從加強醫(yī)療病房的危重患者中選取因呼吸衰竭而給予呼吸機支持的患者40例，隨機分為A組20例進行腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)治療；B組20例未行PN治療。對通氣/換氣功能各指標進行分析，結果兩組患者的呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2及HCO3-無明顯差異；A組氧分壓與吸入氣氧濃度比值輕度降低，而肺泡-動脈氧壓差及肺內(nèi)分流明顯升高。提示PN中的脂肪乳和高糖可能是導致呼吸功能改變的重要因素。
目的 評價吸氧和局部增壓對高原缺氧的治療效果。方法 在3992 m海拔高度選取健康男性45 名( 非高原世居, 高原居住時間1 ～2 年) , 隨機分為吸氧組、單兵增氧呼吸器組、無創(chuàng)通氣組三組。吸氧組采用常規(guī)經(jīng)鼻吸氧, 流量2 L/min; 單兵增氧呼吸器組采用單兵高原增氧呼吸器輔助呼吸; 無創(chuàng)通氣組采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣( BiPAP) 輔助呼吸, 吸氣壓力( IPAP) 10 cmH2 O、呼氣壓力( EPAP) 4 cm H2O; 干預時間均為30 min, 單兵增氧呼吸器組和無創(chuàng)通氣組在受試前30 min 及受試期間均不吸氧。分別測定各組靜息狀態(tài)下和干預30 min 時的PaO2、PaCO2、SpO2 及心率( HR) 等指標。結果 吸氧組PaO2 從治療前的( 54. 43 ±3. 01) mmHg增高到治療后的( 91. 36 ±10. 99) mmHg( P lt;0. 01) , PaCO2 從( 30. 41 ±1. 51) mm Hg提高到( 32. 56 ±2. 98) mmHg( P lt; 0. 05) ; 無創(chuàng)通氣組PaO2 從治療前的( 53. 30 ±4. 88) mm Hg增高到治療后的( 58. 58 ±5. 05) mm Hg( P lt;0. 01) , PaCO2 從( 28. 74 ±2. 91) mm Hg降低到( 25. 82 ±4. 35) mm Hg( P lt;0. 05) ; 單兵增氧呼吸器組PaO2 從治療前的( 56. 00 ±5. 75) mmHg降低到治療后的( 50. 82 ±5. 40) mm Hg( P lt; 0. 05) , PaCO2 無顯著變化 [ ( 28. 65 ±2. 78) mmHg到( 29. 75 ±3. 89) mmHg, P gt; 0. 05] 。結論 在3992 m海拔高度, 吸氧及BiPAP 均能顯著提高受試者的PaO2 及SpO2 , 單兵增氧呼吸器對PaO2 及SpO2 無明顯改善作用。
目的 利用CT 肺動脈造影( CTPA) 的CT 肺動脈阻塞指數(shù)( CTI) 定量化分析肺栓塞( PE) 患者肺動脈阻塞的嚴重程度。方法 以CTPA 發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)栓子確診PE 患者。采用CTI 評價肺動脈阻塞程度。采用Spearman 等級相關評價CTI 與動脈血氣和休克指數(shù)( SI) 的相關性。采用Mann-Whitney U檢驗來評價不同CTI( 30% 、40%、50% 及60% ) 截斷值上下PE 患者的動脈血氣及SI的差異。結果 共納入臨床懷疑PE 的患者84 例, 經(jīng)CTPA 檢查確診PE 患者27 例。PE 患者CTI 與PaO2 ( r = - 0. 416, P =0. 031) 、P( A-a) O2 ( r =0. 468, P =0. 014) 有顯著相關性, 與PaCO2 、SI 無明顯相關性。取CTI 60% 為截斷值時, 不同CTI 值PE 患者的PaO2、P( A-a) O2 差異有統(tǒng)計學意義( P lt; 0. 05) 。結論 CTI 與PaO2、P( A-a) O2水平呈顯著相關性, 可用于肺栓塞嚴重度的評估。CTI 超過60% 表示肺通氣及換氣功能受損更為嚴重。
目的 對急性超大容量血液稀釋(acute extreme hypervolemic hemodilution, AEHH)方法在脊柱外科手術中應用的安全性及有效性進行研究與評價。 方法 2003年1月～6月，對13例擇期行脊柱外科手術的患者實施AEHH，其中男8例，女5例。年齡16～56歲，體重50～75 kg。胸腰椎爆裂骨折前路減壓植骨內(nèi)固定手術11例，脊柱側彎矯正術2例。術前紅細胞壓積（haematocrit，Hct）為0.363～0.481，無心、肺、肝、腎功能及凝血功能異常。動態(tài)監(jiān)測術中血流動力學及紅細胞比容改變，測定擴容前、擴容結束、擴容結束后60 min、120 min及手術結束彈力血栓圖（thromboelastography，TEG）各參數(shù)、動脈血氣以及電解質(zhì)的變化，并對患者術中液體出入量進行統(tǒng)計?！〗Y果 13例患者采集自體血血量1 050～1 575 ml，平均1 419±198 ml；血漿代用品輸入量2 100～3 150 ml，平均2 838±397 ml；手術出血量1 000～3130 ml，平均 1 747±743 ml；術中尿量450～1 270 ml，平均871±374 ml；凈入量1 206～2 661 ml，平均1 863±598 ml。除1例因術中出血量達3 130 ml而輸入異體血400 ml外，余均未輸異體血。術中平均動脈壓、中心靜脈壓和心率均在正常范圍內(nèi)且保持平穩(wěn)，擴容結束時Hct明顯低于基礎值，擴容結束后逐漸回升，手術結束時雖然仍低于基礎值，但明顯高于擴容結束時測定值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TEG結果示除反應時間在擴容后60 min較擴容前明顯延長（P＜0.05）外，凝血時間、最大振幅和血凝塊形成速率在手術中均無明顯改變；血氣分析各時間點各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 AEHH能安全有效地應用于脊柱外科手術中，減少圍術期異體血的用量。
【摘要】 目的 觀察胎羊?qū)m內(nèi)心臟介入手術胎羊血氣及血漿炎性細胞因子的變化。方法 8只懷孕雙胎山羊,雙胎之一為實驗組,在相同麻醉條件下,實驗組進行胎羊心臟介入治療,并抽取血樣標本。監(jiān)測胎羊的心率、血氣、乳酸值,運用ELISA法檢測治療組及對照組胎羊白介素(IL)1、IL6、IL8及腫瘤壞死因子(TNFα)。結果 2只胎羊因手術中發(fā)生心包填塞死亡,存活的6只胎羊手術前pH值較手術后有明顯下降(Plt;005),手術前后乳酸濃度上升(Plt;005),PCO2、PO2差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;005),手術前血漿IL1、IL6、IL8的濃度較手術后高(Plt;005),手術前后TNFα的濃度變化無統(tǒng)計學意義(Pgt;005)。結論 胎羊?qū)m內(nèi)心臟介入手術可引起胎羊血漿pH值下降,乳酸濃度上升,及細胞因子IL1、IL6、IL8濃度上升。【Abstract】 Objective To observe the change of blood gas and inflammatory cytokines during intrauterine cardiac intervention surgery on the fetal lambs. Methods Eight pregnant goats with two fetal in each goat were included. With the same anesthesia condition, one of the twin fetus was chose to perform the intrauterine cardiac intervention surgery. The fetal heart beating rate was monitored, and blood samples of the fetus were taken to do the blood gas analysis and to detect the concentration of inflammatory cytokines (IL1, IL6, IL8, and TNFα). Results Two of the eight fetal lambs which was died in the operation because of pericardial tapenade. In the other six survived fetus, the PH was lower than after the surgery, and the concentrations of lactic acid, IL1, IL6, and IL8 are higher than after the surgery. There was no significant difference of PCO2,PO2 and TNFα between before and after the surgery. Conclusion The intrauterine cardiac intervention surgery can make the PH of fetal plasma lower and the concentrations of lactic acid and IL1, IL6, IL8 higher.
目的 探討肝移植術后更合適的機械通氣模式。方法 選取20例肝移植術后患者隨機單盲均分為壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVCV）組和容量控制通氣（CV）組，比較2組患者氧輸送（DO2）、氧耗量（VO2）、氧攝取率（O2ER）、動靜脈氧含量差〔C(a-v)O2〕以及心輸出量（CO）、平均肺動脈壓（mPAP）、平均動脈壓（mABP）、氧交換指數(shù)（PaO2/FiO2）、肺泡-動脈氧分壓差〔P(A-a)O2〕、肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）、氣道峰值壓（PIP）和氣道平均壓（mAB）的變化。結果 PRVCV組患者P(A-a)O2和Qs/Qt較CV組明顯降低，分別為(101.42±28.07) mm Hg、(1.78±0.86)%和(136.76±39.13) mm Hg、(3.28±0.99)%，P＜0.05，P＜0.01； 而C(a-v)O2和O2ER明顯高于CV組，分別為(20.70±10.41) mm Hg、(16.34±9.79)%和(12.83±2.49) mm Hg、(9.37±1.83)%，P＜0.05。2組患者血流動力學和氣道壓力的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式更適合肝移植術后患者呼吸支持。