目的對(duì)比分析保留迷走神經(jīng)后患者胃消化功能的變化，探討保留迷走神經(jīng)的意義以及其在管狀胃手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫(yī)院胸外科15例早期食管病變患者（保留組），并分為兩組：其中8例（男6例，女2例）行胃代食管手術(shù)，中位年齡57（44～71）歲；7例（男6例，女1例）行管狀胃手術(shù)，中位年齡60（50～70）歲，術(shù)中保留迷走神經(jīng)。選取8例（男7例，女1例）食管癌患者行傳統(tǒng)的胃代食管手術(shù)作為對(duì)照組，中位年齡62（47～69）歲。對(duì)比三組患者術(shù)后胃消化功能的差異，包括自覺(jué)癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標(biāo)。 結(jié)果23例手術(shù)均順利完成。在自覺(jué)癥狀方面，保留組術(shù)后腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在60 min胃排空率方面，保留迷走神經(jīng)的胃代食管組，其術(shù)后胃排空率明顯高于對(duì)照組（P=0.011）。在食管測(cè)壓方面，吻合口上方食管靜息壓，保留組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。胃鏡顯示保留組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在體重方面，與術(shù)前相比，保留組無(wú)明顯差別（P>0.05），而對(duì)照組明顯降低（P=0.0281）。 結(jié)論無(wú)論選擇胃代食管還是管狀胃手術(shù)，保留迷走神經(jīng)都可以減少術(shù)后胃消化功能紊亂的發(fā)生。
摘要： Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是發(fā)生食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素。高度不典型增生（high-grade dysplasia，HGD）到腺癌的治療方法不盡相同，內(nèi)鏡下治療和抗反流手術(shù)存在較高復(fù)發(fā)率，食管切除術(shù)在HGD到腺癌治療中能夠完整切除病變，治療效果值得肯定，但也要根據(jù)不同分期選擇不同的手術(shù)方式和淋巴結(jié)的清掃范圍，預(yù)后方面淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)主要的因素。
食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居世界首位，手術(shù)是首選治療，但術(shù)后并發(fā)癥及死亡率仍較高，其原因近幾年文獻(xiàn)報(bào)道較多，而結(jié)論卻不一致，本文就食管癌術(shù)后肺部感染的原因及防治進(jìn)展作一綜述。
目的 探討食管壁內(nèi)夾層（intramural esophageal dissection,IED）的可能發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療預(yù)后，以提高IED的診療水平。 方法 回顧性分析2010年2月上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院收治的1例全胸段食管環(huán)狀壁內(nèi)夾層、假腔嚴(yán)重感染合并局限性食管破裂患者的臨床資料,女，56歲。行右側(cè)開(kāi)胸探查，經(jīng)第5肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，切除病變食管，游離胃后經(jīng)胸骨后路徑上提至左頸部與頸段健康食管吻合。使用PubMed檢索系統(tǒng)，檢索關(guān)鍵詞為intramural esophageal dissection或 intramural esophageal hematoma，復(fù)習(xí)2000～2010國(guó)外所發(fā)表的臨床資料完整的個(gè)案報(bào)道。 結(jié)果 本例患者行全胸段病變食管切除后治愈，術(shù)后14 d出院；已隨訪6個(gè)月，一般情況好。復(fù)習(xí)臨床資料完整的個(gè)案13例，主要臨床表現(xiàn)為胸背痛、吞咽疼痛和吞咽困難，偶有嘔血；診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡和食管X線鋇餐造影檢查。12例行保守治療、內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除病變食管治愈或緩解；1例行手術(shù)探查后死亡。 結(jié)論 IED是一種罕見(jiàn)的疾病 ,診斷主要依靠食管X線造影、內(nèi)鏡和CT掃描。IED為良性病變，可予保守治療或內(nèi)鏡下治療。對(duì)部分病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)切除病變食管更加安全可靠。
目的 探討縮短胸腔開(kāi)放時(shí)間對(duì)行食管癌手術(shù)患者肺功能的保護(hù)作用。 方法 回顧性分析2007年1月至2010年4月同濟(jì)醫(yī)院普胸外科收治54例患者行三切口上段食管癌切除術(shù)后的肺功能情況，按不同手術(shù)方式分為兩組：傳統(tǒng)組，28例，男25例，女3例；年齡58.9±8.2歲；鱗癌26例，腺癌2例；改良組，26例，男22例，女4例；年齡54.7±9.4歲；鱗癌25例，腺癌1例。比較兩組胸腔開(kāi)放時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化差異，以及術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間、術(shù)后吸氧天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、肺部感染和呼吸衰竭例數(shù)等指標(biāo)的差異。 結(jié)果 傳統(tǒng)組與改良組術(shù)中胸腔開(kāi)放時(shí)間（4.7±1.2 h vs. 2.6±0.8 h，t=7.51，Plt;0.05）和單肺通氣時(shí)間（3.7±1.5 h vs. 2.3±0.8 h，t=4.23，Plt;0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d、3 d，兩組PaO2、SpO2較術(shù)前顯著降低（傳統(tǒng)組術(shù)后1 d，PaO2：F=516.03，Plt;0.05；SpO2：F=129.63，Plt;0.05；術(shù)后3 d，PaO2：F=213.99，Plt;0.05；SpO2：F=61.84，Plt;0.05。改良組術(shù)后1 d，PaO2：F=423.56，Plt;0.05；SpO2：F=184.24，Plt;0.05；術(shù)后3 d，PaO2：F=136.78，Plt;0.05）；術(shù)后1 d，改良組PaO2、SpO2明顯高于傳統(tǒng)組（F=36.20，Plt;0.05；F=93.42，Plt;0.05），PaCO2明顯低于傳統(tǒng)組（F=155.49，Plt;0.05）；術(shù)后3 d，改良組PaO2明顯高于傳統(tǒng)組（F=29.23，Plt;0.05）；改良組術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間等指標(biāo)明顯短于傳統(tǒng)組（t=3.81，P=0.00；t=4.65，Plt;0.05）。 結(jié)論 改良三切口食管癌切除術(shù)能明顯縮短術(shù)中胸腔開(kāi)放時(shí)間和單肺通氣時(shí)間，顯著減輕對(duì)呼吸功能的損傷，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。
摘要： 食管切除術(shù)因手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，故術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高。隨著麻醉、外科技術(shù)以及圍術(shù)期處理方法的進(jìn)步，食管切除術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較之以往有了明顯的下降。合理的圍手術(shù)期處理，規(guī)范化、個(gè)體化的治療方式，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減少術(shù)后死亡極其重要。我們通過(guò)收集國(guó)外文獻(xiàn)，對(duì)近年來(lái)在食管切除術(shù)圍手術(shù)期處理領(lǐng)域的一些新進(jìn)展和觀念進(jìn)行綜述。
摘要: 目的 總結(jié)管狀胃在微創(chuàng)食管外科術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，以評(píng)價(jià)其可行性和手術(shù)安全性。 方法 2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微創(chuàng)食管切除管狀胃消化道重建術(shù)，其中男71例，女31例；年齡37~79歲，平均年齡61.1歲。行胸腔鏡+開(kāi)腹三切口食管切除術(shù)62例，胸腔鏡+腹腔鏡食管切除術(shù)35例，開(kāi)胸+腹腔鏡兩切口食管切除術(shù)5例。58例采用食管床徑路，44例采用胸骨后徑路。 結(jié)果 全組患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期病死率為20%（2/102），并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%（42/102）,包括吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染等。管狀胃通過(guò)胸骨后徑路上提至頸部的患者并發(fā)癥發(fā)生率高于經(jīng)食管床徑路患者（56.8% vs. 293%，Plt;0.05），吻合口瘺發(fā)生率亦高于經(jīng)食管床徑路患者（34.1% vs. 6.9%,Plt;0.05），兩種不同管狀胃上提徑路患者在吻合口狹窄、胃殘端瘺、胃排空障礙、心肺并發(fā)癥、乳糜胸以及喉返神經(jīng)損傷等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 管狀胃是微創(chuàng)食管切除后有效的消化道重建方式，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化選擇管狀胃上提的徑路。
目的 探討手輔助電視胸腔鏡手術(shù)(HVATS)行胸中、上段食管癌切除術(shù)的方法、可行性，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 2004年3月至2005年12月,采用HVATS方法施行食管癌切除胃食管頸部吻合術(shù)12例，患者取左斜臥位，先開(kāi)腹游離胃，左手經(jīng)右側(cè)腹膜外進(jìn)入胸腔，輔助胸腔鏡游離食管及腫瘤,將胃牽至頸部與食管殘端吻合。 結(jié)果 12例患者共清掃淋巴結(jié)94個(gè)，平均7.83個(gè)/例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.5%（8/94）。手術(shù)時(shí)間為140～200min；平均失血量為200ml，手術(shù)中均未輸血；術(shù)后引流量為300～600ml；均在48～84h拔除胸腔閉式引流管。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，頸部切口感染1例，術(shù)后乳糜胸1例均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈；無(wú)心肺及吻合口并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院時(shí)間10～15d。隨訪12例, 1例于術(shù)后1年死亡，其余11例患者均生存，其中3例尚能從事輕微勞動(dòng)，8例生活能自理，未發(fā)現(xiàn)明顯的手術(shù)后遺癥或并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)中、上段食管癌外侵不明顯、與血管粘連不嚴(yán)重以及低心肺功能的患者，采用HVATS進(jìn)行根治性治療是安全可行的；該方法為部分在常規(guī)手術(shù)中可能存在較大風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了一個(gè)相對(duì)安全、可靠、不影響治療效果的選擇。
目的 為行肺、食管等開(kāi)胸術(shù)時(shí)保留肋骨,以保持胸廓的完整性.方法 采用"Z"字形斷肋的方法行肺手術(shù)10例,食管手術(shù)4例.結(jié)果 全組病例術(shù)后恢復(fù)良好,切口疼痛明顯減輕.胸部X線片示:各肋骨排列完整,斷肋對(duì)合好.均痊愈出院.結(jié)論 該術(shù)式開(kāi)胸時(shí)可快捷進(jìn)胸、損傷小、出血少、切口暴露好;關(guān)胸時(shí)斷肋對(duì)合嚴(yán)密,不易松脫;操作簡(jiǎn)單、方便、易掌握.
目的:總結(jié)食管胸段癌Ivor Lewis食管切除術(shù)后胃延遲排空的防治對(duì)策。方法:回顧性分析我院3100例食管胸中下段癌行Ivor Lewis食管切除術(shù)后胃延遲排空的發(fā)生率。根據(jù)術(shù)中采取不同措施分為:A組(裂孔切開(kāi))和B組(不作裂孔切開(kāi)),P組(幽門括約肌捏斷)和N組(不作幽門處理),管胃組(管胃替代食管)和全胃組(全胃代食管),PM組(幽門括約肌捏斷) 、PN組(不作幽門處理)和PP組(幽門成形)。比較不同處理方式前后胃延遲排空的發(fā)生率。結(jié)果:Ivor Lewis食管切除術(shù)后胃延遲排空的總的發(fā)生率為13.8%(427/3100)。術(shù)中裂孔擴(kuò)大后胃延遲排空的發(fā)生率從32%(A組)降至21%(B組)(Plt;0.05);術(shù)中同時(shí)行幽門括約肌捏斷后胃延遲排空的發(fā)生率從21%(N組)降至9%(P組)(Plt;0.05);采用管胃替代食管后胃延遲排空的發(fā)生率從19.5%(全胃組)降至8.3%(管胃組)(Plt;0.05);管胃組中PN組胃延遲排空的發(fā)生率為15%,PP組為8%,行幽門成形(PP組)后降至2% (Plt;0.05)。結(jié)論:胃延遲排空是Ivor Lewis食管切除術(shù)后主要的并發(fā)癥,術(shù)中擴(kuò)大食管裂孔、管胃替代食管和幽門成形可有效防治術(shù)后胃延遲排空的發(fā)生。