目的總結(jié)左胸骨旁小切口微創(chuàng)封堵分流方向偏向流出道的室間隔缺損（VSD）的初步經(jīng)驗(yàn)。 方法2014年2～8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微創(chuàng)封堵手術(shù)，其中男7例，女8例；年齡10個(gè)月～19歲（4.5±4.6）歲；體重5.5～54.0（14.6±14.1）kg；其中干下型6例，嵴內(nèi)型6例，膜周部型3例；缺損直徑2.5～6.5（4.0±1.2）mm，距主動脈瓣環(huán)距離≤1 mm 9例，≤2 mm4例，>2 mm 2例；合并主動脈瓣右冠瓣輕度脫垂5例；采用左胸骨旁第2或第3肋間1.5～2.5 cm切口，在經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)視下在右心室流出道表面選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，建立VSD輸送軌道并置入封堵器，觀察有無殘余分流、主動脈瓣反流；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動圖。 結(jié)果15例均成功封堵，無中轉(zhuǎn)開胸，無殘余分流和心律失常，新發(fā)主動脈瓣輕微反流2例，圍手術(shù)期輸血1例；手術(shù)時(shí)間30～120（58±28）min，術(shù)中出血量5～200（26±50）ml；術(shù)后住院時(shí)間3～13（4.3±2.6）d，無二次開胸止血、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣反流加重、溶血、切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查經(jīng)胸超聲心動圖13例，無新發(fā)主動脈瓣反流和封堵器脫落；2例術(shù)中新發(fā)主動脈瓣反流加重，其中1例出現(xiàn)殘余分流。 結(jié)論左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD 手術(shù)安全、切口小、操作簡單，近期效果尚滿意；對合并主動脈瓣輕度脫垂VSD 需慎重施行外科微創(chuàng)封堵手術(shù)。
目的 探討胸骨端離斷頸前肌群翻轉(zhuǎn)固定在雙側(cè)巨大甲狀腺腫物切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢。方法 采用胸骨端離斷頸前肌群翻轉(zhuǎn)固定法完成甲狀腺手術(shù)53例（觀察組），采用頸白線切口行甲狀腺手術(shù)44例（對照組），手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。分別對2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)野顯露效果、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后引流量進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成以及腫瘤大小方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量短（少）于對照組（P＜0.01），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P=0.04）；手術(shù)野暴露效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)胸骨端入路行雙側(cè)巨大甲狀腺手術(shù)是可行的，手術(shù)操作簡便，手術(shù)野顯露優(yōu)于頸白線切口，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。
目的 探討雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)移術(shù)治療心臟術(shù)后并發(fā)胸骨哆開的方法。 方法 2005年5月至2010年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治21例心臟外科術(shù)后并發(fā)胸骨骨髓炎和縱隔感染的胸骨哆開患者，其中男13例，女8例；年齡為53～72 （64.5±7.8） 歲。施行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG） 19例，心瓣膜置換術(shù)2例。采用清創(chuàng)、剔除壞死胸骨、保留部分或全部拔除胸骨固定鋼絲、游離雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭使之形成肌瓣并拉至中線位置無張力縫合，完全覆蓋胸骨，放置負(fù)壓吸引引流管，適時(shí)拔除，皮膚間斷縫合。 結(jié)果 21例患者胸大肌肌瓣全部成活，均于術(shù)后2周內(nèi)出院；20例術(shù)后愈合順利，1例拔除引流管后引流口形成竇道并感染，再次手術(shù)局部切除竇道后愈合。術(shù)后6個(gè)月隨訪，全組患者均胸骨固定，胸廓外形正常，無反常呼吸，未發(fā)現(xiàn)再發(fā)或遷延性感染。 結(jié)論 雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)移術(shù)是治療心臟外科手術(shù)后并發(fā)難治性胸骨哆開的一種確切、有效的手術(shù)方式。
目的 分析采用胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)施行人工二尖瓣置換術(shù)的臨床應(yīng)用情況?！》椒ā』仡櫺苑治?011年1～12月第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院42例心瓣膜病患者［胸骨下段切口心臟不停跳手術(shù)組（小切口組）］經(jīng)胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術(shù)的臨床資料，其中男16例，女26例；年齡（42.3±12.7）歲。另隨機(jī)選擇我科同期收治的42例心瓣膜病行常規(guī)胸骨正中切口手術(shù)患者作為對照組，其中男18例，女24例；年齡（43.8±13.1） 歲。圍術(shù)期觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主要并發(fā)癥、術(shù)后24 h胸腔引流量、術(shù)后皮膚切口長度以及術(shù)后住院時(shí)間等，并進(jìn)行比較?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期兩組均無死亡。小切口組患者術(shù)后早期無再次開胸止血、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、栓塞和瓣周漏等并發(fā)癥發(fā)生。兩組體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、二次開胸止血、傷口感染率和瓣周漏發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但小切口組皮膚切口長度較對照組皮膚切口長度平均縮短5.2 cm ［（7.9±1.4） cm vs. （13.1±3.3） cm，P=0.000］，術(shù)后24 h出血量明顯減少［（183.6±40.2） ml vs. （273.4±59.9）ml，P=0.000］，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短［（8.1±1.3） d vs. （10.6±2.1） d，P=0.000］ 。術(shù)后小切口組隨訪40例，隨訪時(shí)間3～15個(gè)月，失訪2例；傷口疼痛4例，多數(shù)患者術(shù)后瘢痕發(fā)生率低，生活質(zhì)量良好。對照組隨訪38例，隨訪時(shí)間3～15個(gè)月，失訪4例；傷口疼痛17例。 結(jié)論 經(jīng)胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、簡化操作、提高手術(shù)療效，是一種安全、有效以及美觀的手術(shù)方式。
目的 探討微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯治雞胸的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法、安全性和效果。 方法 回顧性分析2009年7月至2012年8月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院40例雞胸患者行微創(chuàng)胸骨沉降矯治術(shù)的臨床資料，其中男39例，女1例；平均年齡14.5 （12～22） 歲；均為初次手術(shù)矯治。所有患者前胸明顯向前突出，其中21例患者胸骨呈對稱性突出，19例呈不對稱性突出。術(shù)前檢查包括心電圖、胸部CT、超聲心動圖、肺功能，Haller指數(shù)為1.91±0.23，其中16例患者存在輕度限制性通氣障礙。所有患者均采用Nuss矯形鋼板行微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，術(shù)后3個(gè)月限制劇烈活動，2年后取出矯形鋼板。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后胸廓外形明顯改善，患者和家屬對矯正效果均非常滿意。手術(shù)時(shí)間65～115 （82.0±15.6） min，平均出血量＜10 ml，術(shù)后住院時(shí)間3～5 （3.5±0.8） d，術(shù)后Haller指數(shù)為2.39±0.17，較術(shù)前顯著增加（P＜0.01）。術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染2例，氣胸1例（胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)），皮下積液3例，2例持續(xù)疼痛＞14 d，圍術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。40例患者術(shù)后隨訪3～36個(gè)月，1例患者因傷口感染提前拆除固定鋼板，其余39例患者矯形鋼板的位置良好，無鋼板移位，無固定片滑脫。其中8例患者已經(jīng)拆除內(nèi)固定鋼板，未出現(xiàn)雞胸復(fù)發(fā)。 結(jié)論 胸廓順應(yīng)性較好的青少年雞胸患者是微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)的最佳適應(yīng)證，采用微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯治雞胸操作簡單、安全可靠、創(chuàng)傷小、外形美觀，矯形效果滿意。
目的 探討慢性縮窄性心包炎的外科最佳手術(shù)徑路選擇，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 1970年9月至 2009年 9月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治 538例慢性縮窄性心包炎患者的臨床資料，按手術(shù)徑路不同將其分為兩組，胸骨正中切口組： 324例，男 204例，女 120例，年齡（ 44.5±10.0）歲；左胸前外側(cè)切口組： 214例，男 130例，女 84例，年齡（ 46.5±6.8）歲。比較兩組患者術(shù)后心功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胸骨正中切口組死亡 1例，術(shù)后 2 d死于頑固性室性心律失常。左胸前外側(cè)切口組死亡 9例，其中死于多器官功能衰竭 1例，呼吸衰竭 2例，低心排血量綜合征 2例，嚴(yán)重肺部感染 3例；1例于第 3次復(fù)發(fā)手術(shù)中發(fā)生左心室破裂死亡。胸骨正中切口組心功能較左胸前外側(cè)切口組明顯改善，中心靜脈壓較左胸前外側(cè)切口組降低，胸腔積液、肺炎和膿胸發(fā)生率均低于左胸前外側(cè)切口組（ P＜ 0.05）。隨訪 385例（胸骨正中切口組 231例、左胸前外側(cè)切口組 154例），隨訪時(shí)間 3個(gè)月～ 15年，心功能明顯改善，均恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。胸骨正中切口組縮窄性心包炎復(fù)發(fā) 4例，左胸前外側(cè)切口組復(fù)發(fā) 17例，均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈或好轉(zhuǎn)。結(jié)論 心包剝脫術(shù)是治療慢性縮窄性心包炎的有效手段，胸骨正中切口徑路是外科治療慢性縮窄性心包炎最佳的手術(shù)徑路。
目的 探討胸骨切除后同種異體胸骨移植，一期重建胸骨手術(shù)的可行性、手術(shù)方法與技巧。 方法 2008年 1月至2009年12月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治胸骨腫瘤患者3例，其中男2例，女1例；年齡分別為19歲、44歲和52歲；病程2個(gè)月~2年。3例患者均行胸骨部分切除，同期以同種異體胸骨重建。異體胸骨預(yù)先凍存；手術(shù)切除范圍距病變邊緣至少2 cm，包括病變胸骨、相應(yīng)部分肋軟骨、軟組織；異體胸骨植入后用鋼絲固定，殘腔以大網(wǎng)膜填充。 結(jié)果 3例手術(shù)均獲成功，手術(shù)效果滿意；3例分別隨訪6個(gè)月～2年，無腫瘤復(fù)發(fā)，無明顯排斥反應(yīng)，患者生活良好。 結(jié)論 以同種異體胸骨重建胸骨臨床效果滿意，有良好的可行性。
目的 總結(jié)心臟大血管手術(shù)后胸骨感染的外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2003年2月至2010年7月8例心臟大血管手術(shù)后發(fā)生胸骨感染患者的臨床資料，男7例，女1例；年齡30～60歲（44.8±10.9）。8例患者均采用徹底清創(chuàng)，包括清除壞死皮緣和增生組織、徹底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染膿腔、用1%碘伏紗布浸泡，抗生素液反復(fù)沖洗，留置滴液入管和胸骨后引流管等處理；對胸骨后感染嚴(yán)重（有膿腔）者，徹底清創(chuàng)后經(jīng)膈肌切口將帶蒂（胃網(wǎng)膜有動脈分支的）大網(wǎng)膜上引放置在胸骨后，同時(shí)留置滴液入管和胸骨后引流管。 結(jié)果 胸骨傷口Ⅰ期愈合5例，Ⅱ期愈合2例，感染未控制1例。Ⅱ期愈合者合并糖尿病，均使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈行冠狀動脈旁路移植術(shù)；分別經(jīng)局部換藥或再次清創(chuàng)2周后愈合。隨訪8例，隨訪時(shí)間1~3個(gè)月，1例主動脈夾層全弓置換術(shù)患者因胸骨感染未控制術(shù)后3個(gè)月死于人工血管繼發(fā)感染、破裂大出血，其余患者胸骨感染無復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常生活或工作。 結(jié)論 對心臟大血管手術(shù)后發(fā)生胸骨感染患者應(yīng)積極行外科手術(shù)清創(chuàng)，采用放置滴液入管，并持續(xù)用碘伏沖洗以及帶蒂大網(wǎng)膜或肌瓣充填，可盡快控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
摘要： 目的 探討經(jīng)胸骨正中切口心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸的可能機(jī)制和治療經(jīng)驗(yàn)，以減少術(shù)后乳糜胸的發(fā)生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個(gè)月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎(chǔ)上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿等綜合措施。 結(jié)果 住院時(shí)間7~130 d，胸腔引流時(shí)間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時(shí)間2~10年，失訪2例。隨訪期間無乳糜胸復(fù)發(fā)或需二次手術(shù)者。 結(jié)論 經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸可能與手術(shù)時(shí)損傷較小的淋巴側(cè)枝有關(guān)，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營養(yǎng)等保守治療效果滿意。