目的 探討肱骨髁上截骨雙鋼板固定治療成人創(chuàng)傷后肘內(nèi)翻的方法及療效。 方法 回顧性分析2007 年6 月－ 2010 年12 月手術(shù)治療22 例成人創(chuàng)傷后肘內(nèi)翻畸形患者的臨床資料。其中男16 例，女6 例；年齡18 ～ 29 歲，平均21 歲。既往均有肱骨髁上骨折病史；初次骨折后3 個(gè)月～ 1 年，平均6 個(gè)月出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形；出現(xiàn)畸形后4 ～ 17 年，平均8 年入院手術(shù)。術(shù)前患側(cè)肘關(guān)節(jié)提攜角為肘內(nèi)翻16 ～ 25°，平均20.6°。肘關(guān)節(jié)功能采用Flynn 評分均為差。術(shù)中行肱骨外側(cè)閉合楔形截骨，以2 塊重建鋼板塑形后分別置于肱骨內(nèi)外側(cè)柱以固定截骨斷端。術(shù)后無需外固定，早期行功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均13 個(gè)月。末次隨訪時(shí)患側(cè)肘關(guān)節(jié)提攜角為肘外翻0 ～ 10°，平均7.5°。患者截骨處均骨性愈合，愈合時(shí)間8 ～ 13 周，平均10 周。術(shù)后無感染，神經(jīng)、血管損傷，內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)Flynn 評分優(yōu)17 例，良3 例，中2 例，優(yōu)良率91%。 結(jié)論 采用肱骨髁上截骨加雙鋼板固定治療成人創(chuàng)傷后肘內(nèi)翻畸形，固定堅(jiān)強(qiáng)，骨折愈合率高，術(shù)后能早期功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。
目的 分析兒童肱骨髁上骨折相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治對策。 方法 2002 年7 月－ 2008 年7 月，收治203 例兒童肱骨髁上骨折，回顧性分析49 例出現(xiàn)并發(fā)癥患兒的臨床資料。男32 例，女17 例；年齡2 ～ 14 歲，平均9 歲。受傷原因：摔傷38 例，高處墜落傷4 例，交通傷7 例。均為閉合骨折。伸直型44 例，屈曲型5 例。骨折根據(jù)Gartland 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型10 例，Ⅲ型39 例。軟組織輕度腫脹1 例，中度28 例，重度20 例。單純神經(jīng)損傷10 例，血管損傷21 例，前臂骨筋膜室綜合征3 例。傷后至手術(shù)時(shí)間1 ～ 25 d。其中13 例行閉合復(fù)位，21 例行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，15 例行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定；骨折復(fù)位后均行肘關(guān)節(jié)屈曲90° 位石膏托固定。其中2 例血管損傷者取血栓后修復(fù)血管，2 例熱敷解痙；2 例神經(jīng)干挫傷腫脹者行神經(jīng)外膜切開減壓；骨筋膜室綜合征者切開減壓后7 ～ 10 d 二期縫合切口。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年，平均3.4 年。骨折于4 ～ 8 周達(dá)骨性愈合。血管損傷者血供均恢復(fù)正常。1 例正中神經(jīng)損傷者功能恢復(fù)不良，手術(shù)探查后仍遺留功能障礙。1 例骨筋膜室綜合征術(shù)后3 個(gè)月發(fā)生Volkmann 缺血性肌攣縮。術(shù)后3 個(gè)月～ 1 年發(fā)生肘內(nèi)翻11 例，骨化性肌炎4 例。術(shù)后3 個(gè)月按照Flynn 臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)21 例，良7 例，可3 例，差18 例。 結(jié)論 及時(shí)骨折復(fù)位是保證血管、神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)防骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵，保守治療不能恢復(fù)者需手術(shù)探查；肘內(nèi)翻的防治應(yīng)貫穿于復(fù)位、固定以及功能康復(fù)的全過程。
目的 探討小切口穿針術(shù)治療兒童Gartland Ⅲ 型肱骨髁上骨折的手術(shù)方式和治療效果。 方法 2002 年9 月－ 2009 年7 月，收治189 例兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。男137 例，女52 例；年齡1 ～ 13 歲，平均6.2 歲。運(yùn)動(dòng)傷173 例，車禍傷9 例，高處墜落傷5 例，地震傷2 例。伴其他部位骨折11 例；橈神經(jīng)損傷36 例，正中神經(jīng)損傷5 例，尺神經(jīng)損傷2 例；肱動(dòng)脈斷裂2 例。受傷至入院時(shí)間1 h ～ 10 d。采用小切口穿針術(shù)治療骨折，同期行神經(jīng)、血管探查修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。143 例獲隨訪，隨訪時(shí)間5 個(gè)月～ 5 年，平均12 個(gè)月。X 線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間2 ～ 4 個(gè)月，平均2.5 個(gè)月。6 例發(fā)生肘內(nèi)翻，但肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常；其中2 例行肱骨遠(yuǎn)端楔形截骨矯形術(shù)，余繼續(xù)功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)功能評價(jià)參照Flynn 等臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)121 例，良15 例，可7 例，優(yōu)良率95.1%。術(shù)后切口未遺留明顯瘢痕，神經(jīng)、血管損傷者術(shù)后功能均基本恢復(fù)正常。 結(jié)論 小切口穿針術(shù)治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
目的總結(jié)兒童 Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折治療經(jīng)驗(yàn)。方法2015 年 1 月—2017 年 1 月收治 45 例肱骨髁上骨折患兒，其中男 28 例，女 17 例；年齡 1～13 歲，平均 5.7 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)摔傷 43 例，高處墜落傷 2 例。骨折按 Gartland 分型，Ⅱ型 12 例，Ⅲ 型 33 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～12 h，平均 4.6 h。先行閉合復(fù)位，其中 12 例 Gartland Ⅱ型閉合復(fù)位均獲得成功；Gartland Ⅲ 型患兒中 20 例閉合復(fù)位成功，11 例復(fù)位失敗者及 2 例合并橈神經(jīng)損傷者改行前方橫切口輔助復(fù)位。復(fù)位成功后行經(jīng)皮交叉克氏針固定。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 16～52 min，平均 32 min；C 臂 X 線機(jī)透射次數(shù) 4～17 次，平均 6.7 次；住院時(shí)間 3～7 d，平均 4 d。45 例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 8～20 個(gè)月，平均 12 個(gè)月。3 例 Gartland Ⅲ 型閉合復(fù)位患兒術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，1～3 個(gè)月后恢復(fù)。術(shù)后骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間 2～3 個(gè)月。無切口感染、Volkmann 肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 6 個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能評分：閉合復(fù)位者獲優(yōu) 16 例、良 12 例、一般 4 例，優(yōu)良率 87.5%。其中 Gartland Ⅱ型優(yōu) 9 例、良 3 例，優(yōu)良率 100%；Gartland Ⅲ 型優(yōu) 7 例、良 9 例、一般 4 例，優(yōu)良率 80%。前方橫切口輔助復(fù)位者獲優(yōu) 7 例、良 5 例、一般 1 例，優(yōu)良率 92.3%。結(jié)論Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折可先閉合復(fù)位，對復(fù)位失敗者采取前方橫切口輔助復(fù)位，成功后行經(jīng)皮交叉克氏針固定，手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)中射線暴露較少，術(shù)后功能良好。
目的探討影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）用于青少年肘內(nèi)翻畸形肱骨外側(cè)楔形截骨矯形術(shù)前設(shè)計(jì)的效果。方法回顧分析 2014 年 7 月—2016 年 7 月收治的 16 例肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻畸形青少年患者臨床資料，術(shù)前均采用 PACS 測量健側(cè)提攜角、患側(cè)內(nèi)翻角，計(jì)算截骨角度以及長度，并指導(dǎo)術(shù)中操作。男 10 例，女 6 例；年齡 10～17 歲，平均 11.4 歲。病程 2～10 年，平均 5.6 年。術(shù)前 X 線片示肱骨髁上骨折均已愈合，其中 9 例伴內(nèi)旋畸形；患側(cè)內(nèi)翻角為 19.5°～33.5°。術(shù)后定期復(fù)查 X 線片，觀察骨折愈合及肘內(nèi)翻畸形矯正情況；采用 Mayo 評分評價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，測量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果術(shù)中實(shí)際截骨角度及長度與術(shù)前設(shè)計(jì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后住院時(shí)間 2～8 d，平均 4.5 d。切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。16 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～18 個(gè)月，平均 14 個(gè)月。X 線片復(fù)查示截骨均獲骨性愈合，愈合時(shí)間 2～7 個(gè)月，平均 2.5 個(gè)月。截骨愈合后于 8～14 個(gè)月取出內(nèi)固定物，平均 12.0 個(gè)月。X 線片測量示術(shù)后 1 d 患側(cè)提攜角恢復(fù)至（10.3±2.0）°，與術(shù)前健側(cè)（10.6±1.5）° 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.480，P=0.637）；術(shù)后 1 年患側(cè)提攜角為（9.8±2.6）°，與同期健側(cè)（10.4±1.6）° 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.789，P=0.438）。術(shù)后 1 年，患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)屈（131.6±8.4）°、伸（6.4±2.6）°，健側(cè)肘關(guān)節(jié)分別為（134.2±6.3）°、（5.9±2.2）°，健患側(cè)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.143，P=0.262；t=0.587，P=0.561）；肘關(guān)節(jié)功能按 Mayo 評分評定：優(yōu) 9 例、良 6 例、可 1 例，優(yōu)良率為 93.7%。結(jié)論青少年肘內(nèi)翻畸形外側(cè)楔形截骨矯形術(shù)前采用 PACS 設(shè)計(jì)截骨角度及長度，能指導(dǎo)手術(shù)操作，使截骨更精確、簡便。
目的 探討采用閉合復(fù)位、拇指撥擋技術(shù)尺側(cè)穿克氏針治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的療效。 方法 回顧性分析2020年1月－2021年5月采用閉合復(fù)位、拇指撥擋技術(shù)尺側(cè)穿克氏針內(nèi)固定治療的58例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒臨床資料。男31例，女27例；年齡2～14歲，平均6.4歲。致傷原因：摔傷47例，運(yùn)動(dòng)傷11例。受傷至手術(shù)時(shí)間為24.4～70.6 h，平均49.6 h。術(shù)中觀察尺側(cè)穿克氏針時(shí)環(huán)、小指抽動(dòng)情況，術(shù)后觀察尺神經(jīng)損傷情況，記錄骨折愈合時(shí)間，末次隨訪時(shí)采用Flynn肘關(guān)節(jié)評分評定療效，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)中尺側(cè)穿克氏針時(shí)均未出現(xiàn)環(huán)、小指抽動(dòng)，患兒尺神經(jīng)均無損傷。58例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12.9個(gè)月。1例患兒術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染，局部皮膚紅腫，克氏針針眼處膿性分泌物滲出，予以門診靜脈輸液抗炎、定期換藥后好轉(zhuǎn)，骨折初步愈合后拔除克氏針；2例患兒出現(xiàn)克氏針針尾激惹，經(jīng)口服抗生素，門診換藥治療后康復(fù)?；純壕闯霈F(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥；骨折愈合時(shí)間4～6周，平均4.2周。末次隨訪時(shí)Flynn肘關(guān)節(jié)評分評定療效，達(dá)優(yōu)52例、良4例、可2例，優(yōu)良率96.6%。 結(jié)論 采用閉合復(fù)位、拇指撥擋技術(shù)尺側(cè)穿克氏針治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折安全且固定穩(wěn)定，不會(huì)造成醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。
目的探討肘前橫切口治療兒童閉合復(fù)位失敗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折（supracondylar humerus fractures，SHFs）的早期臨床療效。 方法 2020年7月—2022年4月，采用肘前橫切口內(nèi)外髁交叉克氏針固定治療20例兒童閉合復(fù)位失敗的GartlandⅢ型SHFs。男9例，女11例；年齡1.1～6.0歲，平均3.1歲。致傷原因：摔傷12例，高處墜落傷8例。入院至手術(shù)時(shí)間為7～18 h，平均12.4 h。術(shù)后觀察切口愈合情況及有無神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生；記錄并比較拆除石膏、拔除克氏針及末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，以及末次隨訪時(shí)健患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度；X線片上測量Baumann角并觀察骨折愈合情況。末次隨訪時(shí)根據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無皮緣壞死、瘢痕攣縮、尺神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻發(fā)生。2例術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)拇指橈背側(cè)疼痛。術(shù)后2～4周（平均2.7周）拆除石膏并開始肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；4～5周（平均4.3周）拔除克氏針。20例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～16個(gè)月，平均12.4個(gè)月。骨折愈合時(shí)間4～5周，平均4.5周，無延期愈合、骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度逐漸改善，拆除石膏、拔除克氏針及末次隨訪間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）；末次隨訪時(shí)健患側(cè)間肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后即刻、拔除克氏針及末次隨訪時(shí)Baumann角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)根據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，獲優(yōu)16例、良4例，優(yōu)良率100%。結(jié)論肘前橫切口內(nèi)外髁交叉克氏針固定治療兒童閉合復(fù)位失敗的GartlandⅢ型SHFs，骨折后方軟組織鉸鏈完整，易于復(fù)位穿針固定，切口小、并發(fā)癥少、骨折愈合快、功能恢復(fù)早、復(fù)位質(zhì)量與固定可靠，可獲得滿意療效。
目的 探討克氏針重建內(nèi)、外側(cè)柱骨膜鉸鏈輔助兒童多方向不穩(wěn)定肱骨髁上骨折閉合復(fù)位的效果。方法 回顧分析2020年8月—2022年8月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的43例兒童多方向不穩(wěn)定肱骨髁上骨折臨床資料。其中，21例采用克氏針重建內(nèi)、外側(cè)柱骨膜鉸鏈輔助閉合復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療（研究組），22例采用傳統(tǒng)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療（對照組）。兩組患兒性別、年齡、致傷原因、骨折側(cè)別以及受傷至手術(shù)時(shí)間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、閉合復(fù)位失敗改行切開復(fù)位例數(shù)、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況以及末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)功能Flynn評分。結(jié)果 研究組骨折均閉合復(fù)位成功，對照組4例改為切開復(fù)位后完成手術(shù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，研究組平均9.0個(gè)月、對照組平均9.8個(gè)月。影像學(xué)復(fù)查示兩組骨折均愈合，愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.373）。末次隨訪時(shí)根據(jù)Flynn評分標(biāo)準(zhǔn)，研究組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.2%（20/21）、對照組為86.4%（19/22），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.317）。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)均無感染、克氏針針尾激惹等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于兒童多方向不穩(wěn)定肱骨髁上骨折，克氏針重建內(nèi)、外側(cè)骨膜鉸鏈輔助閉合復(fù)位與傳統(tǒng)閉合復(fù)位技術(shù)相比，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中透視次數(shù)以及有效避免切開復(fù)位的優(yōu)勢，且能獲得相似的術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能。