目的 探討應(yīng)用Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)結(jié)合體位復(fù)位治療急性重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的臨床效果。 方法 回顧分析2004 年6 月－ 2009 年6 月采用Confidence 高黏度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)結(jié)合體位復(fù)位治療34 例急性重度OVCF 患者的臨床資料。男14 例，女20 例；年齡62 ～ 88 歲，平均72.6 歲。均為單椎體骨折。損傷節(jié)段：T11 4 例，T12 10 例，L1 15 例，L2 4 例，L3 1 例。骨密度測定T 值均≤ —2.5，提示骨質(zhì)疏松。傷后至入院時間2 ～ 72 h。術(shù)前先對壓縮椎體行腰椎過伸位復(fù)位7 ～ 14 d，術(shù)中采用單側(cè)穿刺，經(jīng)椎弓根入路，每個椎體注射骨水泥2 ～ 6 mL，平均3.2 mL。 結(jié)果 術(shù)中3 例（8.8%）椎體出現(xiàn)不同程度骨水泥滲漏，其中2 例椎體滲漏至椎間隙，1 例椎體滲漏至椎旁軟組織；均無臨床癥狀，未行處理?；颊呔鶡o肺栓塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。34 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 38 個月，平均18.5 個月。術(shù)后31 例術(shù)前疼痛癥狀完全緩解，3 例部分緩解；未見傷椎再骨折、骨與骨水泥界面松動及相鄰椎體骨折發(fā)生。術(shù)后3 d 及末次隨訪時傷椎前中柱椎體高度、后凸Cobb 角及疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），術(shù)后3 d 與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)具有瞬間高黏度、可注射時間長、定向可控注射等優(yōu)點，降低了骨水泥滲漏風(fēng)險，術(shù)前結(jié)合體位復(fù)位治療急性重度OVCF 療效較好。
目的? 探討胸、腰椎半椎體畸形后路矯形術(shù)失效原因，并總結(jié)翻修策略。? 方法 回顧性分析 2003 年6 月－ 2008 年 6 月收治的 9 例胸、腰椎半椎體畸形后路矯形術(shù)失效患者臨床資料。其中男 5 例，女 4 例；年齡 1 歲 10 個月～24歲，中位年齡12歲。結(jié)合原始病歷資料及影像學(xué)資料明確均為單個完全分節(jié)型半椎體，位于胸段2例，胸腰段5例，腰段 2 例。翻修術(shù)前側(cè)凸 Cobb 角為（45.4 ± 17.4）°，后凸 Cobb 角為（29.8 ± 22.0）°。分析初次手術(shù)失效原因后制定矯形策略，行后路翻修術(shù)，對脊柱畸形進行再次矯正。? 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間 3.0 ～ 6.5 h，平均 4.5 h；術(shù)中出血量 400 ～ 2 500 mL，平均 950 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。1 例出現(xiàn)單側(cè)下肢麻木，經(jīng)消腫、營養(yǎng)神經(jīng)治療 1 周后完全緩解。9 例均獲隨訪，隨訪時間 12 ～ 30 個月，平均 18 個月。未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動斷裂、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。X 線片示術(shù)后 8 ～ 14 個月，平均 11 個月植骨均融合。術(shù)后 1 周及末次隨訪時側(cè)凸和后凸 Cobb 角與術(shù)前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；與術(shù)后 1 周相比，末次隨訪時獲得的矯形均無丟失。? 結(jié)論 半椎體的處理、固定及融合范圍選擇、術(shù)中矯形操作、內(nèi)固定物選擇均是影響后路矯形術(shù)成敗的常見因素?？偨Y(jié)失效原因并制定個性化翻修策略進行翻修，臨床療效滿意。
目的 總結(jié)經(jīng)椎弓根單椎體截骨術(shù)矯治強直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）胸腰椎后凸畸形的臨床療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療AS 胸腰椎后凸畸形15 例。男10 例，女5 例；年齡25 ～ 54 歲，平均36 歲。病程6 ～ 22 年。后凸畸形位于胸腰段11 例，腰段4 例。后凸畸形Cobb 角為38 ～ 82°，平均58°。無明顯神經(jīng)癥狀。影像學(xué)檢查示脊柱前柱骨化明顯，呈典型竹節(jié)樣改變。 結(jié)果 患者手術(shù)時間平均3.5 h，術(shù)中出血量平均1 180 mL。術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1 例，術(shù)后雙下肢麻木、腸系膜上動脈綜合征各1 例，經(jīng)對癥治療后均治愈。15 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 5 年，平均3 年。無感染、死亡、癱瘓等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后Cobb 角為6 ～ 28°，平均21°。末次隨訪X 線片示植骨均達骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂現(xiàn)象，截骨部位骨面閉合良好。患者腰背癥狀消失或大部分緩解。 結(jié)論 在病變穩(wěn)定期采用經(jīng)椎弓根腰椎椎體截骨術(shù)治療AS 后凸畸形，可獲得較滿意的矯形效果。
目的系統(tǒng)評價超聲引導(dǎo)穿刺灌洗（ultrasound-guided percutaneous lavage，UGPL）治療肩袖鈣化性肌腱炎的臨床療效。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、WanFang Data、CBM、VIP 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān) UGPL 治療肩袖鈣化性肌腱炎的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2017 年 11 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 7 個 RCT，包括 587 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）相比，UGPL 治療肩袖鈣化性肌腱炎在 12 月后的視覺模擬評分（the visual analogue scale，VAS）［MD=–1.96，95%CI（–2.18，–1.75），P<0.000 01］、鈣沉積平均粒徑［MD=–3.13，95%CI（–5.05，–1.22），P<0.001］、鈣化灶清除［RR=1.65，95%CI（1.36，2.01），P<0.000 01］等方面更優(yōu)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩組隨訪 6 周后 VAS 評分［MD=–0.85，95%CI（–2.84，1.14），P=0.40］和并發(fā)癥發(fā)生率［RR=1.20，95%CI（0.03，49.69），P=0.93］的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)表明，UGPL 治療肩袖鈣化性肌腱炎具有較好的臨床效果，相對于 ESWT，UGPL 在臨床疼痛緩解和鈣化灶清除上更有優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的探討運用MRI檢查測量固定節(jié)段鄰近椎間盤髓核容積的變化，來研究ISOBAR TTL動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)對固定節(jié)段鄰近椎間盤退變的影響。 方法回顧分析2010年3月-2011年10月，采用ISOBAR TTL動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療的34例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者臨床資料。男20例，女14例；年齡39～62歲，平均47.5歲。病程6～18個月，平均14個月。病變節(jié)段：L4、5 21例，L5、S1 13例。腰椎間盤突出癥類型：旁中央型23例、外側(cè)型11例。術(shù)前及術(shù)后6、12、18、24、36、48個月常規(guī)行X線片及MRI檢查，采用角平分線法測量固定節(jié)段頭側(cè)鄰近椎間隙高度，MRI輔助髓核容積測定法測量固定節(jié)段頭側(cè)鄰近髓核容積。比較手術(shù)前后鄰近節(jié)段椎間隙高度及髓核容積，評價Isobar TTL動態(tài)內(nèi)固定技術(shù)對固定節(jié)段頭側(cè)鄰近椎間盤退變的影響。 結(jié)果術(shù)后30例獲隨訪，均隨訪至48個月。手術(shù)前后各時間點間比較鄰近節(jié)段椎間隙高度差異均無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05）；術(shù)后6、12、18個月的鄰近節(jié)段髓核容積與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后24、36、48個月的鄰近節(jié)段髓核容積顯著高于術(shù)前（P < 0.05）。髓核容積各數(shù)值中，術(shù)后6、12、18個月髓核高度及寬度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后24、36、48個月髓核高度較術(shù)前增大，髓核寬度較術(shù)前減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后18、24、36、48個月髓核前后徑均高于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論ISOBAR TTL動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)對固定節(jié)段鄰近椎間盤退變有一定預(yù)防或延遲其退變的作用。
目的 探討bFGF對脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）大鼠的治療作用及Notch/STAT3信號通路的影響。方法 取10周齡雄性SD大鼠40只，采用自由落體打擊法建立T10 節(jié)段SCI模型，其中32只造模成功隨機分為模型組、bFGF組，每組16只；另取16只SD大鼠僅暴露T10棘突、硬脊膜和脊髓，作為假手術(shù)組。造模后bFGF組腹腔注射100 μg/kg bFGF（1次/d，共28 d），模型組和假手術(shù)組大鼠同法注射生理鹽水。造模后觀察各組大鼠存活情況，于造模前及造模后即刻、14 d、28 d行BBB評分評估后肢功能。造模后28 d取損傷部位脊髓組織，行HE、Nissl和碘化丙啶（propidium iodide，PI）染色，觀察脊髓組織病理變化、神經(jīng)元存活（尼氏體數(shù)量）和凋亡（PI紅染細胞數(shù)量）情況；免疫組織化學(xué)染色和ELISA法分別檢測組織中星形膠質(zhì)細胞活化標(biāo)志物 ［膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）］ 及炎癥因子 ［IL-1β、TNF-α、干擾素γ（interferon γ，IFN-γ）］水平；Western blot檢測組織Notch/STAT3信號通路相關(guān)蛋白 ［Notch、STAT3、磷酸化-STAT3（phosphoryl-STAT3，p-STAT3）、BMP-2］ 表達。結(jié)果 各組大鼠均存活至實驗完成。造模后即刻，模型組及bFGF組BBB評分均較假手術(shù)組降低（P<0.05）；14、28 d時模型組BBB評分較假手術(shù)組降低（P<0.05），bFGF組較模型組升高（P<0.05）。模型組、bFGF組與造模前比較，造模后即刻BBB評分降低，14 、28 d評分逐漸升高，各時間點間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。假手術(shù)組脊髓組織結(jié)構(gòu)正常；模型組脊髓組織出現(xiàn)較多壞死灶，結(jié)構(gòu)正常尼氏體較少；bFGF組脊髓組織壞死灶較模型組明顯減少，可見部分結(jié)構(gòu)正常尼氏體。與假手術(shù)組比較，模型組脊髓組織尼氏體數(shù)量減少，PI紅染細胞數(shù)量增多，GFAP、IL-1β、TNF-α、IFN-γ以及Notch、p-STAT3/STAT3、BMP-2蛋白表達水平升高（P<0.05）；而bFGF組上述指標(biāo)均較模型組改善（P<0.05）。結(jié)論bFGF能改善SCI大鼠運動功能和脊髓組織病理損傷，有利于神經(jīng)元存活，抑制神經(jīng)元凋亡、脊髓組織星形膠質(zhì)細胞過度活化及炎癥反應(yīng)，其作用機制可能與Notch/STAT3信號通路活性降低有關(guān)。