摘要:目的:探討接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)(transretal prostatic biopsy,TPB)檢查的臨床護理相關(guān)問題,為前列腺穿刺活檢臨床護理提供參考。方法:通過心理疏導(dǎo)接解除者術(shù)前對TPB的恐懼心理,明確TPB是比較安全、可靠的、不可替代的檢查方法,了解手術(shù)過程、護理方法和一般并發(fā)癥,提高TPB的檢查效果及護理質(zhì)量。結(jié)果:71例患者進行TPB檢查,全部患者均能主動配合檢查操作,檢查術(shù)中并發(fā)迷走神經(jīng)心血管反射1例,術(shù)后并發(fā)血尿4例,短期內(nèi)疼痛5例,均早期發(fā)現(xiàn),給與相應(yīng)的護理與治療后治愈。結(jié)論:TPB是前列腺占位性病變患者有效的定性有創(chuàng)性檢查方法,對行TPB檢察患者患者應(yīng)采取針對性的護理措施,提高護理質(zhì)量及檢查安全性。 Abstract: Objective: To investigate correlative nursing measure of patients with transretal prostatic biopsy (TPB) guided by ultrasound, provide reference for clinical nursing of TPB. Methods: We dismissed patient’s fear by psychological nursing, and explained that TPB was a safe, reliable and nosubstitutive checking, and help them understand procedure of operation, nursing measure and common complication, so as to improve effect of checking and quality of care. Results: Seventyone patients received checking with TPB, all patients could initiativiy go with checking, one patient took place pneumogastric nerve reflect, 4 patients take place hematuria postoperation, 5 patients feel soreness in shortterm. All complications were found in morning, and were cure by nursing and treatment. Conclusion: TPB is valid checking method to occupy lesion of prostate for qualitation. Because TPB is a traumatic operation, homologous nursing measure must be take to improve safety of TPB and quality of care.
食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居世界首位，手術(shù)是首選治療，但術(shù)后并發(fā)癥及死亡率仍較高，其原因近幾年文獻報道較多，而結(jié)論卻不一致，本文就食管癌術(shù)后肺部感染的原因及防治進展作一綜述。
目的 評估術(shù)前長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及生存的影響。 方法 將中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年9月至2009年8月收治的術(shù)前因各種合并疾病而長期應(yīng)用類固醇激素的心臟手術(shù)患者納入試驗組（n=57），男22例，女35例；年齡52.3±11.2歲。選取同期住院且基本特征相匹配的心臟病患者納入對照組（n=171），男62例，女109例；年齡53.6±9.2歲。兩組患者年齡、性別、術(shù)前各重要器官功能差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呓邮芄跔顒用}旁路移植術(shù)、心瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)+心瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等不同手術(shù)方案，兩組患者手術(shù)方案構(gòu)成比基本一致。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并隨訪6個月至1年，觀察其生存情況。 結(jié)果 〖HTSS〗兩組患者體外循環(huán)時間（t=1.27，Pgt;0.05），二次開胸止血（χ2=0.03，P=0.87），胸骨及縱隔感染（χ2=0.04，P=0.84），腦卒中（χ2=0.07，P=0.79），胃腸道疾病（χ2=2.89，P=0.09）等并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組比較，試驗組室性心律失常發(fā)生率和主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）應(yīng)用率較高，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.24，2.20，P=0.13，0.14）；試驗組心房顫動發(fā)生率較高（χ2=4.09，P=0.04），機械通氣時間延長（t=2.32，Plt;0.05），住院病死率增加（χ2=5.35，P=0.02）；試驗組6個月及1年生存率較對照組低（0.79±0.10 vs. 094± 0.09, 0.73±0.12 vs. 0.86±0.10）。 結(jié)論 術(shù)前長期應(yīng)用激素會提高心臟手術(shù)患者術(shù)后心房顫動發(fā)生率，延長機械通氣時間并增加病死率。
目的 探討縮短胸腔開放時間對行食管癌手術(shù)患者肺功能的保護作用。 方法 回顧性分析2007年1月至2010年4月同濟醫(yī)院普胸外科收治54例患者行三切口上段食管癌切除術(shù)后的肺功能情況，按不同手術(shù)方式分為兩組：傳統(tǒng)組，28例，男25例，女3例；年齡58.9±8.2歲；鱗癌26例，腺癌2例；改良組，26例，男22例，女4例；年齡54.7±9.4歲；鱗癌25例，腺癌1例。比較兩組胸腔開放時間、單肺通氣時間、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化差異，以及術(shù)后呼吸機使用時間、住重癥監(jiān)護室（ICU）時間、術(shù)后吸氧天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、肺部感染和呼吸衰竭例數(shù)等指標(biāo)的差異。 結(jié)果 傳統(tǒng)組與改良組術(shù)中胸腔開放時間（4.7±1.2 h vs. 2.6±0.8 h，t=7.51，Plt;0.05）和單肺通氣時間（3.7±1.5 h vs. 2.3±0.8 h，t=4.23，Plt;0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d、3 d，兩組PaO2、SpO2較術(shù)前顯著降低（傳統(tǒng)組術(shù)后1 d，PaO2：F=516.03，Plt;0.05；SpO2：F=129.63，Plt;0.05；術(shù)后3 d，PaO2：F=213.99，Plt;0.05；SpO2：F=61.84，Plt;0.05。改良組術(shù)后1 d，PaO2：F=423.56，Plt;0.05；SpO2：F=184.24，Plt;0.05；術(shù)后3 d，PaO2：F=136.78，Plt;0.05）；術(shù)后1 d，改良組PaO2、SpO2明顯高于傳統(tǒng)組（F=36.20，Plt;0.05；F=93.42，Plt;0.05），PaCO2明顯低于傳統(tǒng)組（F=155.49，Plt;0.05）；術(shù)后3 d，改良組PaO2明顯高于傳統(tǒng)組（F=29.23，Plt;0.05）；改良組術(shù)后呼吸機使用時間、住ICU時間等指標(biāo)明顯短于傳統(tǒng)組（t=3.81，P=0.00；t=4.65，Plt;0.05）。 結(jié)論 改良三切口食管癌切除術(shù)能明顯縮短術(shù)中胸腔開放時間和單肺通氣時間，顯著減輕對呼吸功能的損傷，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。
摘要： 目的 分析肺切除術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）發(fā)生的危險因素，盡可能減少術(shù)后PPC的發(fā)生，降低病死率。方法 回顧性分析2007年1月至2009年12月在我科行肺切除術(shù)302例患者的臨床資料，其中男228例，女74例；年齡23~91歲，平均年齡63.38歲。統(tǒng)計術(shù)后各種肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，并收集術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，采用logistic多元回歸分析肺切除術(shù)后PPC發(fā)生的獨立危險因素。 結(jié)果 圍術(shù)期共死亡22例（7.28%），75例（24.83%）發(fā)生110例次PPC，最主要的PPC為胸膜腔持續(xù)漏氣/支氣管胸膜瘺（8.94%，27/302），院內(nèi)肺炎（6.95%，21/302）和急性呼吸衰竭（6.29%，19/302）。logistic多因素分析結(jié)果顯示：ASA分級≥3級（OR=2.400，P=0.020）、術(shù)后即刻氣管內(nèi)插管機械通氣時間延長（OR=1.620，P=0.030）是肺切除術(shù)后發(fā)生PPC的獨立危險因子。 結(jié)論 以患者一般情況和各器官功能狀態(tài)為基礎(chǔ)的ASA分級和術(shù)后機械通氣時間是肺切除術(shù)后PPC的獨立預(yù)測因子。對高?；颊咝杼貏e注意完善術(shù)前準備，改善患者各器官功能狀況，保護肺功能，術(shù)后盡量縮短機械通氣時間，盡可能減少PPC的發(fā)生。
摘要： 食管癌在我國是一種高發(fā)的惡性腫瘤，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，以吻合口瘺尤為顯著。隨著手術(shù)技術(shù)的完善和手術(shù)器械的改進，目前吻合口瘺的發(fā)生已明顯下降，而術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生逐漸增高，并逐步取代吻合口瘺，而上升為第1位。近年來，有關(guān)食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的原因已有較多的研究成果，主要包括肺動脈血栓栓塞、肺不張和肺部感染及急性肺損傷，現(xiàn)就其發(fā)生的原因、防治方法進行綜述。
目的探討食管癌患者術(shù)后早期常見并發(fā)癥的發(fā)生、死亡原因及其防治措施。方法根據(jù)收治的不同年代,將2085例食管癌患者分為3組。A組:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B組:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C組:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。對其術(shù)后影響吻合口瘺、心肺并發(fā)癥發(fā)生的因素等進行分析。結(jié)果2085例食管癌患者中手術(shù)切除腫瘤1894例,手術(shù)切除率90.84%(1894/2085);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.61%(242/2085),手術(shù)死亡率1.82%(38/2085),肺部并發(fā)癥發(fā)生率3.93%(82/2085),吻合口瘺發(fā)生率3.12%(59/1894),心血管并發(fā)癥發(fā)生率1.29%(27/2085)。B組和C組手術(shù)切除率高于A組(Plt;0.05),并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率低于A組(Plt;0.05);C組手術(shù)切除率高于B組,除肺部并發(fā)癥外,其他并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均低于B組。結(jié)論肺部并發(fā)癥和吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥和主要死亡原因,隨著近年來麻醉和手術(shù)技術(shù)的提高,圍手術(shù)期治療經(jīng)驗的積累,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率已在逐步降低。
目的 探討采用外側(cè)延長L形切口行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的非手術(shù)相關(guān)危險因素。 方法 回顧分析2006年9月－2011年8月58例63足經(jīng)外側(cè)延長L形切口行切開復(fù)位內(nèi)固定的閉合性跟骨骨折患者臨床資料。男52例56足，女6例7足；年齡18～64歲，平均35歲。致傷原因：墜落傷53例58足，交通事故傷5 例5足。傷后至手術(shù)時間3～22 d，平均8 d。骨折根據(jù)Sanders分型標(biāo)準分型：Ⅱ型4足，Ⅲ型31足，Ⅳ型28足。觀察術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況并分級，其中分級≥2級列入并發(fā)癥組，lt; 2級列入對照組。對可能導(dǎo)致切口并發(fā)癥的18個變量進行單因素分析，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素非條件logistic回歸分析。 結(jié)果41例46足切口Ⅰ期愈合，納入對照組；17例17足出現(xiàn)2級及以上切口并發(fā)癥，納入并發(fā)癥組。其中皮膚壞死、紅腫或裂開14例，淺表感染3例，均經(jīng)對癥處理后愈合。單因素分析顯示，脊柱骨折、糖尿病及吸煙史3個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；多因素分析顯示，脊柱骨折為獨立危險因素（95%可信區(qū)間：0.004～0.360，P=0.004）。 結(jié)論合并脊柱骨折是采用外側(cè)延長L形切口行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的獨立危險因素。
目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后深部感染的處理方法及療效。 方法2004年1月－2010年1月，收治TKA 術(shù)后深部感染患者32例（32膝）。男13例，女19例；年齡52～79歲，平均64.6歲。TKA手術(shù)距發(fā)生感染時間為3周～10年。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）為（104.6 ± 9.1）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.8 ± 1.4）分。急性感染3例行關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)后持續(xù)沖洗；急性血源性播散感染3例于關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)；慢性感染26例，其中行關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)后持續(xù)沖洗9例，抗生素骨水泥隔體植入4例，二期翻修12例，抗生素保守治療1例。 結(jié)果急性感染者治療均失敗，急性血源性播散感染者1例治療失敗，慢性感染者7例清創(chuàng)及1例保守治療失?。痪?jīng)對癥治療后治愈。32例患者均獲隨訪，隨訪時間2～8年，平均4.6年。末次隨訪時KSS評分為（158.4 ± 8.3）分，VAS評分為（4.1 ± 0.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。隨訪期間再感染3例，均為二期翻修患者。 結(jié)論 TKA術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌急性感染切開清創(chuàng)成功率低；急性血源性播散感染可試行關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)；慢性感染二期翻修膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但遠期存在再感染風(fēng)險。
目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術(shù)后深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）發(fā)病規(guī)律，以及低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）的預(yù)防效果。 方法 回顧性分析2003 年2 月－2004 年3 月90 例THA術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用LMWH患者發(fā)生DVT的情況，其中應(yīng)用LMWH劑量為5 000 U/d 者39 例（高劑量組）、2 500 U/d 者51 例（低劑量組）；并與2002 年2 月－ 2003 年2 月90 例THA 術(shù)后未應(yīng)用LMWH 患者（對照組）進行比較。各組患者性別、年齡、病因、病程、假體類型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 術(shù)后1 個月內(nèi)對照組19 例（21.1%）、高劑量組2 例（5.1%）、低劑量組5 例（9.8%）發(fā)生DVT，對照組與后兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；高、低劑量組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。各組內(nèi)男女患者、年齡gt; 65 歲及≤ 65 歲者、創(chuàng)傷及骨病患者DVT 發(fā)生率比較，以及以上因素組間同一類型患者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。各組骨水泥型患者DVT 發(fā)生率均高于非骨水泥型患者（P lt; 0.05）；組間同一類型患者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。高劑量組、低劑量組及對照組術(shù)后出血量分別為（463.5 ± 234.2）、（342.4 ± 231.6）（288.2 ± 141.6） mL；高、低劑量組之間、低劑量組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；而高劑量組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 骨水泥型THA 術(shù)后患者DVT 發(fā)生率提高；LMWH 可顯著降低其發(fā)生率，且具有良好的安全性。