目的 探討 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈的外科治療方法。 方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2016 年 12 月我院 56 例 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈并行外科手術(shù)患者的臨床資料，其中男 39 例、女 17 例，年齡 26～73（51.36±16.47）歲。 結(jié)果 右冠狀動(dòng)脈受累 48 例，左冠狀動(dòng)脈受累 5 例，左右冠狀動(dòng)脈均受累及 3 例。術(shù)中 12 例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，19 例行 Cabrol 術(shù)，25 例行冠狀動(dòng)脈開口成形術(shù)。全組患者院內(nèi)死亡 12 例（21.4%），術(shù)后生存 44 例，術(shù)后隨訪 3 個(gè)月至 3 年。隨訪期間無心血管不良事件發(fā)生。 結(jié)論 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層一旦累及冠狀動(dòng)脈病死率較高，外科手術(shù)同期對(duì)病變冠狀動(dòng)脈進(jìn)行積極有效的手術(shù)治療對(duì)于挽救此類患者十分重要；重建血運(yùn)的方法需要視具體病情、外科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)而綜合決定。
目的 總結(jié)分期手術(shù)治療重癥法洛四聯(lián)癥的經(jīng)驗(yàn)，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。 方法 2008年1月至2011年5月河南省胸科醫(yī)院共收治法洛四聯(lián)癥351例，其中分期手術(shù)治療重癥法洛四聯(lián)癥患者10例，男6例，女4例；體-肺分流術(shù)前年齡5個(gè)月～12歲，平均3歲10個(gè)月；平均體重14.05 （8～27） kg；體表面積平均0.59 （0.38～1.0） m2；血氧飽和度平均69.68% （56%～83%）。10例患者均采取分兩期的手術(shù)方式，第一期手術(shù)方式為體-肺動(dòng)脈分流術(shù)，第二期為法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。 結(jié)果 10例患者兩次手術(shù)間隔時(shí)間平均18.2個(gè)月。體-肺動(dòng)脈分流手術(shù)前與根治術(shù)前的血氧飽和度分別是69.68%和80.90% （P＜0.05）。兩者的Nakata指數(shù)分別為134.37 mm2/m2和244.92 mm2/m2 （P＜0.01）。兩者的左心室舒張期末容積指數(shù)（LVEDVI）分別為23.16 ml/m2和40.45 ml/m2 （P＜0.05）。門診隨訪10例患者，隨訪1～36個(gè)月，術(shù)后均恢復(fù)良好，心臟超聲心動(dòng)圖檢查提示室間隔無殘余分流、右心室流出道血流通暢。 結(jié)論 重癥法洛四聯(lián)癥患者采取分兩期手術(shù)治療效果良好。
目的 總結(jié)法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高治愈率，降低其并發(fā)癥和死亡率。 方法 回顧性分析2005年4月1日至2013年3月31日河南省胸科醫(yī)院704例行法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者的臨床資料，其中男394例、女310例，年齡3個(gè)月至45歲，平均（3.6±6.6）歲。 結(jié)果 684 （97.20%） 例治愈，死亡20例，死亡率2.8%。死于低心排血量綜合征和多器官功能衰竭16例，急性腎功能衰竭2例，術(shù)后灌注肺合并肺部感染1例，心搏驟停1例。因術(shù)后出血量多，再次開胸止血21例（2.98%）；脫離呼吸機(jī)后二次氣管內(nèi)插管21例（2.98%），腹膜透析治療腎功能不全25例，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎10例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯2例；10例術(shù)后出院前復(fù)查發(fā)現(xiàn)小的室間隔缺損殘余漏，5例跨肺動(dòng)脈瓣壓差超過40 mm Hg。隨訪1～8年，隨訪到658例，隨訪率98%。隨訪期間因心衰死亡3例，因心內(nèi)膜炎死亡1例。 結(jié)論 術(shù)前精確診斷，把握好手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中矯治滿意，術(shù)后及時(shí)恰當(dāng)處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 探討急性 A 型主動(dòng)脈夾層合并下肢缺血的臨床治療方法。 方法 回顧性分析 2012 年 12 月至 2016 年 12 月期間手術(shù)治療 39 例急性 A 型主動(dòng)脈夾層合并下肢缺血患者的臨床資料，其中男 27 例、女 12 例，平均年齡（51.4±12.4）歲。所有患者在深低溫停循環(huán)下行手術(shù)治療。 結(jié)果 全組患者術(shù)后 30 d 內(nèi)死亡 7 例（17.9%），術(shù)后生存 32 例，隨訪率 93.8%（30/32），術(shù)后隨訪 3 個(gè)月～3 年，效果滿意。隨訪患者總體下肢缺血康復(fù)率為 96.7%（29/30）。 結(jié)論 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，合理把握手術(shù)指征，積極手術(shù)治療急性 A 型主動(dòng)脈夾層合并下肢缺血是安全、可行且有效的，必要時(shí)可同期行各類轉(zhuǎn)流手術(shù)來幫助重建下肢血運(yùn)。
目的評(píng)價(jià)頭臂血管轉(zhuǎn)流并主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)治療 Stanford B1C 型主動(dòng)脈夾層的治療效果。方法2013 年 12 月至 2017 年 12 月期間我中心應(yīng)用頭臂血管轉(zhuǎn)流并同期行覆膜支架植入手術(shù)技術(shù)治療 Stanford B1C 型主動(dòng)脈夾層患者 49 例，其中男 33 例、女 16 例，平均年齡（60.4±5.5）歲。29 例行左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，18 例行右頸總動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，2 例行右頸總動(dòng)脈-右鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。結(jié)果全組患者術(shù)后 30 d 內(nèi)死亡 1 例（2.0%），術(shù)后生存 48 例，隨訪率 100.0%（48/48），術(shù)后隨訪 6～47（26.8±11.9）個(gè)月，其中 1 例術(shù)后 6 個(gè)月再發(fā)胸痛，急診復(fù)查全程主動(dòng)脈血管造影 CT 提示逆撕 Stanford A1S 型夾層，行外科手術(shù)，效果滿意。全組存活患者未發(fā)生內(nèi)漏。結(jié)論頭臂血管轉(zhuǎn)流并同期行主動(dòng)脈覆膜支架植入手術(shù)治療 Stanford B1C 型主動(dòng)脈夾層患者是安全有效的。
目的評(píng)估同期股-股轉(zhuǎn)流術(shù)在急性 A 型主動(dòng)脈夾層合并嚴(yán)重單側(cè)下肢灌注不良手術(shù)中的應(yīng)用。方法篩選 2013 年 5 月至 2019 年 5 月我院急性 A 型主動(dòng)脈夾層合并嚴(yán)重單側(cè)下肢灌注不良患者 21 例，其中男 14 例、女 7 例，平均年齡（42.3±8.2）歲。左下肢受累 12 例，右下肢受累 9 例。所有患者在深低溫停循環(huán)下手術(shù)治療，同期行股動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。結(jié)果術(shù)后急性腎功能衰竭并行連續(xù)性腎臟替代治療 5 例，下肢缺血相關(guān)并發(fā)癥 3 例，包含下肢壞死 1 例和骨筋膜室綜合征 2 例。因截肢術(shù)后多器官功能衰竭死亡 1 例。術(shù)后存活 20 例，隨訪 5 個(gè)月至 3 年，效果滿意。結(jié)論急性 A 型主動(dòng)脈夾層合并嚴(yán)重單側(cè)下肢灌注不良手術(shù)同期行股-股轉(zhuǎn)流術(shù)是一種簡(jiǎn)便有效的方法，不會(huì)因肢體缺血時(shí)間延長(zhǎng)而增加術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)由于缺血肢體早期的低溫灌注減少了下肢缺血-再灌注損傷的發(fā)生。
目的探討升主動(dòng)脈、頭臂干雙動(dòng)脈插管在急性 A 型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中的應(yīng)用。方法篩選 2017 年 1 月至 2020 年 1 月我院急性 A 型主動(dòng)脈夾層患者 183 例，其中 42 例采用升主動(dòng)脈、頭臂干雙動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)，為 DAC 組（男 33 例、女 9 例，中位年齡50歲）；141 例采用單獨(dú)腋動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)，為 AAC 組（男 116 例、女 25 例，中位年齡51歲）。比較兩組傾向性評(píng)分匹配前后的一般臨床資料、術(shù)中資料和術(shù)后早期結(jié)果。結(jié)果傾向性評(píng)分匹配前，DAC 組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和住 ICU 時(shí)間均短于 AAC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后早期死亡、腦部并發(fā)癥、腎功能衰竭和肺部并發(fā)癥發(fā)生率 DAC 組明顯低于 AAC 組。傾向性評(píng)分匹配后，DAC 組手術(shù)時(shí)間較 AAC 組明顯縮短（P<0.05）；術(shù)后早期死亡、腦部并發(fā)癥和肺部并發(fā)癥發(fā)生率 DAC 組明顯低于 AAC 組（P<0.05）。結(jié)論升主動(dòng)脈、頭臂干雙動(dòng)脈插管為部分急性 A 型主動(dòng)脈夾層患者提供一種安全、快速、有效建立體外循環(huán)的方法，在不增加手術(shù)并發(fā)癥的同時(shí)明顯縮短手術(shù)時(shí)間。
目的 總結(jié)Ebstein 畸形的外科治療經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā』仡櫺苑治?002年1月至2011年8月河南省胸科醫(yī)院51例Ebstein畸形患者經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床資料，其中男22例，女29例；平均年齡15.8 （0.8～48.0）歲；平均體重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超聲心動(dòng)圖（UCG）提示：三尖瓣輕度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手術(shù)中應(yīng)用褥式縫合上提隔瓣和后瓣，平行折疊房化右心室加三尖瓣環(huán)縮術(shù)21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，縱向折疊房化心室加三尖瓣成形術(shù)4例，三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)3例，生物瓣置換術(shù)2例；另有2例因右心室發(fā)育不良僅做雙向格林手術(shù)。17例患者于三尖瓣成形術(shù)后加做雙向格林手術(shù)?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡2例，均死于低心排血量。術(shù)后隨訪49例，平均隨訪時(shí)間32 （2～102）個(gè)月。隨訪期間心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)19例；三尖瓣中度反流8例，輕度反流6例，無反流35例。3例三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)患者的機(jī)械瓣、2例生物瓣置換術(shù)的生物瓣功能均正常?；颊呋謴?fù)正常的生活或工作，無需再次手術(shù)患者?！〗Y(jié)論 對(duì)Ebstein 畸形要根據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法，可以獲得良好的手術(shù)效果。
目的 分析法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?！》椒ā『幽鲜⌒乜漆t(yī)院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)443例，其中男250例，女193例；年齡3個(gè)月～35 （5.20±2.35）歲。對(duì)手術(shù)死亡的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，將P＜0.40的變量納入logistics多因素回歸分析，篩選影響法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)果 術(shù)終右心室與左心室壓力之比（PRV/LV）≥0.7、體重＜15 kg、體外循環(huán)時(shí)間≥120 min、合并冠狀動(dòng)脈畸形、合并永存左上腔靜脈、手術(shù)時(shí)患者年齡＜3歲、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥90 min、合并完全性肺靜脈異位連接、合并房間隔缺損、左心室舒張期末容積指數(shù)＜30 ml/m2和Nakata指數(shù)＜150 mm2/m2是法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)論 充分認(rèn)識(shí)法洛四聯(lián)癥手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)措施，可降低其病死率。
目的總結(jié)通過心尖途徑經(jīng)導(dǎo)管行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療高危重癥主動(dòng)脈瓣病變患者的臨床經(jīng)驗(yàn)并評(píng)價(jià)其早期療效。方法回顧性分析我院 2017 年 9 月至 2019 年 2 月收治的 5 例通過心尖途徑行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者的臨床資料，其中男 3 例、女 2 例，年齡 65～84（74.6±4.5）歲。結(jié)果均采用左側(cè)小切口進(jìn)胸（3～5 cm），經(jīng)心尖通過 J-Valve 輸送系統(tǒng)，在數(shù)字減影血管造影下精確定位后成功釋放人工主動(dòng)脈瓣。1 例患者手術(shù)過程突發(fā)心室顫動(dòng)，緊急股動(dòng)靜脈插管，在體外循環(huán)輔助下完成手術(shù)；1 例患者因合并冠狀動(dòng)脈重度狹窄病變同期先行冠狀動(dòng)脈介入治療；1 例患者圍術(shù)期陣發(fā)心房顫動(dòng)，術(shù)后出現(xiàn)肝腎功能不全、血小板下降，經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)；1 例患者術(shù)中出現(xiàn)瓣周漏，再次置入瓣膜后改善；1 例患者術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)順利。本組 5 例患者均手術(shù)成功，隨訪時(shí)間 2～19 個(gè)月，早期臨床療效良好。結(jié)論通過心尖途徑經(jīng)導(dǎo)管行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療高危重癥主動(dòng)脈瓣病變患者近期臨床效果確切，安全可行，但仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)其中遠(yuǎn)期效果。