目的 總結(jié)撕脫皮膚反取皮回植重建陰囊治療陰囊皮膚完全撕脫傷的療效，探討該方法修復(fù)后對(duì)生精功能的影響。 方法 2001 年6 月－ 2010 年6 月，對(duì)8 例陰囊皮膚完全撕脫傷患者行撕脫皮膚反取皮回植修復(fù)重建陰囊。年齡22 ～ 64 歲，平均29 歲。致傷原因：機(jī)器絞傷4 例，家畜攻擊致傷3 例，交通事故傷1 例。傷后至入院時(shí)間為1 ～ 7 h，平均3.5 h。伴陰莖皮膚撕脫傷5 例，會(huì)陰處部分撕裂傷3 例，睪丸、精索均外露，無明顯挫傷；伴大腿皮膚撕脫傷1 例。 結(jié) 果 術(shù)后10 d 拆包時(shí)觀察皮片成活80% ～ 95%，再造陰囊有攣縮跡象、不下垂，經(jīng)換藥后創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后8 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 24 個(gè)月，平均16 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，患者陰囊松弛下垂，陰莖勃起正常。精液質(zhì)量分析示：精液量2 ～ 6 mL，平均 4.2 mL；精液完全液化，液化時(shí)間為15 ～ 30 min，平均23 min；精子密度為（12 ～ 27）× 106/mL，平均16 × 106/mL；精子活率45% ～ 65%，平均56%。精子活力A 級(jí)占25% ～ 42%，平均32%。 結(jié)論 撕脫皮膚反取皮回植可較好重建陰囊，修復(fù)陰囊皮膚完全撕脫傷，同時(shí)對(duì)生精功能無明顯影響。
目的 基于下肢動(dòng)脈造影圖像探討腓動(dòng)脈穿支嵌合組織瓣修復(fù)小腿及足跟部復(fù)合缺損的可行性，并臨床應(yīng)用觀察療效。方法 以2011年5月—2014年10月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的50例患者下肢動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影圖像作為研究對(duì)象，觀察腓動(dòng)脈走行及其穿支血管情況?；谟^測結(jié)果，2015年4月—2020年10月設(shè)計(jì)腓動(dòng)脈穿支嵌合組織瓣修復(fù)7例小腿及足跟部復(fù)合缺損。其中，男5例，女2例；年齡25～55歲，平均38歲。致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷2例，機(jī)器絞傷1例。小腿皮膚及脛骨缺損5例，小腿皮膚缺損范圍5 cm×3 cm～11 cm×7 cm，脛骨缺損長度5～8 cm。足跟部皮膚及跟骨缺損2例，足跟皮膚缺損面積5.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺損面積3.0 cm×2.6 cm、4.0 cm×3.0 cm。小腿缺損者切取皮瓣范圍為6 cm×4 cm～12 cm×8 cm，腓骨長度與脛骨缺損長度一致；足跟部缺損者皮瓣面積為8.5 cm×5.5 cm、13.0 cm×5.0 cm，切取腓骨長度10、12 cm；游離移植5例，帶蒂移位2例。供區(qū)游離植皮修復(fù)或直接拉攏縫合。結(jié)果 影像學(xué)觀測示腓動(dòng)脈于腓骨頭下方7.25～8.40 cm貼緊腓骨走行，并發(fā)出5～7支穿支血管，平均6.5支。穿支血管主要出現(xiàn)在4處，分別為距腓骨頭下方（9.75±0.91）、（13.21±0.74）、（18.15±1.22）、（21.40±0.75）cm處，出現(xiàn)率分別為94%、90%、96%和88%。臨床應(yīng)用7例腓動(dòng)脈穿支嵌合組織瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均 12個(gè)月。腓動(dòng)脈穿支嵌合組織瓣外形良好、質(zhì)地柔軟；X線片復(fù)查示植骨均愈合良好，愈合時(shí)間6～11個(gè)月，平均7個(gè)月；隨訪期間未見明顯骨吸收。5例患肢行走無疼痛，1例輕度疼痛伴跛行；1例術(shù)后足跟潰瘍形成，穿定制足底壓力分散鞋后潰瘍愈合。術(shù)后6個(gè)月，按照Holden步行功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Ⅳ級(jí)2例、Ⅴ級(jí)5例。結(jié)論 腓動(dòng)脈穿支血管分布恒定，采用腓動(dòng)脈穿支嵌合組織瓣修復(fù)小腿及足跟部復(fù)合缺損安全，可獲得較好療效。
目的對(duì)髂骨嵌合組織瓣進(jìn)行解剖學(xué)研究，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)臨床應(yīng)用修復(fù)四肢創(chuàng)面的療效。方法對(duì)6具12側(cè)新鮮成人尸體標(biāo)本進(jìn)行乳膠灌注并解剖研究，觀察旋髂總動(dòng)脈及旋髂深、淺動(dòng)脈的起始部位、分布、數(shù)量和走行，并測量其起始部外徑。2020年12月—2022年9月，對(duì)5例外傷致四肢軟組織缺損合并骨缺損患者行髂骨嵌合組織瓣修復(fù)。男3例，女2例；年齡23～60歲，平均46歲。其中，橈骨及皮膚軟組織缺損3例、脛骨及皮膚軟組織缺損2例，骨缺損長度4～8 cm，皮膚軟組織缺損范圍為9 cm×5 cm～15 cm×6 cm。術(shù)中切取髂骨瓣長度為4～8 cm，皮瓣范圍為12.0 cm×5.5 cm～16.0 cm×8.0 cm。供區(qū)均直接拉攏縫合。結(jié)果 解剖研究見5具標(biāo)本共10條旋髂總動(dòng)脈，起源于髂外動(dòng)脈與股動(dòng)脈移行處的外側(cè)或后外側(cè)，長度1.2～1.6 cm，起始部位外徑0.8～1.4 mm。旋髂淺、深動(dòng)脈除1具旋髂總動(dòng)脈缺失標(biāo)本分別起自髂外動(dòng)脈與股動(dòng)脈移行處外，其余標(biāo)本均由旋髂總動(dòng)脈發(fā)出。旋髂淺動(dòng)脈長度4.6～6.7 cm，起始部位外徑0.4～0.8 mm，沿途發(fā)出3～6條穿支血管。旋髂深動(dòng)脈動(dòng)脈長度7.8～9.2 cm，起始部位外徑0.5～0.7 mm，沿途發(fā)出3～5條肌支、4～6條骨膜支和2～3條肌皮穿支?；诮馄视^測結(jié)果，設(shè)計(jì)并切取5例髂骨嵌合組織瓣，術(shù)后全部成活；供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均 12個(gè)月。組織瓣外形良好、質(zhì)地柔軟；X線片復(fù)查示截骨均愈合良好，隨訪期間未見明顯骨吸收。結(jié)論 旋髂總動(dòng)脈及旋髂深、淺動(dòng)脈解剖恒定，設(shè)計(jì)并切取髂骨嵌合組織瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面安全可靠。
目的 總結(jié)不同程度耳廓撕脫傷修復(fù)方法的選擇及療效。 方法2005 年8月－2010年12月，收治26例耳廓撕脫傷患者。男10例，女16例；年齡5～63歲，平均27.5歲。致傷原因：機(jī)器絞傷9例，交通事故傷5例，暴力撕脫傷6例，動(dòng)物咬傷6例。損傷部位：全耳廓撕脫6例，耳廓上1/3～2/3撕脫8例，耳廓外1/5～2/3撕脫6例，耳垂撕脫6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～12 h，平均4.5 h。直接清創(chuàng)原位縫合8例，血管吻合再植7例，一期清創(chuàng)、二期皮瓣再造5例，殘端修整縫合6例。 結(jié)果術(shù)后6例殘端修整縫合切口均Ⅰ期愈合；其余患者中耳廓完全成活14例，部分成活3 例，壞死3例。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。直接清創(chuàng)原位縫合及血管吻合再植成活者耳廓外觀優(yōu)于其余方法?；颊呗犃?。 結(jié)論對(duì)于全耳廓撕脫傷應(yīng)首選血管吻合再植修復(fù)，對(duì)于耳廓撕脫組織小且無可供吻合血管者可選擇原位直接縫合。
目的探討腘窩中間動(dòng)脈蒂混合供血皮瓣的血供特點(diǎn)及修復(fù)兒童腘窩瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面的可行性。 方法2008年1月－2010年10月，對(duì)6例腘窩瘢痕攣縮患兒行瘢痕松解、腘窩中間動(dòng)脈蒂混合供血皮瓣移位修復(fù)。男2例，女4例；年齡2歲2個(gè)月～10歲。均為熱水燙傷。腘窩瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面范圍5 cm × 4 cm～10 cm × 8 cm，皮瓣切取范圍6 cm × 4 cm～11 cm × 9 cm。供區(qū)直接縫合1例，游離植皮5例。 結(jié)果術(shù)后6例患兒皮瓣完全成活，無血管危象或皮瓣壞死發(fā)生。供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合，供區(qū)植皮均成活。術(shù)后患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地、外形良好。1例患兒術(shù)后6個(gè)月腘窩手術(shù)切口出現(xiàn)較厚增生性瘢痕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0～175°，隨訪15個(gè)月無明顯變化；余5例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0～180°，無跛行。 結(jié)論腘窩中間動(dòng)脈蒂混合供血皮瓣血供可靠，手術(shù)操作簡便，修復(fù)兒童腘窩瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面效果理想。
目的 總結(jié)第5 掌骨橈背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)環(huán)、小指皮膚缺損的手術(shù)方法及療效。 方法 2004 年9 月－ 2009 年10 月，應(yīng)用第5 掌骨橈背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)環(huán)、小指皮膚缺損26 例。男18 例，女8 例；年齡18 ～ 56 歲，平均28.5 歲。機(jī)器絞傷12 例，電刨傷6 例，電鋸傷8 例。損傷指別：環(huán)指10 例，小指16 例。損傷部位：掌側(cè)皮膚缺損8 例，指背皮膚缺損18 例。創(chuàng)面范圍2.5 cm × 1.5 cm～ 4.5 cm × 3.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 9 h，平均4.5 h。術(shù)中皮瓣切取范圍為3.0 cm × 2.0 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm。供區(qū)直接縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后3 ～ 5 d 4 例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈回流障礙，發(fā)生張力性水皰，經(jīng)換藥處理后表皮脫落愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。26 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均12 個(gè)月。其中10 例因皮瓣臃腫于術(shù)后6 ～ 8 個(gè)月行皮瓣整形術(shù)。末次隨訪時(shí)皮瓣外形均滿意，質(zhì)地與受區(qū)相似，兩點(diǎn)辨別覺為0.8 ～ 1.2 cm。掌指關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 90°，平均84°；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 100°，平均90°。 結(jié)論 第5 掌骨橈背側(cè)逆行筋膜島狀皮瓣具有血供可靠、切取方便、質(zhì)地良好等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)環(huán)、小指皮膚缺損的一種較好方法。
目的 總結(jié)（足母）趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損的療效。 方法 2005 年7 月－2009 年9 月，收治手指掌側(cè)皮膚缺損20 例。男16 例，女4 例；年齡18 ～ 56 歲，平均28.5 歲。致傷原因：機(jī)器絞傷12 例，爆炸傷5 例，感染引起局部壞死3 例。拇指14 例，示指3 例，中指3 例。17 例外傷創(chuàng)面有不同程度污染，傷后至入院時(shí)間為1 ～ 6 h；3 例感染創(chuàng)面發(fā)生局部皮膚壞死，傷后至該次入院時(shí)間為15 ～ 53 d。創(chuàng)面缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm。術(shù)中采用大小為3.5 cm × 2.5 cm ～ 4.0 cm × 3.0 cm 的（足母）趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 1 例術(shù)后2 d 因動(dòng)脈危象導(dǎo)致皮瓣壞死，行鄰指指固有動(dòng)脈側(cè)方皮瓣移位修復(fù)后成活；其余皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后19 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均12 個(gè)月。手指外形、質(zhì)地較好。末次隨訪時(shí)示、中指掌指關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 90°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 100°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)20 ～ 30°；拇指指間關(guān)節(jié)屈曲30 ～ 80°；對(duì)指、對(duì)掌功能不受限。供足行走正常。 結(jié)論 （足母）趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損具有質(zhì)地結(jié)構(gòu)相似、精細(xì)感覺恢復(fù)優(yōu)良、不需二次整形等優(yōu)點(diǎn)，是有效治療方法之一。
目的 總結(jié)重建感覺的指固有動(dòng)脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損伴骨外露的臨床療效。 方法 2006 年9 月－ 2010 年9 月，應(yīng)用攜帶指固有神經(jīng)背支或橈神經(jīng)終支的指固有動(dòng)脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)23 例26 指手指中末節(jié)軟組織缺損伴骨外露。男14 例，女9 例；年齡15 ～ 60 歲，平均38 歲。示指10 指，中指9 指，環(huán)指7 指。創(chuàng)面范圍為1 cm × 1 cm ～ 3 cm × 2 cm。病程1 h ～ 14 d。術(shù)中皮瓣切取范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 3.5 cm × 2.0 cm，供區(qū)全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端青紫，經(jīng)對(duì)癥處理后成活；其余皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后14 例16 指獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月，平均8 個(gè)月。皮瓣外形無臃腫，色澤、質(zhì)地良好。術(shù)后6 個(gè)月根據(jù)手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)定法：獲優(yōu)11 指，良4 指，可1 指。皮瓣感覺功能評(píng)定：S2 1 指，S3 2 指，S4 3 指，S5 10 指。 結(jié)論 采用重建感覺的指固有動(dòng)脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損具有手術(shù)操作簡便、供區(qū)隱蔽、血供可靠、成功率高的優(yōu)點(diǎn)；術(shù)后可重建手指精細(xì)感覺，最大程度恢復(fù)手指功能。
目的探討腘窩外側(cè)動(dòng)脈穿支鏈型皮瓣修復(fù)兒童或青少年腘窩瘢痕攣縮的可行性及療效。 方法2009年1月－2013年1月，收治12例腘窩瘢痕患者。男7例，女5例；年齡3～17歲，中位年齡12歲。病程6個(gè)月～5年，中位時(shí)間3年。采用腘窩外側(cè)動(dòng)脈穿支鏈型皮瓣修復(fù)腘窩瘢痕松解后創(chuàng)面，創(chuàng)面范圍6 cm×4 cm～10 cm×7cm，皮瓣切取范圍7 cm×4 cm～12 cm×9 cm；皮瓣攜帶腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5例，保留腓腸外側(cè)皮神經(jīng)于供區(qū)7例；供區(qū)采用游離斷層皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均18個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地、外形良好，無臃腫；瘢痕增生明顯軟化，無增生及破潰；患者無跛行，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)0～180°，下蹬正常。小腿供區(qū)植皮平整，無凹陷或瘢痕增生。皮瓣攜帶皮神經(jīng)者小腿后下部及足背外側(cè)部分感覺減退或消失；術(shù)后6個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺12～14 mm，平均13 mm。保留皮神經(jīng)于供區(qū)者小腿后外側(cè)早期有麻木不適感，但3～6個(gè)月后感覺明顯恢復(fù)，無感覺缺失；術(shù)后6個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺5～7 mm，平均6 mm。 結(jié)論腘窩外側(cè)動(dòng)脈穿支鏈型皮瓣血供可靠，手術(shù)操作簡便，切取時(shí)可將皮神經(jīng)保留于供區(qū)，是修復(fù)兒童或青少年腘窩瘢痕松解后創(chuàng)面的理想方法之一。
目的 探討采用背闊肌 Kiss 皮瓣修復(fù)上臂復(fù)合組織缺損及功能重建的臨床療效。 方法 2010 年 3 月—2016 年 11 月，采用帶神經(jīng)血管束的背闊肌 Kiss 皮瓣修復(fù) 12 例上臂復(fù)合組織缺損。其中男 8 例，女 4 例；年齡 21～50 歲，中位年齡 34 歲。致傷原因：機(jī)械損傷 4 例，交通事故傷 5 例，電擊傷 2 例，上臂軟組織惡性腫瘤 1 例。合并三角肌缺損 5 例，肱三頭肌及肱肌損傷 4 例，三角肌、肱三頭肌及肱肌不同程度損傷 3 例。創(chuàng)面范圍 13 cm×7 cm～20 cm×8 cm。合并骨折伴骨外露 6 例，其中 1 例合并骨缺損。病程 3 h～6 個(gè)月。皮瓣切取范圍為 10 cm×6 cm～15 cm×7 cm；供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。 結(jié)果 12 例皮瓣全部成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。10 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～26個(gè)月，平均 14 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，移植皮瓣成活良好、質(zhì)地柔軟，顏色接近周圍正常皮膚，供區(qū)僅見線性瘢痕；肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度達(dá) 30～90°，肱三頭肌肌力均在 4 級(jí)及以上；淺感覺與觸覺部分恢復(fù)，S1 2 例，S2 6 例，S3 2 例。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 2 例，良 4 例，可 4 例。 結(jié)論 背闊肌 Kiss 皮瓣設(shè)計(jì)靈活，供區(qū)可直接拉攏縫合，帶神經(jīng)支配的背闊肌可重建上肢部分外展功能，修復(fù)上臂復(fù)合組織缺損可獲良好療效。