目的 探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶( ACE) 和ACE2 在煙霧吸入傷后大鼠肺、腎的表達(dá)變化和可能的作用機(jī)制。方法 30 只健康雄性SD 大鼠隨機(jī)分為正常對照組, 傷后1、4、10 和24 h 組, 每組各6 只。致傷組予以濃煙吸入30 min, 按組別不同在相應(yīng)時間點(diǎn)取其肺、腎組織, 分別進(jìn)行肺組織濕/ 干重測定、HE染色和ACE、ACE2 免疫組織化學(xué)檢測。結(jié)果 致傷組大鼠均表現(xiàn)出急性肺損傷癥狀, 肺濕/ 干重均顯著高于正常對照組( P lt;0. 05 或P lt;0. 01) 。ACE、ACE2 在正常肺、腎細(xì)胞膜上有表達(dá)。肺內(nèi)ACE 表達(dá)在致傷后立即升高; 而肺內(nèi)ACE2 在致傷后4 h 開始明顯升高。各組間腎組織ACE 及ACE2 表達(dá)無明顯差別。結(jié)論 肺組織ACE、ACE2 表達(dá)的不同變化在煙霧吸入傷的發(fā)生機(jī)制中可能有重要作用。
目的 研究實(shí)驗(yàn)性酸吸入致肺纖維化可能的作用機(jī)制。方法 健康雄性SD大鼠120只，隨機(jī)分為正常對照組、博來霉素組、高濃度鹽酸組、中濃度鹽酸組和低濃度鹽酸組，每組24只。博來霉素組氣管內(nèi)一次性注入博來霉素誘導(dǎo)纖維化，鹽酸組每周氣管內(nèi)滴注不同濃度鹽酸1次，正常對照組每周氣管內(nèi)滴注生理鹽水1次。各組分別于造模后第7、14、28及42 d隨機(jī)處死6只，取肺組織行HE、Masson染色評價肺組織病理變化，消化法測定肺組織羥脯氨酸（HYP）含量，分別采用RT-PCR和免疫組化法測定肺組織轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）的mRNA和蛋白表達(dá)。結(jié)果 鹽酸組肺泡炎程度始終顯著高于對照組（Plt;0.01），在開始2周內(nèi)達(dá)到一個高峰，隨后仍舊維持一個相對較高狀態(tài)，從28 d達(dá)到或者超過博來霉素組水平。鹽酸組纖維化程度隨時間逐漸增強(qiáng)，顯著高于對照組（Plt;0.01或0.05），但始終未超過博來霉素組；第42 d時高濃度和中濃度鹽酸組與博來霉素組纖維化程度無顯著差異（Pgt;0.05）；而低濃度鹽酸組纖維化程度與高、中濃度組相比，早期沒有顯著差異，自42 d起與高濃度鹽酸組有明顯差異（Plt;0.05）。高、中濃度鹽酸組肺組織HYP含量自14 d起始終顯著高于對照組（P均lt;0.05），但未超過博來霉素組；高濃度鹽酸組HYP含量在第42 d與博來霉素組無明顯差異，中、低濃度鹽酸組HYP含量始終低于博來霉素組（P均lt;0.05）。鹽酸組肺組織TGF-β1 mRNA在28 d時達(dá)到博來霉素組水平，至42 d時超過博來霉素組水平。鹽酸組TGF-β1表達(dá)水平從42 d起與博來霉素組無顯著性差異。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)性酸吸入可引起大鼠肺纖維化，比傳統(tǒng)的博來霉素造模方法更符合肺纖維化的病理生理過程。
目的 探討呼吸鍛煉和霧化吸入治療對外科ICU 全身麻醉( 全麻) 腹部手術(shù)后患者的肺功能、氣道分泌物清除效果的影響。方法 200 例腹部手術(shù)后患者根據(jù)性別、年齡、手術(shù)部位等隨機(jī)分為四組: 術(shù)后患者一般治療組( A 組) , 在一般治療基礎(chǔ)上誘發(fā)性肺量計( IS) 訓(xùn)練組( B 組) , 布地奈德+特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入治療組( C 組) , 布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入和IS 訓(xùn)練聯(lián)合治療組( D組) 。監(jiān)測患者拔管后0. 5、24 及48 h 肺功能指標(biāo)( FVC、FEV1 和PEF) , 血?dú)夥治鲋笜?biāo)( SaO2、PaO2 和PaCO2 ) , 氣道分泌物清除效果及臨床療效, 隨訪患者轉(zhuǎn)出ICU后的氣管插管率。結(jié)果 肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo), 氣道分泌物清除效果、呼吸系統(tǒng)癥狀改善效果及氣管插管情況, B 組、C 組和D 組均優(yōu)于A 組, 以D 組最佳, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P lt;0. 05) , 尤其是對高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險因素患者更明顯。其中C 組和D 組患者的氣道分泌物清除效果較B 組和A 組明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P lt;0. 05) 。結(jié)論 對于全麻腹部外科術(shù)后患者早期應(yīng)用IS 訓(xùn)練和布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合治療, 能促進(jìn)患者的氣道分泌物清除和肺功能的恢復(fù), 尤其是對高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險因素患者具有十分重要的意義。
目的 觀察不同胎齡早產(chǎn)兒行眼底檢查時全身吸入麻醉效果，并評估其安全性。方法 矯正胎齡33～64周的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒51例納入研究。依據(jù)矯正胎齡分為33～＜44周組（Ⅰ組），44～64周組（Ⅱ組）。Ⅰ、Ⅱ組分別為24、27例。兩組患兒平均早產(chǎn)月份比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.3，P＞0.05）；平均體重比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-10.5，P＜0.05）。麻醉方法為使用6%七氟烷吸入誘導(dǎo)并記錄停止體動時間作為誘導(dǎo)時間，2倍誘導(dǎo)時間后改為維持濃度七氟烷；每組維持濃度的起始濃度均為3%，以0.5%的幅度等差調(diào)整吸入濃度。采用序貫法確定下一例患兒的維持濃度。若前一例患兒在麻醉維持期間無體動，則下一例患兒的吸入濃度下調(diào)0.5%，若前一例患兒在麻醉維持期間出現(xiàn)體動，則下一例患兒的吸入濃度上調(diào)0.5%。觀察誘導(dǎo)及維持期間患兒是否出現(xiàn)呼吸抑制、嗆咳；記錄麻醉持續(xù)時間和停藥后蘇醒時間。觀察檢查結(jié)束后1 h患兒飲水及喂奶過程中是否出現(xiàn)嗆咳及嘔吐。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ組患兒眼底檢查無體動的半數(shù)有效吸入濃度分別為2.5%、2.9%；平均維持濃度分別為（2.5plusmn;0.5）%、（3.0plusmn;0.5）%。兩組間平均維持濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.3，P＜0.05）。兩組患兒平均麻醉時間和平均清醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.04、-1.0，P＞0.05）。平均誘導(dǎo)時間Ⅰ組明顯短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.9，P＜0.05）。所有患兒均順利完成檢查。檢查中及檢查結(jié)束后均未見呼吸抑制、嗆咳；清醒1 h后飲水及喂奶過程均無嗆咳和嘔吐發(fā)生。結(jié)論 七氟烷吸入全身麻醉效果較好，安全性較高。
【摘要】目的探討喉癌手術(shù)后患者對兩種不同霧化方式的耐受性,為選擇最佳霧化方式提供參考。方法將49例喉癌手術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組(25例)和對照組(24例),觀察組采用氧氣霧化吸入,對照組采用空氣壓縮泵霧化吸入。分別記錄兩組患者霧化吸入前及吸入15 min時脈搏血氧飽和度(SpO2)及心率;霧化過程中患者有無心慌、氣緊等不適以及霧化后痰液的性質(zhì)及量。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果兩組患者霧化吸入15 min時的SpO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;001),觀察組高于對照組;而兩組患者霧化吸入前SpO2、心率、不適主訴及霧化后痰液的性質(zhì)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;005)。結(jié)論氧氣霧化吸入可以提高喉癌手術(shù)后患者霧化過程中的SpO2,使患者感覺更加舒適?！続bstract】Objective To investigate postoperative patients with laryngeal carcinoma atomization of two different forms of tolerance, in order to choose the best means of atomization. Methods Fifty postoperative patients with laryngeal carcinoma were divided into observation group using oxygen inhalation and control group using the air compression pump inhalation. Two groups of patients were recorded the value of SpO2 and heart rate before 15 minutes after the inhalation,as well as the discomforts such as flustered,gas tight during the atomization process and the nature and olume of sputum. Results The results of two groups of patients at the time of 15 minutes inhalation SpO2 statistically significant difference (Plt;001), the observation group than in the control group average SpO2 high; and two groups of patients with preinhalation SpO2 average, average heart rate, Discomfort chief complaint and the nature of sputum after aerosol compared no significant difference (Pgt;005). Conclusion Oxygen inhalation in patients with laryngeal cancer can improve the atomization process SpO2 value, so that patients feel more comfortable.
摘要:目的:定量測定50 %小兒在喉罩表面涂抹丁卡因膠漿的情況下平穩(wěn)拔除喉罩時呼氣末七氟烷濃度。方法:25例擇期行四肢及體表手術(shù)的患兒,高流量吸入七氟烷誘導(dǎo)并以七氟烷和氧化亞氮維持麻醉,不使用肌肉松弛劑及靜脈麻醉藥物,手術(shù)結(jié)束后停止吸入氧化亞氮,并維持設(shè)定的七氟烷濃度10min后拔除喉罩。根據(jù)Dixon序貫法確定喉罩拔除時的七氟烷濃度,每0.1 Vol%七氟烷為1個增減單位?；純何闯霈F(xiàn)咳嗽、牙關(guān)緊閉、體動、屏氣及喉痙攣則認(rèn)為拔除喉罩平穩(wěn)。結(jié)果:50 %小兒平穩(wěn)拔除喉罩時呼氣末七氟烷濃度(EC50)為1.22 Vol%(95 %的置信區(qū)間分別為0.99 Vol%～1.49 Vol%)。結(jié)論:在喉罩表面涂抹丁卡因膠漿的情況下,3～8歲患兒喉罩滿意拔除時呼氣末七氟烷EC50值為1.22 Vol%。Abstract: Objective: To determine the concentration of sevoflurane where 50%( EC50 ) of the attempts to remove the laryngeal mask airway (LMA ) with the Teracainum Gel would be successful in children. Methods: Twentyfive nonpremedicated children, aged 38 years old, ASA physical status I, scheduled for extremities or peripherical surgery were enrolled in this study. General anesthesia was induced with sevoflurane and maintained with sevoflurane and nitrous oxide in oxygen. After the surgery, the target concentration was maintained for at least 10 min, and then the LMA was removed. Each target concentration was predetermined by the Dixon’s upanddown method (with 0.1 Vol% as a step size), starting at 1.20 Vol% concentration of sevoflurane. A removal accomplished without coughing, teeth clenching, gross purposeful movement, breath holding or laryngospasm, during or within 1 min after removal was considered to be successful. Results:The concentration of sevoflurane to achieve successful LMA removal in 50% of children was 1.22 Vol% (95%CL, 0.99 Vol%1.49 Vol%). Conclusion: The EC50 value of sevoflurane for LMA smooth extubation in children aged 38 years old with teracainum gel was 1.22 Vol%.
目的 比較脂多糖( LPS) 經(jīng)三種不同給藥方式復(fù)制急性肺損傷( ALI) 小鼠模型的病理損傷特征及炎癥反應(yīng)程度, 優(yōu)化ALI 小鼠造模方法。方法 BLAB/ c 小鼠麻醉后分別采用氣管內(nèi)霧化( ITA 組) 、氣管內(nèi)滴入( ITI 組) 和腹腔注射( IPI 組) LPS( 5 mg/kg) 的方法復(fù)制ALI 小鼠模型, 同時用伊文斯藍(lán)取代LPS 顯示氣管內(nèi)霧化和滴入時藥物的肺內(nèi)分布。LPS 給藥2 h 后處死小鼠, 分別取肺組織行干濕重比、HE 染色及病理評分,Western blot 檢測肺組織IκB-α含量及IκB-α、NF-κB p65 磷酸化水平, qRT-PCR 檢測肺組織TNF-α和IL-1βmRNA 轉(zhuǎn)錄強(qiáng)度。結(jié)果 ITA 組伊文斯藍(lán)在小鼠各肺葉中分布較ITI 組更均勻。LPS 給藥2 h 后ITA 組、ITI 組和IPI 組小鼠肺組織干濕重比和病理損傷評分均顯著高于正常對照組( NC 組, P lt; 0. 01) , 其中ITA 組病理損傷評分最重( P lt;0. 05) 。Western blot 結(jié)果顯示ITA 組小鼠肺組織IκB-α降解程度、IκB-α和NF-κB p65 磷酸化水平均顯著高于ITI 組 ( P lt;0. 05) , 而ITI 組又顯著高于IPI 組( P lt;0. 05) 。qRT-PCR 結(jié)果顯示ITA 組小鼠肺組織TNF-α和 IL-1βmRNA 轉(zhuǎn)錄強(qiáng)度均顯著高于ITI 組( P lt; 0. 05) , 而ITI 組又顯著高于IPI 組( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 氣管內(nèi)霧化LPS 造成的肺組織病理損傷和炎癥反應(yīng)更加廣泛和嚴(yán)重, 且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作方便等特點(diǎn), 是復(fù)制急性肺損傷小鼠模型的優(yōu)選方案
目的探討采用喉罩行全身麻醉且術(shù)前霧化吸入布地奈德對小兒麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率的影響。 方法2012年12月－2014年2月?lián)衿谛懈构蓽橡扌扪a(bǔ)術(shù)的患兒100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。A組采用喉罩行全身麻醉；B組術(shù)前霧化吸入布地奈德，然后采用喉罩全身麻醉。觀察患兒各種常見呼吸系統(tǒng)不良事件：術(shù)后喉痙攣發(fā)生程度及概率，麻醉恢復(fù)室停留時間及痰液量，術(shù)后患兒聲嘶、語調(diào)改變發(fā)生率，術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率。 結(jié)果術(shù)中、術(shù)后A組與B組分別發(fā)生喉痙攣12例（24%）、3例（6%），術(shù)后發(fā)生聲嘶、說話語調(diào)改變32例（72%）、9例（18%），發(fā)生呼吸道感染7例（14%）、1例（2%），組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論喉罩聯(lián)合術(shù)前應(yīng)用布地奈德霧化吸入能明顯降低小兒麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率。
目的觀察普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯(lián)霧化吸入療法治療成人重癥哮喘急性發(fā)作的臨床療效。 方法將46例重癥哮喘急性發(fā)作的成人患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各組23例。對照組給予靜脈滴注甲基潑尼松龍、茶堿等常規(guī)治療;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上霧化吸入普米克令舒、愛全樂和萬托林。觀察并比較兩組患者的臨床療效,日間與夜間哮喘癥狀評分,癥狀、體征消失時間,靜脈激素使用量與使用天數(shù),以及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果治療7 d后,觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療早期,觀察組患者的日間與夜間哮喘癥狀評分均較對照組低(P＜0.05)。除咳嗽外,觀察組患者喘息、氣促、胸悶癥狀和肺內(nèi)哮鳴音消失時間均小于對照組(P＜0.05)。觀察組靜脈使用甲基潑尼松龍用量與時間明顯少于對照組(P＜0.05),且不良反應(yīng)較輕。 結(jié)論對于重癥哮喘急性發(fā)作的成人患者,在靜脈全身用藥的基礎(chǔ)上給予普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯(lián)霧化吸入療法起效快,療效明顯,且能減少患者靜脈使用激素量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。
目的通過回顧性分析探究高頻振蕩通氣與常規(guī)機(jī)械通氣對煙霧吸入性肺損傷致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的臨床療效, 為選擇正確的通氣模式提供參考。 方法收集我院危重病監(jiān)護(hù)中心2004年10月至2015年6月期間燒傷合并煙霧吸入性肺損傷致ARDS患者43例, 其中24例接受高頻振蕩通氣治療(HFOV組), 19例接受常規(guī)通氣治療(CV組), 對比分析兩組患者于入院后規(guī)定時間點(diǎn)(第6 h、24 h、48 h、96 h、7 d)的血?dú)庾兓?、并發(fā)癥和預(yù)后情況。 結(jié)果通氣治療前兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓/吸氧濃度比值(PaO2/FiO2)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05), 通氣治療后除第48 h、96 h PaCO2未見明顯差異外(P > 0.05), 其余規(guī)定時點(diǎn)HFOV組各血?dú)庵笜?biāo)較CV組改善更明顯(P < 0.05)。HFOV組患者住院與通氣時間較CV組明顯縮短(P < 0.05)。兩組患者死亡率與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05), 30天累計生存率提示兩組患者生存曲線無顯著差異(P > 0.05)。 結(jié)論高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣模式均能改善煙霧吸入性肺損傷致ARDS患者的臨床狀況, 當(dāng)前研究并不能說明兩種通氣模式下患者預(yù)后具有差異。