目的 探討單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2007年6 月－ 2008 年1 月，采用單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死14 例。男12 例，女2 例；年齡17 ～ 57 歲，平均36.6 歲。病因：激素性3 例，酒精性4 例，特發(fā)性7 例。Steinberg 分期：Ⅱ期16 髖，Ⅲ期10 髖，Ⅳ期2 髖；各期髖關(guān)節(jié)術(shù)前Harris 評(píng)分分別為（77.50 ± 4.19）、（69.70 ± 2.76）、（59.50 ± 0.50）分。記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后根據(jù)X 線片表現(xiàn)、Harris 評(píng)分及并發(fā)癥情況評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 術(shù)中切取腓骨時(shí)間為10 ～ 32 min，平均20 min；手術(shù)時(shí)間為100 ～ 240 min，平均140 min；術(shù)中出血量200 ～ 500 mL，平均280 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 40 個(gè)月，平均24 個(gè)月。術(shù)后1 例出現(xiàn)大腿前外側(cè)皮膚麻木和感覺(jué)減退，1 例足背感覺(jué)異常，1 例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不適，均于術(shù)后1 年恢復(fù)正常。術(shù)后1 年，X 線片示23 髖（82.1%）股骨頭缺血性壞死改善，5 髖（17.9%）穩(wěn)定；Steinberg Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分分別為（93.90 ± 4.84）、（88.50 ± 8.13）、（78.00 ± 0.00）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、術(shù)中出血少，以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死的中期療效，比較采用自體腓骨和同種異體皮質(zhì)管狀骨（下稱(chēng)異體腓骨）行支撐植骨的療效。 方法 2004 年8 月－ 12 月，采用打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死40 例，分為自體腓骨組和異體腓骨組。自體腓骨組20 例（27 髖），其中男17 例（23 髖），女3 例（4 髖） ；年齡22 ～ 53 歲，平均41 歲；國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅱ期22 髖，Ⅲ期5 髖。異體腓骨組20 例（31髖），其中男17 例（25 髖），女3 例（6 髖）；年齡18 ～ 55 歲，平均40 歲；ARCO 分期Ⅱ期23 髖，Ⅲ期8 髖。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。采用Harris 評(píng)分評(píng)估臨床療效，X 線片評(píng)估影像學(xué)療效。需再行保髖手術(shù)或轉(zhuǎn)行全髖關(guān)節(jié)置換作為觀察終點(diǎn)。 結(jié)果 40 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間36 ～ 40 個(gè)月，平均37.5 個(gè)月。自體腓骨組與異體腓骨組股骨頭保存率分別為92.6%、90.3%。末次隨訪Harris 評(píng)分自體腓骨組由術(shù)前（70.82 ± 8.26）分提高至（86.36 ± 6.27）分，異體腓骨組由術(shù)前（69.94 ± 9.59）分提高至（87.45 ± 7.03）分，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。影像學(xué)評(píng)估顯示，自體腓骨組和異體腓骨組術(shù)后塌陷糾正或未加重分別為17 髖（63.0%）和21 髖（67.8%），獲得良好修復(fù)分別為20 髖（74.1%）和22 髖（71.0%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。自體腓骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后負(fù)重行走后，而異體腓骨組出現(xiàn)于術(shù)后傷口愈合期。 結(jié)論 對(duì)于股骨頭壞死患者，在經(jīng)股骨頸植腓骨基礎(chǔ)上采用改良的微創(chuàng)打壓、皮質(zhì)支撐植骨技術(shù)可取得較好中期療效。異體腓骨與自體腓骨作為支撐材料，療效相似。
目的 探索肱骨遠(yuǎn)端難治性骨缺損與骨不連的顯微外科修復(fù)方法。 方法 肱骨遠(yuǎn)端骨缺損與骨不連12例，均有外科手術(shù)史及植骨史，病程8個(gè)月～3年10個(gè)月，平均125個(gè)月。肢體短縮4～11 cm，其中8例假關(guān)節(jié)形成，4例缺損3~5 cm。采用解剖鋼板固定為支架，取吻合血管的腓骨移植修復(fù)，移植腓骨長(zhǎng)5~15 cm，平均8.5 cm。 結(jié)果 術(shù)后12例均獲隨訪3~18個(gè)月，平均8.5個(gè)月。移植腓骨3~8個(gè)月全部愈合，隨愈合時(shí)間延長(zhǎng)，移植腓骨增粗，髓腔再通。退行變的肘關(guān)節(jié)面骨質(zhì)恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)功能獲得恢復(fù)，肢體短縮獲得糾正，持重及精細(xì)操作均達(dá)到滿(mǎn)意效果。 結(jié)論 鋼板內(nèi)固定加吻合血管腓骨移植用于鄰近關(guān)節(jié)疑難骨缺損、骨不連的修復(fù)，可重建關(guān)節(jié)功能，免除關(guān)節(jié)假體置換。
目的 探討無(wú)內(nèi)固定自體腓骨對(duì)肱骨近端腫瘤切除后骨缺損的修復(fù)重建方法。 方法 1991年6月～2003年12月對(duì)26例肱骨近端骨腫瘤患者行病灶囊內(nèi)刮除或瘤段切除，患者年齡6～41歲。其中骨巨細(xì)胞瘤5例，骨囊腫9例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良8例，內(nèi)生軟骨瘤4例。采用肱骨近端腫瘤病灶刮除自體腓骨支撐內(nèi)固定15例，肱骨近端瘤段切除自體腓骨重建肩關(guān)節(jié)11例。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和腫瘤切除后骨缺損的大小，用不帶血管蒂的自體近端腓骨3～10 cm（平均6 cm），移植重建肩關(guān)節(jié)或聯(lián)合異體骨填充骨缺損。 結(jié)果 26例術(shù)后經(jīng)1～12年，平均3.4年隨訪，2例術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤原位復(fù)發(fā)，二期行截肢術(shù)，其中1例肺轉(zhuǎn)移死亡。15例保留肱骨肩關(guān)節(jié)面，腓骨支撐填充骨缺損，術(shù)后肩關(guān)節(jié)外觀及功能恢復(fù)良好，其中3例患兒術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)。11例瘤段切除后近段腓骨修復(fù)重建肩關(guān)節(jié)，術(shù)后肩關(guān)節(jié)保留部分功能。 結(jié)論 無(wú)內(nèi)固定不帶血管的自體腓骨移植對(duì)肱骨近端腫瘤切除后的骨缺損是一種有效的修復(fù)方法。
目的 探討股骨頭髓心減壓加異體腓骨移植術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的療效。方法 1998年6月～2004年8月，采用股骨頭髓心減壓加異體腓骨移植術(shù)治療Ⅰ～Ⅲ期股骨頭缺血性壞死22例39髖，其中男17例，女5例。年齡22～60歲。術(shù)前疼痛時(shí)間2～12個(gè)月，平均6．5個(gè)月。所有患者于術(shù)前及術(shù)后15 d，3個(gè)月和6個(gè)月行雙髖關(guān)節(jié)功能、常規(guī)X線片、ECT、CT和MRI檢查。結(jié)果 患者均獲隨訪3～74個(gè)月，平均31.4個(gè)月。17例臨床癥狀緩解明顯，Harris評(píng)分從術(shù)前平均78分升至術(shù)后91.6分。18例X線片顯示髖關(guān)節(jié)形態(tài)基本保持完好，無(wú)明顯壞死進(jìn)展。ECT、CT和MRI檢查均見(jiàn)植骨成骨征象。有2例4髖于1年半后改行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。另有3例4髖癥狀有所加重，但未行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)論 股骨頭髓心減壓加異體腓骨移植術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死，手術(shù)損傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)功能2～4周即可恢復(fù)或超過(guò)術(shù)前水平，臨床癥狀改善。其短期療效肯定，中長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步觀察。
目的 分析單純自體腓骨移植與吻合血管腓骨移植在橈骨遠(yuǎn)端瘤段切除后修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端缺損和重建橈腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期效果。方法1979年1月～2002年9月對(duì)15例橈骨遠(yuǎn)端腫瘤患者行瘤段切除后，6例行單純自體腓骨移植，9例行吻合血管腓骨移植重建橈腕關(guān)節(jié)。隨訪1年，參照Enneking系統(tǒng)及國(guó)際肢體修復(fù)討論會(huì)所制定的同種/帶血管蒂骨移植的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行肢體功能、影像學(xué)及供區(qū)的功能評(píng)價(jià)。結(jié)果 8例吻合血管腓骨移植恢復(fù)肢體功能的80%，6個(gè)月內(nèi)完成骨愈合；6例單純自體腓骨移植恢復(fù)肢體功能的67%，其中4例移植骨在5 cm以?xún)?nèi)術(shù)后6個(gè)月骨愈合可，2例骨移植超過(guò)12 cm者愈合延遲，分別為13個(gè)月和16個(gè)月；1例術(shù)后2個(gè)月行肘下截肢術(shù)。結(jié)論 應(yīng)用腓骨頭替代橈骨遠(yuǎn)端重建腕關(guān)節(jié)是合適的；吻合血管腓骨移植重建橈腕關(guān)節(jié)不受骨缺損長(zhǎng)度影響，且植骨愈合率高、時(shí)間短，無(wú)骨吸收。可作為橈骨遠(yuǎn)端腫瘤手術(shù)治療的一種有效手段。
目的 探討不同原因所致股骨遠(yuǎn)端巨大骨缺損的治療手段及療效。方法 1998年2月～2002年12月對(duì)6例患者(年齡19～37歲)股骨下端骨腫瘤切除術(shù)后、骨髓炎及外傷性骨缺損，采用吻合血管的雙腓骨移植，在股骨遠(yuǎn)端及脛骨關(guān)節(jié)面切除后植骨，以螺釘固定，兩腓骨相對(duì)側(cè)骨膜切開(kāi)，骨皮質(zhì)緊貼并縫合骨膜。結(jié)果術(shù)后獲隨訪13個(gè)月～5年7個(gè)月，平均3年4個(gè)月，移植骨生長(zhǎng)良好，能完全負(fù)重，其中1例隨訪至5年7個(gè)月時(shí)X線片見(jiàn)雙腓骨骨皮質(zhì)之間完全愈合，并顯示雙腓骨出現(xiàn)髓腔再通，融為一個(gè)髓腔，且負(fù)重能力更強(qiáng)。結(jié)論 股骨下端骨缺損用雙腓骨移植治療，增強(qiáng)了骨的穩(wěn)定性，但膝關(guān)節(jié)融合，喪失了關(guān)節(jié)功能。
目的 探討兒童巨大良性骨腫瘤切除后骨支架重建的方式。方法 1995年6月～2000年10月，收治骨纖維異常增殖癥4例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例，單純性骨囊腫1例，共6例。年齡6～14歲。其中位于肱骨2例，橈骨1例，股骨2例，脛骨1例。依次采用骨膜下病灶骨節(jié)段性切除，骨膜下自體腓骨游離移植，游離腓骨移植長(zhǎng)度4～14 cm。骨膜原位嚴(yán)密縫合，僅2例肱骨用克氏針單針固定，術(shù)后石膏外固定。結(jié)果 術(shù)后6例隨訪時(shí)間18～78個(gè)月。骨膜下游離移植腓骨全部達(dá)骨性愈合。骨腫瘤病灶無(wú)復(fù)發(fā)，切除腓骨處腓骨又重新長(zhǎng)出。踝關(guān)節(jié)功能正常。結(jié)論 骨膜下游離腓骨移植是治療兒童良性骨腫瘤，骨支架重建的較好方法。