目的 探討頸后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)及脫位的手術(shù)可行性及臨床療效。 方法 2007 年 1 月－ 2009 年 6 月，采用頸后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)及脫位 16 例，男 13 例，女 3 例；年齡24 ～ 61 歲，平均 42 歲。其中 Anderson Ⅱ型齒狀突陳舊性骨折 4 例、Ⅲ型 1 例，新鮮骨折 4 例，寰椎橫韌帶斷裂 4 例，先天性齒狀突不連伴寰樞椎不穩(wěn) 3 例?；颊呔胁煌潭阮i部疼痛、頸部活動(dòng)受限等臨床癥狀； 10 例伴不同程度四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分 5 ～ 13 分，平均 8.5 分。影像學(xué)檢查均有寰樞椎不穩(wěn)或脫位表現(xiàn)。術(shù)中對(duì)陳舊性骨折及橫韌帶斷裂引起的脫位患者取自體髂嵴松質(zhì)骨行后路植骨，植骨量20～30 g。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間1.2～2.5 h，平均 1.6 h；術(shù)中出血量 50 ～ 200 mL，平均 100 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。16 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3 ～ 18 個(gè)月，平均11.5 個(gè)月。患者均無(wú)椎動(dòng)脈損傷、硬膜破裂、神經(jīng)癥狀加重、傷口感染及斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 X 線片及 CT 示 1 枚螺釘進(jìn)入椎管內(nèi)，但未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，未行特殊處理；余患者螺釘植入位置和復(fù)位均滿(mǎn)意。寰樞椎植骨于術(shù)后 6 ～ 18 個(gè)月達(dá)骨性融合。術(shù)后 3 個(gè)月 JOA 評(píng)分 12 ～ 17 分，平均 14.2 分。所有患者頸部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，但軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)部分喪失。? 結(jié)論 應(yīng)用頸后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)及脫位安全可靠，療效滿(mǎn)意。
目的 分析椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效。 方法 2005 年1 月－2009 年1 月，采用椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥患者26 例。其中男11 例，女15 例；年齡36 ～ 73 歲，平均56.8 歲。病程7 個(gè)月～ 11 年?；摬课唬篖3 3 例，L4 12 例，L5 11 例。根據(jù)Meyerding 滑脫程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度滑脫20 例，Ⅲ～Ⅳ度滑脫5 例，Ⅳ度滑脫1 例。根據(jù)X 線片觀察術(shù)前及術(shù)后即刻、2 周、3 個(gè)月腰椎滑脫率（Taillard 指數(shù)）、Boxall 指數(shù)、滑脫角、腰椎生理前凸角及椎間隙高度變化，采用SUK 標(biāo)準(zhǔn)判斷植骨融合情況；采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效?！〗Y(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。26 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10 ～ 51 個(gè)月，平均25.8 個(gè)月。術(shù)后即刻、2 周及3 個(gè)月，Taillard 指數(shù)、Boxall 指數(shù)、滑脫角、腰椎生理前凸角及椎間隙高度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后3 個(gè)月各測(cè)量指標(biāo)與術(shù)后即刻、2 周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。患者術(shù)后3 ～ 8 個(gè)月植骨均融合，平均3.5 個(gè)月，融合率100%。根據(jù)JOA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)17 例，良7 例，可1 例，差1 例，優(yōu)良率達(dá)92.3%。術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定斷裂及下肢神經(jīng)根放射性疼痛或麻木各1 例，經(jīng)處理后治愈。 結(jié)論 應(yīng)用椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥能提供理想復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是治療腰椎滑脫癥的一種較好方法。
目的 探討采用一期病灶清除閉式?jīng)_洗引流治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2008 年 3 月，收治12 例腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染患者。男 9 例，女 3 例；年齡35 ～ 68 歲，平均 48.5 歲。內(nèi)固定術(shù)后7 ～ 183 d 出現(xiàn)感染，平均56 d。內(nèi)固定節(jié)段：?jiǎn)喂?jié)段7 例，均為L(zhǎng)4、5；雙節(jié)段4 例，其中L4、5 及L5、S1 2 例，L3、4 及L4、5 2 例；三節(jié)段1 例，為L(zhǎng)3、4、L4、5 及L5、S1。采用一期病灶清除、閉式?jīng)_洗引流治療，其中2 例取出內(nèi)固定物。 結(jié)果 殘余椎間盤(pán)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌8 例，陰溝腸桿菌3 例，陰性1 例。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18 ～ 53 個(gè)月，平均34.7 個(gè)月。術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率及C 反應(yīng)蛋白均下降，術(shù)后15 d 時(shí)各指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。隨訪期間均無(wú)明顯腰部疼痛。X 線片示病變椎間隙均融合；未取出的內(nèi)固定物無(wú)移位及斷裂，2 例取出內(nèi)固定物者均未再次行內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后18 個(gè)月時(shí)脊柱后凸角較術(shù)前平均改善0.8°。末次隨訪時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為（2 ± 1）分，與術(shù)前（10 ± 2）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合閉式?jīng)_洗是治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的有效方法之一，能迅速緩解腰痛癥狀，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，住院時(shí)間短。
目的探討通過(guò)慢病毒干擾細(xì)胞分化抑制因子1（inhibitor of differentiation 1，Id1）基因表達(dá)，對(duì)BMP-2促進(jìn)兔椎間盤(pán)軟骨終板細(xì)胞軟骨特異性基因Ⅱ型膠原、蛋白多糖表達(dá)的影響。 方法取新西蘭大白兔椎間盤(pán)軟骨終板組織分離培養(yǎng)軟骨終板細(xì)胞，取第2代細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。使用綠色熒光蛋白慢病毒、高表達(dá)Id1基因慢病毒及RNA干擾（RNA interference，RNAi）Id1基因慢病毒轉(zhuǎn)染椎間盤(pán)軟骨終板細(xì)胞，采用熒光顯微鏡、實(shí)時(shí)熒光定量PCR及Western blot法觀察慢病毒轉(zhuǎn)染情況以及對(duì)細(xì)胞Id1基因和蛋白表達(dá)的影響。使用上述慢病毒與BMP-2慢病毒共同轉(zhuǎn)染軟骨終板細(xì)胞，并設(shè)置BMP-2慢病毒轉(zhuǎn)染對(duì)照，通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR、ELISA法觀察Id1基因表達(dá)差異對(duì)BMP-2促進(jìn)椎間盤(pán)終板軟骨細(xì)胞合成Ⅱ型膠原和蛋白多糖的影響。 結(jié)果慢病毒轉(zhuǎn)染對(duì)細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯影響，高表達(dá)Id1基因和RNAi Id1基因慢病毒能有效轉(zhuǎn)染軟骨終板細(xì)胞，并干擾內(nèi)源性Id1基因的表達(dá)。BMP-2慢病毒和高表達(dá)Id1基因慢病毒共同轉(zhuǎn)染軟骨終板細(xì)胞后，Ⅱ型膠原、蛋白多糖基因表達(dá)和蛋白合成均顯著高于BMP-2慢病毒、高表達(dá)Id1基因慢病毒單獨(dú)轉(zhuǎn)染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Id1基因表達(dá)下降后，軟骨終板細(xì)胞Ⅱ型膠原、蛋白多糖合成明顯下調(diào)（P＜0.05）。 結(jié)論Id1基因表達(dá)上調(diào)能協(xié)同BMP-2促進(jìn)軟骨終板細(xì)胞Ⅱ型膠原、蛋白多糖表達(dá)。
目的探討應(yīng)用后路徹底病灶清除、橫突植骨內(nèi)固定術(shù)治療單節(jié)段胸椎結(jié)核的臨床效果 方法2014年3月-2015年5月，行后路徹底病灶清除、橫突植骨內(nèi)固定術(shù)治療17例胸椎結(jié)核患者。男10例，女7例；年齡18～70歲，平均48.5歲。病程1～9個(gè)月，平均4個(gè)月。病變累及節(jié)段：T4、5 2例，T6、7 5例，T7、8 3例，T9、10 2例，T10、11 4例，T11、12 1例。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；術(shù)后即刻常規(guī)行胸椎正側(cè)位X線片評(píng)估減壓及內(nèi)固定情況，隨訪期間行胸椎正側(cè)位X線片或CT檢查判定融合效果；記錄并比較手術(shù)前后紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、背部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、后凸Kyphosis角，神經(jīng)功能采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間165～220 min，平均184 min；術(shù)中出血量150～800 mL，平均231 mL；住院時(shí)間12～26 d，平均18 d。術(shù)后均無(wú)術(shù)區(qū)血腫、傷口裂開(kāi)等早期并發(fā)癥發(fā)生。17例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9～22個(gè)月，平均17.9個(gè)月。均未發(fā)生植骨失敗、內(nèi)固定物折斷、胸腔積液、腦脊液漏、傷口感染、竇道形成等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后均獲滿(mǎn)意椎間融合，融合時(shí)間3～8個(gè)月，平均5.3個(gè)月。術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的ESR、CRP、VAS評(píng)分、ODI及后凸Kyphosis角均較術(shù)前顯著改善（P < 0.05）；末次隨訪時(shí)ESR、CRP、VAS評(píng)分、ODI較術(shù)后即刻進(jìn)一步改善（P < 0.05），但后凸Kyphosis角與術(shù)后即刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)患者神經(jīng)功能損害均得到較大改善，術(shù)前1例ASIA C級(jí)及6例D級(jí)患者均恢復(fù)至E級(jí)。 結(jié)論橫突植骨應(yīng)用于單節(jié)段胸椎結(jié)核手術(shù)中，是一種安全、可靠、有效的新型植骨方式。
目的 探討經(jīng)椎弓根下椎體椎間隙截骨術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）繼發(fā)胸腰段后凸畸形的臨床療效。方法 回顧分析2016年1月—2020年12月采用經(jīng)椎弓根下椎體椎間隙截骨術(shù)治療的11例陳舊性O(shè)VCF繼發(fā)胸腰段后凸畸形患者的臨床資料。其中男2例，女9例；年齡 50～77歲，平均61.3歲。病程6個(gè)月～50年，中位時(shí)間8年。骨折原因：9例有明確外傷史，2例無(wú)明顯誘因。骨折節(jié)段：T12 3例，L1 7例，L2 1例。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況；術(shù)前、術(shù)后7 d及末次隨訪時(shí)行脊柱全長(zhǎng)及術(shù)區(qū)局部X線片檢查，測(cè)量胸腰段后凸Cobb角并計(jì)算矯正率；術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者疼痛和功能改善情況。 結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間140～215 min，平均188.6 min；術(shù)中出血量100～500 mL，平均268.2 mL；術(shù)后引流量160～1 500 mL，平均615.5 mL。1例患者術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)大腿反跳性疼痛，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛對(duì)癥處理后緩解。11例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～56個(gè)月，平均14.7個(gè)月。末次隨訪時(shí)影像學(xué)檢查示均達(dá)骨性融合，無(wú)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)或移位等情況發(fā)生。術(shù)后7 d和末次隨訪時(shí)后凸Cobb角均較術(shù)前明顯改善（P<0.05），術(shù)后7 d和末次隨訪間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d和末次隨訪時(shí)后凸Cobb角矯正率分別為68.0%±9.8%和60.3%±11.9%。術(shù)后1個(gè)月和末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI均較術(shù)前顯著改善，末次隨訪時(shí)較術(shù)后1個(gè)月進(jìn)一步改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論經(jīng)椎弓根下椎體椎間隙截骨術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，是治療陳舊性O(shè)VCF繼發(fā)胸腰段后凸畸形的有效方式，可獲得良好的矯形效果和生活質(zhì)量。