鞍區(qū)轉(zhuǎn)移。結(jié)論:松果體區(qū)腫瘤組織類(lèi)型多樣，應(yīng)盡可能先明確腫瘤性質(zhì)后選擇合理治療策略。
臨床營(yíng)養(yǎng)支持自1968年Dudrick與Wilmore創(chuàng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)(intravenous hyperalimentation)后，解決了腸道功能發(fā)生障礙時(shí)無(wú)適合途徑供給營(yíng)養(yǎng)的難題，帶動(dòng)了營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展。 在其后40年?duì)I養(yǎng)供給的方法、制劑與基礎(chǔ)理論都在不斷地改進(jìn)，對(duì)臨床疾病的代謝改變也都有深入的研究，使臨床營(yíng)養(yǎng)支持的理論、策略都有很大進(jìn)步， 也取得了很多共識(shí)，制定了很多指南。有各國(guó)、各地、各個(gè)系統(tǒng)，各個(gè)疾病都有指南與共識(shí)的制定，并且隨著理論與技術(shù)的發(fā)展，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的作用、輸注的方法有深入的認(rèn)識(shí)，各種指南、共識(shí)也都在不斷地更新、修正……
【摘要】 目的 分析甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的針吸肺活檢病理資料, 總結(jié)其特點(diǎn), 以指導(dǎo)臨床治療。方法 收集2009 年10 月以來(lái)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治5 例甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的臨床、影像及針吸肺活檢病理資料, 并進(jìn)行綜合分析, 探討治療策略。結(jié)果 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭患者典型臨床表現(xiàn)為: 感冒癥狀后病情迅速進(jìn)展, 高熱, 呼吸困難, 嚴(yán)重低氧血癥, 咯大量粉紅色血性痰, 雙肺大量濕啰音, 累及其他臟器, 休克。肺部病理早期特征為肺泡及肺間質(zhì)炎性滲出, 炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 廣泛微小出血灶; 中晚期特征為肺泡上皮增生, 肺泡隔斷裂, 肺泡腔消失, 代之以纖維素樣物及增生的纖維組織。結(jié)論 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭肺部病理特征為早期炎性滲出, 間質(zhì)充血水腫伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 肺泡腔漿液纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出; 晚期肺間質(zhì)纖維化伴肺泡閉鎖。在全身治療、機(jī)械通氣策略、糖皮質(zhì)激素及抗氧化治療等方面應(yīng)根據(jù)甲型H1N1 流感肺部病理特點(diǎn)制定應(yīng)對(duì)策略。
目的 探討急診重癥加強(qiáng)治療病房( EICU) 中患者出現(xiàn)譫妄的臨床特征、病因及治療策略。方法 收集2010 年1 月至2012 年1 月在北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院期間出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料, 同期隨機(jī)抽取相同例數(shù)未出現(xiàn)譫妄的患者作為對(duì)照組, 進(jìn)行總結(jié)比較分析。結(jié)果 住院期間出現(xiàn)譫妄的患者共42 例, 譫妄發(fā)生率為7.5% ( 42/563) 。所有出現(xiàn)譫妄的患者均合并3 種以上疾病, 以肺部感染、高血壓、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭及低鈉血癥多見(jiàn), 50% 患者需要機(jī)械通氣( 有創(chuàng)/ 無(wú)創(chuàng)) 。譫妄組和對(duì)照組病死率均為11.9% ( 5/42) 。與對(duì)照組比較, 譫妄組住院時(shí)間長(zhǎng)[ 14(11) d 比12(11) d, Pgt;0.05] , 住院費(fèi)用高[ 28 389( 58 999) 元比19 373( 21 457) 元, P lt;0.05] 。42 例譫妄患者中發(fā)現(xiàn)由原發(fā)基礎(chǔ)疾病引起的譫妄占52.4% ( 22/42) , 藥物因素引起的譫妄占9.5% (4 /42) , 由ICU環(huán)境和其他因素引起的譫妄占38.1% ( 16/42) 。結(jié)論 針對(duì)ICU譫妄的原因, 去除相關(guān)誘發(fā)因素, 積極治療原發(fā)病, 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo), 進(jìn)行綜合治療, 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用, 促進(jìn)患者康復(fù)。
目的 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄多為中老年患者，治療方法選擇復(fù)雜。探討退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄患者117例，根據(jù)患者意愿、內(nèi)科合并癥、腰腿痛癥狀、腰椎側(cè)凸后凸旋轉(zhuǎn)三維畸形、腰椎穩(wěn)定性的情況（側(cè)方滑移、退變性滑脫），以及脊柱整體平衡狀態(tài)，階梯性地選擇保守治療（43 例）、后路單純減壓術(shù)（18 例）、后路短節(jié)段融合術(shù)（1 ～ 2 個(gè)節(jié)段，41 例）、后路長(zhǎng)節(jié)段融合畸形矯正（≥ 3 個(gè)節(jié)段，15 例）方法治療。比較患者治療前后腰痛及腿痛的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎前凸角、側(cè)凸Cobb 角的變化。 結(jié)果 術(shù)后獲1 年以上隨訪(fǎng)72 例；無(wú)死亡及內(nèi)固定失敗。保守治療19 例平均隨訪(fǎng)19.3 個(gè)月（1 ～ 5 年），無(wú)癥狀加重，末次隨訪(fǎng)時(shí)腰痛及腿痛VAS 評(píng)分、ODI 較治療前明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。后路單純減壓術(shù)12例平均隨訪(fǎng)36 個(gè)月（1 ～ 5 年），末次 隨訪(fǎng)時(shí)腿痛VAS 評(píng)分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰痛VAS 評(píng)分較治療前減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但進(jìn)展緩慢，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。后路短節(jié)段融合31 例平均隨訪(fǎng)21.3 個(gè)月（1 ～ 3 年），術(shù)后發(fā)生血腫、切口愈合不良、腦脊液漏、淺表感染各1 例，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈；末次隨訪(fǎng)時(shí)腰痛及腿痛VAS 評(píng)分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均明顯改善（P lt; 0.05）。后路長(zhǎng)節(jié)段融合10 例平均隨訪(fǎng)17.1 個(gè)月（1 ～ 3 年），術(shù)后癥狀加重1 例，經(jīng)理療及藥物治療3 個(gè)月后緩解；術(shù)后深部感染1 例，經(jīng)清創(chuàng)切口持續(xù)沖洗引流后治愈；末次隨訪(fǎng)時(shí)腰痛及腿痛VAS 評(píng)分、ODI、腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均較治療前明顯改善（P lt; 0.05）。 結(jié) 論 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的治療應(yīng)個(gè)體化、階梯性地選擇治療方案。手術(shù)治療以減壓為主、矯形為輔，應(yīng)準(zhǔn)確判斷癥狀責(zé)任節(jié)段、側(cè)凸責(zé)任節(jié)段、后凸責(zé)任節(jié)段，防止手術(shù)擴(kuò)大化，積極控制出血，提高手術(shù)安全性。
為了解衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)建設(shè)的最新進(jìn)展，把握衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)發(fā)展規(guī)律，借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，本文以澳大利亞為案例，對(duì)照分析了不同時(shí)期衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)國(guó)家建設(shè)指南的內(nèi)容、特點(diǎn)及系統(tǒng)功能的建設(shè)實(shí)踐。結(jié)果顯示，澳大利亞衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)的整體發(fā)展水平還處于探索階段，其建設(shè)目標(biāo)、功能定位、建設(shè)機(jī)制隨著衛(wèi)生信息化發(fā)展的不斷深入正逐步完善。此外，為保證衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)功能的準(zhǔn)確性與安全性，澳大利亞一直強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)與系統(tǒng)功能認(rèn)證工作的重要性。
目的 了解國(guó)內(nèi)外藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立基礎(chǔ)與現(xiàn)狀，明確藥事服務(wù)的范圍，為我國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立與實(shí)施提供參考。方法 遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采用描述性分析方法，闡述藥事服務(wù)費(fèi)設(shè)立的基礎(chǔ)，并比較國(guó)內(nèi)外藥事服務(wù)費(fèi)的不同定義及收取方式與測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)的差異。結(jié)果 藥事服務(wù)費(fèi)設(shè)立的基礎(chǔ)是醫(yī)藥分業(yè)，在西方國(guó)家，盡管各國(guó)對(duì)藥師服務(wù)費(fèi)的定義和界定范圍不同，但其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻大同小異。相對(duì)于根據(jù)處方價(jià)格、處方上藥品種類(lèi)數(shù)量和處方上藥品類(lèi)型為收費(fèi)測(cè)算基礎(chǔ)而言，按就診次數(shù)確定藥事服務(wù)費(fèi)較為合理。結(jié)論 我國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)測(cè)算應(yīng)以處方費(fèi)、藥品管理和儲(chǔ)存成本為基礎(chǔ)。藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)先在試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施，在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線(xiàn)的情況下，可不實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)。在城市大醫(yī)院，在推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)管理的同時(shí)逐步推行醫(yī)藥分業(yè)，發(fā)揮藥劑師對(duì)處方的審核、調(diào)配和咨詢(xún)作用。對(duì)零售藥房，要逐步配齊藥劑師，并將其作為藥房經(jīng)營(yíng)許可的必要條件之一。應(yīng)開(kāi)展藥劑師服務(wù)和藥事管理的績(jī)效評(píng)價(jià)。
目的 了解國(guó)外基本衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的背景、策略及效果。方法 由主題專(zhuān)家和檢索人員討論并試驗(yàn)后確定檢索詞，共檢索22 個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)，50 個(gè)非政府組織及政府機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和搜索引擎Google。納入所有描述及評(píng)價(jià)已經(jīng)實(shí)施的基本衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)包和遴選原則、實(shí)施背景、策略及效果的文獻(xiàn)。用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表收集文獻(xiàn)內(nèi)容和有關(guān)研究質(zhì)量的信息，對(duì)提取信息進(jìn)行分析和描述。結(jié)果 共納入166 篇文獻(xiàn)，大多數(shù)研究來(lái)自中低收入國(guó)家，主要是關(guān)于各國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容、遴選原則、實(shí)施背景與策略的描述（160 篇），涉及效果評(píng)價(jià)方面的文獻(xiàn)極少（6 篇）。評(píng)價(jià)策略的研究大部分為橫斷面研究，只有1 篇是有干預(yù)的時(shí)間序列研究。結(jié)論 由于各國(guó)政治、歷史文化、經(jīng)濟(jì)背景以及政策目標(biāo)的差異，其基本衛(wèi)生服務(wù)政策的實(shí)施策略也各不相同，但采取全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政府提供的基本衛(wèi)生服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋，現(xiàn)已成為全世界大多數(shù)國(guó)家的共識(shí)，其中轉(zhuǎn)型國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)尤其值得借鑒。