目的:探討不同抗凝強(qiáng)度華法林應(yīng)用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為三組:低抗凝強(qiáng)度［國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）1.5～1.9］；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組（INR 2.0～2.5）和阿司匹林組，觀察三組血栓栓塞并發(fā)癥和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及C反應(yīng)蛋白濃度變化。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組血栓發(fā)生率低于低抗凝強(qiáng)度組、阿司匹林組，不同強(qiáng)度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組出血發(fā)生率低于其他兩個(gè)組，但三組患者出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于治療前（Plt;0.05），治療后阿司匹林組C反應(yīng)蛋白水平明顯高于低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組（Plt;0.01）。結(jié)論:華法林抗凝維持INR值在2.0～2.5時(shí)能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發(fā)生率，出血發(fā)生率低，有效性和安全性好。
目的 探討急性肺血栓栓塞癥（PTE）診斷中不同影像學(xué)方法的價(jià)值。方法 收集近2年診斷的22例急性PTE病人的臨床資料，除4例因病情危重不能進(jìn)一步檢查僅行臨床診斷外（其中2例尸檢證實(shí)），其余18例均采用螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、超聲、放射性核素掃描、肺動(dòng)脈造影等至少兩種以上方法診斷，分析不同診斷方法的急性PTE診斷陽性率。結(jié)果 18例患者中，15例行CTPA，診斷肺栓塞12例，陽性率為80%。核素掃描14例，其中肺通氣/灌注掃描9例，單純肺灌注掃描5例，診斷肺栓塞13例，陽性率為92.9%。10例行核素掃描患者同時(shí)行下肢深靜脈造影，5例發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓；5例表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)形成，血流受阻，管腔狹窄，瓣膜功能異常等改變。心臟彩超檢查16例，僅1例發(fā)現(xiàn)血栓，8例表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流等PTE的間接表現(xiàn)，2例正常，肺栓塞診斷率為56%（9/16）。10例行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，6例發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，1例瓣膜功能不全。結(jié)論 CTPA對(duì)急性PTE的診斷陽性率較高，是診斷PTE的有效手段，具有無創(chuàng)，快捷、方便、可靠，可作為一線檢查手段。核素掃描的同時(shí)行下肢靜脈造影，對(duì)急性PTE的診斷率也很高，同時(shí)減少了診斷步驟。
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 了解呼吸內(nèi)科醫(yī)生在肺血栓栓塞癥( PTE) 診斷中的作用。方法 對(duì)廣西地區(qū) 13 家綜合醫(yī)院1995 年至2007 年P(guān)TE 住院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。比較呼吸內(nèi)科與其他科室 PTE 占同期住院病例的比例以及不同年代PTE 病例占住院病例的比例。結(jié)果 1995 年至2007 年13 家醫(yī)院呼吸內(nèi)科PTE 占同期住院病例的比例( 1.55‰, 170/109 577) 高于其他科室( 0.03‰, 69 /2 322 944) , P lt;0. 001。呼吸內(nèi)科2002 年至2007 年P(guān)TE 占住院病例比例( 2. 43‰, 167 /68 638) 比 1995 年至2001 年( 0. 07‰, 3 /40 939) 增加了3220. 22% ( P lt;0. 001) 。1995 年至2001 年和2002 年至 2007 年呼吸內(nèi)科PTE 占住院病例比例均高于其他科室同期PTE 占住院病例比例[ 分別為0. 004‰ ( 4 /1 012 830) 和0. 05‰( 65 /1 310 114) , P lt;0. 01] 。結(jié)論 近年來呼吸內(nèi)科醫(yī)生在PTE 診斷過程中發(fā)揮了重要作用。
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) 患者靜脈血栓栓塞癥( VTE) 的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 采用回顧性病例分析, 入組病例為2006 年6 月至2010年2 月住院AECOPD 患者。入院即刻完成血常規(guī)、血?dú)夥治?、D-二聚體檢查, 48 h 內(nèi)完成雙上肢、下肢靜脈彩色多普勒超聲, 臨床疑診肺血栓栓塞癥( PTE) 者同時(shí)行同位素肺通氣/ 灌注掃描和( 或) 螺旋CT 肺動(dòng)脈造影( CTPA) 檢查。應(yīng)用Logistic 回歸對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 AECOPD 符合入組者共282 例, VTE 發(fā)生率為6% 。低氧血癥組( PaO2 lt;60 mm Hg, 84 例) 16 例患者存在深靜脈血栓( DVT) , 其中3 例同時(shí)發(fā)生PTE, VTE 發(fā)生率為19. 1% ( 16/84) 。非低氧血癥組( PaO2≥60 mmHg,198 例) 1 例存在DVT, 無PTE 發(fā)生, VTE 發(fā)生率為0. 5% ( 1 /198) 。兩組患者VTE 總發(fā)生率為6. 0%( 17/282) 。低氧血癥組VTE 發(fā)生率顯著高于非低氧血癥組( P lt; 0. 01) 。多元回歸分析表明, PaO2 lt;60 mm Hg是VTE 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 AECOPD 患者VTE 發(fā)生率為6% , 以下肢DVT 為主要表現(xiàn), 尤其多發(fā)生于PaO2 lt;60 mmHg的低氧血癥患者。低氧血癥是VTE 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
目的 調(diào)查2004年1月至2008年12月期間阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）住院患者合并肺血栓栓塞癥（PTE）的患病率，研究合并PTE對(duì)于OSAHS患者起病及病情嚴(yán)重程度的影響，以及所采取的臨床干預(yù)方法。方法 分析24例合并PTE的住院OSAHS患者的一般情況、吸煙指數(shù)、是否合并高血壓、肺動(dòng)脈高壓和下肢深靜脈血栓（DVT）、栓塞面積、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低夜間脈搏容積血氧飽和度（LSpO2）和所接受的治療措施，與30例未合并PTE的OSAHS患者進(jìn)行比較。結(jié)果 2.44%（31/1268）的住院OSAHS患者合并PTE，合并PTE的OSAHS患者平均AHI高于未合并PTE的OSAHS患者[（27.8±11.6）次/h比（18.2±8.1）次/h，P=0.038]，而LSpO2則低于未合并PTE者[（78.4±8.5）%比（85.2±7.9）%，P=0.035]。臨床干預(yù)方面，兩組均采用無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）治療，合并PTE的OSAHS患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗凝和/或溶栓治療。結(jié)論 住院OSAHS患者合并PTE的發(fā)病率較高，合并PTE的OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度及繼發(fā)的夜間低氧血癥較嚴(yán)重，臨床上需要采取以抗凝和CPAP為主的綜合治療。
目的 提高臨床醫(yī)師對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎合并靜脈血栓栓塞癥( VTE) 的診療水平。方法 對(duì)1 例潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)血栓栓塞病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療策略、藥物選擇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)栓塞患者因不正規(guī)治療導(dǎo)致肺血栓栓塞( PTE) 復(fù)發(fā), 除發(fā)生下肢深靜脈血栓形成外, 還發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈栓塞( MVT) , 肝素( UFH) 、低分子肝素( LMWH) 治療出血風(fēng)險(xiǎn)低, 而華法林治療出血風(fēng)險(xiǎn)大。結(jié)論 炎癥性腸病 ( IBD) 與VTE 關(guān)系密切, 但癥狀不典型, 易漏診和誤診, IBD 患者發(fā)生“來源不明”的肺栓塞, 需注意排查腸系膜靜脈栓塞( MVT) 。IBD 合并VTE 治療有出血風(fēng)險(xiǎn), 需根據(jù)其嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)效益選擇合適藥物。
目的 以肺動(dòng)脈造影及右心導(dǎo)管為標(biāo)準(zhǔn), 采用多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描肺動(dòng)脈造影 (CTPA) 測(cè)定脊柱室間隔角, 分析脊柱室間隔角與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系, 探討脊柱室間隔角在評(píng)價(jià)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH) 血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值。方法 回顧性納入2006 年1月至2010 年6月確診CTEPH的患者89 例( 男57 例, 女32 例) , 年齡( 53.08±12.43) 歲, 并隨機(jī)選取最終經(jīng)臨床證實(shí)無肺栓塞及肺動(dòng)脈高壓的89 例患者為對(duì)照組。所有CETPH 患者均于右心導(dǎo)管檢查前1 ～2 d 內(nèi)行 CTPA 檢查。2名放射科醫(yī)師共同根據(jù)CTPA 圖像測(cè)定CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)( 采用Qanadli 肺栓塞指數(shù)和Mastora 肺栓塞指數(shù)) 及其脊柱室間隔夾角。結(jié)果 CTEPH 患者脊柱室間隔夾角為65.13°±12.26°, 對(duì)照組脊柱室間隔夾角為39.69°±5.84°, 兩組存在顯著差異( t=14.479, P=0.000) 。CTPEH患者Qanadli 栓塞指數(shù)為( 42.50 ±17.67) % , Mastora 栓塞指數(shù)為( 30.02 ±15.53) % 。脊柱室間隔夾角與Qanadi 栓塞指數(shù)( r=0.094, P=0.552) 及Mastora 栓塞指數(shù)無顯著相關(guān)性( r =0.025, P = 0.873) 。Spearman相關(guān)分析顯示脊柱室間隔夾角與肺血管阻力呈中度正相關(guān)( r = 0.529, P = 0.000) , 與右房壓呈弱正相關(guān)( r=0.270, P =0.010) , 與末梢血氧飽和度、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓無顯著相關(guān)性( P gt;0. 05) 。ROC 曲線顯示脊柱室間隔角為67.55°時(shí), 對(duì)估測(cè)肺血管阻力( PVR) ≥1000 dyne·s·cm- 5的診斷靈敏度為0.714, 特異度為0.778, ROC 曲線下面積為0.764。結(jié)論 脊柱室間隔夾角能夠較好地反映CTEPH 患者的PVR 變化, 對(duì)評(píng)價(jià)CTPEH 具有重要的參考價(jià)值。
目的 分析腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)后圍術(shù)期血栓栓塞的表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸和可能危險(xiǎn)因素，評(píng)估預(yù)防血栓栓塞措施的效果。 方法 回顧性分析2005年9月至2010年12月期間阜外心血管病醫(yī)院完成雙向Glenn手術(shù)264例、全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)（total cavopulmonary connection，TCPC） 224例患者的臨床資料，其中圍術(shù)期發(fā)生血栓栓塞9例，男5例，女4例；年齡0.9～11.0 （5.1±3.7）歲；體重8～30 （17±8） kg 。5例為雙向Glenn手術(shù)，4例為TCPC。多數(shù)栓塞患者合并至少一個(gè)血栓高危因素。術(shù)后常規(guī)靜脈泵入預(yù)防量肝素10 U/?（kg·h），續(xù)以口服阿司匹林1～3 mg/?（kg·d）預(yù)防血栓?！〗Y(jié)果 9例中 6例血栓栓塞發(fā)生于術(shù)后7 d之內(nèi)，3例發(fā)生在術(shù)后2～4周。9例均給予肝素抗凝治療，其中1例行下腔靜脈-右心房連接術(shù)。死亡3例（33%），分別占同期雙向Glenn手術(shù)和TCPC 后早期死亡的33% （1/3） 和18% （2/11）；其余6例癥狀和體征改善或消失。 結(jié)論 腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)后圍術(shù)期血栓栓塞的病死率高，是此類手術(shù)術(shù)后早期死亡的重要原因。圍術(shù)期預(yù)防血栓的策略有效，但仍需注意避免一些相關(guān)危險(xiǎn)因素。
目的 探討原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤的診斷和外科治療，提高對(duì)原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤的認(rèn)識(shí)。 方法 1994年1月至2004年12月，我院收治的5例患者經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤。術(shù)前誤診為肺動(dòng)脈瓣狹窄3例，肺動(dòng)脈血栓栓塞2例。行單純肺動(dòng)脈腫瘤切除術(shù)1例，肺動(dòng)脈腫瘤切除+同種肺動(dòng)脈置換術(shù)4例，同期行右心室流出道加寬補(bǔ)片2例。 結(jié)果 手術(shù)死亡1例；2例術(shù)后4個(gè)月死于腦轉(zhuǎn)移；1例術(shù)后存活9個(gè)月，局部復(fù)發(fā)；1例術(shù)后存活2年，無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。病理診斷：肺動(dòng)脈惡性間葉細(xì)胞瘤4例，肺動(dòng)脈纖維肉瘤1例。 結(jié)論 原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤非常少見，臨床表現(xiàn)與肺動(dòng)脈血栓栓塞等肺動(dòng)脈阻塞性疾病并無明顯差異，診斷困難。電子束CT和磁共振成像有助于該病的診斷。治療的關(guān)鍵是外科手術(shù)徹底切除腫瘤并結(jié)合放療和化療，但易發(fā)生局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。