目的 通過(guò)預(yù)調(diào)查了解成都市部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（三圈七院六站）主要疾病排名和合理應(yīng)用抗感染藥物情況，為進(jìn)一步全面調(diào)查和循證遴選成都市基層基本藥物目錄和促進(jìn)抗感染藥物合理用藥提供證據(jù)。 方法 隨機(jī)抽樣調(diào)查成都市7 個(gè)鄉(xiāng)院/中心和衛(wèi)生站的門診和住院病人常見(jiàn)疾病，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解基層醫(yī)院常見(jiàn)疾?。ㄇ叭唬┑挠盟幥闆r，同時(shí)統(tǒng)計(jì)成都市5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2006 年度門診及住院病人抗感染用藥情況，包括種類、品種數(shù)、金額和使用頻度。 結(jié)果 本次預(yù)調(diào)查的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診疾病構(gòu)成存在差異，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站前三位疾病為糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/站前三位疾病主要為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染疾病?；鶎俞t(yī)院常見(jiàn)疾?。ㄇ叭唬┯盟幜?xí)慣調(diào)查顯示，對(duì)感染性疾病主要以抗感染藥物輔以對(duì)癥藥物治療。常見(jiàn)疾?。ㄇ叭唬┯盟幜?xí)慣品種與相關(guān)疾病指南推薦的治療藥物比較，結(jié)果提示醫(yī)生按習(xí)慣處方開(kāi)藥情況明顯?？垢腥舅幬锸褂们闆r分析顯示，農(nóng)村鄉(xiāng)院用藥品種40～58 種，抗感染用藥金額占藥品金額的30%～50%。金額排前4位的抗感染藥物主要為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。日均費(fèi)用最高的藥品是頭孢類抗感染藥物。 結(jié)論 城鄉(xiāng)主要疾病負(fù)擔(dān)存在差異，建議結(jié)合疾病負(fù)擔(dān)制定適合基層診療情況的疾病標(biāo)準(zhǔn)診療指南，明確用藥指征，規(guī)范基層醫(yī)生用藥。完善藥品遴選機(jī)制，針對(duì)主要疾病負(fù)擔(dān)遴選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品。通過(guò)比較多種藥品的日均費(fèi)用和一個(gè)療程的費(fèi)用遴選同類藥品中成本效果較好的品種，控制藥品費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物使用的培訓(xùn)和擴(kuò)大耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高治療效果。
目的 為了提高逆行筋膜皮瓣修復(fù)感染創(chuàng)面的成功率，通過(guò)建立兔后肢小腿外側(cè)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行筋膜皮瓣模型，觀察外科延遲對(duì)逆行筋膜皮瓣抗感染能力的影響。 方法 5 月齡日本大耳白兔16 只，體重2.0 ～ 2.5 kg，平均2.3 kg，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組8 只，于兔左后肢小腿外側(cè)腓腸神經(jīng)走行區(qū)域設(shè)計(jì)以外踝上1 cm 為蒂、大小為4 cm × 2 cm 的逆行筋膜皮瓣。實(shí)驗(yàn)組首先切取皮瓣遠(yuǎn)端1/2 全層，延遲10 d 后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組切取皮瓣全層，并于皮瓣下種植0.5 mL 濃度為3.8 × 106 個(gè)/mL 的金黃色葡萄球菌液。術(shù)后行大體觀察，于種植菌液術(shù)前和術(shù)后1、3、5、7、10、14 d 取耳緣靜脈血行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，10 d 時(shí)計(jì)算皮瓣成活率、壞死皮瓣組織菌落計(jì)數(shù)，14 d 時(shí)測(cè)量皮瓣近端腓動(dòng)脈管徑和血流峰速。 結(jié)果 兩組動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，手術(shù)切口均順利愈合。術(shù)后兩組皮瓣均出現(xiàn)不同程度炎性反應(yīng)，以3 ～ 5 d顯著；實(shí)驗(yàn)組炎性反應(yīng)較對(duì)照組輕。兩組種植菌液術(shù)前及術(shù)后14 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；其余各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。種植菌液術(shù)后10 d 實(shí)驗(yàn)組皮瓣成活率為93.20% ± 4.62%，高于對(duì)照組的72.65% ± 7.80%（P lt; 0.05）；實(shí)驗(yàn)組壞死皮瓣組織菌落計(jì)數(shù)為（20.63 ± 5.76）× 103 菌落/g，低于對(duì)照組的（32.38 ± 6.14）×103 菌落/g（P lt; 0.05）。種植菌液術(shù)后14 d 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組腓動(dòng)脈血管管徑為（1.03 ± 0.10）、（0.75 ± 0.09） mm；血流峰速為（20.73 ± 2.46）、（13.83 ± 1.51）cm/s；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 外科延遲技術(shù)有促進(jìn)兔逆行筋膜皮瓣成活和增強(qiáng)其抗感染能力的作用。
目的 系統(tǒng)性評(píng)價(jià)降鈣素原（PCT）導(dǎo)向的抗生素使用對(duì)重癥患者抗感染療程、抗生素不良反應(yīng)及臨床預(yù)后的影響。 方法 計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索收集有關(guān)PCT指導(dǎo)重癥患者抗感染治療的原始研究文獻(xiàn)，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量，提取資料，采用RevMan 5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入8篇文獻(xiàn)，全部為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）研究。8篇研究共入選2 708例患者，其中PCT導(dǎo)向組1 360例，經(jīng)驗(yàn)性使用組1 348例。Meta分析顯示，與經(jīng)驗(yàn)性使用組相比，PCT導(dǎo)向組抗生素療程明顯縮短[平均差（MD）=-2.44，95%可信區(qū)間（95%CI）-3.25~-1.62，P＜0.000 01]；且PCT導(dǎo)向組抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低[相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）=0.74，95%CI 0.56~0.97，P=0.03]，但PCT導(dǎo)向組患者病死率并無(wú)顯著下降[RR=1.00，95%CI 0.89~1.13，P=0.99]。 結(jié)論 與經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素相比，PCT導(dǎo)向的抗感染方案可以顯著縮短重癥患者抗生素療程，降低抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率，但對(duì)重癥患者的病死率無(wú)明顯影響。
膿毒癥是由感染導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)，為兒科常見(jiàn)急危重癥，是全球嬰幼兒死亡的最主要原因。早期、適當(dāng)、充分的抗感染治療可有效阻止疾病進(jìn)展，提高患兒生存率，但面對(duì)抗菌藥物濫用、耐藥菌增多，流行病學(xué)資料缺乏等現(xiàn)象，如何高效合理地開(kāi)展膿毒癥患者的抗感染治療、提高搶救成功率面臨巨大挑戰(zhàn)，尤其是針對(duì)兒童這類特殊用藥群體。該文從膿毒癥定義、病原菌分布與耐藥性、感染源控制、合理抗感染等多個(gè)方面對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外兒童膿毒癥抗感染治療的研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，從而為臨床治療提供決策依據(jù)。
目的評(píng)價(jià)老年抗感染領(lǐng)域藥物干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）的方法學(xué)質(zhì)量。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、CNKI、The Cochrane Library、WanFang Data、VIP 和 CBM 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集國(guó)內(nèi)外老年抗感染領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或 Meta 分析，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2020 年 2 月 17 日。對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析中 RCT 的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果共納入 8 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括 19 篇 RCT，6 735 例老年人。納入 RCT 的樣本量為 23～2 538 例，發(fā)表時(shí)間為 1980～2020 年。RCT 關(guān)注疾病涉及老年人術(shù)后感染、泌尿道感染、艱難梭狀芽胞桿菌感染等。納入的 RCT 均不同程度存在方法學(xué)質(zhì)量問(wèn)題，其中選擇性偏倚（隨機(jī)序列生成）、選擇性偏倚（分配隱藏）維度的低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)比例最低（47.4%、36.8%）且評(píng)價(jià)結(jié)果為不清楚的比例（42.1%、52.6%）最高。測(cè)量偏倚和實(shí)施偏倚維度的高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)比例最高，均為 21.1%。結(jié)論老年抗感染領(lǐng)域 RCT 質(zhì)量有待進(jìn)一步提升，今后應(yīng)開(kāi)展高質(zhì)量的老年抗感染 RCT，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
膿毒癥是臨床上較常見(jiàn)的危重癥，也是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死因，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速和病死率高的特點(diǎn)。如何治療膿毒癥以改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量十分重要，及時(shí)合理的抗感染是膿毒癥治療的重要環(huán)節(jié)。該文就成人膿毒癥患者抗感染治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，從經(jīng)驗(yàn)性抗感染、降鈣素原指導(dǎo)抗感染、細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗感染和抗菌肽抗感染展開(kāi)，旨在為成人膿毒癥的抗感染治療提供一定的依據(jù)和參考。
目的總結(jié)近年骨科內(nèi)植物表面抗菌改性的相關(guān)研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從骨科內(nèi)植物的感染特點(diǎn)和表面抗感染修飾兩方面探討骨科內(nèi)植物表面抗菌改性的研究進(jìn)展。 結(jié)果 骨科內(nèi)植物感染主要與細(xì)菌黏附、宿主免疫能力下降和表面生物膜形成等方面有關(guān)。目前骨科內(nèi)植物表面抗菌改性方式主要有抗細(xì)菌黏附涂層、抗生素涂層、無(wú)機(jī)抗菌劑涂層、復(fù)合型抗菌涂層、一氧化氮涂層、免疫調(diào)節(jié)治療、基于3D打印的表面涂層、高分子類抗菌涂層、“智能”涂層。 結(jié)論 目前的骨科內(nèi)植物表面抗菌改性方式不僅能夠抑制細(xì)菌黏附，還可以解決宿主免疫能力下降和生物膜形成的問(wèn)題。但其作用機(jī)制和修飾方式尚存爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。
目的觀察角膜縫線相關(guān)感染性眼內(nèi)炎患眼的臨床特征及預(yù)后情況。 方法回顧性病例分析。2020年1月至2021年12月于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科檢查確診的角膜縫線相關(guān)感染性眼內(nèi)炎患者5例5只眼納入研究。其中，男性3例，女性2例；均為單眼發(fā)病；年齡（30.80±21.98）歲。晶狀體相關(guān)手術(shù)角膜切口縫線4只眼；穿透性角膜移植縫線1只眼。角膜縫線眼表存留時(shí)間（20.00±7.41）個(gè)月。5只眼中，因眼紅、眼痛于外院給予角膜縫線拆除1只眼；其余4只眼中，縫線松動(dòng)3只眼。給予患眼感染性眼內(nèi)炎標(biāo)準(zhǔn)治療，包括全身及局部抗感染治療；角膜縫線拆除、眼內(nèi)注藥、玻璃體切割手術(shù)（PPV）治療。PPV中根據(jù)情況決定是否給予硅油填充。治療后隨訪時(shí)間（11.00±7.38）個(gè)月。觀察分析手術(shù)前后患眼最佳矯正視力（BCVA）、B型超聲及微生物培養(yǎng)結(jié)果等資料。結(jié)果患眼角膜可見(jiàn)圍繞縫線的浸潤(rùn)、潰瘍?cè)罨蚰撃[。B型超聲檢查可見(jiàn)患眼全段玻璃體混濁、視網(wǎng)膜前機(jī)化條索、球壁水腫。玻璃體液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性3只眼，分別為草綠色鏈球菌、人葡萄球菌人亞種、表皮葡萄球菌。治療后所有患眼眼內(nèi)感染均成功控制，無(wú)眼內(nèi)容物剜除或眼球摘除者。治療前，患眼BCVA為無(wú)光感～數(shù)指；治療后，BCVA＞0.3者2只眼。結(jié)論角膜縫線相關(guān)感染性眼內(nèi)炎患眼角膜均可見(jiàn)圍繞縫線的浸潤(rùn)、潰瘍?cè)罨蚰撃[，其與縫線長(zhǎng)期存留于眼部有關(guān)；大部分患眼就診時(shí)存在縫線松脫；及時(shí)治療可有效控制感染，部分患眼視力預(yù)后良好。
細(xì)菌生物膜至少與 80% 的人類細(xì)菌感染相關(guān)。臨床治療生物膜感染依然很困難，為此有許多生物膜感染新型治療方案在研究，如益生菌及其衍生物、群體感應(yīng)抑制劑、抗菌肽、噬菌體療法、有機(jī)酸、光學(xué)療法、植物提取物等。但這些方案絕大多數(shù)還不成熟，開(kāi)發(fā)新的抗生物膜研究方向也很重要。