摘要:目的:采用Meta分析的方法評價(jià)甲狀腺球蛋白在甲狀腺良性疾病和甲狀腺癌中的臨床意義。方法:通過檢索MEDLINE、EMBASE、The Cochrane Library, 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和其他方式廣泛收集文獻(xiàn)。根據(jù)QUADAS質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量,用MetaDisc軟件對其敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比等進(jìn)行合并分析,并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),繪制綜合受試者工作特征曲線(summary receiver operator characteristic curve,SROC)。結(jié)果:最終納入5篇文獻(xiàn)。合并敏感度0.60,合并特異度0.83,合并比值比2.68, SROC下面積(AUC)=0.645 4。結(jié)論:現(xiàn)有研究證實(shí):甲狀腺球蛋白在甲狀腺癌中的陽性率是甲狀腺良性疾病中的2.68倍,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但敏感度不高。尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。Abstract: Objective: To evaluate the quality of the current studies involving the value of serum thyroglobulin in the diagnosis of thyroid benign diseases and thyroid carcinoma. Methods: We comprehensive collected current studies about serum thyroglobulin in thyroid benign diseases and thyroid carcinoma by computer and manual searches. QUADAS items were used for quality assessment in our systematic review. Metadisc software was used to analyze pooled sensitivity, pooled specificity,pooled positive likelihood ratio and pooled negative likelihood ratio,pooled diagnostic test odds ratio and heterogeneity test,and draw summary receiver operator characteristic curve (SROC). Results: Totally 5 studies were included. To identify thyroid benign diseases and thyroid carcinoma, pooled sensitivity was 0.60, pooled specificity was 0.83,pooled odds ratio was 2.68, the area under curve (AUC) was 0.645 4.Conclusion: The results of statistic alanalysis showed that the positive rate of thyroglobulin in thyroid carcinoma is 2.68 times more than in benign thyroid diseases. There was significant difference. But sensitivity was not high and reporting quality of the studies was relatively poor. The conclusion still need more clinical trials to confirm.
目的探討喉返神經(jīng)監(jiān)測在腔鏡輔助下巨大甲狀腺腫物手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法回顧性分析2013年1月至2015年6月期間在腔鏡輔助下治療的158例巨大甲狀腺腫物患者的臨床資料，其中喉返神經(jīng)監(jiān)測79例（喉返神經(jīng)監(jiān)測組），喉返神經(jīng)未監(jiān)測79例（喉返神經(jīng)未監(jiān)測組）。對比分析2組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后暫時(shí)性及永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況之間的差異。 結(jié)果158例患者均順利完成腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)。與喉返神經(jīng)未監(jiān)測組比較，喉返神經(jīng)監(jiān)測組的手術(shù)時(shí)間（min）明顯縮短（76.2±23.4比89.2±29.8，P＜0.05），術(shù)中出血量（mL）和術(shù)后引流量（mL）均明顯減少（術(shù)中出血量：16.3±13.6比20.6±10.7，P＜0.05；術(shù)后引流量：20.7±9.6比25.5±9.1，P＜0.05），但2組的術(shù)后住院時(shí)間（d）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.2±1.3比3.3±1.9，P＞0.05）。術(shù)后隨訪8周，喉返神經(jīng)監(jiān)測組暫時(shí)性神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于喉返神經(jīng)未監(jiān)測組〔5.6%（5/90）比21.8%（17/78），P＜0.05〕，但永久性神經(jīng)損傷發(fā)生率在2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔0（0/90）比1.3%（1/78），P＞0.05〕。 結(jié)論腔鏡輔助巨大甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可有效減少神經(jīng)損傷發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間。
目的系統(tǒng)評價(jià)超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值。 方法計(jì)算機(jī)檢索TheCochrane Library（2013第2期）、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、Medalink、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，查找有關(guān)超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床研究，檢索時(shí)限均為從建庫至2013年12月。由2位評價(jià)員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)方法學(xué)質(zhì)量，而后采用Meta-DiSc 1.4軟件進(jìn)行合并分析。 結(jié)果最終納入35個(gè)研究，包括4 127例研究對象。Meta分析結(jié)果顯示：SPE合并=0.89［95% CI（0.88，0.90）］、SEN合并=0.88［95% CI（0.86，0.90）］、+LR=6.37［95% CI（5.44，7.47）］、-LR=0.13［95% CI（0.11，0.16）］、DOR合并=58.72［95% CI（43.12，79.98）］、SROC曲線下面積（AUC）為0.936 9。 結(jié)論國內(nèi)現(xiàn)有研究證實(shí)，超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷具有較高的敏感性（88%）和較高的特異性（89%），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組實(shí)驗(yàn)陽性的比值是良性結(jié)節(jié)組實(shí)驗(yàn)陽性比值的58.72倍，說明診斷鑒別效果好，可作為鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有效、可行的方法。
目的 評估超聲彈性成像特征在伴或不伴橋本甲狀腺炎背景下鑒別診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值及診斷標(biāo)準(zhǔn)。 方法 收集 2014 年 1 月至 2015 年 4 月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院行甲狀腺超聲檢查的病例，納入其中行常規(guī)超聲檢查甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)分類在 4A 類及以上且最大直徑≤1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，對其應(yīng)用實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)進(jìn)一步檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性評分與彈性應(yīng)變率比值，再行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)是否伴有橋本甲狀腺炎進(jìn)行分析，比較伴或不伴橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性評分及彈性應(yīng)變率比值的差異。 結(jié)果 最終納入共 402 例患者 424 枚結(jié)節(jié)。伴橋本甲狀腺炎者 103 枚，其中惡性結(jié)節(jié) 70 枚，良性結(jié)節(jié) 33 枚；不伴橋本甲狀腺炎者 321 枚，其中惡性結(jié)節(jié) 259 枚，良性結(jié)節(jié) 62 枚。彈性評分診斷伴或不伴橋本甲狀腺炎甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的受試者操作特征（ROC）曲線下面積分別為 0.685 和 0.692，其臨界值分別為 3 分和 4 分時(shí)的診斷效能最佳，其相應(yīng)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為 75.7%、57.6%、68.0% 和 57.5%、74.2%、69.2%。彈性應(yīng)變率比值診斷伴或不伴橋本甲狀腺炎甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的 ROC 曲線下面積分別為 0.676 和 0.692，其臨界值分別為 2.45 和 2.84 時(shí)的診斷效能最佳，其相應(yīng)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為 75.7%、60.6%、67.6% 和 76.1%、59.7%、67.7%。 結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)有助于甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷，但其在伴或不伴橋本甲狀腺炎時(shí)鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)略有不同，與不伴橋本甲狀腺炎背景下相比較，在合并橋本甲狀腺炎背景下的彈性評分及彈性應(yīng)變率比值的最佳臨界值均相對降低。
目的 總結(jié)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）4 類甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征及病理學(xué)特征。 方法 回顧性分析 2016 年 6 月至 2017 年 6 月期間于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行超聲檢查示 TI-RADS 4 類的 46 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者、共計(jì) 52 個(gè)結(jié)節(jié)的術(shù)前超聲聲像圖特征及術(shù)后病理學(xué)特征。 結(jié)果 52 個(gè)TI-RADS 4 類結(jié)節(jié)中，4A 類 32 個(gè)（61.54%），4B 類 12 個(gè)（23.08%），4C 類 8 個(gè)（15.38%）；超聲聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲（90.38%）、實(shí)性或?qū)嵭詾橹鳎?8.08%）、直徑>1 cm（61.54%）、邊界（尚）清（63.46%）、微鈣化（50.00%）、較豐富/點(diǎn)條狀血流（65.39%）、邊緣規(guī)則（90.38%）、縱橫比≤1（92.31%）及無可疑淋巴結(jié)（86.54%）。術(shù)后病理學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化/鈣化 20 個(gè)（38.46%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成 16 個(gè)（30.77%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5 個(gè)（9.61%），橋本甲狀腺炎 9 個(gè)（17.31%），甲狀腺濾泡性腺瘤 2 個(gè)（3.85%）。 結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（伴纖維化/鈣化或伴腺瘤形成）、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺濾泡性腺瘤行超聲檢查時(shí)可具有甲狀腺癌的聲像圖特征，臨床需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合評估。
目的 探究術(shù)前 TSH 水平與甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。 方法 回顧性分析 959 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病例資料，通過 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 959 例患者中，良性結(jié)節(jié)組 746 例，甲狀腺乳頭狀癌（PTC）組 213 例。PTC 患者術(shù)前的血清 TSH 水平高于良性結(jié)節(jié)患者［（2.32±1.65）mU/L 比（1.76±1.20）mU/L，P<0.001］，并隨 TSH 水平上升，PTC 的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前 TSH 水平與 PTC 腫瘤直徑、病灶數(shù)量和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無相關(guān)性（P>0.05）。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前 TSH 水平是 PTC 發(fā)生的獨(dú)立影響因素 ［OR=1.315，95% CI 為（1.171，1.477），P<0.001］。TSH 診斷 PTC 的最佳臨界值為 1.575 mU/L，此時(shí)靈敏度為 62.0%，特異度為 53.4%，受試者工作特征（ROC）曲線下面積為 0.602（P<0.001）。 結(jié)論 術(shù)前 TSH 水平與甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，隨 TSH 水平的上升 PTC 的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。
超聲是檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，鈣化特征是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判別的重要特征。但是由于囊壁等結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的干擾，鈣化點(diǎn)提取一直是醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)中的難點(diǎn)。本文提出了一種基于深度學(xué)習(xí)算法的鈣化點(diǎn)提取法，并在阿列克謝（Alexnet）卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上提出了兩種改進(jìn)方法：① 通過添加逐層對應(yīng)的反池化（unpooling）和反卷積層（deconv2D）使網(wǎng)絡(luò)向著所需要的特征進(jìn)行訓(xùn)練并最終提取出鈣化特征；② 通過修改 Alexnet 模型卷積模板的數(shù)量和全連接層節(jié)點(diǎn)的數(shù)量，使其特征提取更加精細(xì)；最終通過兩種方法的結(jié)合得到改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。為了驗(yàn)證本文所提出的方法，本文從數(shù)據(jù)集中選取鈣化結(jié)節(jié)圖像 8 416 張、無鈣化結(jié)節(jié)圖像 10 844 張。改進(jìn)的 Alexnet 卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法的鈣化特征提取準(zhǔn)確率為 86%，較傳統(tǒng)方法有了較大提升，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性識別提供了有效的手段。
目的系統(tǒng)評價(jià)超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效性和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)對比傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至 2018 年 6 月 30 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 38 個(gè) RCT，包括 4 076 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可能比傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的臨床有效率更高［RR=1.09，95%CI（1.00，1.19），P=0.04］，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.26，95%CI（0.21，0.31），P<0.000 01］、減少手術(shù)出血量［MD=–22.02，95%CI（–23.87，–20.17），P<0.000 01］、減少手術(shù)時(shí)間［MD=–48.79，95%CI（–54.16，–43.41），P<0.000 01］、減少患者術(shù)后住院天數(shù)［MD=–3.60，95%CI（–4.04，–3.15），P<0.000 01］、降低術(shù)后一天內(nèi)炎癥因子血清 IL-6 水平［MD=–10.34，95%CI（–10.70，–9.97），P<0.000 01］、CRP 水平［MD=–9.70，95%CI（–10.95，–8.44），P<0.000 01］和 TNF-α 水平［MD=–7.94，95%CI（–9.00，–6.88），P<0.000 01］，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)顯示，超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可能臨床有效率更高，且能減少術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、患者住院天數(shù)及控制術(shù)后炎癥反應(yīng)，但受納入研究質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的總結(jié) BRAF 基因突變輔助甲狀腺結(jié)節(jié)診斷為甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的價(jià)值研究進(jìn)展。方法收集近年來國內(nèi)外有關(guān) BRAF 基因突變及其聯(lián)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)、PTC 的相關(guān)文獻(xiàn)并作綜述。結(jié)果BRAF 基因突變是 PTC 遺傳分子中最常見的基因突變類型，BRAF 基因檢測聯(lián)合 FNAC 可以提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特別是 PTC 診斷的準(zhǔn)確性，但 BRAF 基因突變檢測陰性也并不能排除 PTC 的可能，BRAF 基因突變檢測對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性仍存在一定的爭議。結(jié)論BRAF 基因突變檢測在不同類別的甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷價(jià)值不同，在其突變發(fā)生率較高類別的甲狀腺結(jié)節(jié)（可疑的惡性腫瘤、意義不明確的細(xì)胞非典型性病變或?yàn)V泡性病變結(jié)節(jié)）中具有較高的診斷價(jià)值，而在突變發(fā)生率極低類別的甲狀腺結(jié)節(jié)中很大程度上會(huì)出現(xiàn)假陰性，盡管如此，BRAF 基因檢測還是有望成為提高 PTC 診斷率的高特異性診斷分子標(biāo)志物。
目的探討 BRAFV600E 基因突變檢測在細(xì)針穿刺活檢（FNAB）易漏診的高危甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法回顧性收集河北中石油中心醫(yī)院于 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期間收治的術(shù)前進(jìn)行超聲檢查及 FNAB 檢測的甲狀腺結(jié)節(jié)病例 122 例，所有患者的 FNAB 結(jié)果為非陽性細(xì)胞學(xué)結(jié)果且具有超聲高危特征，對比聯(lián)合 FNAB 和 BRAFV600E 基因突變檢測與單獨(dú) FNAB 檢測的術(shù)后病理符合率。結(jié)果BRAFV600E 基因的突變率為 27.0%（33/122）。BRAFV600E 基因突變陽性率隨著超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級的增高而增高（P<0.05），而與患者年齡、性別、結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)直徑及 FNAB 結(jié)果均無關(guān)（P>0.05）。FNAB 聯(lián)合 BRAFV600E 基因突變檢測的符合率 ［86.9%（106/122）比 69.7%（85/122）］ 高于單獨(dú) FNAB 檢測（P<0.05）。結(jié)論BRAFV600E 基因突變檢測可發(fā)現(xiàn) FNAB 可能漏診的甲狀腺乳頭狀癌，建議對高危甲狀腺結(jié)節(jié)行 FNAB 聯(lián)合 BRAFV600E 基因突變檢測。