【摘 要】 目的 肌腱損傷后周圍前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）及體外牽伸載荷條件下肌腱細(xì)胞產(chǎn)生的PGE2均升高，通過觀察外源性PGE2對兔跟腱膠原含量的影響，探討其與肌腱病發(fā)生的關(guān)系。 方法 取健康3～4月齡日本短耳兔24只，體重2.0～2.5 kg，雌雄不限；根據(jù)PGE2注射劑量不同隨機分為兩組（n=12）：低劑量組（50 ng）和高劑量組（500 ng）。隨機選擇一側(cè)后肢跟腱中部經(jīng)皮注射0.2 mL對應(yīng)劑量PGE2，對側(cè)對應(yīng)部位注射0.2 mL生理鹽水作為對照，每周注射1次至處死。注射4、8周后兩組各處死6只實驗動物，大體觀察跟腱情況后，取雙側(cè)跟腱HE染色觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)、基質(zhì)形態(tài)，苦味酸-天狼星紅染色偏振光顯微鏡下觀察肌腱組織的膠原變化并定量分析Ⅰ、Ⅲ型膠原含量，透射電鏡觀測膠原纖維密度及直徑。 結(jié)果 HE染色示兩組實驗側(cè)均出現(xiàn)膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞?？辔端?天狼星紅染色示4、8周時兩組實驗側(cè)Ⅲ型膠原纖維均較對照側(cè)增加，Ⅰ型膠原減少（P lt; 0.05）；與低劑量組比較，高劑量組實驗側(cè)Ⅲ型膠原纖維增加，Ⅰ型膠原減少，Ⅲ/Ⅰ型膠原比值增高（P lt; 0.05）。透射電鏡示兩組4、8周時實驗側(cè)單位面積內(nèi)總膠原纖維橫截面積所占百分比均較對照側(cè)降低，直徑gt; 100 nm的纖維比例均較對照側(cè)降低，直徑lt; 100 nm的纖維比例均增加（P lt; 0.05）；與低劑量組比較，高劑量組實驗側(cè)單位面積內(nèi)總膠原纖維橫截面積所占百分比更低，直徑gt; 100 nm的纖維比例均明顯降低，直徑lt; 100 nm的比例明顯增加（P lt; 0.05）。 結(jié)論 重復(fù)注射PGE2能導(dǎo)致兔跟腱Ⅰ型膠原減少，Ⅲ型膠原增多，Ⅰ/Ⅲ型膠原比例倒置，單位面積總膠原纖維密度降低，直徑變細(xì)，可能與肌腱病發(fā)生相關(guān)。
目的探討不同機械牽伸條件對大鼠肌腱干細(xì)胞（tendon stem cells，TSCs）RhoA/ Rho相關(guān)蛋白激酶（Rho associated protein kinases，ROCK）分子表達(dá)的影響。 方法取2～3月齡雄性SD大鼠（體重200～250 g）跟腱組織，采用酶消化法分離培養(yǎng)TSCs。取第2～3代細(xì)胞接種于微溝槽培養(yǎng)皿中，分別以牽伸應(yīng)變量4%、8%（4%牽伸組、8%牽伸組），牽伸頻率1 Hz，牽伸時間4 h/d進(jìn)行機械牽伸，倒置相差顯微鏡下觀察細(xì)胞生長情況；牽伸1、2、3 d后收集細(xì)胞，采用實時定量 PCR、Western blot檢測RhoA、ROCK基因及蛋白表達(dá)情況，應(yīng)用細(xì)胞計數(shù)試劑盒8檢測牽伸后細(xì)胞增殖情況。以未牽伸的TSCs作為對照組。 結(jié)果第2代TSCs形態(tài)呈鵝卵石樣，聚集生長；接種于微溝槽培養(yǎng)皿后呈雜亂生長；牽伸后細(xì)胞貼壁良好，無脫落，并沿受力方向排列。各時間點TSCs中RhoA、ROCK基因相對表達(dá)量隨牽伸應(yīng)變量的增加呈遞增趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。牽伸1 d時，4%、8%牽伸組與對照組相比RhoA、ROCK蛋白表達(dá)水平相似（P＞0.05）；2、3 d時，4%、8%牽伸組表達(dá)水平顯著高于對照組，且隨牽伸應(yīng)變量增加呈遞增趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各時間點，8%牽伸組細(xì)胞增殖顯著低于4%牽伸組及對照組（P＜0.05）；4%牽伸組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論大鼠TSCs中RhoA、ROCK分子表達(dá)水平隨牽伸應(yīng)變量的增加而增加，RhoA/ROCK分子可能是TSCs機械牽伸后的重要效應(yīng)分子。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下肌腱聯(lián)合固定術(shù)治療巨大肩袖損傷伴肱二頭肌長頭腱近端病損的的療效。 方法回顧分析2011年1月－2013年6月，采用關(guān)節(jié)鏡下肌腱聯(lián)合固定術(shù)治療的48例巨大肩袖損傷伴肱二頭肌長頭腱近端病損患者臨床資料。男22例，女26例；年齡35～59歲，平均46歲。存在明確創(chuàng)傷史者12例。病程1～57個月，平均4.6個月。患肩中重度疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍及肌力較健側(cè)下降。根據(jù)Goutallier分型標(biāo)準(zhǔn)：0級3例，1級18例，2級27例。記錄手術(shù)時間以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、肩關(guān)節(jié)活動范圍、前屈上舉及屈肘力量、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分、加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)評分、美國肩肘外科醫(yī)師(ASES)評分、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(MEPS)以及MRI復(fù)查評價療效。 結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間120～160 min，平均135 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。1例術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腫脹、切口滲血，經(jīng)對癥處理后愈合。48例患者均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，平均13.9個月。術(shù)后6個月復(fù)查MRI示肌腱愈合良好。與術(shù)前相比，術(shù)后12個月VAS評分顯著降低，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外旋、體側(cè)內(nèi)旋以及前屈上舉肌力均增加，ASES評分、Constant-Murley評分及UCLA評分亦上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而肘關(guān)節(jié)MEPS評分及屈肘肌力與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下肌腱聯(lián)合固定術(shù)治療巨大肩袖損傷伴肱二頭肌長頭腱近端病損，可獲得滿意療效。
目的探討不同濃度TGF-β3對體外大鼠跟腱來源肌腱干細(xì)胞(tendon stem cells，TSCs)分化的影響。 方法取3周齡雄性SD大鼠跟腱組織，采用酶消化法分離、培養(yǎng)TSCs，取第3代TSCs以2×103個/cm2密度接種于細(xì)胞培養(yǎng)皿中，培養(yǎng)24 h觀察細(xì)胞完全貼壁后，分別采用5.0、2.5、1.0、0 ng/mL TGF-β3培養(yǎng)，于1、3、5 d收集細(xì)胞進(jìn)行實時熒光定量PCR檢測，觀察成肌腱分化標(biāo)志性基因Ⅰ型膠原、肌腱蛋白C（tenascin C，TNC）、腱調(diào)蛋白（tenomodulin，TNMD）和Scx（scleraxis），成骨分化標(biāo)志性基因成骨特異性轉(zhuǎn)錄因子2（Runt related transcription factor 2,Runx2）、ALP，成軟骨分化標(biāo)志性基因Sox9、Ⅱ型膠原，成脂肪分化標(biāo)志性基因AP2、過氧化物酶增殖物活化受體γ（peroxisome proliferator-activated receptor γ,PPARγ）表達(dá)情況。 結(jié)果不同濃度TGF-β3處理不同時間可導(dǎo)致TSCs向不同方向分化。TGF-β3促進(jìn)TSCs向肌腱方向分化，與TGF-β3濃度、處理時間均相關(guān)，且兩者存在交互作用（P＜0.05）。TGF-β3短時間、低濃度刺激會抑制TSCs向非肌腱方向分化，而高濃度、長時間刺激會同時導(dǎo)致TSCs向成骨、成軟骨等方向分化。 結(jié)論TGF-β3對TSCs分化的作用呈多樣性，隨濃度和時間改變而不同，可能是TSCs正常分化和異常分化之間的關(guān)鍵因素。
目的 探討不同強度跑臺訓(xùn)練對膠原酶誘導(dǎo)的大鼠跟腱微損傷修復(fù)的影響。 方法 取 8 周齡雄性 SD 大鼠 72 只，體質(zhì)量 200～250 g，經(jīng)適應(yīng)性跑臺訓(xùn)練 1 周后，于雙側(cè)跟腱各注射 30 μL 濃度為 10 mg/mL 的Ⅰ型膠原酶溶液，制備膠原酶誘導(dǎo)的跟腱微損傷模型。飼養(yǎng) 1 周后隨機分為對照組（n=24）、低強度組（n=24）、高強度組（n=24）；對照組大鼠可自由活動；低、高強度組采用計算機控制動物實驗跑臺對大鼠進(jìn)行被動跑臺訓(xùn)練，其中低強度組跑臺強度為 13 m/min、20 min/d，高強度組跑臺強度為 17 m/min、60 min/d。于訓(xùn)練開始即刻及 1、4 周，每組各取 8 只大鼠雙側(cè)跟腱，行大體觀察、組織學(xué)觀察并半定量評分以及生物力學(xué)測試。 結(jié)果 訓(xùn)練開始即刻，各組跟腱標(biāo)本大體觀察、組織學(xué)觀察及半定量評分以及生物力學(xué)測試比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示各組跟腱微損傷模型損傷程度相似，具有可比性。大體觀察示，1 周時，各組腱旁結(jié)締組織增生、肌腱組織缺乏光澤；4 周時，低強度組腱旁增生組織較對照組明顯減少，而高強度組腱旁結(jié)締組織較多，并且有大量新生血管形成。組織學(xué)觀察示，1 周時各組間總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；低、高強度組僅新生血管量評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。4 周時，高強度組總分明顯高于對照組、低強度組，對照組顯著高于低強度組（P<0.05）；低強度組纖維排列、細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞異常增多、新生血管量評分與對照組、高強度組比較，高強度組細(xì)胞異常增多評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生物力學(xué)測試示，1 周時各組跟腱橫截面積、最終應(yīng)力、抗拉強度及彈性模量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。4 周時，低強度組最終應(yīng)力及抗拉強度較對照組明顯升高（P<0.05），最終應(yīng)力及彈性模量較高強度組明顯升高（P<0.05）；其余各指標(biāo)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低強度跑臺訓(xùn)練能夠促進(jìn)膠原酶誘導(dǎo)的大鼠跟腱微損傷的修復(fù)。
目的系統(tǒng)評價超聲引導(dǎo)穿刺灌洗（ultrasound-guided percutaneous lavage，UGPL）治療肩袖鈣化性肌腱炎的臨床療效。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、WanFang Data、CBM、VIP 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān) UGPL 治療肩袖鈣化性肌腱炎的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2017 年 11 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 7 個 RCT，包括 587 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）相比，UGPL 治療肩袖鈣化性肌腱炎在 12 月后的視覺模擬評分（the visual analogue scale，VAS）［MD=–1.96，95%CI（–2.18，–1.75），P<0.000 01］、鈣沉積平均粒徑［MD=–3.13，95%CI（–5.05，–1.22），P<0.001］、鈣化灶清除［RR=1.65，95%CI（1.36，2.01），P<0.000 01］等方面更優(yōu)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩組隨訪 6 周后 VAS 評分［MD=–0.85，95%CI（–2.84，1.14），P=0.40］和并發(fā)癥發(fā)生率［RR=1.20，95%CI（0.03，49.69），P=0.93］的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)表明，UGPL 治療肩袖鈣化性肌腱炎具有較好的臨床效果，相對于 ESWT，UGPL 在臨床疼痛緩解和鈣化灶清除上更有優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)評價體外沖擊波療法（ESWT）治療肩袖肌腱病的有效性和安全性，以期為臨床實踐提供參考依據(jù)。方法計算機檢索 CENTRAL、MEDLINE、EMbase、CINAHL Plus、PEDro、CNKI、CBM、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集國內(nèi)外有關(guān) ESWT 治療肩袖肌腱病的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2021 年 1 月 11 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 11 篇文獻(xiàn)的 12 個 RCT，包括 529 例患者，包括試驗組 273 例，對照組 256 例。Meta 分析結(jié)果顯示，在疼痛改善上，ESWT 與假 ESWT 對疼痛的改善，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=?1.08，95%CI（?2.45，0.29），P=0.12］；ESWT 改善疼痛優(yōu)于電針［SMD=?7.15，95%CI（?8.50，?5.80），P<0.000 01］；ESWT 作為輔助治療與單用針灸療法相比，對疼痛的改善兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=?4.32，95%CI（?11.93，3.29），P=0.27］。在 Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分（CMS）上，ESWT 對 CMS 的改善優(yōu)于假 ESWT［SMD=1.31，95%CI（0.08，2.53），P=0.04］；ESWT 與其他療法對 CMS 的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=0.13，95%CI（?2.07，2.33），P=0.91］；ESWT 作為輔助治療與單用針灸療法對 CMS 的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=1.68，95%CI（?0.69，4.05），P=0.16］。結(jié)論當(dāng)前有限證據(jù)顯示，ESWT 可能會改善肩袖肌腱病患者的肩關(guān)節(jié)功能，但對肩袖肌腱病患者疼痛的改善尚不明確。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量研究予以驗證。