目的 研究人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床療效及鄰近節(jié)段退變情況。 方法 2008 年1 月－2010 年10 月，采用人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病患者39 例。其中男20 例，女19 例；年齡32 ～ 60 歲，平均45.7 歲。病程1 個(gè)月～ 10 年，平均30 個(gè)月。其中脊髓型頸椎病26 例，神經(jīng)根型頸椎病11 例，混合型頸椎病2 例（神經(jīng)根型加脊髓型）。單節(jié)段病變27 例，雙節(jié)段病變12 例。使用Prestige 假體9 例、Prodisc-C 假體4 例、Discover 假體26 例。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，測(cè)量置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動(dòng)度（Cobb 角變化），并采用Kellgren X線頸椎退變分級(jí)評(píng)估法對(duì)鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。39 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均23.1 個(gè)月。末次隨訪時(shí)患者JOA 評(píng)分較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05），置換節(jié)段及置換節(jié)段相鄰上、下位節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Kellgren X 線椎間盤退變分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，末次隨訪時(shí)有5 例患者出現(xiàn)退變情況改變，其中從無(wú)（0 級(jí)）退變?yōu)檩p度（1、2 級(jí)）3 例，由輕度1 級(jí)退變到輕度2 級(jí)1 例，由輕度2 級(jí)退變到中度（3 級(jí)）1 例，退變發(fā)生率為12.8%，但退變情況分級(jí)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.793，P=0.406）。術(shù)后15 個(gè)月（32 例患者）鄰近椎間盤未發(fā)生退變情況。 結(jié)論 人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病有良好療效，可較好地保留置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動(dòng)度，并可能對(duì)鄰近節(jié)段的椎間盤起保護(hù)作用。
目的 比較前路經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）系統(tǒng)與后路寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)對(duì)樞椎及齒突的最大下位力，為臨床選擇固定方式提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取6 個(gè)男性新鮮尸體寰樞椎標(biāo)本（C1、2）制備寰樞椎不穩(wěn)模型后，分別采用TARP 系統(tǒng)（TARP 組）和寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)（椎弓釘棒組）固定，采用材料試驗(yàn)機(jī)測(cè)量前、后路固定系統(tǒng)對(duì)樞椎及齒突的最大下拉力。 結(jié)果 TARP 組和椎弓根釘棒組最大下拉力分別為（77.38 ± 16.10）N 和（39.31 ± 17.27）N，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.106，P=0.000）。 結(jié)論 前路固定系統(tǒng)較后路固定系統(tǒng)對(duì)樞椎及齒突下拉力大，提示對(duì)于難復(fù)性寰樞椎脫位，從前路進(jìn)行復(fù)位具有更可靠的復(fù)位效能。
目的探討頸后入路手術(shù)治療寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤的方法及療效。方法2012 年 1 月—2017 年 3 月，收治 9 例寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤患者。其中男 7 例，女 2 例；年齡 25～62 歲，平均 45.4 歲。神經(jīng)鞘瘤 8 例，神經(jīng)纖維瘤 1 例；腫瘤位于 C1 1 例、C1、2 8 例。病程 5～120 個(gè)月，平均 45.9 個(gè)月。術(shù)前美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)為 D 級(jí) 8 例，E 級(jí) 1 例；日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（12.8±2.5）分。所有患者均接受頸后入路手術(shù)治療，腫瘤切除后其中 2 例行椎板回植內(nèi)固定；均未行寰樞或枕頸固定。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 90～343 min，平均 179.2 min；術(shù)中失血量 50～1 000 mL，平均 335.6 mL。術(shù)中及術(shù)后無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 6～21 個(gè)月，平均 11.1 個(gè)月。術(shù)后 X 線片復(fù)查示寰樞椎穩(wěn)定性良好；腫瘤均切除徹底、未見(jiàn)復(fù)發(fā)；椎板回植內(nèi)固定融合效果滿意。術(shù)前 3 例 ASIA 分級(jí)為 D 級(jí)患者，術(shù)后 3 個(gè)月時(shí)改善為 E 級(jí)；其余患者分級(jí)無(wú)變化。術(shù)后 6 個(gè)月 JOA 評(píng)分為（15.1±1.4）分，較術(shù)前顯著改善（t=4.221，P=0.003）。結(jié)論頸后入路手術(shù)可完全切除寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤（包括腹側(cè)腫瘤），必要時(shí)樞椎椎板可回植并采用微型鈦板或椎板螺釘固定，無(wú)需行寰樞或枕頸內(nèi)固定。
目的研究顱脊交界區(qū)患者經(jīng)口入路手術(shù)前經(jīng)過(guò)一系列口腔消毒措施后其菌群組成變化情況及術(shù)后切口愈合情況，為術(shù)后感染等并發(fā)癥的防治奠定理論基礎(chǔ)。方法選擇 2009 年 10 月—2010 年 5 月收治的因顱脊交界區(qū)疾患行經(jīng)口入路手術(shù)患者 20 例，男 8 例，女 12 例；年齡 2～66 歲，中位年齡 34.5 歲。術(shù)前美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)為 B 級(jí) 4 例，C 級(jí) 8 例，D 級(jí) 6 例，E 級(jí) 2 例；日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（10.3±3.0）分。于手術(shù)前 3 d/漱口前、醋酸氯己定漱口液連續(xù)漱口 3 d 后/手術(shù)當(dāng)日麻醉插管后、術(shù)中清潔洗口后、術(shù)中聚維酮碘溶液浸泡消毒口腔 5～10 min 后共 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)（分別設(shè)為 T1、T2、T3、T4），用無(wú)菌棉簽取咽后壁樣品送細(xì)菌培養(yǎng)，觀察菌落特征及涂片、染色，儀器行細(xì)菌種類鑒定并計(jì)數(shù)。術(shù)后采用 ASIA 分級(jí)及 JOA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況。行頸椎 X 線片、CT、MRI 檢查，觀察顱脊交界區(qū)寰樞椎脫位復(fù)位情況、內(nèi)固定物位置、植骨融合、炎性病灶或腫瘤切除情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)一系列口腔術(shù)前準(zhǔn)備后，所有患者術(shù)中咽后壁黏膜均處于無(wú)菌狀態(tài)，為Ⅰ類切口。20 例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生椎動(dòng)脈及脊髓損傷，術(shù)后無(wú)鋼板松脫、切口感染或顱內(nèi)感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～23 個(gè)月，平均 5.15 個(gè)月?；颊咝g(shù)后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀及神經(jīng)癥狀均有不同程度改善。術(shù)后 3 個(gè)月 JOA 評(píng)分為（13.4±1.9）分，較術(shù)前顯著改善（t=8.677，P=0.000）；寰樞椎關(guān)節(jié)均已融合。末次隨訪時(shí) ASIA 分級(jí)均較術(shù)前有所改善。結(jié)論經(jīng)口入路切開(kāi)咽后肌肌層并植入內(nèi)固定物治療顱脊交界區(qū)疾患安全有效。
目的探討顱脊交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤的手術(shù)方法及效果。方法回顧分析 2010 年 9 月—2019 年 4 月收治的 7 例顱脊交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤患者臨床資料，其中男 5 例，女 2 例；年齡 23～75 歲，中位年齡 56 歲。經(jīng)口腫瘤活檢明確診斷為脊索瘤 4 例、漿細(xì)胞瘤 2 例、纖維肉瘤 1 例。病程 0.7～36.0 個(gè)月，平均 12.2 個(gè)月。病變部位：C0、1 1 例，C2 3 例，C1、2 1 例，C2、3 1 例，C0～2 1 例。術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（6.7±2.1）分，日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分為（15.6±2.4）分；美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)：C 級(jí) 1 例，D 級(jí) 1 例，E 級(jí) 5 例；術(shù)前脊柱惡性腫瘤 Enneking 分期：ⅠB 期 1 例，ⅡB 期 2 例，Ⅲ期 4 例；WBB 分期：5～8/A～D 1 例、4～9/A～D 1 例、6～7/B～D 1 例、6～7/A～D 1 例、1～12/A～D 2 例、3～10/A～D 1 例。所有患者均行頸后入路腫瘤擴(kuò)大性切除植骨融合內(nèi)固定，一期或二期經(jīng)口前路或下頜下入路腫瘤邊界性切除，同時(shí)前路鈦籠植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 307～695 min，平均 489.57 min；術(shù)中失血量 400～2 000 mL，平均 1 107.14 mL。術(shù)中未發(fā)生椎動(dòng)脈及脊髓損傷，術(shù)后無(wú)切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～57 個(gè)月，平均 21 個(gè)月。X 線片和 CT 示內(nèi)固定螺釘牢靠、位置滿意，術(shù)后 3～6 個(gè)月植骨已融合。術(shù)后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀均有不同程度改善。術(shù)后 3 個(gè)月 VAS 評(píng)分改善至（1.7±0.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.638，P=0.000）；JOA 評(píng)分改善至（16.1±1.5）分，但與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.549，P=0.172）。術(shù)前 1 例 ASIA 分級(jí)為 C 級(jí)的患者術(shù)后 3 個(gè)月改善至 D 級(jí)，其余患者分級(jí)無(wú)變化。術(shù)后 4 例復(fù)發(fā)，均為首次手術(shù)前腫瘤惡性程度高，且波及斜坡或周圍軟組織范圍廣泛、無(wú)法完整切除者，其中 1 例再次行經(jīng)口腫瘤清除手術(shù)，另 3 例放棄治療；余 3 例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論通過(guò)經(jīng)口或下頜下入路可將顱底交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤完整切除，結(jié)合異形鈦籠支撐重建前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、術(shù)后配合放化療等，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、減少腫瘤復(fù)發(fā)。
目的探討顱脊交界區(qū)結(jié)核的治療方法及療效。方法回顧分析 2010 年 7 月—2019 年 1 月收治的 18 例顱脊交界區(qū)結(jié)核患者臨床資料。其中男 14 例，女 4 例；年齡 1 歲 9 個(gè)月～75 歲，中位年齡 35 歲。病程 2 周～60 個(gè)月，中位病程 4 個(gè)月。結(jié)核累及節(jié)段 C0～C3。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（6.7±1.5）分，日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（16.1±1.8）分。神經(jīng)功能根據(jù)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)：D 級(jí) 6 例、E 級(jí) 12 例。其中保守治療 4 例；經(jīng)口咽入路病灶清除 1 例，經(jīng)頸后入路病灶清除 1 例，經(jīng)頸后入路（寰樞或枕頸）融合內(nèi)固定后一期行經(jīng)口咽入路病灶清除 12 例。治療后采用 VAS 評(píng)分、ASIA 分級(jí)及 JOA 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，定期復(fù)查 X 線片和 CT、MRI，評(píng)估結(jié)核病灶復(fù)發(fā)、頸椎穩(wěn)定性和骨愈合情況。結(jié)果18 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～42 個(gè)月，中位時(shí)間 12 個(gè)月。治療后 3 個(gè)月 VAS 評(píng)分為（1.7±1.0）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.000，P=0.000）；JOA 評(píng)分為（16.7±1.0）分，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.317，P=0.205）。6 例治療前 ASIA 分級(jí)為 D 級(jí)者改善為 E 級(jí)，其余 E 級(jí)患者無(wú)變化。影像學(xué)復(fù)查示頸椎穩(wěn)定性良好，結(jié)核病灶切除徹底、未見(jiàn)復(fù)發(fā)，行頸后入路內(nèi)固定者寰樞或枕頸間達(dá)到骨性融合。結(jié)論在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，如患者無(wú)巨大膿腫引起的吞咽或呼吸困難以及寰樞椎不穩(wěn)及神經(jīng)癥狀等，可行保守治療；反之，則需經(jīng)口咽入路手術(shù)，徹底切除顱脊交界區(qū)結(jié)核病灶，一期聯(lián)合頸后入路融合內(nèi)固定術(shù)，能達(dá)到較好療效。
目的采用micro-CT評(píng)價(jià)重組人BMP-2/殼聚糖/硫酸葡聚糖（recombinant human BMP-2/ chitosan /dextran sulfate，rhBMP-2/CS/DS）復(fù)合微球誘導(dǎo)異位成骨情況。 方法采用離子交聯(lián)法制作rhBMP-2/CS/DS復(fù)合微球，掃描電鏡觀察其形態(tài)，ELISA法檢測(cè)微球體外緩釋效應(yīng)。取6～8周齡雄性SD大鼠48只，隨機(jī)分為4組（n=12）；制備股四頭肌肌袋模型后，分別將相同體積明膠海綿（A組）、CS/DS微球（B組）、rhBMP-2（C組）及rhBMP-2/CS/DS復(fù)合微球（D組）植入肌袋肌間隙中。術(shù)后觀察大鼠一般情況；于4、8、12、16周處死動(dòng)物，取異位骨化組織塊行micro-CT掃描及三維重建，檢測(cè)組織骨密度（tissue mineral density，TMD）、骨體積分?jǐn)?shù)（bone volume fraction，BVF）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁數(shù)量（trabecular number，Tb.N）、皮質(zhì)骨骨密度（bone mineral density，BMD）及組織礦含量（tissue mineral content，TMC）。 結(jié)果掃描電鏡觀察示，制備的rhBMP-2/CS/DS復(fù)合微球球形較規(guī)整，分散較均勻，無(wú)團(tuán)聚，微球表面較光滑；微球體外釋放rhBMP-2于2 h后出現(xiàn)1個(gè)突釋放期，2 d時(shí)達(dá)峰值，釋放周期約20 d。各組大鼠均存活至實(shí)驗(yàn)完成，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，A、B組CT掃描均未見(jiàn)放射性顯影，三維重建未發(fā)現(xiàn)成骨；而C、D組放射性顯影強(qiáng)度及三維重建骨組織逐漸增加，且D組強(qiáng)于C組。各時(shí)間點(diǎn)A、B組TMD、BVF、Tb.Th、Tb.N、BMD及TMC均為0。隨時(shí)間延長(zhǎng)，C、D組除Tb.N外，其余骨組織參數(shù)均呈總體增加趨勢(shì)，各時(shí)間點(diǎn)與A、B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C、D組間4周時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），8～16周時(shí)D組顯著高于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論rhBMP-2/CS/DS復(fù)合微球異位誘導(dǎo)成骨能力顯著強(qiáng)于單獨(dú)rhBMP-2。
目的 通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)價(jià)硫酸葡聚糖/重組人 BMP-2/殼聚糖（dextran sulfate/recombinant human BMP-2/chitosan，DS/rhBMP-2/CS）緩釋微球聯(lián)合珊瑚羥基磷灰石（coral hydroxyapatite，CHA），修復(fù)大段骨缺損的成骨效果。 方法 取 57 只 24 周齡雄性新西蘭大白兔，制備右橈骨 20 mm 長(zhǎng)骨缺損模型。將其中 54 只兔隨機(jī)分為 3 組（n=18），A、B、C 組分別將 CHA、DS/rhBMP-2/CS/CHA 和 rhBMP-2/CHA 人工骨植入骨缺損區(qū)域中；余 3 只兔不植入材料作為空白對(duì)照組。術(shù)后觀察動(dòng)物大體情況；術(shù)后 4、8、12 周取材行 X 線片觀察，Micro-CT 掃描及三維重建獲取新生骨體積。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)良好，大體情況正常。X 線片觀察示，B 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)骨愈合情況均優(yōu)于 A、C 組；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) B 組 X 線片評(píng)分顯著高于 A、C 組（P<0.05）；術(shù)后 8、12 周 C 組評(píng)分高于 A 組（P<0.05）。Micro-CT 掃描及三維重建觀察示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) A 組骨缺損區(qū)新生骨組織少，成骨形態(tài)差；B 組新生骨組織多，骨缺損區(qū)骨塑形良好，12 周時(shí)逐漸接近正常骨形態(tài)；C 組骨缺損區(qū)新生骨組織較多，成骨形態(tài)一般。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) B 組新生骨體積均顯著高于 A、C 組（P<0.05），術(shù)后 8 周 C 組評(píng)分高于 A 組（P<0.05）。 結(jié)論 DS/rhBMP-2/CS/CHA 緩釋人工骨的成骨效果明顯優(yōu)于單純 CHA 和 rhBMP-2/CHA，為未來(lái)應(yīng)用骨組織工程方法臨床治療骨缺損提供了新思路。
目的總結(jié)不穩(wěn)定性寰椎骨折的治療進(jìn)展，提出存在問(wèn)題并展望研究方向。方法通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外不穩(wěn)定性寰椎骨折治療的相關(guān)文獻(xiàn)，就寰椎骨折穩(wěn)定性評(píng)價(jià)及治療方法、手術(shù)入路以及內(nèi)固定器械選擇等方面進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果目前，臨床上認(rèn)為除橫韌帶完整的寰椎前弓單處骨折或單純后弓骨折外的所有寰椎骨折，均為不穩(wěn)定性骨折。不穩(wěn)定性寰椎骨折的治療從傳統(tǒng)非手術(shù)治療、融合術(shù)，逐漸發(fā)展至單節(jié)段固定治療。非手術(shù)治療效果欠佳，融合術(shù)犧牲了上頸椎活動(dòng)度，而單節(jié)段固定不僅能復(fù)位固定骨折，同時(shí)保留了上頸椎運(yùn)動(dòng)功能。單節(jié)段固定手術(shù)入路分為后路及經(jīng)口入路，術(shù)中采用的內(nèi)固定器械也在不斷改良，主要包括釘棒系統(tǒng)、釘板系統(tǒng)以及鋼板系統(tǒng)等。結(jié)論對(duì)于不穩(wěn)定性寰椎骨折，單節(jié)段固定較非手術(shù)及傳統(tǒng)融合術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，是理想的手術(shù)方式。其中，經(jīng)口入路單節(jié)段固定復(fù)位寰椎前弓骨折更直接，但存在感染風(fēng)險(xiǎn)；后路單節(jié)段固定對(duì)寰椎前弓骨折的復(fù)位效果欠佳，有待進(jìn)一步探究更加有效的復(fù)位方法。
目的 探討原位微波消融術(shù)治療骨腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治策略。 方法2009年3月－2012年7月，采用原位微波消融術(shù)治療骨腫瘤73例，其中54例符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究。男31例，女23例；年齡9～74歲，中位年齡27歲。惡性腫瘤37例，良性腫瘤17例。49例原發(fā)骨腫瘤參照Enneking分期標(biāo)準(zhǔn)：3期17例，ⅡA期13例，ⅡB期19例?？偨Y(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療方法及轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果術(shù)后54例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～40個(gè)月，平均24個(gè)月。21例（38.9%）出現(xiàn)7項(xiàng)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中3例出現(xiàn)2項(xiàng)及以上并發(fā)癥。其中病理性骨折4例（7.4%），深部感染2例（3.7%），神經(jīng)損傷7例（13.0%），下肢深靜脈血栓形成1例（1.9%），膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶熱損傷1例（1.9%），切口血腫2例（3.7%），切口脂肪液化、皮緣壞死8例（14.8%）。 結(jié)論病理性骨折是導(dǎo)致原位微波消融術(shù)后再次手術(shù)的首要并發(fā)癥，深部感染是造成保肢失敗的主要并發(fā)癥，神經(jīng)損傷及切口愈合不良是最常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)微波高溫的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵，相應(yīng)的預(yù)防措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生。