目的 總結(jié)保留二尖瓣后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)（ MVR）的經(jīng)驗(yàn)，評價(jià)其臨床效果。方法 回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院 2006年 1月至 2011年 3月行 MVR患者 1 035例的臨床資料，其中男 562例，女 473例；年齡 37～ 78（53.84±13.13）歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病 712例，退行性瓣膜病 323例；二尖瓣狹窄為主 389例，二尖瓣關(guān)閉不全為主 646例；均排除冠狀動(dòng)脈疾病。不保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的 MVR（不保留組） 457例，保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的 MVR（保留組） 578例，兩組患者術(shù)前情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥、死亡率，以及左心室大小與功能。結(jié)果 不保留組與保留組患者的死亡率（ 2.63%vs.1.21%，P=0.091）及并發(fā)癥發(fā)生率（ 8.53% vs. 7.44%，P=0.519）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不保留組左心室破裂發(fā)生率高于保留組（1.09% vs. 0.00%，P=0.012）；術(shù)后 6個(gè)月心臟超聲心動(dòng)圖提示左心室舒張期末內(nèi)徑（ LVEDD）較術(shù)前縮小，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均較術(shù)前提高，保留組中二尖瓣關(guān)閉不全為主患者的 LVEF優(yōu)于不保留組（ 56.00%±3.47% vs. 53.00%±3.13%，P=0.000），兩組二尖瓣狹窄為主的患者中 LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（57.00%±5.58% vs. 56.00%±4.79%，P=0.066）。結(jié)論 保留二尖瓣后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的 MVR安全有效，可以減少術(shù)后左心室破裂的發(fā)生并改善術(shù)后心功能。
摘要:目的: 探討本次汶川大地震中擠壓綜合征的診斷和治療的有效方法。 方法 :對8例擠壓綜合征患者依據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷,并主要針對急性腎衰和局部創(chuàng)傷給予綜合治療。 結(jié)果 :7例完全治愈,1例基本治愈,沒有死亡病例,優(yōu)良率100%。 結(jié)論 :以補(bǔ)液、利尿和全身營養(yǎng)支持為主的綜合治療配合血液透析可很好地控制病情發(fā)展,促進(jìn)轉(zhuǎn)歸;一旦明確診斷,應(yīng)盡早實(shí)施局部骨筋膜室切開減壓或截肢術(shù)。Abstract: Objective: To study the treatment of crush syndrome after the Wenchuan earthquake. Methods : The crush syndrome was diagnosed in 8 cases based on the medical history, symptoms, physical examinations and laboratory findings. The amputation was performed on 2 patients. Partial bone compartment open decompression was done on 4 patients. And hemodialysis were used in two of them. Meanwhile the acute renal dysfunction and the local injuries were treated correspondingly. Results : Seven cases were completely recovered, 1 case was recovered partly. Conclusion : Fluid, diuretic and general nutritionbased treatment with hemodialysis if necessary can control disease progression and promote the patients recovery. Once crush syndrome was diagnosed, partial bone compartment open decompression or amputation should be implemented as soon as possible.
目的 評價(jià)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）同期行左心室室壁瘤折疊術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2007年1月至2011年1月期間北京安貞醫(yī)院資料完整的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）同期行室壁瘤手術(shù)患者114例進(jìn)行對比研究，其中在體外循環(huán)心臟停搏下行 CABG加室壁瘤切除術(shù)76例（Ⅰ組），男57例、女19例，年齡（63.4±7.8）歲；在非體外循環(huán)心臟不停跳下行CABG加室壁瘤折疊術(shù)38例（Ⅱ組），男32例、女6例，年齡（60.6±8.9）歲。除Ⅰ組患者室壁瘤占左心室較Ⅱ組大外（42.2%±13.6% vs. 26.5%±12.3%， t=5.499，P=0.000），其余臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患者手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行隨訪6個(gè)月?！〗Y(jié)果?、窠M中死亡2例，其中1例死于術(shù)后惡性心律失常，1例死于肺部感染；Ⅱ組1例死于圍術(shù)期心肌梗死。兩組患者術(shù)后胸腔引流量、二次開胸止血、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 例數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后早期及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖，左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD） 均較術(shù)前明顯減小［Ⅰ組： （54.0±7.8） mm amp;（56.0±8.1） mm vs. （59.6±6.6） mm，Ⅱ組： （52.0±7.2） mm amp; （53.6±5.3） mm vs. （57.9±5.4） mm］；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 顯著增加（Ⅰ組：43.5%±3.2% amp; 55.7%±3.7% vs. 38.0%±7.4%，Ⅱ組：44.7%±2.8% amp; 57.0%±3.5% vs. 41.0%±6.6%），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 非體外循環(huán)心臟不停跳CABG同期行室壁瘤折疊術(shù)安全有效，可能更適用于室壁瘤較小的患者。
目的分析二尖瓣成形術(shù)矯治二尖瓣前葉脫垂的近、遠(yuǎn)期療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法2002年1月至2013年6月北京安貞醫(yī)院心臟外科應(yīng)用“緣對緣”成形、人工腱索、腱索縮短、“緣對緣”腱索轉(zhuǎn)移法等各種成形技術(shù)治療二尖瓣前葉脫垂共67例，其中男41例、女26例，年齡18～71(46.34±7.68)歲，體重43～91(65.30±18.60)kg。術(shù)前心功能分級(NYHA)Ⅱ級5例，Ⅲ級27例，Ⅳ級35例。腱索斷裂46例，腱索延長21例。二尖瓣反流面積(15.36±4.53)cm2，術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)29%～71%。所有患者出院前、術(shù)后6個(gè)月及以后每1～2年再次行超聲心動(dòng)圖檢查，以觀察二尖瓣成形術(shù)矯治二尖瓣前葉脫垂的近、遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果圍術(shù)期無死亡。除1例患者術(shù)后第3 d出現(xiàn)瓣膜穿孔，1例術(shù)后6個(gè)月因成形環(huán)撕脫導(dǎo)致血紅蛋白尿，再次行心瓣膜成形術(shù)外，其余患者均無需二次手術(shù)。隨訪67例，隨訪率100%，隨訪時(shí)間2～138(65.6±17.3)個(gè)月。隨訪期間無死亡，術(shù)后心功能分級(NYHA)全部恢復(fù)至I級。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖二尖瓣瓣口面積2.3～4.8(3.63±0.79)cm2，均無明顯反流，反流面積(0.57±0.37)cm2，術(shù)后左心房內(nèi)徑[(38.23±11.56)mm vs.(49.26±10.36)mm，P<0.05]、左心室舒張期末內(nèi)徑[(43.35±13.74)mm vs.(64.29±12.54)mm，P<0.05]較術(shù)前明顯縮小。 結(jié)論幾乎所有二尖瓣前葉脫垂患者都可以通過個(gè)性化二尖瓣成形手術(shù)治療獲得良好的手術(shù)效果。
目的分析透析依賴的終末期腎病患者合并嚴(yán)重冠心病行冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)的臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期規(guī)律，提出治療方法。 方法回顧性分析2006年1月1日至2013年8月20日北京安貞醫(yī)院透析依賴患者的單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)共40例的臨床資料，其中男27例、女13例，平均年齡（63.52±9.17）歲。33例采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，為非體外循環(huán)組；7例采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，為體外循環(huán)組。 結(jié)果平均搭橋數(shù)（2.72±0.68）支。住院期間，非體外循環(huán)組1例死于圍術(shù)期心肌梗死，死亡率3.0%。體外循環(huán)組死亡2例，死亡率28.6%：1例術(shù)后15 d死于嚴(yán)重感染，繼發(fā)多器官功能衰竭；1例術(shù)后第4 d死于心室顫動(dòng)。術(shù)后隨訪率100.00%，隨訪時(shí)間平均（4.3±2.1）年。全部患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為92.68%，89.43%，82.04%。 結(jié)論透析依賴的終末期腎病患者因合并嚴(yán)重冠心病可行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，但手術(shù)死亡率較高。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選擇手術(shù)方式及正確的圍術(shù)期處理，尤其連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的積極應(yīng)用可以使此類患者獲得較好的治療效果。
目的乳內(nèi)動(dòng)脈采備過程中造成的胸膜破損會(huì)顯著增加非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后早期胸腔積液的可能。我們對比了不同處理方式對患者術(shù)后早期胸腔積液、疼痛程度以及肺功能差異的作用，以期探討最佳的應(yīng)對方法。方法2012 年 8 月至 2016 年 3 月連續(xù)選取我院行非體外循環(huán)旁路移植術(shù)取左乳內(nèi)動(dòng)脈并出現(xiàn)左側(cè)胸膜破損的 300 例患者，其中男 176 例、女 124 例，年齡（63.1±8.7）歲。術(shù)中完成搭橋后，將出現(xiàn)胸膜破損的患者隨機(jī)分成 3 組：經(jīng)劍突組（n=100），分別放置心包引流管及經(jīng)劍突下左胸腔 32 號(hào)彎引流管各一根；經(jīng)側(cè)胸壁組（n=100），放置心包引流管一根、經(jīng)左腋中線第 6 肋間 32 號(hào)直胸腔引流管一根；關(guān)閉胸膜組（n=100），縫閉胸膜破損，放置心包引流管及 32 號(hào)縱膈引流管各一根。拔除氣管插管后第 1 d 及術(shù)后第 5 d 分別測量患者安靜狀態(tài)下及用力咳嗽時(shí)的疼痛程度，拔除引流管后檢查胸腔積液量，術(shù)后第 5 d 測量肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，對 3 種方法進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果術(shù)后總引流量：經(jīng)側(cè)胸壁組>關(guān)閉胸膜組>經(jīng)劍突組，經(jīng)側(cè)胸壁組與關(guān)閉胸膜組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組分別與經(jīng)劍突組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05="">經(jīng)側(cè)胸壁組>關(guān)閉胸膜組，3 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05="" 1="" d="">經(jīng)劍突組>關(guān)閉胸膜組，3 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第 5 d 疼痛程度、第一秒用力呼氣量（FEV1）和二氧化碳分壓 3 組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第 5 d 肺活量（VC）關(guān)閉胸膜組與經(jīng)側(cè)胸壁組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組均大于經(jīng)劍突組（P<0.05）。術(shù)后第 5 d 氧分壓（PO2）關(guān)閉胸膜組最高且與經(jīng)劍突組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論術(shù)中縫閉破損的胸膜、而后僅放置心包加縱隔引流管的方法可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低胸腔積液發(fā)生的概率，對患者肺功能的恢復(fù)也有優(yōu)勢，可以作為術(shù)者首選方法。
目的對比微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（minimally invasive coronary artery bypass grafting，MICABG）和常規(guī)開胸搭橋圍術(shù)期臨床效果，分析 MICABG 的有效性和安全性。方法收集 2017 年 1 月至 2020 年 9 月北京安貞醫(yī)院單醫(yī)療組接受不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者共 543 例，其中 MICABG 161 例［微創(chuàng)組，男 143 例、女 18 例，年齡（60.08±9.21）歲］，正中開胸 382 例［常規(guī)組，男 284 例、女 98 例，年齡（61.68±8.81）歲］。用傾向性評分匹配后兩組各 143 例患者，總結(jié)并分析兩組圍術(shù)期資料。結(jié)果微創(chuàng)組患者無死亡、圍術(shù)期心肌梗死及腦卒中。與常規(guī)組相比，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間長［（296.36±89.41）min vs.（217.80±50.63）min，P=0.000］、搭橋數(shù)量少［（2.86±1.03）支 vs.（3.17±0.78）支，P=0.005］、術(shù)后住院時(shí)間短［（6.29±1.46）d vs.（6.78±2.61）d，P=0.031］、術(shù)后第 1 d 引流量少［（339.57±180.63）mL vs.（441.92±262.63）mL，P=0.001］及正性肌力藥使用率低（9.09% vs. 26.57%，P=0.001）。兩組術(shù)后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血率、二次開胸率、機(jī)械輔助設(shè)備使用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用合理的臨床策略完全可以使 MICABG 的總體安全性不低于常規(guī)搭橋手術(shù)，并具有出血量少、正性肌力藥用量小的優(yōu)勢，腦部并發(fā)癥的發(fā)生率也可得到滿意控制。
目的 對比微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（minimally invasive coronary artery bypass grafting，MICS CABG）和常規(guī)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）圍術(shù)期臨床療效及中期隨訪結(jié)果。方法 收集2017年1月—2021年10月北京安貞醫(yī)院單一醫(yī)療中心行不停跳CABG患者。按照手術(shù)方式將患者分為微創(chuàng)組（MICS CABG 由單一術(shù)者完成）和常規(guī)組（正中開胸）。對兩組術(shù)前資料進(jìn)行傾向性評分匹配，比較兩組患者圍術(shù)期資料及術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果 共納入890例患者。微創(chuàng)組239例，其中男211例、女28例，年齡（60.54±9.40）歲；常規(guī)組651例，其中男487例、女164例，年齡（62.31±8.64）歲。傾向性評分匹配后兩組各239例。與常規(guī)組相比，微創(chuàng)組患者平均手術(shù)時(shí)間長、引流時(shí)間短、術(shù)后第 1 d引流量少、術(shù)后住院時(shí)間短、正性肌力藥物使用率低，而兩組平均橋血管數(shù)量、住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血率以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中位隨訪2.25年，隨訪數(shù)據(jù)顯示兩組患者主要心腦血管不良事件（全因性死亡、腦卒中、再次血運(yùn)重建）發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過合適的病例指征把控，MICS CABG可達(dá)到不差于常規(guī)CABG的圍術(shù)期及中期手術(shù)效果，并在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后正性肌力藥物使用率方面優(yōu)于常規(guī)CABG。
目的探討微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)（minimal invasive coronary artery bypass grafting，MICS CABG）手術(shù)時(shí)間的變化學(xué)習(xí)曲線及其對圍術(shù)期臨床效果的影響。方法納入本中心 2012 年 3 月至 2020 年 11月 212 例連續(xù)由同一位外科醫(yī)生完成的不停跳 MICS CABG 患者，其中單支搭橋 59 例為單支組，男 52 例、女 7 例，平均年齡（62.89±8.27）歲；多支搭橋 153 例為多支組，男 138 例、女 15 例，平均年齡（59.80±9.22）歲。分別繪制兩組手術(shù)時(shí)間-手術(shù)序列散點(diǎn)圖，通過累計(jì)求和分析法（cumulative summation，CUSUM）量化手術(shù)時(shí)間并繪制學(xué)習(xí)曲線，計(jì)算擬合公式和學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)。比較每組學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)前后病例手術(shù)資料和術(shù)后 30 d 內(nèi)主要臨床結(jié)局事件。結(jié)果212 例 MICS CABG 患者無死亡、圍術(shù)期心肌梗死及腦卒中，無中轉(zhuǎn)體外循環(huán)及二次開胸。兩組手術(shù)時(shí)間隨著手術(shù)例數(shù)的累計(jì)均逐漸下降并趨于穩(wěn)定，學(xué)習(xí)曲線符合三次方擬合公式：單支組擬合方程 CUSUM（x 手術(shù)序號(hào)）=–1.93+93.45×x–2.33×x2+0.01×x3，P=0.000，擬合度 R2=0.986，學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)為 27 例；多支組擬合方程 CUSUM（x 手術(shù)序號(hào)）=y=2.87+1.15×x–1.29×x2+3.463×x3，P=0.000，擬合度 R2=0.993，手術(shù)例數(shù)累計(jì)到 59 例時(shí)達(dá)到學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)。兩組病例數(shù)據(jù)進(jìn)行跨越學(xué)習(xí)曲線前后數(shù)據(jù)對比，除手術(shù)時(shí)間差異外，30 d 內(nèi)主要臨床結(jié)局事件（死亡率、急性心肌梗死、腦卒中、圍術(shù)期輸血率）及呼吸機(jī)帶管、監(jiān)護(hù)室滯留、住院時(shí)間、出院生活能力評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論不停跳 MICS CABG 平均手術(shù)時(shí)間符合三次方曲線，學(xué)習(xí)曲線由微創(chuàng)單支過渡到多支搭橋。學(xué)習(xí)階段進(jìn)入成熟階段需要積累一定的手術(shù)例數(shù)，合理的手術(shù)流程和質(zhì)量控制措施可確保學(xué)習(xí)階段手術(shù)的安全性。
目的探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）后癥狀復(fù)發(fā)患者的冠狀動(dòng)脈造影特征。方法回顧性分析北京安貞醫(yī)院2010—2020年997例CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的臨床資料，其中男762例、女235例，平均年齡（62.41±8.70）歲。結(jié)果有高血壓、糖尿病、吸煙史等危險(xiǎn)因素患者的比例較高。動(dòng)脈橋血管病變占27.44%，靜脈橋血管病變占54.40%；240例（24.07%）患者橋血管全部通暢。病變橋血管以慢性完全閉塞病變?yōu)橹鳎?9.57%）。CABG術(shù)后大多數(shù)患者的原位血管病變程度較術(shù)前增加。674例（67.60%）患者與缺血區(qū)相關(guān)的原位血管病變以C型病變?yōu)橹鳌ABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者多為橋血管和原位血管共同病變的結(jié)果（525例，52.66%）。結(jié)論CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的橋血管狀況比我們預(yù)期的更糟。大多數(shù)患者CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)是由橋血管和原位血管共同病變引起。CABG術(shù)后原位血管病變繼續(xù)發(fā)展。